Файл: Учебное пособие Саратов 2015.pdf

41 37. ОБЪЕМ, ПРИ КОТОРОМ ПЕРКУТОРНО ВЫЯВЛЯЕТСЯ ЖИДКОСТЬ В
БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ
1) 300 мл
2) 500 мл
3) 750 мл
4) 1000 мл
5) 1500 мл
38. СПОСОБЫ ФИКСАЦИИ ПЕРЕЛОМОВ КОСТЕЙ В ОСТРОМ ПЕРИОДЕ
ПОЛИТРАВМЫ
1) погружной остеосинтез
2) циркулярная гипсовая повязка
3) гипсовая лонгета
4) скелетное вытяжение
5) чрескостный внеочаговый компрессионно-дистракционный остеосинтез
39. КЛИНИЧЕСКИЕ
ПРИЗНАКИ
ОЖОГОВОГО
ШОКА
ЛЕГКОЙ
ИНТЕНСИВНОСТИ
1) повышение АД
2) снижение АД
3) нормальное АД
4) диурез увеличен
5) диурез не изменен
6) диурез изменен
7) тахикардия
8) брадикардия
9) сознание угнетено
10) сознание ясное
11) психическое возбуждение
40. МЕТОДЫ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ПЛОЩАДИ И ГЛУБИНЫ ОЖОГОВ
1) правило «ладони»
2) правило «девятки»
3) правило Алговера
4) эпиляционная проба
5) спиртовая проба
6) новокаиновая проба
7) схема Вилявина
8) схема Долинского
41. ПЕРИОДЫ В ЛЕЧЕНИИ ПЕРЕЛОМОВ КОСТЕЙ
1) физиологический
2) анатомический
3) функциональный

42 4) консервативный
42. ЛЕЧЕНИЕ МЕТОДОМ РУЧНОЙ РЕПОЗИЦИИ С ПОСЛЕДУЮЩЕЙ
ГИПСОВОЙ ИММОБИЛИЗАЦИЕЙ ПОКАЗАНО ПРИ
1) переломах длинных трубчатых костей с косой линией излома
2) переломах плоских костей
3) сколоченных и вколоченных переломах трубчатых костей с угловой деформацией
4) метаэпифизарных переломах
5) переломах губчатых костей кисти и стопы
43. ЛЕЧЕНИЕ ПЕРЕЛОМОВ КОСТЕЙ В АНАТОМИЧЕСКОМ ПЕРИОДЕ
1) динамическое
2) физиологическое
3) оперативное
4) функциональное
44. ЛЕЧЕНИЕ ПЕРЕЛОМОВ КОСТЕЙ В ФУНКЦИОНАЛЬНОМ ПЕРИОДЕ
1) иммобилизация
2) лечебная гимнастика
3) остеосинтез
4) репозиция
5) массаж
45. О
ЗАМЕДЛЕННОЙ
КОНСОЛИДАЦИИ
ГОВОРЯТ,
КОГДА
ОТСУТСТВУЮТ ПРИЗНАКИ СРАЩЕНИЯ ПЕРЕЛОМА В СРОКИ
1) нормальные
2) удвоенные
3) утроенные
4) учетверенные
46. ЗАМЕДЛЕННАЯ
КОНСОЛИДАЦИЯ
ХАРАКТЕРИЗУЕТСЯ
СЛЕДУЮЩИМИ ПРИЗНАКАМИ
1) отсутствие костной мозоли
2) отсутствие линии перелома
3) слабые признаки костной мозоли
4) образование замыкательных пластин
5) патологическая подвижность
47. ДЛЯ ЛОЖНОГО СУСТАВА ХАРАКТЕРНО
1) наличие замыкательных пластин
2) выраженная костная мозоль
3) наличие линии перелома
4) отсутствие линии излома
5) патологическая подвижность

