Файл: Ортопедическое лечение при повышенной стираемости зубов..docx

Скачать файл
Заказать решение

ВУЗ: Не указан

Категория: Курсовая работа

Дисциплина: Не указана

Добавлен: 11.01.2024

Просмотров: 43

Скачиваний: 2

ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.

Санкт-Петербургское государственное бюджетное профессиональное образовательное учреждение

«Медицинский колледж №3»


КУРСОВАЯ РАБОТА

по МДК 02.01. «Технология изготовления несъемных протезов» на тему:

«Ортопедическое лечение при повышенной стираемости зубов.»

Студент:
Группа:
Руководитель:

Санкт-Петербург

2022

Содержание

1. Введение…………………………………………………………………………...3

2. Основная часть ……………………..…………………………………………….5

2.1.Этиология и патогенез…......................................................................................5

2.2.Клиника и диагностика………………………….................................................8

2.3.Ортопедическое лечение патологической стираемости зубов ...................... 14

Заключение……………………………………… ................................................... 20

Список литературы ...................................................................................................22

Приложения ...............................................................................................................23


  1. Введение

Один из видов некариозных поражений твердых тканей, для которого характерна их интенсивная убыль - это патологическая стираемость зубов. Она занимает одно из первых мест по распространенности среди стоматологических заболеваний (Zhao X., 2017). Болезнь предполагает истончение не только эмалевого слоя, но и самого дентина, что является главным отличием от физиологической деградации зубов, наблюдающейся у всех людей в пожилом возрасте. В ходе подобных деформаций зубы приобретают острые края, тем самым нанося травмы слизистой оболочке ротовой полости. При отсутствии своевременного лечения зубы становятся значительно короче, что впоследствии приводит к существенным изменениям нижней трети лица. То есть признаками патологической стираемости зубов являются нарушение их анатомической формы, уменьшение нижней трети лица, нарушение эстетических норм, а также дисфункция височно-нижнечелюстного сустава (патология, включающая комплекс анатомо-функциональных нарушений: суставного, мышечного и окклюзионного компонентов). К признакам дисфункции ВНЧС относят: жалобы на боль в ВНЧС, хруст и щелканье в суставе, боли в жевательных мышцах.


Патологическая стираемость зубов встречается у людей среднего возраста, достигая наибольшей частоты (35%) у 40-50-летних, причем у мужчин отмечается чаще, чем у женщин. Согласно современным данным происходит увеличение встречаемости указанного заболевания, в том числе и у молодых людей (Артюнов С.Д., 2018, Щербенко А.О., 2017).

Больные с подобной патологией обращаются не только к стоматологам, но и к отоларингологам, терапевтам, невропатологам, психиатрам, поэтому проблема патологической стиремости твердых тканей зубов, и особенно ее осложнений оказывает огромное влияние не только на здоровье ротовой полости и внешность, но и на состояние других систем организма.

Цель моей работы: изучить ортопедический метод лечения пациентов с повышенной стираемостью зубов.

Задачи:

  • Освоить:

– этиологию, патогенез патологической стираемости зубов;

– клиническую картину, дифференциальную диагностику патологической стираемости зубов;

– методы лечения при патологической стираемости зубов;

Возникновение ПСЗ может быть связано с неполноценностью твёрдых
тканей зубов, функциональной перегрузкой зубов, химическим
воздействием, профессиональными вредностями, функциональным
состоянием жевательно-речевого аппарата и височно-нижнечелюстных
суставов и других факторов.
Актуальность заключается в том, что в ортопедической стоматологии
существуют две основные проблемы в реабилитации пациентов: замещение
дефектов зубных рядов теми или иными протетическими конструкциями и
компенсаторно-приспособительные механизмы реагирования жевательно-
речевого аппарата, включая жевательные мышцы, височно-нижнечелюстные
суставы, и организм в целом на новые условия функционирования.

