К диспептическим расстройствам относятся: рвота, тошнота, изжога, отрыжка, нарушение стула.
Рвота - рефлекторный акт выталкивания, выделения содержимого желудка и из верхних отделов кишечника через рот. Рвота возникает при многих заболеваниях, как желудочно-кишечного тракта, так и других органов (токсическое раздражение рвотного центра при инфекционных заболеваниях, патологии центральной нервной системы и т.д.).
Центральная (мозговая, нервная) рвота обычно развивается вне связи с едой, ей не предшествует тошнота, она не улучшает состояния больного, рвотные массы скудные, без запаха. В клинике преобладают головные боли, нарушение зрения и сознания; заболевания желудочно-кишечного тракта отсутствуют.
Желудочная рвота возникает чаще на фоне заболеваний желудка. Рвоте при острых и хронических гастритах, гастродуоденитах, язвенной болезни, кишечных инфекциях и пищевых токсико-инфекциях обычно предшествует тошнота, что отличает ее от рвоты, обусловленной раздражением рвотного центра. Она обычна связана с едой, приносит временное облегчение ребенку. При осмотре рвотных масс необходимо обратить внимание на их количество, состав и возможные примеси, а также запах.
Для рвотных масс, поступающих из желудка, характерен кислый запах. В рвотных массах - остатки непереваренной пищи, слизь, кровь (цвет кофейной гущи). Примесь желчи в рвотных массах отмечается при всех упорных рвотах, независимо от причин, их вызывающих. Чаще наблюдается при дуодено-гастральном рефлюксе.
У детей первых месяцев жизни может быть рвота «фонтаном». Это типичный признак пилоростеноза, являющийся показанием для более детального исследования (УЗИ привратника желудка, рентгеноскопия с контрастным веществом). Разновидностью рвоты у детей первого гола жизни является срыгивание, которое возникает без усилия, то есть без напряжения брюшного пресса. Извержение желудочного содержимого при этом не отражается ни на поведении ребенка, ни на его настроении, независимо от объема, степени переваривания пищи, времени прошедшего после кормления, и силы извержения. Это и есть различие между срыгиванием и рвотой. У маленького ребенка тошнота, предшествующая рвоте, проявляется беспокойством, высовыванием языка, чередованием покраснения и побледнения кожи лица. Часто cрыгивания наблюдаются и у здоровых детей, что может быть спровоцировано резкими перемещениями ребенка после приема пищи, укачиванием, неловким надавливанием на эпигастральную область. Срыгивание может быть признаком начала кишечной инфекции.

---

Рвота у новорожденных может возникать в результате:

• 
  заглатывания околоплодных вод и слизи;
  
• 
  заглатывания воздуха (аэрофагия);
  
• 
  внутричерепной родовой травмы;
  
• 
  при адреногенитальном синдроме (недостаточности надпочечников);
  
• 
  врожденной атрезии или стенозе пищевода;
  
• 
  халазии и ахалазии пищевода;
  
• 
  мекониальной непроходимости кишечника при муковисцидозе;
  
• 
  врожденном гипертрофическом стенозе привратника желудка (рвота струей под давлением, «фонтаном»);
  
• 
  аномалиях 12-перстной кишки (синдром Ледда).
  

Рвота у грудных детей может быть при:
1) спазме пищевода появляется во время кормления;
2) привычная рвота у неспокойных грудных детей в 5-6 месяцев, когда вводят прикорм, насильственном кормлении, перекармливании;
3) при воспалительных заболеваниях пищеварительной системы: диспепсии, энтероколите, выраженном кишечном токсикозе;
4) при воспалении верхних дыхательных путей (острый ринофарингит, аденоидит);
5) остром пиелонефрите;
6) непереносимости коровьего молока;
7) гипервитаминозе D;
8) инвагинациях, завороте, опухолях;
9) остром менингите;
Рвота у детей младшего и старшего возраста возникает при:

• 
  острых инфекционных заболеваниях (скарлатина, коклюш и др.);
  
• 
  при заболеваниях пищеварительной системы: острые токсикоинфекции, хронический гастрит, язвенная болезнь желудка и 12перстной кишки, вирусный гепатит, холангит, желчекаменная болезнь, остром панкреатите;
  
• 
  заболеваниях мочевыделительной системы: пиелонефрит, гломерулонефрит. нефролитиаз;
  
• 
  при острой гемолитической анемии, (кризе);
  
• 
  сердечно-сосудистых заболеваниях (острый миокардит, пароксизмальная тахикардия);
  
• 
  заболеваниях ЦНС: менингизм, менингоэнцефалит, синдром Уотерхауса-Фридрехсена, травмы головного мозга, опухоли мозга, мигрень;
  
• 
  циклическая ацетонемическая рвота в дошкольном и младшем школьном возрасте на фоне ацидоза, накопления ацетоновых тел в крови и моче (запах ацетона изо рта);
  
• 
  хирургических заболеваниях - аппендицит, перитонит, мезаденит (mesadenitis; позднелат. mesenterium - брыжейка + греч, aden железа + -itis - воспаление; син. мезентериальный лимфаденит - воспаление лимфатических узлов брыжейки кишечника.).
  

