Санкт-Петербургское государственное бюджетное профессиональное образовательное учреждение«Медицинский колледж №3»КУРСОВАЯ РАБОТАпо МДК 02.01. «Технология изготовления несъемных протезов» на тему:«Ортопедическое лечение при повышенной стираемости зубов.»Студент: Группа: Руководитель: Санкт-Петербург2022Содержание1. Введение…………………………………………………………………………...32. Основная часть ……………………..…………………………………………….52.1.Этиология и патогенез…......................................................................................5 2.2.Клиника и диагностика………………………….................................................8 2.3.Ортопедическое лечение патологической стираемости зубов ...................... 14Заключение……………………………………… ................................................... 20Список литературы ...................................................................................................22Приложения ...............................................................................................................23

1. 
   Введение
   

Один из видов некариозных поражений твердых тканей, для которого характерна их интенсивная убыль - это патологическая стираемость зубов. Она занимает одно из первых мест по распространенности среди стоматологических заболеваний (Zhao X., 2017). Болезнь предполагает истончение не только эмалевого слоя, но и самого дентина, что является главным отличием от физиологической деградации зубов, наблюдающейся у всех людей в пожилом возрасте. В ходе подобных деформаций зубы приобретают острые края, тем самым нанося травмы слизистой оболочке ротовой полости. При отсутствии своевременного лечения зубы становятся значительно короче, что впоследствии приводит к существенным изменениям нижней трети лица. То есть признаками патологической стираемости зубов являются нарушение их анатомической формы, уменьшение нижней трети лица, нарушение эстетических норм, а также дисфункция височно-нижнечелюстного сустава (патология, включающая комплекс анатомо-функциональных нарушений: суставного, мышечного и окклюзионного компонентов). К признакам дисфункции ВНЧС относят: жалобы на боль в ВНЧС, хруст и щелканье в суставе, боли в жевательных мышцах.

---

Патологическая стираемость зубов встречается у людей среднего возраста, достигая наибольшей частоты (35%) у 40-50-летних, причем у мужчин отмечается чаще, чем у женщин. Согласно современным данным происходит увеличение встречаемости указанного заболевания, в том числе и у молодых людей (Артюнов С.Д., 2018, Щербенко А.О., 2017). Больные с подобной патологией обращаются не только к стоматологам, но и к отоларингологам, терапевтам, невропатологам, психиатрам, поэтому проблема патологической стиремости твердых тканей зубов, и особенно ее осложнений оказывает огромное влияние не только на здоровье ротовой полости и внешность, но и на состояние других систем организма.Цель моей работы: изучить ортопедический метод лечения пациентов с повышенной стираемостью зубов.Задачи:

• 
  Освоить:
  

– этиологию, патогенез патологической стираемости зубов;– клиническую картину, дифференциальную диагностику патологической стираемости зубов;– методы лечения при патологической стираемости зубов;Возникновение ПСЗ может быть связано с неполноценностью твёрдыхтканей зубов, функциональной перегрузкой зубов, химическимвоздействием, профессиональными вредностями, функциональнымсостоянием жевательно-речевого аппарата и височно-нижнечелюстныхсуставов и других факторов. Актуальность заключается в том, что в ортопедической стоматологиисуществуют две основные проблемы в реабилитации пациентов: замещениедефектов зубных рядов теми или иными протетическими конструкциями икомпенсаторно-приспособительные механизмы реагирования жевательно-речевого аппарата, включая жевательные мышцы, височно-нижнечелюстныесуставы, и организм в целом на новые условия функционирования.Особая роль в комплексе этих проблем принадлежит пациентам сповышенной стираемостью зубов и деформациями окклюзионнойповерхности зубных рядов, а также уменьшением высоты гнатической частилица.2.1. Этиология и патогенез.Существует два больших класса, на которые можно разделить все причины стираемости зубов – физиологические и патологические.Первая причина появляется сразу после окончательного прорезывания молочных зубов — и это естественный процесс. У детей постепенно стираются резцы, бугры на клыках и молярах, и к возрасту 6 лет может наблюдаться глубина стирания до дентина. В дальнейшем до 14 лет, когда зубы окончательно меняются на постоянные, иногда отмечается и стирание дентинного слоя первых зубов. Сильная стираемость диагностируется, когда исчезает вся верхняя часть зуба или просвечивает полость.