Особая роль в комплексе этих проблем принадлежит пациентам с
повышенной стираемостью зубов и деформациями окклюзионной
поверхности зубных рядов, а также уменьшением высоты гнатической части
лица.

2.1. Этиология и патогенез.

Существует два больших класса, на которые можно разделить все причины стираемости зубов – физиологические и патологические.

Первая причина появляется сразу после окончательного прорезывания молочных зубов — и это естественный процесс. У детей постепенно стираются резцы, бугры на клыках и молярах, и к возрасту 6 лет может наблюдаться глубина стирания до дентина. В дальнейшем до 14 лет, когда зубы окончательно меняются на постоянные, иногда отмечается и стирание дентинного слоя первых зубов. Сильная стираемость диагностируется, когда исчезает вся верхняя часть зуба или просвечивает полость.


Если изменения касаются только эмали, беспокоиться не о чем. Но если в процессе стираемости начинает участвовать дентин, это повод для обращения к врачу.

В современной российской практике наибольшую распространенность и популярность получила классификация стираемости Бушана, в которой выделяются:

✔ физиологическая стираемость (затронута только эмаль; приложение 1);

✔ переходная (страдает эмаль + дентин; приложение 2);

✔ патологическая стираемость (нарушен дентин; приложение 3).

Что касается разновидностей патологической стираемости, то здесь классическую классификацию разработали А. Г. Молдованов и Л. М. Демнер:

1. I степень - в переделах эмали, частично дентина.

2. II степень - в переделах основного дентина (без просвечивания полости зуба).

3. III степень - в пределах заместительного дентина (с просвечиванием полости зуба).

4. IV степень - истирание всей коронки зуба.

Также авторы пришли к выводу, что физиологическое истирание зубов имеет свои формы истирания:

1. I форма - истирание зубцов резцов и сглаживание бугров моляров и премоляров (до 25-30 лет).

2. II форма - истирание в пределах эмали (до 45-50 лет).

3. III форма - истирание в пределах эмалево-дентинной границы и частично дентина (50 лет и старше).

Патологическая стираемость зубов является полиэтиологичным заболеванием, т.е. может вызываться рядом причин:

1. Функциональной неполноценностью твердых тканей зубов.

Связана с морфологической неполноценностью дентина и эмали. Может быть:

а) наследственной (синдром Стентона–Капдепона);

б) врожденной (при нарушении амело- и дентиногенеза, обусловленными болезнями матери и ребенка);

в) приобретенной (возникает вследствие нейродистрофических процессов, расстройств функции кровеносной системы и эндокринного аппарата, нарушений обмена веществ различной этиологии).

2. Функциональной перегрузкой зубов. Возникает:

а) при частичной потере зубов (вследствие повышенной нагрузки на

оставшиеся зубы);

б) парафункциях (бруксизм, бруксомания и др.);

в) гипертонусе жевательной мускулатуры центрального происхождения и связанного с профессией (вибрация, физическое напряжение);

г) хронической травме зубов (включая вредные привычки);

д) аномальном прикусе (например, при перекрестном, глубоком, прогеническом и др.), а также при разновидности физиологического —прямом прикусе.

3. Профессиональными вредностями(кислотные и щелочные некрозы, запыленность).
Стираемость вследствие приема соляной кислоты при ахилиях, а также патологическая стираемость при булимии.

В. Н. Копейкин предлагает выделять дополнительную группу факторов — чрезмерное абразивное воздействие отдельных материалов на твердые ткани зубов. Примером могут служить воздействие жесткой по характеру пищи, истирание зубов при длительном применении жестких зубных щеток и зубного порошка. К этой же группе факторов относится и нерациональный выбор материала для изготовления зубных протезов и пломб.

