Файл: Основы организации медицинской помощи детскому населению.pdf

22
Таблица 1.
Критерии оценки эффективности работы врача-педиатра участкового
Критерии
Показатель
Профилактическая работа охват дородовым патронажем
100% охват патронажем детей первого года жизни
100% охват профилактическими прививками детей в соответствии с
Национальным календарем профилактических прививок
Не менее 95% удельный вес детей первого года жизни, находящихся на грудном вскармливании
3 мес
6 мес
9 мес
Не менее 80%
Не менее 50%
Не менее 30%
Охват детей профилактическими осмотрами в декретированные сроки, % общего числа подлежащих осмотрам, в том числе:
На 1-м году жизни
3 мес
6 мес
9 мес
12 мес
В другие возрастные периоды
100%
100%
100%
100%
95%
Оценка качества медицинской помощи на педиатрическом участке
Охват диспансерным наблюдением (от числа с выявленными болезнями и состояниями, наличие которых подразумевает постановку на учет)
Не менее 90%
Снятие с диспансерного наблюдения по выздоровлению (доля от общего числа детей, состоящих под диспансерным наблюдением)
Не менее 10%
Улучшение состояния здоровья (доля от общего числа детей, состоящих под диспансерным наблюдением)
Не менее10%
Динамика численности детей-инвалидов
(увеличение, улучшение)
%

23
Выполнение индивидуальных программ реабилитации детей- инвалидов (доля от общего числа детей-инвалидов)
100%
Доля госпитализированных в плановом порядке (от общего числа детей, состоящих под диспансерным наблюдением и нуждающихся в плановой госпитализации)
%
Доля направленных в плановом порядке на санаторно-курортное лечение (от общего числа детей, состоящих под диспансерным наблюдением и нуждающихся в плановом санаторно-курортном лечении)
%
Доля получивших противорецидивное лечение (от общего числа детей, состоящих под диспансерным наблюдением и нуждающихся в противорецидивном лечении)
%
Обоснованность назначения лекарственных средств и соблюдение правил выписки рецептов больным, в том числе имеющим право на получение набора социальных услуг (% дефектов)
%
Оценка динамики заболеваемости и смертности детей
Динамика первичной заболеваемости (в % к предыдущему отчетному периоду: показатель – число впер- вые выявленных заболеваний, умноженное на 100 и разделенное на число прикрепленных детей)
%
Динамика общей заболеваемости (в % к предыдущему отчетному периоду: показатель – число случаев об- щей заболеваемости, умноженное на 100 и разделенное на число прикрепленных детей)
%
Анализ случаев смерти детей на дому, в том числе детей первого года жизни.
Анализ случаев досуточной летальности детей в стационаре, в том числе детей первого года жизни.
Число случаев смерти детей в возрасте 0-17 лет в стационаре в первые сутки после госпитализации, в том числе: детей первого года жизни
0
3. Организация профилактической работы в детской поликлинике
Принципы профилактической работы детских поликлиник наиболее ярко выражаются в диспансеризации здоровых и больных детей, которая служит основным содержанием их деятельности. Главной целью профилактической деятельности участкового педиатра являются проведение мероприятий, способствующих правильному физическому и нервно-психическому развитию

24 детей, широкое внедрение гигиенических требований в повседневную жизнь семьи.
Основным методом в профилактической работе является диспансерный метод как активное динамическое наблюдение за состоянием здоровья как здоровых, так и имеющих заболевания детей.
Организация профилактических мероприятий, направленных на охрану здоровья ребенка, фактически начинается еще до его рождения. Наблюдение за здоровьем беременной женщины осуществляется совместно врачами женской консультации и детской поликлиники. С момента взятия беременной женщины на учет участковый педиатр организует проведение патронажа беременной, совместно с акушерами-гинекологами женской консультации проводит занятия
«школы молодых матерей».
3.1. Основные задачи кабинета здорового ребенка
Для осуществления профилактической работы со здоровыми детьми раннего возраста в составе детской поликлиники организуется кабинет профилактической работы с детьми (кабинет здорового ребенка).
Основные задачи кабинета здорового ребенка являются:
- пропаганда здорового образа жизни в семье;
- обучение родителей основным правилам воспитания здорового ребенка (режим, питание, физическое воспитание, закаливание, уход и др.);
- санитарное просвещение родителей по вопросам гигиеническое воспитания детей, профилактики заболеваний и отклонений в развитии ребенка;
- гигиеническое обучение и воспитание ребенка.
Медицинский персонал кабинета здорового ребенка:
- оказывает помощь участковым врачам-педиатрам в проведении занятий
«школ молодых матерей, отцов»;
- проводит индивидуальные и коллективные беседы с родителями детей раннего возраста, выдает им памятки и методическую литературу по вопросам охраны здоровья ребенка;