43 48. МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ ЗАМЕДЛЕННОЙ КОНСОЛИДАЦИИ
1) консервативный с иммобилизацией
2) погружной остеосинтез
3) компрессионно-дистракционный остеосинтез
4) консервативный без иммобилизации
49. МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ ЛОЖНОГО СУСТАВА
1) консервативный с иммобилизацией
2) погружной остеосинтез
3) компрессионно-дистракционный остеосинтез
4) консервативный без иммобилизации
50. ОСТЕОМИЕЛИТ ЧАЩЕ ВСЕГО БЫВАЕТ ПРИ
1) закрытых переломах костей
2) открытых переломах костей
3) консервативном лечении
4) оперативном лечении
5) при стабильной фиксации отломков
51. ВЫЗДОРОВЛЕНИЕМ ПРИ ОСТЕОМИЕЛИТЕ СЧИТАЕТСЯ
1) отсутствие обострения в течение 1 года
2) отсутствие обострения в течение 2-х лет
3) отсутствие свищевого хода
4) отсутствие секвестра в кости
52. ПОСЛЕДСТВИЯ ТРАВМ ОПОРНО-ДВИГАТЕЛЬНОГО АППАРАТА У
ВЗРОСЛЫХ, ПОДЛЕЖАЩИЕ ДИСПАНСЕРНОМУ НАБЛЮДЕНИЮ
1) неправильно сросшийся перелом с нарушением функции
2) ложный сустав
3) посттравматические контрактуры
4) посттравматический спондилит Кюммеля
5) повреждение сухожилий и периферических нервов кисти
6) посттравматические нарушения кровообращения с образованием трофических язв, остеопороза и др.
7) ампутационные культи конечностей
8) посттравматические невриты и невралгии
53. ДЕГЕНЕРАТИВНО-ДИСТРОФИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ СУСТАВОВ
И
ПОЗВОНОЧНИКА
У
ВЗРОСЛЫХ,
ПОДЛЕЖАЩИЕ
ИСПАНСЕРИЗАЦИИ
1) без нарушения функции
2) с незначительным нарушением функции
3) с чрезмерным нарушением функции
4) с выраженным нарушением функции

44 54. ПОСЛЕДСТВИЯ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ КОСТЕЙ И
СУСТАВОВ У ВЗРОСЛЫХ, ПОДЛЕЖАЩИЕ ДИСПАНСЕРИЗАЦИИ
1) деформации, контрактуры, анкилозы в функционально выгодном положении
2) контрактуры, деформации, анкилозы в функционально невыгодном положении
3) патологические вывихи
4) свищевые формы остеосинтеза
55. ВРОЖДЕННЫЕ НАРУШЕНИЯ РАЗВИТИЯ ОПОРНО-ДВИГАТЕЛЬНОЙ
СИСТЕМЫ У ВЗРОСЛЫХ, ПОДЛЕЖАЩИХ ДИСПАНСЕРИЗАЦИИ
1) несовершенный хондрогенез и остеогенез
2) артрогриппоз
3) врожденный вывих и подвывих бедра
4) косолапость
5) недоразвитие и дефекты конечностей
6) сколиоз
7) ампутационные культи конечностей
8) остеохондропатии
56. ВРОЖДЕННЫЕ НАРУШЕНИЯ РАЗВИТИЯ ОПОРНО-ДВИГАТЕЛЬНОЙ
СИСТЕМЫ
У
ДЕТЕЙ
ДО
14
ЛЕТ,
ПОДЛЕЖАЩИЕ
ДИСПАНСЕРИЗАЦИИ
1) сколиоз и нарушение осанки
2) несвоевременный хондрогенез и остеогенез
3) артрогриппоз
4) остеохондропатии
5) фиброзная остеодисплазия
6) косолапость
7) врожденный вывих бедра
57. ЗАБОЛЕВАНИЯ ОПОРНО-ДВИГАТЕЛЬНОГО АППАРАТА У ДЕТЕЙ ДО
14 ЛЕТ, ПОДЛЕЖАЩИЕ ДИСПАНСЕРИЗАЦИИ
1) нарушение осанки и сколиоз
2) остеохондропатии
3) опухоли костей
4) гематогенный остеомиелит в остром периоде заболевания
5) суставная форма ревматизма
6) деформации стоп
7) вялые и спастические параличи, не требующие ортопедического лечения
58. ПОСЛЕДСТВИЯ ТРАВМ И ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ
ОПОРНО-ДВИГАТЕЛЬНОГО АППАРАТА У ДЕТЕЙ ДО 14 ЛЕТ,

