4.В последующем в зависимости от вида деформации верхней челюсти используют ортодонтические аппараты разных конструкций.

5.В возрасте 9-12 лет ликвидация дефекта альвеолярного отростка с одной или двух сторон может сопровождаться костной пластикой, что облегчает усилия ортодонта по обеспечению условий правильного прорезывания клыков. Последнее является завершающим этапом формирования зубного ряда.

53. 
    Врожденные расщелины верхней губы. Этиологические факторы. Патогенез. Классификация. Анатомические и функциональные нарушения при врожденных расщелинах верхней губы. Сроки оперативного лечения. Недостатки и преимущества линейной и лоскутных операций. Реабилитация.
    

Этиологические факторы:

1. 
   Эндогенные
   

• 
  мутации наследственных структур
  
• 
  эндокринопатии
  
• 
  перезревание половых клеток
  
• 
  возраст родителей
  

2. 
   Экзогенные
   

• 
  физические факторы (радиационные, механические)
  
• 
  химические факторы (ЛВ, гипоксия, неполноценное питание
  
• 
  биологические факторы (вирусы, микоплазмы, протозойная инфекция)
  

3. 
   Мультифакторные (сочетание факторов)
   

Классификация расщелин верхней губы:

1. 
   Врожденная скрытая расщелина верхней губы
   

• 
  односторонняя
  
• 
  двухсторонняя
  

2. 
   Врожденная неполная (частичная) расщелина верхней губы
   

• 
  односторонняя
  
• 
  двухсторонняя
  

3. 
   Врожденная полная (сквозная) расщелина верхней губы
   

• 
  односторонняя
  
• 
  двухсторонняя
  

Скрытая расщелина – расщепление мышечного слоя с сохранением непрерывности кожи и слизистой.

Неполная расщелина – расщепление всех слоев губы в нижних отделах, в верхних отделах имеется правильно развитый участок или тонкий кожный мостик, который соединяет обо отдела губы между собой.

Полная расщелина – не сращение всех тканей на всем протяжении губа от красной каймы до дна носовой полости. При этом:

• 
  крыло носа уплощено, растянуто
  
• 
  кончик носа несимметричен
  
• 
  хрящевая часть перегородки носа искривлена
  

Анатомические признаки врожденных расщелин губы:

1. 
   Нарушение сращения отделов первичного неба, тканевых слоев губы (кожа, СО, мышцы)
   
2. 
   Укорочение кожи верхней губы
   
3. 
   Деформация наружного носа и АО (в различных комбинациях)
   

Функциональные нарушения при врожденных расщелинах губы:

---

1. 
   Нарушение носового дыхания (быстрое развитие воспалительных явлений в ВДП, бронхопатии, пневмонии)
   
2. 
   Нарушение приема пищи, особенно грудного вскрамливания – приводит к расстройствам функции ЖКТ –> гипоксия, гипотрофия, экссудативный диатез, рахит
   
3. 
   Отставание в физическом и умственном развитии
   

Сроки оперативного лечения и реабилитация при расщелине верхней губы:

• 
  с 2-х месяцев – оперативное устранение расщелины
  
• 
  с 2-х лет – коррекция губы
  
• 
  с 2.5-3 лет – оперативное закрытие дефекта АО
  
• 
  с 3 лет – занятия с логопедом
  
• 
  с 5-6 лет и до окончания восстановительного лечения – занятия с психотерапевтом
  
• 
  с 6-7 лет – ортодонтическое лечение
  
• 
  с 11-12 лет – оперативное исправление формы наружного носа
  
• 
  с 14-15 лет – костно-пластическое устранение вторичных деформаций челюстей
  

Методы оперативного вмешательства:

1. 
   Линейные методы (Миро, Лимберг, Евдокимов)
   
2. 
   Выкраивание треугольных лоскутов в с различной величиной углов (Теннисон, Рендел)
   
3. 
   Выкраивание четырехугольных лоскутов (Хагердон, Барский)
   

Преимущества линейных операций:

1. 
   Простота, доступность
   
2. 
   Совпадение послеоперационного рубца с фильтрумом верхней губы
   

Недостатки линейных операций:

1. 
   Недостаточное удлинение верхней губы
   
2. 
   Невозможность хорошей мобилизации тканей при широких расщелинах
   
3. 
   Рубец после пластики сокращеатся, подтягивает вверх половину «лука Купидона» в виде треугольника, что нарушает симметрию красной каймы
   

Преимущества лоскутных операций:

