---

ОТВЕТЫ К ЗАДАЧЕ №65

1. Идиопатическая ТПП, аутоиммунная форма, хроническое течение, гематологический криз, почечное кровотечение, ЖДА. хронический тонзиллит, декомпенсированная форма.

2.

a)с идиопатическими пурпурами (аутоиммунной и гетероиммунной)

b)с вторичными тромбоцитопениями (острый лейкоз, лимфома и т.д.)

c)апластическими анемиями и МДС

3. Геморрагический, анемический

4. Образование антител против тромбоцитов

5. Определение сывороточного железа

6. Снижение сывороточного железа, повышение ОЖСС

7. Глюкокортикостероиды – спленэктомия – цитостатики

8. Гематолог, педиатр, ЛОР

9. Неблагоприятный на выздоровление

ЗАДАНИЕ № 66
Ребенок 3,5 месяцев поступил в приемное отделение инфекционной больницы на пятый день болезни с жалобами на вялость, желтуху кожи и склер, темную мочу, светлый кал, снижение аппетита, срыгивания. Заболевание началось с подъема температуры тела до 38,5 °С, вялости, двукратной рвоты. На третий день болезни появилась темная моча, желтушность склер. Из анамнеза выяснено, что из роддома ребенок был переведен в отделение патологии новорожденных, где лечился в течение месяца по поводу перинатальной энцефалопатии. Получал переливания плазмы. При поступлении в инфекционном стационаре состояние ребенка тяжелое, лихорадка 39–39,5 °С, адинамичен, сонлив, периодически беспокоен. Повторная рвота «кофейной гущей». Отмечается иктеричность кожи и склер кровоточивость из мест инъекций. Печеночный запах изо рта. Дыхание шумное, ЧД – 54 в минуту. ЧСС – 180 в минуту. Тоны сердца ритмичные, значительно приглушены. Язык обложен белым налетом. Живот умеренно вздут, напряжен. Печень выступает на 2,5 см из-под края реберной дуги, тестоватой консистенции. Диурез снижен. В гемограмме умеренно выраженная анемия, тромбоцитопения, умеренный нейтрофильный лейкоцитоз. В биохимическом анализе крови билирубин общий – 240,6 мкмоль/л, прямой – 140,6 мкмоль/л, непрямой – 100,0 мкмоль/л, АЛТ – 1,8 ммоль/л, тимоловая проба – 15 ед. Протромбиновый индекс – 30%.

---

ВОПРОСЫ

1. 
   Какие синдромы можно выделить в клинике данного заболевания?
   
2. 
   О каком заболевании можно думать?
   
3. 
   Какие серологические маркеры необходимо определить для уточнения этиологии заболевания?
   
4. 
   Какую форму заболевания переносит больной?
   
5. 
   Какое осложнение имеется у больного?
   
6. 
   Каковы причины неблагоприятного течения заболевания у данного больного?
   
7. 
   Перечислите средства патогенетической терапии, показанные данному больному.
   
8. 
   Каково должно быть лечение ДВС синдрома у ребенка?
   
9. 
   Перечислите методы эфферентной терапии подобных форм болезни.
   
10. 
    Каков вероятный прогноз заболевания у данного больного?
    
11. 
    
    

12. ОТВЕТЫ К ЗАДАЧЕ №66

13. 
    
    
14. 
    1. Идиопатическая ТПП, острое течение, гетероиммунная форма, постгеморрагическая анемия
    
15. 
    2.
    
16. 
    a)с идиопатическими пурпурами (аутоиммунной )
    
17. 
    b)с вторичными тромбоцитопениями (острый лейкоз, лимфома и т.д.)
    
18. 
    3. Геморрагический, анемический
    
19. 
    4. Гетероиммунный механизм
    
20. 
    5. Костномозговая пункция, осмотр окулиста, б/х крови.
    
21. 
    6. Глюкокортикостероиды, в/в иммуноглобулин, симптоматические средства
    
22. 
    7. Гематолог
    
23. 
    8. Благоприятный
    

ЗАДАНИЕ № 67
Ребенок Сережа П., 5 лет, перенес острую респираторную инфекцию и был выписан в детский сад в удовлетворительном состоянии. Однако через неделю у него повысилась температура до 38 °С, появилась сыпь в виде красных пятен на руках и ногах, припухлость и болезненность суставов. Родители обратились к врачу и ребенок был направлен в стационар. При осмотре найдена геморрагическая сыпь в виде пятен и папул, цвета «красного вина», располагающаяся симметрично на разгибательной поверхности локтевых, коленных и голеностопных суставов, на внутренней и задней поверхности бедер, на ягодицах. На лице и туловище сыпи не было. Коленные и голеностопные суставы отечны, увеличены в объеме, горячие на ощупь, движения в них болезненные. Лимфоузлы не увеличены. Тоны сердца ритмичные, умеренная тахикардия. Живот мягкий, безболезненный. Почки не пальпируются. Симптом Пастернацкого отрицательный. Слизистая рта чистая. Зев спокоен. Миндалины не увеличены. Зубы санированы.