Регургитация - возврат пищи из желудка в ротовую полость без характерных для рвоты признаков (

---

лат. приставка re- - обратное действие, + лат. gurgitare - наводнять) -- быстрое движение жидкостей или газов в направлении, противоположном нормальному, возникшее в полом мышечном органе в результате сокращения его стенки). Она часто наблюдается при гастроэзофагеальном рефлюксе, при механическом или функциональном сужении пищевода (ахалазия).
Руминация (лат. ruminatio - «пережевывание» от ruminare - «жевать жвачку») - многократное пережевывание периодически проглатываемой и произвольно отрыгиваемой пищи. Это может продолжаться несколько раз в течение часа после приема пищи и обычно прекращается после появления кислого привкуса во рту. Дети это делают с видимым удовольствием, произвольно, засовывая пальцы глубоко в рот. Подобное явление бывает у детей умственно отсталых, с невропатической конституции, при явно недостаточной воспитательной работе.
Тошнота - неприятное ощущение в надчревной области, иногда сопровождающееся слабостью, головокружением. Возникает при:

• 
  заболеваниях ЖКТ - гастрите, глистных инвазиях;
  
• 
  патологии головного мозга;
  
• 
  интоксикации и др.
  

Изжога - ощущение жара или жжения по ходу пищевода, в загрудинной области. Наблюдается при:

• 
  гиперацидном гастрите;
  
• 
  гастродуоденальном рефлюксе, эзофагите, вследствие забрасывания содержимого желудка в пищевод.
  

Отрыжка - непроизвольное выделение в полость рта газа из желудка или пищевода, иногда с небольшими порциями содержимого желудка.
У детей первых месяцев жизни отрыжка часто является признаком аэрофагии;

• 
  при гипоацидном гастрите отрыжка сопровождается тухлым запахом;
  
• 
  при гиперацидном гастрите и язвенной болезни - кислым запахом;
  
• 
  отрыгиваемое горькое на вкус - при заболеваниях желчевыводящих путей.
  

Диарея (от греч. diarrhéo -- истекаю) - учащение числа дефекаций и разжижение кала от кашицеобразного до водянистого. Диарея может быть острой или хронической, неинфекционной и инфекционной.
В первую очередь необходимо выяснить частоту дефекаций и осмотреть кал (консистенцию, запах, цвет, примеси, суточное количество каловых масс).
Консистенция - стул может быть кашицеобразным (воды немного), жидким (среднее количество воды), водянистым (вода преобладает).
Цвет:

• 
  обычный (зависит от возраста);
  
• 
  белый - холера;
  
• 
  серо-глинистый - вирусный гепатит (болезнь Боткина);
  
• 
  зеленый - дизентерия, сальмонеллез;
  
• 
  цвет гороха - брюшной тиф;
  
• 
  черный - кровотечение из верхних отделов ЖКТ (пищевод, желудок), такой стул называется мелена (melaena; греч. melaina nosos - черная болезнь, от melas, melanos - темный, черный).
  

---

Примеси:

• 
  свежая кровь красного цвета - из нижнего отдела кишечника;
  
• 
  прожилки крови - дизентерия;
  
• 
  слизь - энтероколит, дизентерия, сальмонеллез.
  

Суточное количество каловых масс:

• 
  полифекалия (значительное увеличение суточного количества испражнений) - характерный признак синдрома мальабсорбции (нарушенного кишечного всасывания).
  

Острая диарея у новорожденных и грудных детей неинфекционная:

• 
  диспепсия у детей 1-го года жизни в результате погрешности в питании и дефекта ухода: перекорм, плохая гигиена, перегревание, неправильное отлучение от груди;
  
• 
  парентеральная диспепсия при экстраэнтеральной патологии: понос при среднем отите, пневмонии, пиелонефрите, сепсисе;
  
• 
  пищевая аллергия.
  

