Файл: Военная челюстнолицевая хирургия и стоматология. Предмет и задачи.docx
Добавлен: 11.01.2024
Просмотров: 616
Скачиваний: 15
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
ФГБОУ «Волгоградский государственный медицинский университет»
Министерства здравоохранения российской Федерации
Кафедра хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии.
Реферат
Тема: «Военная челюстно-лицевая хирургия и стоматология. Предмет и задачи».
Выполнила: студентка 6 группы 5 курса
Стоматологического факультета
Титова А.В.
Волгоград, 2023
Предмет и задачи военной стоматологии.
Военно-полевая стоматология является разделом стоматологии, предмет изучения которого - боевые повреждения ЧЛО, организация медицинской помощи и этапного лечения раненых с повреждениями ЧЛО в условиях военных действий и мирного времени. Травматология челюстно-лицевой области, составляя один из главных разделов стоматологии, является одной из неотъемлемых частей военно-полевой хирургии. Студенты медицинских вузов имеют практическую возможность изучать стоматологические заболевания и травмы, наблюдая в клинике соответствующих больных. Но с боевыми повреждениями они не встречаются. Поэтому проведение практических занятий по военно-полевой стоматологии и усвоения студентами программных вопросов несколько затруднено. Данный материал призван в известной степени облегчить решение этой важной задачи.
Военная стоматология изучает основы сортировки и объем помощи на этапах медицинской эвакуации при боевых повреждениях ЧЛО. Освещает оперативные вмешательства и врачебные манипуляции что чаще всего выполняются в военно-полевых условиях, особенно в объеме первой врачебной помощи.
Опыт войн показал, что лечение раненых с повреждениями лица и челюстей требует участия врачей, имеющих не только хирургическую, но и стоматологическую подготовку. При оказании неотложной помощи необходимо не только знание особенностей челюстно-лицевой области, но и соблюдение специфических принципов этой помощи.
Повреждения лица и челюстей в период военных действий в среднем составляет около 5% от числа всех ранений. В мирное время травма челюстно-лицевой области составляет в среднем 3% от общего количества травматических больных.
Следует отметить, что частота ранений в челюстно-лицевую область зависит от характера боя. В наступательном бою, когда пехота, атакуя противника, покидает места дислокации, процент ранений в челюстно-лицевую область соответствует процентному соотношению площади участки лица к площади всего тела и составляет в среднем 3%. Когда военные действия носят оборонительный характер, при котором все тело спрятано в глаза пи и только для ведения огня боец выставляет голову, ранение лица встречаются в 2 раза чаще и составляют в среднем 7,4%.
Опыт Великой Отечественной войны позволил выработать классификацию повреждений челюстно-лицевой области. По виду повреждения различают ранения только мягких тканей и ранения с повреждением костей лицевого скелета. Кроме того, различают неогнестрельные повреждения, ожоги, отморожения, комбинированные, радиационные поражения.
Ранения только мягких тканей челюстно-лицевой области встречается значительно чаще, чем повреждения лицевого скелета (2:1). При огнестрельных ранениях челюстно-лицевой области с повреждением костей лицевого скелета наибольший процент приходится на повреждения нижней челюсти 54,5%, на повреждение верхней челюсти 26,9%, на повреждение обеих челюстей 11,6% на повреждение скуловой кости 7%.
Менее частые поражения верхней челюсти объясняется тем, что она почти в 2 раза меньше, чем нижняя челюсть, а также тем, что верхняя челюсть в боевой ситуации защищена козырьком металлической каски.
Наибольшее количество огнестрельных ранений в период второй мировой войны было вызвано осколками мин, авиабомб, снарядов (65,3%).
В мирное время повреждения костей лицевого скелета преобладает над повреждениями мягких тканей. Причем переломы нижней челюсти встречаются значительно чаще, чем повреждения верхней челюсти (70-80%). Это объясняется как соотношением размера верхней и нижней ч елеп, так и тем обстоятельством, что ее подбородочный отдел выступает вперед и при различных условиях попадания повреждающего предмета чаще всего принимает на себя основное усилие.
