Файл: Задание 81.docx

Скачать файл
Заказать решение

ВУЗ: Не указан

Категория: Не указан

Дисциплина: Не указана

Добавлен: 12.01.2024

Просмотров: 244

Скачиваний: 1

ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.

ВОПРОСЫ


  1. Выделите ведущие синдромы

  2. Какие изменения выявлены при лабораторном обследовании?

  3. Какой диагноз наиболее вероятен в данном случае?

  4. Что на Ваш взгляд спровоцировало развитие основного заболевания?

  5. Что включает в себя понятие «нефротический синдром»?

  6. Каковы основные принципы терапии нефритического синдрома?


ОТВЕТЫ К ЗАДАЧЕ №92

  1. Кожный, интоксикационный, энтероколитический, нефротический синдромы, синдром гепатомегалии, почечной недостаточности, сердечной недостаточности

  2. Повышение острофазовых показателей (СОЭ, фибриноген), дипротеинемия, азотемия, гипопротеинемия, гиперхолестеринемия, гиперлипидемия

  3. Узелковый периартрит: поливисцерит с поражением сосудов почек, кишечника, сердца, легких

  4. Частые ОРВИ, возможна медикаментозная аллергия

  5. Отеки, массивную протеинурию, гиперлипиемию, гиперхолестеринемию, гипопротеинемию, диспротеинемию

  6. Диета с ограничением жидкости и белка, постельный режим, медикаментозное лечение (глюкокортикоиды, антикоагулянты, дезагреганты, диуретики, гиполипидемические средства, симпатомиметики).

ЗАДАНИЕ № 93
Слава В., 12 лет, заболел 08.03.

Начало, болезни протекало как острое желудочно-кишечное заболевание, сопровождалось болями в животе, поносом, рвотой. В стуле была примесь крови. Госпитализирован в инфекционную больницу с диагнозом острая дизентерия. Через 5 дней явления гастроэнтероколита исчезли, но развились анемия и олигоанурия. Повысилось артериальное давление до 160/100 мм рт.ст. Появились макрогематурия, легкая желтушность кожи. На консилиуме с участием педиатров, инфекционистов, реаниматологов, нефролога возник вопрос: «Не развился ли у ребенка, больного кишечной инфекцией, острый диффузный гломерулонефрит?» К этому времени стала нарастать азотемия.

Клинические и биохимические показатели крови на день консилиума были следующие: эр. – 2,4х1012/л, Нb – 120,0 г/л, тр. – 102х109/л, л. – 7,3х109/л, э. – 2%, п. – 9%. с. – 67%. лимф. – 17%, мон. – 5%, СОЭ – 48 мм/ч. Общий белок крови – 73 г/л, мочевина – 29,4 ммоль/л, общий билирубин – 62,74 мкмоль/л, прямой – 7,58 мкмоль/л, калий – 4,6 ммоль/л. натрий – 143 ммоль/л, кальций – 245 ммоль/л. В анализе мочи – 0,495 г/л белка, лейкоциты и эритроциты в значительном количестве, гиалиновые и зернистые цилиндры. Относительная плотность мочи – 1,012. Суточный диурез – 400 мл.


В последующие 2 дня количество мочи – до 200 мл в сутки. Нарастают вялость, адинамия, пастозность лица, голеней.

На консилиуме врачей диффузный нефрит был исключен. Против диффузного гломерулонефрита свидетельствовало: необычность продромы – по типу острого гастроэнтероколита, раннее развитие тяжелой степени анемии, появление желтушности кожи, быстрое прогрессирование почечной недостаточности, склонность к тромбоцитопении. Клиническая картина послужила основанием для назначения ребенку гепарина из расчета 200–500 ЕД/(кг. сут). Для подавления аутоагрессии был назначен преднизолон в суточной дозе 2,5–3 мг/кг массы. Ребенку вводили глюкозо-солевые растворы, плазму, альбумин, реополиглюкин, маннит, лазикс. Проведенные мероприятия дали хороший эффект.

В мае ребенок был выписан домой в фазе репарации и взят под наблюдение нефролога. В течение осени перенес острое респираторное заболевание, эпидемический паротит. На фоне интеркуррентных заболеваний отмечались боли в животе. В моче – лейкоцитурия. Появление болей в животе, стойкая лейкоцитурия явились причиной повторного обследования в нефрологическом отделении в декабре.

К этому моменту общее самочувствие было вполне удовлетворительным. АД – в пределах возрастной нормы. Отеков нет. Нормализовались показатели красной крови: эр. – 4,4–5,1х1012/л, Нb – 134–140 г/л, СОЭ – 5 мм/ч, л. – 4,4–4,6. 10 9/л. Биохимическое исследование крови: С-реактивный белок (–), остаточный азот – 14,0 ммоль/л, мочевина – 4,2 ммоль/л, общий белок – 78,7 г/л, альбумины – 63 %. глобулины 37 %. из них α1 – 13 %, α2 – 7 %, γ – 16 % от общего белка. Тимоловая проба не изменена. Общий билирубин сыворотки крови – 20,5 мкмоль/л, непрямой – 17,1 мкмоль/л; фибриноген – 9 мкмоль/л. В моче – следы белка; лейкоцитов – 50–100 в поле зрения, бактериурия. Колебания относительной плотности мочи при проведении пробы по Зимницкому 1,015–1,020. С помощью радиоизотопной ренографии обнаружено угнетение секреции и эвакуации I-гиппурана, больше справа. С этой же стороны обнаружены пиелоэктазия, некоторое расширение мочеточника.
ВОПРОСЫ


  1. Выделите ведущие синдромы

  2. Какие изменения в лабораторных анализах выявлены при первой госпитализации?