Инфекционные причины диареи: острые кишечные инфекции бактериальной или вирусной этиологии - дизентерия, сальмонеллез, стафилококковый энтероколит, кампилобактериоз, ротовирусная, энтеровирусная инфекции.
Хроническая диарея у детей, причины:

• 
  наследственная недостаточность лактозы (непереносимость молочного сахара в грудном или коровьем молоке);
  
• 
  непереносимость белков коровьего молока;
  
• 
  муковисцидоз, кишечная форма (вследствие наследственного дефицита панкреатических ферментов, нарушение усвоения белков и жиров);
  
• 
  целиакия - непереносимость глютена - белка злаковых;
  
• 
  дисбактериоз - уменьшение или полное исчезновение нормальной микрофлоры в кишечнике и увеличение числа условно-патогенной флоры вследствие перенесенных и хронических заболеваний ЖКТ, нарушениях питания, применения антибиотиков;
  
• 
  СПИД проявляется хронической диареей, кандидозом ЖКТ.
  

Понос у детей младшего и старшего возраста:
Причины инфекционные:

• 
  вирусно-бактериальный энтерит (ЭКХО, Коксаки-вирус);
  
• 
  сальмонеллез;
  
• 
  брюшной тиф и паратифы;
  
• 
  холера;
  
• 
  пищевая токсикоинфекция;
  
• 
  дизентерия амебная;
  
• 
  ботулизм;
  
• 
  туберкулез кишечника;
  
• 
  лямблиоз.
  

Неинфекционные причины:

• 
  гастроинтестинальная аллергия (на молоко, яйца, сыр, рыбу, цитрусовые и др.);
  
• 
  неспецифический язвенный колит;
  
• 
  острый панкреатит;
  
• 
  эндокринные заболевания: адреногенитальный синдром (сольтеряющая форма), сахарный диабет, гипертиреоз;
  
• 
  хирургические заболевания: острый аппендицит, пневмококковый перитонит;
  
• 
  эмоциональный понос у детей старшего возраста с лабильной вегетативной нервной системой при волнении и страхе;
  
• 
  токсический понос (отравления ртутью, грибами, ХПН-азотемическая уремия).
  

---

Запор - уменьшение частоты дефекаций (нередко сопровождается затруднением) с выделением плотных каловых масс. Признаком запора у ребенка первого года жизни является отсутствие испражнений более суток, у старшего ребенка более 2 суток (или ежедневно, но с затруднением).
Задержка стула на 1-2 дня может быть у грудных детей:

• 
  на естественном вскармливании вследствие того, что материнское молоко не содержит шлаков и легко усваивается;
  
• 
  при голодании, недостаточном количестве принимаемой пищи (гипогалактия у матери) или недостаточном сосании молока в связи с дефектами в полости рта (расщелина губы и неба);
  
• 
  нерациональное питание (алиментарные запоры):
  

а) употребление пищи бедной клетчаткой;
б) однообразная молочная диета (богатая белками);
в) малая по объему концентрированная пища, богатая белым хлебом.
Запор у детей младшего и старшего школьного возраста:

• 
  однообразное питание белковой пищей (яйца, мясо);
  
• 
  малоподвижный образ жизни - гипокинезия;
  
• 
  привычные запоры при частом подавлении акта дефекации;
  
• 
  лекарственные запоры (прием висмута, больших доз кальция).
  

Различают запоры (дискинезии кишечника) гипермоторного (спастического), гипомоторного (атонического) типа и смешанные.
Причины гипермоторной дискинезии:

• 
  кишечный дисбактериоз;
  
• 
  гельминты;
  
• 
  лямблиоз.
  

Причины дискинетических запоров гипомоторного типа обусловлены снижением тонуса мышц кишечной стенки и наблюдаются при заболеваниях с общей мышечной гипотонией:

• 
  рахит;
  
• 
  болезнь Дауна;
  
• 
  гипотиреоз, микседема;
  
• 
  миопатии;
  
• 
  гастро- и энтероптоз (опущение желудка и кишечника).
  

Органические запоры, причины:

• 
  аномалии развития толстой кишки: а) долихосигма; б) болезнь Гиршпрунга (врожденный мегаколон); в) мегаректум; г) долихоколон;
  
• 
  аномалии аноректальной области: атрезия прямой кишки.
  

Аппетит: плохой, снижен, отсутствует (анорексия), извращен.
Нарушения аппетита могут быть как проявления заболеваний ЖКТ, так и клиническим признаком поражения других органов и систем.
В неонатальном периоде нарушения аппетита проявляются отказом от кормления, вялостью во время сосания груди.

---

Смотрите также файлы

• Методические указания по производственной практике профессионального модуля пм. 04 Составление и использование бухгалтерской отчетности.docx

• Информация о проделанной работе.docx

• Перепись населения.docx

• Тема 8 Практическое занятие Особенности производства в арбитражном суде по отдельным категориям дел.docx

• Курсовая работа Название дисциплины Планирование и организация работы структурного подразделения (спо 13. 02. 11).doc