1. 
   Возможность хорошего удлинения верхней губы
   
2. 
   Достаточная мобилизация тканей при широких расщелинах
   
3. 
   Хорошая возможность планирования операции, с использованием анатомических ориентиров
   

Недостатки лоскутных операций:

1. 
   Наличие дополнительных послеоперационных рубцов
   
2. 
   Пересечение линии фильтрума в поперечном направлении
   
3. 
   Недостаточное исправление деформации носа и тд
   

Снижается эстетический результат

+ низкая подвижность и неудобность четырехугольных лоскутов

53. 
    Врожденные расщелины неба. Этиологические факторы. Патогенез. Классификация. Анатомические и функциональные нарушения при врожденных расщелинах мягкого и твердого неба. Сроки оперативного лечения. Недостатки и преимущества линейной и лоскутных операций. Реабилитация.
    

---

Этиологические факторы:

1. 
   Эндогенные
   

• 
  мутации наследственных структур
  
• 
  эндокринопатии
  
• 
  перезревание половых клеток
  
• 
  возраст родителей
  

2. 
   Экзогенные
   

• 
  физические факторы (радиационные, механические)
  
• 
  химические факторы (ЛВ, гипоксия, неполноценное питание
  
• 
  биологические факторы (вирусы, микоплазмы, протозойная инфекция)
  

3. 
   Мультифакторные (сочетание факторов)
   

Классификация расщелин неба:

1. 
   Врожденные расщелины мягкого неба
   

• 
  скрытые
  
• 
  неполные
  
• 
  полные
  

2. 
   Врожденные расщелины мягкого и твердого неба
   

• 
  скрытые
  
• 
  полные
  
• 
  неполные
  

3. 
   Врожденные расщелины мягкого, твердого неба и альвеолярного отростка
   

• 
  односторонняя
  
• 
  двухсторонняя
  

Анатомические нарушения:

1. 
   Наличие дефекта губы и неба
   
2. 
   Укорочение мягкого неба
   
3. 
   Изменения в носоглотке (расширение среднего отдела)
   
4. 
   Гипертрофия аденоидов и миндалин
   
5. 
   Отсутствие небно-глоточного смыкания
   
6. 
   Деформация прикуса и тд.
   

Функциональные нарушения:

1. 
   Нарушение носового дыхания (быстрое развитие воспалительных явлений в ВДП, бронхопатии, пневмонии)
   
2. 
   Нарушение приема пищи, особенно грудного вскрамливания – приводит к расстройствам функции ЖКТ –> гипоксия, гипотрофия, экссудативный диатез, рахит
   
3. 
   Отставание в физическом и умственном развитии
   
4. 
   Нарушение осанки, ассиметрия плеч, сколиоз, значительные отставания в развитии моторики
   
5. 
   Психологические расстройства, связанные с комплексом неполноценности
   
6. 
   Нарушение речи:
   

• 
  невнятная речь с гнусавым оттенком
  
• 
  нарушение звукообразования, речевого дыхания
  
• 
  нарушение мимической мускулатуры
  
• 
  извращение фонетического слуха
  

Сроки оперативного лечения и реабилитация при расщелине неба:

• 
  с 3 лет – операция по закрытию дефекта мягкого неба
  
• 
  с 3 лет – занятия с логопедом и ортодонтическое лечение
  
• 
  с 5-6 лет – на протяжение всего восстановительного лечения занятия с психотерапевтом
  
• 
  с 6-7 лет – закрытие дефекта твердого неба
  
• 
  с 14-15 лет – костно-пластическое устранение вторичных деформаций
  

53. 
    Короткие уздечки верхней и нижней губы. Показания к операции. Сроки и виды оперативного лечения. Профилактика.
    

---

Уздечки – это особые тонки складки СО, служащие дополнительным прикреплением языка и губ к ротовой полости.
Виды уздечек верхней губы по Хорошилкиной:

I вид – тонкая, прозрачная, прикрепляется низко к десневому краю, при движении губы – травмирует десневой край

II вид – тонкая, полупрозрачная, прикрепляется у десневого края, травмируя десну

III вид – короткая, плотная, широкая в виде тяжа прикрепляется к вершине десневого сосочка, раздвигая центральные зубы

Показания к устранению:

1. 
   Толстая, мясистая уздечка с низким или глубоким прикреплением к резцовому сосочку (возраст оперативного вмешательства – 6-7 лет, после прорезывания резцов)
   
2. 
   Тонкие подвижные уздечки с низким прикреплением к АО
   
3. 
   Диастема
   
4. 
   Наличие воспалительно-дистрофических изменений в пародонте
   

Виды оперативного лечения:

