Файл: Учебное пособие Саратов 2015.pdf

154 3) скелетное вытяжение
4) открытое вправление вывиха
5) иммобилизация воротником Шанца
6) иммобилизация кранио-торакальной гипсовой повязкой
25. КОСТИ ТАЗА
1) безымянная
2) тазовая
3) крестец
4) копчик
5) лонная
6) седалищная
26. ПОВРЕЖДЕНИЯ С НАРУШЕНИЕМ НЕПРЕРЫВНОСТИ ТАЗОВОГО
КОЛЬЦА
1) перелом обеих ветвей лонной или лонной и седалищной костей с одной стороны таза
2) разрыв лонного симфиза
3) вертикальный перелом подвздошной кости
4) разрыв крестцово-подвздошного сочленения
5) перелом Мальгеня
6) перелом Вуалленье
27. КОСТИ ПЕРЕДНЕГО ПОЛУКОЛЬЦА ТАЗА
1) лонные
2) седалищные
3) подвздошные
4) крестец
28. КОСТИ ЗАДНЕГО ПОЛУКОЛЬЦА ТАЗА
1) лонные
2) седалищные
3) подвздошные
4) крестец
29. КЛИНИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ ПЕРЕЛОМА КОСТЕЙ, ВХОДЯЩИХ В
СОСТАВ ТАЗОВОГО КОЛЬЦА
1) симптом Лозинского
2) симптом Табая
3) симптом «прилипшей пятки»
4) симптом Вернеиля
5) симптом Ларрея
30. КРОВОПОТЕРЯ ПРИ ПЕРЕЛОМАХ КОСТЕЙ ТАЗА
1) 500 мл

155 2) 1 литр
3) 2 литра
4) 3 литра
31. ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ
КРОВОТЕЧЕНИЯ
ПРИ
ПЕРЕЛОМАХ
КОСТЕЙ ТАЗА
1) 1 час
2) 6 часов
3) 12 часов
4) 1 сутки
5) 2 суток
6) 3 и более суток
32. КРОВОТЕЧЕНИЕ ПРИ ПЕРЕЛОМАХ КОСТЕЙ ТАЗА
1) наружное
2) внутреннее
3) внутрибрюшинное
4) забрюшинное
5) внутритканевое
33. КЛИНИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ ЗАБРЮШИННОГО КРОВОТЕЧЕНИЯ
1) устойчивое АД
2) лабильное АД
3) наличие свободной жидкости в брюшной полости
4) положительный симптом Джойса
5) отрицательный симптом Джойса
6) симптом перитонизма
34. НАИБОЛЕЕ ДОСТОВЕРНЫЕ ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ ПРИЕМЫ В
РАСПОЗНАВАНИИ
ПРОНИКАЮЩИХ
РАЗРЫВОВ
МОЧЕВОГО
ПУЗЫРЯ
1) обзорная рентгенография костей таза
2) внутривенная урография
3) ретроградная цистография
4) цистоскопия
5) сонография
35. ХАРАКТЕРНЫЕ ПРИЗНАКИ ПОВРЕЖДЕНИЯ УРЕТРЫ
1) непроизвольное мочеиспускание
2) острая задержка мочи
3) уретроррагия
4) пиурия
5) промежностная гематома
36. НАИБОЛЕЕ ДОСТОВЕРНЫЕ ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ ПРИЕМЫ В

156
РАСПОЗНОВАНИИ ПОВРЕЖДЕНИЙ УРЕТРЫ
1) обзорная рентгенография таза
2) нисходящая уретрография
3) восходящая уретрография
4) катетеризация мочевого пузыря
5) сонография
37. ЛЕЧЕНИЕ ОСТРОЙ ЗАДЕРЖКИ МОЧИ ПРИ ПЕРЕЛОМАХ КОСТЕЙ
ТАЗА
1) блокада по Школьникову-Селиванову
2) катетеризация мочевого пузыря
3) капиллярная пункция мочевого пузыря
4) микроэпицистостомия
5) эпицистостомия
38. ОСНОВНЫЕ МЕТОДЫ И СПОСОБЫ ЛЕЧЕНИЯ ПЕРЕЛОМОВ
КОСТЕЙ ТАЗА
1) консервативный
2) оперативный
3) скелетное вытяжение
4) гипсовая повязка
5) иммобилизация по Волковичу
39. СПОСОБЫ ДРЕНИРОВАНИЯ ОКОЛОПУЗЫРНОЙ КЛЕТЧАТКИ ПРИ
МОЧЕВЫХ ЗАТЕКАХ
1) по Буяльскому
2) по Куприянову
3) по Старкову
4) по Шапиро
5) по Мак-Уортеру
ОТВЕТЫ
1. – 2, 3 21 – 3 2. – 1, 2, 3, 4 22 – 1, 2, 3 3. – 3, 4 23 – 1, 2 4. – 3, 4 24 – 1, 3, 4, 6 5. – 2 25 – 1, 2, 3, 4, 5, 6 6. – 1 26 – 1, 2, 3, 4, 5, 6 7. – 1, 3, 4, 5 27 – 1, 2 8. – 2, 3, 5, 6 28 – в, 4 9. – 2 29 –4, 5 10. – 2, 3, 5 30 – 1, 2, 3, 4 11. – 1, 2, 3, 4 31. – 1, 2, 3, 4, 5, 6