45
ПОДЛЕЖАЩИЕ ДИСПАНСЕРИЗАЦИИ
1) укорочение конечности
2) контрактуры и анкилозы суставов в функционально выгодном положении
3) контрактуры и анкилозы суставов в порочном положении
4) ложные суставы
5) травматические невриты
59. ПЕРЕЧЕНЬ АМБУЛАТОРНО-КЛИНИЧЕСКИХ ТРАВМ
1) переломы хирургической шейки плеча, лучевой кости в типичном месте, головки лучевой кости и венечного отростка локтевой кости, 1-2 фаланг пальцев кисти и стопы, перелом 1-
2 пястных и плюсневых костей без смещения отломков, переломы 1-2 ребер.
2) вышеперечисленные повреждения, но со смещением отломков
3) переломы ключицы, костей запястья и предплюсны, отростков и тела лопатки
4) вправление вывихов бедра, голени, костей предплечья
5) вправление вывихов позвонков
6) вправление вывихов плеча, предплечья, кисти, стопы
7) первичная хирургическая обработка ран с повреждением 1-2 сухожилий
8) термические ожоги и отморожения 1-3 «а» степени площадью
1-5% поверхности тела

ОТВЕТЫ
1. – 1, 3, 4, 5 31. – 3 2. – 2, 3 32. – 4, 5, 6 3. – 1, 2, 3, 4, 5 33. – 3, 4 4. – 1, 3 34. – 1, 2 5. – 1, 3, 4 35. – 1, 2, 4, 6 6. - 4, 5 36. – 5 7. – 1, 4 37. – 3, 4, 5 8. – 2, 3, 4, 5 38. – 3, 4 9. – 2, 4 39. – 3, 4, 7, 9, 10 10. – 2, 4 40. – 1, 2, 4, 5, 7, 9 11. – 1, 2, 3, 4, 5 41. – 2, 3 12. – 1, 2, 3, 4 42. – 3, 4, 5 13. – 1, 2, 4 43. – 1, 3, 4 14. – 2, 3, 5 44. – 2, 5 15. – 2, 3, 4 45. – 2 16. – 1, 3, 4 46. – 1, 3, 5 17. – 1, 2, 3, 4, 5 47. – 1, 3, 5 18. – 3 48. – 1, 3 19. – 3, 4 49. – 2, 3 20. – 1, 3, 4 50. – 2 21. – 2, 3 51.- 2, 4 22. – 3, 4, 5, 6, 7 52. – 1, 2, 3, 4, 5, 10 23. – 2, 3 53. – 2, 3, 4 24. – 3 54. – 2, 3 25. – 4 55. – 1, 2, 3, 4, 5 26. – 4 56. – 2, 3, 5, 6, 7 27. – 2 57. – 1, 2, 3, 6 28. – 3 58. – 1, 3, 4 29. – 3, 4 59. – 1, 2, 3, 6, 7 30. – 2, 3, 6, 8