Во время войн, включая период первой мировой войны, раненые с повреждением лица и челюстей лечились в общехирургических госпиталях, где их обслуживали врачи-хирурги. Отсутствие в таких врачей необходимых знаний особенностей челюстно-лицевой области приводило к неправильному хирургического вмешательства, иногда явно противопоказанного к эвакуации в тыл, запоздалая к недооценке особенностей воспалительных осложнений огнестрельных переломов челюстей, связанных с патологией зубов и т.д. В результате отсутствия специализированной помощи раненым в челюстно-лицевую область лечебный эффект достигался далеко не всегда. Так по данным, которые относятся к первой мировой войны, С 11 9936 раненых в лицо и челюсти 48000, т.е. 1%, были освобождены из армии из-за "весомые недостатки лица" и значительное нарушение функции жевания, речи.
В годы гражданской войны был накоплен опыт лечения челюстно-лицевых ранений, появились зачатки военно-полевой челюстно-лицевой хирургии. Руководство медицинской службой в Советской Армии впервые было поручено медицинским работникам, в то время как раньше медицинскую службу армии возглавляли люди без медицинского образования. Эта мера позволила поставить медицинскую службу на более правильный путь. В период боевых действий в районе озера Хасан и реки Халхин-Гол (1938-1939) уже были специальные стоматологические бригады, которые предоставляли специализированную к помогу раненым в челюстно-лицевой участок. Несмотря на то организация этих бригад была далека от достаточного, специализированная стоматологическая служба резко снизила по сравнению с периодом первой мировой войны инвалидность - с 41 до 21%.
Совершенствование организационных и лечебных задач по возможности предоставления специализированной медицинской помощи раненым в лицо и челюсти обусловило высокую е фективнисть лечения раненых в период второй мировой войны (1941-1946). Несмотря на значительное количество раненых с тяжелыми повреждениями еще лепной-лицевой области, только 15% общего числа были освобождены из армии в результате инвалидности. Это позволило 85% раненым в челюстно-лицевую область вернуться в строй и пополнить действующую армию.
Своевременная и квалифицированная помощь при ранениях лица и челюстей определяет не только конечный результат лечения раненых но и играет основную роль в предупреждении смертельных последствий.
По данным основоположника военно-полевой хирургии Н. И. Пирогова, который сделал много для развития челюстно-лицевой хирургии, во время Крымской войны (1854-1855). на этапах эвакуации погибло по разным причинам 48% раненых в челюстно-лицевую область. Даже в период первой мировой войны летальность от челюстно-лицевых ранений колебалась от 3,5 до 9,2%.
Рациональная организация специализированной стоматологической службы в период второй мировой войны (1941-1945). обусловила низкий процент летальных случаев (1,1), несмотря на большое количество тяжелораненых. Своевременно и правильно оказанная первая помощь больным с повреждением лица и челюстей в мирное время также является одной из основных условий предупреждения тяжелых осложнений травм и достижения наилучшего результата лечения.
При оказании первой помощи и тем более при лечении больных с повреждениями лица и челюстей необходимо учитывать особенности челюстно-лицевой области.
Высокая регенеративная способность тканей челюстно-лицевой области, обусловлена наличием густой сетки кровеносных сосудов и нервных образований, составляет некоторые особенности течения раневого процесса при повреждении как мягких тканей, так и костей лица. Наличие большого количества кровеносных сосудов способствует возникновению сильного кровотечения.
В результате массивной васкуляризации мягких тканей лица возникновения реактивного отека наблюдается в период значительно более ранний, чем при ранениях других участков. При этом быстрое развитие травматического отека мягких тканей лица может привести к большому разведения краев и зияние раны и создать видимость значительного дефекта.
Характерной особенностью мягких тканей лица является их иммунологическая резистентность к различным видам бактерий, задерживает развитие воспалительного процесса. В этот период создаются наиболее выгодные условия для хирургической обработки раны и наложения первичных швов.
Высокая регенеративная способность тканей челюстно-лицевой области позволяет рассчитывать на приживление даже мелких костных фрагментов челюстей при сохранении хотя бы незначительного связи их надкостницей. Эта особенность объясняет также возможность приживления отдельных, потерявших в результате ранения почти полностью связь с окружающими тканями органов и отделов лица (кончик носа, ушная раковина, часть губы, лоскут щеки и др..