1. 
   Френулоэктомия (полное иссечение уздечки) – уздечка в виде дубликатуры
   
2. 
   Френулотомия
   
3. 
   Пластика встречными лоскутами (по Лимбергу) с углами не менее 60º (Z-пластика) – толстая, мощная, короткая
   
4. 
   V-образное удлинение по Диффенбаху
   

53. 
    Короткие уздечки языка у детей. Показания к операции. Сроки и виды оперативного лечения. Профилактика
    

Уздечка языка в норме прикрепляется с внутренней стороны языка, примерно посередине и соединяется с подъязычном пространством (длина – не менее 8 мм)

Классификация уздечек языка:

1. 
   Тонка, почти прозрачная уздечка, нормальное прикрепление
   
2. 
   Тонкая полупрозрачная уздечка, прикрепляется близко к кончику языка (при поднятии языка на его кончике образуется продольный желобок)
   
3. 
   Уздечка в виде плотного короткого тяжа, близко прикрепляется к кончику
   
4. 
   Уздечка, тяж которой сращен с мышцами языка (чаще всего при врожденной расщелине губы и неба)
   
5. 
   Уздечка малозаметная, так как волокна тяжа в толще языка
   

Показания к оперативному вмешательству:

1. 
   Наличие функциональных нарушений (сосание, глотание, речь)
   
2. 
   Наличие аномалий прикуса
   

---

Сроки оперативного вмешательства:

• 
  период новорожденности
  
• 
  после 3-4 лет
  

Виды оперативного лечения:

1. 
   Френулоэктомия (полное иссечение уздечки) – уздечка в виде дубликатуры
   
2. 
   Френулотомия
   
3. 
   Пластика встречными лоскутами (по Лимбергу) с углами не менее 60º (Z-пластика) – толстая, мощная, короткая
   
4. 
   V-образное удлинение по Диффенбаху
   

57. 
    ЕГО НЕТ В СПИСКЕ
    

57. 
    Современные представления о биологической сущности опухолей. Теории канцерогенеза. Статистика. Методы обследования больных со злокачественными опухолями в ЧЛО. Классификация опухолей в ЧЛО.
    

Опухолевые заболевания представляют собой особый вид патологии, широко распространенной в природе, характеризую­щейся безудержным и относительно автономным ростом и размножением клеток в очаге заболевания. При этом рост опухоли происходит из первичного зачатка без вовлечения в процесс окру­жающих неизмененных клеток. 

!!! Злокачественные клетки передает свои свойства и способности к росту всем последующим поколениям клеток.

Этиопатогенез опухолей (теории возникновения):

1. 
   Теория раздражения (Вирховская теория) – опухоли возникают в результате хронической травмы
   
2. 
   Эмбриональная теория (Конгейм) – опухоли образуются из зародышевых клеток или их скопления, которые могут развиваться в избыточном количестве
   
3. 
   Инфекционно-вирусологическая теория (Кубасов, Ивановский)
   
4. 
   Мутационная теория (канцерогенная)
   
5. 
   Иммунологическая теория
   
6. 
   Полиэтиологическая теория
   

Свойства опухолей:

1. 
   Автономность
   
2. 
   Полиморфизм (разнообразие)
   
3. 
   Атипичность
   

Особенности новообразований в ЧЛО:

1. 
   Быстрый темп роста
   
2. 
   Ранее метастазирование
   
3. 
   Низкая эффективность различных видов лечения
   
4. 
   неблагоприятный прогноз
   
5. 
   Высокие показатели одногодичной летальности
   

Статистика (у детей – 25.5%)

• 
  95% - доброкачественные новообразования
  
• 
  5% - злокачественные
  
• 
  В мягких тканях – преобладание мезенхимальных опухолей \
  
• 
  В полости рта – эпителиальные
  

Классификация опухолей в ЧЛО

1. 
   По клиническому течению:
   

• 
  доброкачественные
  
• 
  злокачественные
  

2. 
   По происхождению:
   

• 
  одонтогенные
  
• 
  неодонтогенные
  

---

Смотрите также файлы

• Правописание гласных в окончаниях глаголов и суффиксах причастий и деепричастий.docx

• Расчетнографическая работа по дисциплине Теоретические основы электротехники і i.docx

• Всё о причастии Причастие как часть речи Причастие.doc

• Тема Отраслевой состав мирового хозяйства Сфера услуг.pptx

• Иван iii великий государственный деятель.pptx