47
Контрольные вопросы, рекомендуемые для самоподготовки и устного
(письменного) опроса студентов:
1. Вывихи ключицы. Классификация, клиника, диагностика, лечение.
2. Вывихи плечевой кости. Классификация, клиника, диагностика, лечение
3. Вывихи костей предплечья. Классификация, клиника, диагностика, лечение
4. Вывихи костей запястья и пальцев кисти. Классификация, клиника, диагностика, лечение
5. Переломы ключицы. Классификация, клиника, диагностика, лечение
6. Переломы лопатки. Классификация, клиника, диагностика, лечение
7. Переломы плеча. Классификация, клиника, диагностика, лечение
8. Перелом предплечья. Классификация, клиника, диагностика, лечение
9. Переломы кисти Классификация, клиника, диагностика, лечение
10. Содержание помощи на догоспитальном этапе.
11. Способы транспортной иммобилизации подручными средствами и стандартными шинами.
12. Организация амбулаторного лечения и диспансеризация
Содержание учебного занятия.
ВЫВИХИ
Травматическим вывихом называется полное смещение одной суставной поверхности сочленяющихся между собой костей по отношению к другой, наступившее в результате травмы и сопровождающееся разрывом окружающих сустав тканей (капсула, связки, сосуды и пр.).
Различают полный вывих (luxatio), когда имеется полное смещение одной суставной поверхности по отношению к другой, и неполный, или подвывих
(subluxatio), когда одна суставная поверхность смещается по отношению к другой не полностью, а частично. При подвывихе сохраняется соприкосновение суставных поверхностей, однако положение их по отношению друг к другу не конгруэнтно. По времени, прошедшему с момента возникновения вывиха, их принято делить на свежие, несвежие и застарелые. Свежими являются вывихи, давность которых не превышает 3 суток. Несвежие - вывихи, со дня возникновения которых прошло не более 2-3 недель. Если с момента вывиха прошло больше 3 недель, такие вывихи называют застарелыми. Кроме того, возникают еще осложненные травматические вывихи, сочетающиеся с проникающими в сустав повреждениями мягких тканей и кожных покровов
(открытые вывихи), с повреждением магистральных сосудов и нервов, с внутрисуставными переломами и др.
Вывихи встречаются в 18-20 раз реже переломов и составляют, по статистическим данным разных авторов, от 0,5 до 3% по отношению ко всем травматическим повреждениям. Возникают они у мужчин в 3-4 раза чаще, чем у

48 женщин. Возраст пострадавших колеблется от 20 до 50-60 лет. Вывихи у детей - явление чрезвычайно редкое. В связи с крепостью связочного аппарата и слабостью костной ткани у них чаще всего возникают эпифизеолизы и околосуставные переломы. Если вывихи у детей после 10-летнего возраста все же возникают, то это преимущественно вывихи предплечья. У взрослых чаще всего наблюдается вывих плеча. На его долю приходится более половины всех травматических вывихов.
Частота возникновения вывиха в том или ином суставе зависит от ряда анатомо-физиологических особенностей суставов. К ним относится в первую очередь степень соответствия суставных поверхностей друг другу. Примером несоответствия суставных поверхностей является шаровидный плечевой сустав. Суставная поверхность лопатки почти плоская, а на головке шаровидная. В результате этого несоответствия суставная поверхность головки плечевой кости как бы прилежит к суставной поверхности и лопатке. Вот почему вывихи в плечевом суставе возникают очень часто. Наоборот, вывихи в тазобедренном суставе, являющемся также шаровидным, встречаются редко в связи с тем, что вертлужная впадина охватывает ¾ суставной поверхности головки бедренной кости. Она глубоко сидит в вертлужной впадине, что придает большую прочность соединения сочленяющимся поверхностям.
Второй анатомо-физиологической особенностью суставов является крепость суставной сумки и окружающего связочного аппарата. Капсула плечевого сустава тонка и слабо укреплена малочисленными связками, что предрасполагает к смещению головки плечевой кости. Тазобедренный сустав имеет прочную толстую капсулу, укрепленную очень мощными связками, потому вероятность возникновения вывиха в нем меньшая, чем в плечевом суставе. Глубина расположения сустава и отношение к нему окружающих групп мышц являются третьей анатомо-физиологической особенностью, играющей роль в частоте возникновения вывихов. Тазобедренный сустав, например, расположен глубоко и прикрыт со всех сторон толстым слоем мышц, надежно защищающих его от различных внешних воздействий. Поэтому вывихи здесь возникают редко. Локтевой сустав, наоборот, менее защищен. Апофизы образующих его костей мышцами не прикрыты, контурируют под кожей, легкодоступны различным травмирующим воздействиям, поэтому вывихи в локтевом суставе явление довольно частое.
Четвертой анатомо- физиологической особенностью сустава, играющей определенную роль и возникновении вывихов, является соотношение между максимально возможным объемом движений в суставе и функциональными запросами, предъявляемыми к конечности в целом. В локтевом суставе, например, объем движений меньший, чем в тазобедренном, но функциональные вопросы к верхней конечности, в том числе и к локтевому суставу, значительно больше, чѐм к нижней конечности и, в частности, к тазобедренному суставу. Поэтому локтевой сустав чаще тазобедренного может занять такое положение или быть поставленным в такие условия, которые способствуют возникновению вывиха.
Другими словами, чем меньше объем движений в суставе и чем разнообразнее они, тем вероятнее положение, которое может занять сустав или конечность в