---

В анализах:

Общий анализ крови: гемоглобин – 136 г/л, эритроциты – 4,36 х10¹²/л, цветовой показатель – 1,00, тромбоциты – 588х10⁹/л, лейкоциты – 5,60х10⁹/л, палочко-ядерные – 1%, сегментоядерные – 45%, эозинофилы – 3%, лимфоциты – 46 %, моноциты – 5 %, СОЭ – 25 мм/ч.

Общий анализ мочи: доставленное количество – 100 мл, удельный вес – 1015, белок – 0,033. Эпителий – 1–2 в поле зрения, лейкоциты – 1–2 в поле зрения, эритроциты – 0–1 в поле зрения, соли – оксалаты небольшое количество, бактерии немного.

Биохимический анализ крови: мочевина – 3,30 ммоль/л, креатинин – 78 мкмоль/л, холестерин – 3,60 ммоль/л, биллирубин – 10,95 мкмоль/л, общий белок – 72 г/л, альбумин – 36 г/л, , СРБ – 0 мг/л, АСТ – 23 Ед. ч/л, АЛТ – 21 Ед. ч/л.

Анализ крови на ВИЧ и HBSAg: отрицательный.
ВОПРОСЫ

1. 
   Поставьте диагноз.
   
2. 
   Проведите дифференциальную диагностику.
   
3. 
   Какие основные синдромы имели место в данном случае?
   
4. 
   Каков патогенез заболевания и его основных синдромов?
   
5. 
   Какие дополнительные методы исследования нужно провести больному?
   
6. 
   Какое лечение можно назначить в данном случае?
   
7. 
   Укажите прогноз заболевания?
   

---

ОТВЕТЫ К ЗАДАЧЕ №67

1. ГВ с кожным и суставным синдромом, острое среднетяжелое течение.

2. С ТПП, ревматизмом, инфекционно-аллергическими полиартритами, аллергическими реакциями и т.д.

3. Суставной, кожный

4. Иммунокомплексное поражение капилляров

5. Определение ЦИК в крови, иммунограмма, коагулограмма

6. Гепарин, курантил, антигистаминные, диета, постельный режим, никотиновая кислота

7. Благоприятный

ЗАДАНИЕ № 68
В поликлинику на приём к врачу принесли 1,5 летнюю девочку. Жалобы на плохой аппетит, отставание в развитии (делает первые шаги, не говорит). У девочки грубый голос, жёсткие волосы, избыточная масса тела за счёт подкожно-жирового слоя, бледность, гипотония мышц, эмоциональный тонус снижен, симптом «перочинного ножа». Границы сердца расширены преимущественно влево, тоны сердца приглушены, систолический шум дующего характера в 5 межреберье на верхушке. Печень увеличена до 4 см ниже края рёберной дуги. Обращает внимание стигматизация. Мама в 37 лет оперирована по поводу тиреотоксического зоба. На УЗИ увеличение сердца за счёт гипертрофии, снижение сердечного выброса. Перегородки целостные. Сосуды сформированы правильно. На ЭКГ резко нарушен метаболизм миокарда.
ВОПРОСЫ

1. 
   Выделите ведущие синдромы.
   
2. 
   Поставьте предварительный диагноз.
   
3. 
   Консультация каких специалистов необходима ребёнку?
   
4. 
   План дообследования больной.
   
5. 
   Какие результаты, подтверждающие ваш диагноз, вы ожидаете получить?
   
6. 
   Какова тактика реабилитации больной?
   
7. 
   Профилактика данного заболевания.
   

ОТВЕТЫ К ЗАДАЧЕ №68

1. ГВ смешанная форма (с кожным, абдоминальным и суставным синдромом), острое тяжелое течение.

2. С ТПП, ревматизмом, инфекционно-аллергическими полиартритами, аллергическими реакциями и т.д.

3. Суставной, кожный, абдоминальный

---

Смотрите также файлы

• Блім 9блім. Аспан леміні пиялары.docx

• В желудке переваривание белков осуществляет Выберите один ответ.doc

• Рабочая программа по немецкому языку для обучающихся 7 классов составлена на основе Требований к результатам освоения основной образовательной программы.pdf

• Задание 81.docx

• Транспортёрные весы, иначе именуемые весами конвейерными (ленточными), широко применяются для осуществления непрерывного измерения суммарного количества и распределения разнообразных сыпучих материалов.rtf