---

Если изменения касаются только эмали, беспокоиться не о чем. Но если в процессе стираемости начинает участвовать дентин, это повод для обращения к врачу.В современной российской практике наибольшую распространенность и популярность получила классификация стираемости Бушана, в которой выделяются:✔ физиологическая стираемость (затронута только эмаль; приложение 1);✔ переходная (страдает эмаль + дентин; приложение 2);✔ патологическая стираемость (нарушен дентин; приложение 3).Что касается разновидностей патологической стираемости, то здесь классическую классификацию разработали А. Г. Молдованов и Л. М. Демнер:1. I степень - в переделах эмали, частично дентина.2. II степень - в переделах основного дентина (без просвечивания полости зуба).3. III степень - в пределах заместительного дентина (с просвечиванием полости зуба).4. IV степень - истирание всей коронки зуба.Также авторы пришли к выводу, что физиологическое истирание зубов имеет свои формы истирания:1. I форма - истирание зубцов резцов и сглаживание бугров моляров и премоляров (до 25-30 лет).2. II форма - истирание в пределах эмали (до 45-50 лет).3. III форма - истирание в пределах эмалево-дентинной границы и частично дентина (50 лет и старше).Патологическая стираемость зубов является полиэтиологичным заболеванием, т.е. может вызываться рядом причин:1. Функциональной неполноценностью твердых тканей зубов.Связана с морфологической неполноценностью дентина и эмали. Может быть:а) наследственной (синдром Стентона–Капдепона);б) врожденной (при нарушении амело- и дентиногенеза, обусловленными болезнями матери и ребенка);в) приобретенной (возникает вследствие нейродистрофических процессов, расстройств функции кровеносной системы и эндокринного аппарата, нарушений обмена веществ различной этиологии).2. Функциональной перегрузкой зубов. Возникает:а) при частичной потере зубов (вследствие повышенной нагрузки наоставшиеся зубы);б) парафункциях (бруксизм, бруксомания и др.);в) гипертонусе жевательной мускулатуры центрального происхождения и связанного с профессией (вибрация, физическое напряжение);г) хронической травме зубов (включая вредные привычки);д) аномальном прикусе (например, при перекрестном, глубоком, прогеническом и др.), а также при разновидности физиологического —прямом прикусе.3. Профессиональными вредностями(кислотные и щелочные некрозы, запыленность).

---

Стираемость вследствие приема соляной кислоты при ахилиях, а также патологическая стираемость при булимии.

В. Н. Копейкин предлагает выделять дополнительную группу факторов — чрезмерное абразивное воздействие отдельных материалов на твердые ткани зубов. Примером могут служить воздействие жесткой по характеру пищи, истирание зубов при длительном применении жестких зубных щеток и зубного порошка. К этой же группе факторов относится и нерациональный выбор материала для изготовления зубных протезов и пломб.

Вне зависимости от этиологического фактора, вызвавшего изменения жевательной поверхности, изменения в зубных и околозубных тканях сходны. Происходит отложение заместительного дентина, что приводит к постепенному заращению пульпарной камеры и корневых каналов. На микрофотограммах выявляются определенное сужение и искривление канальцев, заращение дентинных канальцев с гиперминерализацией этих участков. В пульпе наблюдаются дистрофические изменения. Отложение вторичного цемента на поверхности корня зуба наблюдается при патологической стираемости, вызванной функциональной перегрузкой. Периодонтальная щель зубов под действием повышенных функциональных нагрузок деформируется, определяются участки сужения и расширения. Процессы перестройки наблюдаются и в костной ткани альвеол.

2.2. Клиника и диагностика.

Патологическая стираемость твердых тканей зубов обусловлена рядом анатомических, морфологических, эстетических и функциональных нарушений.