157 12. – 1, 2, 3, 4, 5 32. – 2, 4, 5 13. – 2, 3, 5 33. – 1,4, 6 14. – 2 34. – 3 15. – 1, 3, 4 35. – 2, 3, 5 16. – 1, 2, 3 36. – 3 17. – 3, 4, 5 37. – 1, 2, 3 18. – 2, 4 38. – 1, 3, 5 19. – 1, 2, 3, 4, 5 39. –1, 2, 3, 4, 5 20 – 1, 2, 3, 5

158 11. Профилактика, консервативное лечение статических деформаций стоп.
12. Оперативное лечение при статических деформациях стоп.
Содержание занятия
Остеоартроз
- хроническое прогрессирующее дегенеративно- дистрофическое заболевание суставов, характеризующееся дегенерацией суставного хряща с последующими изменениями субхондральной кости и развитием краевых остеофитов, а также явным или скрыто протекающим синовиитом. В патологический процесс неизбежно вовлекаются синовиальная оболочка, субхондральная кость, капсула сустава, внутрисуставные и периартикулярные связки, мениски (коленный сустав), околосуставные мышцы.
В связи с тем, что остеоартроз нередко, особенно при декомпенсации, сопровождается вторичным синовиитом, в англоязычных странах используется термин остеоартрит.
Остеоартроз входит в группу ревматических заболеваний, отнесѐнных к III классу МКБ десятого пересмотра. Однако в связи с особенностями локальных клинических проявлений остеоартроза больные обращаются за лечебной помощью к специалистам различного профиля: ортопедам-травматологам, невропатологам, терапевтам, хирургам, ревматологам и т.д. Поэтому знаниями о сущности заболевания, причинах и механизмах его развития, методах профилактики и лечения должны владеть врачи многих специальностей. Кроме того, следует учитывать, что на долю остеоартроза приходится 60-70% всех ревматических болезней, и с возрастом его частота прогрессивно увеличивается. Так, среди лиц старше 50 лет остеоартроз встречается у каждого четвертого (27%), а в возрасте старше 60 лет - практически у всех (97%).
Женщины страдают остеоартрозом почти в 2 раза чаще, чем мужчины. Частота остеоартроза в семьях больных в 2 раза выше, чем во всей популяции, причем риск развития заболевания у лиц с врожденными дефектами опорно- двигательной системы повышен в 7,7 раза, а у лиц с избыточной массой тела – в
2 раза. Актуальность проблемы повышения эффективности профилактики и лечения больных остеоартрозом связана и с тем, что население высокоразвитых стран стареет, а, следовательно, возрастает число лиц, страдающих остеоартрозом.
По данным Федерального ревматологического центра, заболеваемость остеоартрозом составляет 11,4 на 1000 населения старше 18 лет, а прирост заболеваемости происходит на 20% в год. Кроме того, остеоартроз является одной из основных причин преждевременной потери трудоспособности и инвалидности, уступая только ишемической болезни сердца. Изложенное свидетельствует о высокой социально-экономической значимости проблемы профилактики и лечения этого заболевания.
В настоящее время принят полиэтиологический подход к возникновению заболевания с учѐтом влияния факторов риска. Выделяются три основных группы факторов риска.
1. Генетические факторы: а) пол (чаще болеют женщины);