  3. Какой диагноз наиболее вероятен у ребенка?

  4. Как проводится контроль гепаринотерапии?

  5. Оцените результаты пробы по Зимницкому.

  6. Какие еще методы оценки функционального состояния почек Вы знаете?



ОТВЕТЫ К ЗАДАЧЕ №93




  1. Гемолитический, отечный, интоксикационный синдромы, синдром острой почечной недостаточности, мочевой синдром

  2. Анемия, тромбоцитопения, относительный нейтрофиллез со сдвигом влево, ускорение СОЭ, повышение, продуктов азотистого обмена гипербилирубинемия, протеинурия, лейкоцитурия, гематурия, цилиндрурия

  3. Гемолитико-уремический синдром

  4. Под контролем коагулограммы (свртываемость, кровоточивость)

  5. Снижение концентрационной функции почек

  6. Проба Реберга, биохимический анализ крови (креатинин, мочевина, остаточный азот), радиоизотопная ренография



ЗАДАНИЕ № 94
Сережа Т., 14 лет, при поступлении в клинику 26.03. предъявлял жалобы на резкую слабость, боли в области правого бедра.

Из анамнеза заболевания установлено, что 4 года назад перенес фурункулез, затем абсцесс в области ягодицы, осложнившиеся развитием сепсиса и гематогенного остеомиелита бедра. В течение 4 лет лечился в хирургическом отделении по поводу обострения хронического остеомиелита, неоднократно оперирован. Год назад впервые появились отеки и белок в моче – от 3,3 до 10,9 г/л, СОЭ увеличилась до 70 мм/ч. В 10 мес. назад после обследования в нефрологическом отделении был поставлен диагноз «амилоидоз почек, отечная стадия, нарушение функции почек; хронический остеомиелит трубчатых костей».

Проведенное медикаментозное лечение (он получал неробол, комплекс витаминов, препараты печени) дало определенный эффект. Самочувствие ребенка улучшилось, температура стала нормальной, исчезли отеки.

В начале марта 1979 г. состояние резко ухудшилось – появились ноющие боли в правом бедре, открылся свищ в области послеоперационного рубца на левом плече. Стала усиливаться бледность, нарастали слабость и истощение, появилась желтушность кожных покровов. Вновь был направлен в хирургическое отделение с обострением заболевания. В это же время в легких с обеих сторон стали выслушиваться влажные мелкопузырчатые хрипы, появилась одышка, олигурия. Расширились границы сердца, увеличилась печень. На фоне периодического субфебрилитета отмечались частые кардиалгии.


Биохимические показатели крови: мочевина – 8,15 ммоль/л, остаточный азот – 20,27 ммоль/л, серомукоид – 3,5 ед. опт. пл., фибриноген – 32,96 мкмоль/л, С-реактивный белок (3+), общий белок – 52,5 г/л, альбумины – 19%, глобулины – 81%, α – 38%, – 20%, γ – 22%, холестерин 6,29 ммоль/л, γ-липопротеиды 8,97 г/л, тимоловая проба – 18 ед., биллирубин 8,55 мкмоль/л, активность трансаминазы 4 ммоль/(ч. л). Гемограмма: эр. – 4,05х1012/л, НЬ – 100 г/л, тр. – 220. 109/л, л. – 2,7х109/л, п. – 27%, с. – 57%, лимф. 14 – %, мон. – 2%, СОЭ – 66 мм/ч. В анализе мочи от 23.03. протеинурия, колебания относительной плотности мочи 1,007–1,021, лейкоцитов 3–4 (в поле зрения). Цилиндры: восковидные и гиалиновые 1–2 (в поле зрения). Суточный диурез 1040 мл. При нарастающих явлениях интоксикации и падении сердечной деятельности ребенок умер через 5 дней от момента госпитализации
ВОПРОСЫ


  1. Выделите ведущие синдромы

  2. Какой диагноз наиболее вероятен у данного ребенка?

  3. Что, на Ваш взгляд, послужило причиной смерти?

  4. Какие лабораторные показатели свидетельствуют об активности процесса

  5. Перечислите методы оценки функционального состояния почек

  6. Какие системы и органы, кроме почек, поражаются при данной патологии?



ОТВЕТЫ К ЗАДАЧЕ №94



  1. Интоксикационный, отечный, мочевой синдромы, синдром гепатомегалии, сердечная недостаточность

  2. Хронический сепсис, септицемия, септикопиемия, остеомиелит трубчатых костей, панкардит, двустороняя пневмония, плеврит, НК II Б, острая печеночная недостаточность, амилоидоз внутренних органов

  3. Интоксикация на почве септическго процесса при наличии развившегося осложнения - амилоидоза внутренних органов

  4. Ускорение СОЭ, повышение серомукоида, сиаловых кислот, фибриногена, СРБ, диспротеинемия

  5. Биохимический анализ крови (остаточный азот, креатинин, мочевина), проба по Зимницкому, проба Реберга, радиоизотопная ренография

  6. Печень, надпочечники, селезенка

ЗАДАНИЕ № 95
Вова Х., 8 лет, поступил 19.10 в городскую больницу с жалобами на боли в животе, поясничной области, изменения в анализах мочи.

Родители считали ребенка больным с августа, когда его стали беспокоить боли в животе, снизился аппетит, появились слабость, бледность кожных покровов. 01.10. внезапно возникли острая боль в животе и рвота. С подозрением на острый аппендицит был госпитализирован в хирургическое отделение центральной больницы, где хирургическое заболевание было исключено.

Смотрите также файлы