Таким образом, исключительная жизнеспособность тканей челюстно-лицевой области и возможность сохранить их позволяет в отдельных случаях предупреждать возникновение значительных дефектов или ограничивать размеры дефектов. Характерные особенности челюстно-лицевой области обусловлены также наличием зубов. Зубы с хроническим биляверхивковимы процессами, усиливают инфицирования раны и протекания раневого процесса.
При ранении осколком снаряда, мины или пулей осколки зубов становятся повторно поранюючимы снарядами, которые, проникая в окружающие мягкие ткани, не только вызывают их повреждение, но и инфицируют их, особенно в тех случаях, когда повторно поранюючим снарядом оказывается карие озний зуб или зуб с пульпитом или периодонтитом.
Зуб, находящийся в линии перелома, в ряде случаев затрудняет правильное сопоставление фрагментов челюсти при репонуванни и иммобилизации и может оказаться (при развитии некроза пульпы в результате разрыва сосудисто-нервного пучка зуба) причиной возникновения остеомиелита челюстей. Однако наличие зубов играет и большую положительную роль, обеспечивая выполнение иммобилизации фрагментом челюсти путем Назубные шинирование.
Необходимо отметить и социальную функцию лица, которая обусловлена особой ролью лица в общении человека с другими людьми, окружающими ее в быту, в обществе. Выражение лица, мимика является средством общения людей, дополняющим а иногда заменяющим словесное выражение мыслей и чувств. Потеря этой особенности в результате ранений лица или патологического процесса лишает человека столь необходимой для нее функции. Для каждого лица есть характерная целостность формы и функции, присущих только данному человеку. Эти и ндивидуальни особенности формы и функции отличают лица каждого человека. Даже очень похожи лица близнецов имеют те или иные различия, подчеркивая индивидуальные особенности. Поэтому даже незначительное изменение формы или функции лица, возникающие в результате различных причин (ранения, болезнь), нарушает присущие данному человеку природные особенности.
Общие принципы организации оказания хирургической стоматологической помощи раненым на войне и в мирное время.
Организация помощи раненым в действующей армии осуществляется по системе этапного лечения с эвакуацией по назначению, то есть последовательно в нескольких лечебных учреждениях с одновременной эвакуацией в тыл.
Этапом медицинской эвакуации называется развернутый на путях эвакуации медицинское подразделение, часть или учреждение, предназначенное для приема и оказания медицинской помощи пострадавшим в боях. Для каждого этапа, согласно его назначения, штатных и материальных возможностей, определенный объем медицинской помощи - перечень лечебных мероприятий, которые могут и должны выполняться в данном медицинском подразделении, части или учреждении.
В условиях этапного лечения различают последовательно пять видов медицинской помощи раненым: первая помощь, доврачебная, первая врачебная, квалифицированная и специализированная. Оказание первой помощи раненым осуществляется на поле или месте ранения главным образом в порядке само-и взаимопомощи с использованием индивидуального перевязочного пакета (ППИ) и индивидуальной аптечки (АИ). Прежде всего принимаются меры для остановки артериального кровотечения наложением импровизированного жгута или закрутки. На огнестрельное рану накладывается защитная асептическая повязка индивидуальным перевязочным пакетом. Ватно-марлевые подушечки прикладывают к ране поверхностью, противоположной расположению цветных нитей, и фиксируют циркулярными турами бинта, конец которого укрепляется шпилькой. Одежда и обувь над раной обычно не снимают, а вскрывают.
При травматическом шоке, обширных повреждениях, переломах костей и ожогах вводят промедол из шприц-тюбика, имеющегося в индивидуальной аптечке. В неотложных случаях на поле боя допустимо введение промедола через обмундирование. При тяжелых огнестрельных ранениях и загрязнениях ран землей показано применение на поле боя таблетированных антибиотиков из индивидуальной аптечки. Одномоментно принимают 8 таблеток. Первая помощь на поле боя может предоставляться также санитаром или санитарным инструктором, которые имеют для этой цели сумку медицинскую военную с набором перевязочных материалов, ампульных и таблетированных медикаментозных средств, шины пневматические, дыхательную трубку-воздухопровид для осуществления искусственного дыхания и предупреждения западения языка. Сумка рассчитана на оказание помощи 20-25 раненым.