159 б) наследственные нарушения коллагена ; в) мутации гена коллагена ; г) другая наследственная патология костей и суставов; д) этническая принадлежность пациентов.
2. Негенетические факторы: а) пожилой возраст; б) избыточная масса тела; в) состояние менопаузы; г) дефекты развития (дисплазия) или приобретѐнные заболевания костей и суставов.
3. Факторы окружающей среды: а) физические нагрузки, связанные с трудовой деятельностью; б) острая и хроническая травматизация суставов; в) занятия спортом.
Сутью патогенеза остеоартроза является недостаточность восстановления хрящевой ткани при преобладании катаболических процессов, происходящих в суставном хряще при нагрузке на него.
Патоморфология остеоартроза
Наиболее ранние изменения хряща связаны с обеднением матрикса поверхностного слоя хряща протеогликанами, что сопровождается его гипергидратацией. Одновременно наблюдается некроз части хондроцитов, дезорганизация и уплотнение фибрилл коллагена. В дальнейшем происходит разволокнение поверхностного слоя хряща. В более глубоких его слоях наряду с некрозом хондроцитов развиваются реактивные изменения – гиперплазия и пролиферация хондроцитов с увеличением их синтетической функции - повышением синтеза протеогликанов. Эти изменения предшествуют деструкции хряща и развиваются в зоне наибольшей нагрузки.
В развернутой стадии остеоартоза гистологически определяются вертикальные трещины хряща, вплоть до субхондральной кости, значительное уменьшение протеогликанов и хондроцитов в поверхностных и глубоких слоях хряща.
Патологическая анатомия остеоартроза
Суставной хрящ из эластичного, блестящего, с голубым оттенком становится тусклым, жѐлтым, с шероховатой поверхностью. В местах наибольшей нагрузки появляются зоны размягчения, а затем происходит растрескивание и фрагментация хряща.
Могут появляться зоны обызвествления. Прогрессирующее растрескивание хряща приводит к его эррозированию вплоть до обнажения подлежащей кости. Хрящевой детрит поступает в полость сустава.
Суставные концы костей, лишѐнные амортизации хрящевой тканью, испытывают возросшую и неравномерную механическую нагрузку. В результате этого в субхондральной кости появляются зоны механической перегрузки, что, в свою очередь, вызывает нарушение микроциркуляции. Это, в последующем, способствует развитию субхондрального остеосклероза,

160 образованию краевых костно-хрящевых разрастаний – остеофитов.
Позже из-за неравномерной динамической функциональной перегрузки образуются трабекулярные микропереломы, появляются участки ишемии, некроза с образованием округлых дефектов – кист.
Хрящевой и костный детрит в полости сустава подвергается фагоцитозу лейкоцитами с высвобождением медиаторов воспаления, лизосомальных ферментов, что и приводит к появлению синовита и развитию иммунологических реакций на продукты распада.
Экссудативно-пролиферативный характер воспаления приводит к фиброзно-склеротическим изменениям мягких тканей сустава. Происходит ворсинчатая пролиферация синовиальной оболочки. Диффузное разрастание фиброзной ткани в субсиновиальном слое и капсуле сустава сопровождается утолщением капсулы и последующим еѐ склерозом. Одновременно из-за болей и бездействия развивается атрофия околосуставных мышц.
К сожалению, морфологические изменения при остеоартрозе имеют необратимый характер.
Классификация остеоартроза
Традиционно остеоартрозы классифицируются на первичные и вторичные.
Считается, что первичные (или идиопатические, или генуинные) остеоартрозы возникают без каких-либо предшествующих заболеваний, а вторичным остеоартрозам предшествуют патологические состояния, способствующие дегенерации суставного хряща. Первичный остеоартроз по числу поражѐнных суставов подразделяется на локализованный и генерализованный.
Первичный (идиопатический)
А. Локализованный (менее 3-х суставов):
1. Суставы кистей.
2. Суставы стоп.
3. Коленные суставы.
4. Тазобедренные суставы.
5. Позвоночник.
6. Другие суставы.
Б. Генерализованный (3 и более суставов):
1. С поражением дистальных и проксимальных межфаланговых суставов – так называемый узелковый остеоартроз с поражением дистальных (узелки
Гебердена) и проксимальных (узелки Бушара) межфаланговых суставов кистей.
2. С поражением крупных суставов.
3. Эрозивный.

161
Коленные суставы
Тазобедренные суставы
Дистальные
межфаланговые суставы
(узлы Гебердена)
Проксимальные
межфаланговые суставы
(узлы Бушара)
1-й плюснефалангоый
сустав
Позвоночник
Вторичный остеоартроз
а. Посттравматический. б. Вследствие врождѐнных, приобретѐнных или эндемических заболеваний
(синдром гипермобильности, болезнь Пертеса, болезнь Кашина-Бека и др.) в. Вследствие болезней обмена веществ (охроноз, гемохроматоз, болезнь
Вильсона, болезнь Гоше). г. Вследствие эндокринопатий (акромегалия, гиперпаратиреоз, сахарный диабет, гипотиреоз). д.
Вследствие болезни отложения кальция
(фосфат кальция, гидроксиапатит). е. Вследствие нейропатии. ж. Вследствие других заболеваний (аваскулярный некроз, ревматоидный артрит, болезнь Педжета и др.).
По Международной классификации болезней X пересмотра (МКБ-10) различают:
715. Остеоартроз и связанные с ним нарушения:
715.0 Генерализованный.
715.1 Локализованный первичный.
715.2 Локализованный вторичный.
715.3 Локализованный, не уточненный как первичный или вторичный.
715.8 С вовлечением или упоминанием более чем одной локализации, но не уточненный как генерализованный.