49 целом, способствующее возникновению травматического вывиха.
Механизм возникновения вывиха может быть прямым, когда сила, приложенная непосредственно на область сустава, выталкивает один из суставных концов.
Чаще всего вывих возникает вследствие непрямой травмы. Сила при этом механизме травмы прикладывается вдали от сустава. Если учесть, что движения в суставах ограничиваются крепкими связками и костными выступами, на которые наталкивается кость при чрезмерном объеме движений, то станет понятным механизм возникновения вывиха. Образуется двуплечный рычаг: внутренний, с точкой опоры (костный выступ или крепкая связка) и коротким плечом рычага, расположенным внутрисуставно или вблизи него, и наружный, где длинным плечом рычага является диафиз вывихивающегося сегмента или вся конечность. При продолжающемся действии силы длинное плечо рычага, используя точку опоры, выталкивает из сустава короткое плечо рычага.
Образуется вывих. Он возникает тем легче, чем больше разница в длине между внутренним плечом рычага и наружным. Примером непрямого механизма травмы с возникновением вывиха может быть вывих головки плечевой кости при падении с опорой на кисть вытянутой руки. Вывихи также могут возникать при внезапном некоординированном сокращении мышц (поражение электрическим током) или при чрезмерном сокращении их (бросание гранаты и т. д.). Частота вывихов в суставах верхней и нижней конечностей различна.
Вывихи в суставах верхней конечности встречаются в 6-8 раз чаще, чем в суставах нижней конечности. Из суставов верхней конечности на первом месте стоит вывих в плечевом суставе (55-58% всех вывихов), затем вывих в локтевом суставе (25-27%), в пястно-фаланговых и межфаланговых суставах (7-9%) и в ключично-акромиальном сочленении (2-3%). В суставах нижней конечности, вывих чаще всего возникает в тазобедренном суставе, затем в голеностопном и, наконец, в коленном. Вывихи в суставах нижней конечности встречаются в среднем в 5-6%, а в суставах туловища – в 3 - 5,8%. Патологоанатомические изменения при травматических вывихах не ограничиваются только смещением суставных поверхностей. Вывих, как правило, сопровождается разрывом капсулы сустава, связок и внутрисуставным кровоизлиянием (гемартрозом), обусловленным разрывом мелких кровеносных сосудистых веточек.
Повреждение мелких нервных веточек может привести к выявлению зон гипо- или гиперестезии. Смещение суставных поверхностей, приводящее к изменению относительной длины и оси вывихнутого сегмента, вызывает резкое нарушение мышечного синергизма: меняется длина и направление отдельных мышц, одни могут растягиваться, а другие - укорачиваться. Новые условия, в которые попадают мышцы, приводят к рефлекторному их сокращению, что вызывает развитие вторичной мышечной ретракции, способствующей удержанию вывихнутого сегмента на новом месте. Вот почему важно, вправляя вывих, добиться полного расслабления мускулатуры. Вывихи нередко сопровождаются краевым отрывом апофизов - мест прикрепления мышц и связок (отрыв большого бугорка при вывихе плеча и т. д.).
Клиническими симптомами вывиха являются вынужденное положение