Клиническая картина патологической стираемости зубов весьма многообразна и зависит от многих факторов: возраста пациента, реактивности организма, вида прикуса, величины и топографии дефектов зубных рядов, степени выраженности патологического процесса. Однако при всем многообразии клинической картины можно выделить наиболее характерные признаки данной патологии, и прежде всего то, что процесс стираемости эмали и дентина зубов не сопровождается их размягчением.

Наиболее типичными признаками патологической стираемости зубов являются: нарушение их анатомической формы; гиперестезия дентина; снижение межокклюзионной высоты и укорочение нижней трети лица; изменение формы и величины альвеолярных отростков челюстей; дисфункция ВНЧС; поражение тканей периодонта. Однако перечисленные признаки патологической стираемости зубов не всегда имеют место. В зависимости от вида стираемости проявляются и преобладают те или иные из них.

---

Патологическая стираемость классифицируется указанным ниже образом:

• 
  1. По степени (М.Р. Бушан):
  
  • 
    • I - стертость на 1/3 длины коронки зуба;
    
  • 
    • II - стертость на 2/3 длины коронки зуба;
    
  • 
    • III - полная стертость коронки зуба.
    
• 
  2. По форме (А.Л. Грозовский):
  
  • 
    • горизонтальная - нёбных или вестибулярных поверхностей;
    
  • 
    • вертикальная - жевательных поверхностей, режущих краев;
    
  • 
    • смешанная.
    
• 
  3. По степени компенсациии (Е.И. Гаврилов):
  
  • 
    • компенсированная - без снижения высоты нижнего отдела лица;
    
  • 
    • декомпенсированная - со снижением высоты нижнего отдела лица.
    
• 
  4. По протяженности (В.Ю. Курляндский):
  
  • 
    • локализованная - стертость отдельных коронок или группы зубов (приложение 4);
    
  • 
    • генерализованная (приложение 5).
    

Смешанная форма патологической стираемости зубов бывает чаще всего при ортогнатическом прикусе, реже - при глубоком. Вертикальная стираемость твердых тканей имеет место в области резцов и клыков, а горизонтальная - в области премоляров и моляров. Частота и степень выраженности вертикальной и горизонтальной форм зависят от глубины резцового перекрытия.Генерализованный процесс патологической стираемости обычно сопровождается уменьшением межокклюзионной высоты и высоты нижней трети лица. Степень выраженности данных нарушений зависит от глубины стертости твердых тканей зубов и вида прикуса, а при наличии дефектов зубных рядов - от их размера и топографии.При полном отсутствии признаков гипертрофии, когда снижение высоты прикуса равно величине, на которую истерлись зубы, говорят о декомпенсированной форме патологической стираемости. Данная форма наиболее часто сопровождается осложнениями со стороны ВНЧС и жевательных мышц. Значительно реже генерализованная патологическая стираемость зубов не сопровождается укорочением нижней трети лица. Одними из самых тяжелых случаев генерализованной стираемости зубов в аспекте подготовительного лечения и протезирования являются те, при которых нет снижения межокклюзионной высоты (компенсированная форма патологической стираемости). Несмотря на то, что коронки зубов могут быть стерты наполовину и более, в состоянии физиологического покоя межзубный промежуток не превышает 1-2 мм, а в отдельных случаях и вовсе отсутствует. При осмотре таких пациентов бросаются в глаза резко выраженные альвеолярные отростки челюстей: они видны при улыбке и разговоре.

---

Смотрите также файлы

• 1. Близорукость Фокусировка зрения на мониторе компьютера, который находится на определенном расстоянии от человека вследствие чего возникает застой сетчаткиотслоение сетчатки пропадает фокусировка зрения.doc

• Психология Задание 5.docx

• Контрольная работа по дисциплине Культурология По теме Языческая культура восточных славян.docx

• Минусы Ей не хватает усидчивости.docx

• Инструкция по выполнению задание выполняется, опираясь на лекции по Разделу ii (темы 913), материалам основной и дополнительной литературы..docx