Вне зависимости от этиологического фактора, вызвавшего изменения жевательной поверхности, изменения в зубных и околозубных тканях сходны. Происходит отложение заместительного дентина, что приводит к постепенному заращению пульпарной камеры и корневых каналов. На микрофотограммах выявляются определенное сужение и искривление канальцев, заращение дентинных канальцев с гиперминерализацией этих участков. В пульпе наблюдаются дистрофические изменения. Отложение вторичного цемента на поверхности корня зуба наблюдается при патологической стираемости, вызванной функциональной перегрузкой. Периодонтальная щель зубов под действием повышенных функциональных нагрузок деформируется, определяются участки сужения и расширения. Процессы перестройки наблюдаются и в костной ткани альвеол.

2.2. Клиника и диагностика.

Патологическая стираемость твердых тканей зубов обусловлена рядом анатомических, морфологических, эстетических и функциональных нарушений.

Клиническая картина патологической стираемости зубов весьма многообразна и зависит от многих факторов: возраста пациента, реактивности организма, вида прикуса, величины и топографии дефектов зубных рядов, степени выраженности патологического процесса. Однако при всем многообразии клинической картины можно выделить наиболее характерные признаки данной патологии, и прежде всего то, что процесс стираемости эмали и дентина зубов не сопровождается их размягчением.

Наиболее типичными признаками патологической стираемости зубов являются: нарушение их анатомической формы; гиперестезия дентина; снижение межокклюзионной высоты и укорочение нижней трети лица; изменение формы и величины альвеолярных отростков челюстей; дисфункция ВНЧС; поражение тканей периодонта. Однако перечисленные признаки патологической стираемости зубов не всегда имеют место. В зависимости от вида стираемости проявляются и преобладают те или иные из них.


Патологическая стираемость классифицируется указанным ниже образом:

  • 1. По степени (М.Р. Бушан):

    • • I - стертость на 1/3 длины коронки зуба;

    • • II - стертость на 2/3 длины коронки зуба;

    • • III - полная стертость коронки зуба.

  • 2. По форме (А.Л. Грозовский):

    • • горизонтальная - нёбных или вестибулярных поверхностей;

    • • вертикальная - жевательных поверхностей, режущих краев;

    • • смешанная.

  • 3. По степени компенсациии (Е.И. Гаврилов):

    • • компенсированная - без снижения высоты нижнего отдела лица;

    • • декомпенсированная - со снижением высоты нижнего отдела лица.

  • 4. По протяженности (В.Ю. Курляндский):

    • • локализованная - стертость отдельных коронок или группы зубов (приложение 4);

    • • генерализованная (приложение 5).

Смешанная форма патологической стираемости зубов бывает чаще всего при ортогнатическом прикусе, реже - при глубоком. Вертикальная стираемость твердых тканей имеет место в области резцов и клыков, а горизонтальная - в области премоляров и моляров. Частота и степень выраженности вертикальной и горизонтальной форм зависят от глубины резцового перекрытия.

Генерализованный процесс патологической стираемости обычно сопровождается уменьшением межокклюзионной высоты и высоты нижней трети лица. Степень выраженности данных нарушений зависит от глубины стертости твердых тканей зубов и вида прикуса, а при наличии дефектов зубных рядов - от их размера и топографии.

При полном отсутствии признаков гипертрофии, когда снижение высоты прикуса равно величине, на которую истерлись зубы, говорят о декомпенсированной форме патологической стираемости. Данная форма наиболее часто сопровождается осложнениями со стороны ВНЧС и жевательных мышц.

Значительно реже генерализованная патологическая стираемость зубов не сопровождается укорочением нижней трети лица. Одними из самых тяжелых случаев генерализованной стираемости зубов в аспекте подготовительного лечения и протезирования являются те, при которых нет снижения межокклюзионной высоты (компенсированная форма патологической стираемости). Несмотря на то, что коронки зубов могут быть стерты наполовину и более, в состоянии физиологического покоя межзубный промежуток не превышает 1-2 мм, а в отдельных случаях и вовсе отсутствует. При осмотре таких пациентов бросаются в глаза резко выраженные альвеолярные отростки челюстей: они видны при улыбке и разговоре.

Смотрите также файлы