25
- обучает родителей методике ухода за детьми, организации режима дня, возрастным комплексам массажа, гимнастики, проведению закаливающих процедур, технологии приготовления детского питания; правилам введения докорма и прикорма;
- проводит работу по профилактике рахита у детей;
- совместно с участковым педиатром и участковой медицинской сестрой проводит индивидуальную подготовку детей к поступлению в детское дошкольное учреждение;
- обучает участковых медицинских сестер вопросам профилактической работы с детьми, методике массажа, гимнастики, закаливающих процедур и др.;
- осуществляет связь с центром здоровья для изучения и распространения новых материалов, оформления кабинета по вопросам развития и воспитания здорового ребенка;
- ведет необходимую рабочую документацию и учет инструктивно методических материалов по развитию и воспитанию детей ранний возраста.
Кабинет здорового ребенка должен быть обеспечен методическими материалами и наглядными пособиями по основным вопросам развития и воспитания здорового ребенка, профилактике заболеваний.

26 после выписки из родильного дома, второе посещение – 10-е сутки после выписки из родильного дома. В процессе общения с молодой матерью и на основе изучения медицинской документации педиатр устанавливает особенности родов, генеалогического анамнеза, оценивает ранний постнатальный онтогенез для выделения группы новорожденных высокого риска по заболеваемости и смертности. При первом патронаже педиатр дает родителям ребенка рекомендации по вскармливанию, уходу, режиму дня, закаливанию, профилактике заболеваний и другим интересующим их вопросам. Если при рождении ребенка были осложнения и есть проблемы с его здоровьем, то участковый –педиатр и участковая медицинская сестра посещают новорожденного чаще.
В педиатрической практике принято выделять 3 группы новорожденных высокого риска:
• дети с нарушениями адаптации (внутриутробной гипоксией и асфиксией в родах, синдромом дыхательных расстройств, отечным синдромом, тяжелым родовом стрессом, состояниями иммунодефицита и оживленного организма);
• недоношенные и дети с задержкой внутриутробного развитии (недоношенные, соответствующих сроку беременности, и новорожденных с задержкой внутриутробного развития по отношению к сроку беременности);
• дети с наследственными, врожденными и эндокринными нарушениями, врожденными пороками развития, хромосомными аберрациями, наследственными аномалиями обмена.
Важнейшим звеном диспансеризации детского населения является организация профилактических медицинских осмотров. Основные принципы и порядок их организации определены Приказом МЗ РФ от 10.08.2017 года
№514н «О Порядке проведения профилактических медицинских осмотров
несовершеннолетних».
Профилактические осмотры проводятся в установленные возрастные периоды в целях раннего (своевременного) выявления патологических состояний, заболеваний и факторов риска их развития, немедицинского

27 потребления наркотических средств и психотропных веществ, а также в целях определения групп здоровья и выработки рекомендаций для несовершеннолетних и их родителей или иных законных представителей.
Профилактические осмотры несовершеннолетних в целях раннего выявления немедицинского потребления наркотических средств и психотропных веществ проводятся в порядке, установленномприказомМинистерства
здравоохранения Российской Федерации от 6 октября 2014 г. N 581н "О
Порядке
проведения
профилактических
медицинских
осмотров
обучающихся в общеобразовательных организациях и профессиональных
образовательных организациях, а также образовательных организациях
высшего образования в целях раннего выявления незаконного потребления
наркотических средств и психотропных веществ".
Профилактические осмотры несовершеннолетних в целях выявления туберкулеза проводятся в порядке, установленном приказом Министерства
здравоохранения Российской Федерации от 21 марта 2017 г. N 124н "Об
утверждении порядка и сроков проведения профилактических медицинских
осмотров граждан в целях выявления туберкулеза".
Профилактические осмотры проводятся медицинскими организациями в объеме, предусмотренном перечнем исследований при проведении профилактических медицинских осмотров несовершеннолетних согласно приложению 3.
В случае если при проведении профилактического осмотра выявлены признаки причинения вреда здоровью несовершеннолетнего, в отношении которых имеются достаточные основания полагать, что они возникли в результате противоправных действий, медицинский работник обязан обеспечить информирование об этом органов внутренних дел.
Данные о проведении профилактического осмотра вносятся в историю развития ребенка и учетную форму N 030-ПО/у-17 "Карта профилактического
медицинского осмотра несовершеннолетнего". Карта осмотра хранится в медицинской организации в течение 5 лет.

28
На основании результатов профилактического осмотра врач, ответственный за проведение профилактического осмотра:
1) определяет группу здоровья несовершеннолетнего (таблица 2);
2) определяет медицинскую группу для занятий физической культурой;
3) направляет информацию о результатах профилактического осмотра медицинским работникам медицинского блока образовательной организации, в которой обучается несовершеннолетний.
По итогам проведения профилактических осмотров медицинская организация заполняет форму статистической отчетности N 030-ПО/о-17
"Сведения о профилактических медицинских осмотрах несовершеннолетних".
Данный отчет хранится в медицинской организации в течение 10 лет.
Таблица 2
Характеристика групп здоровья детей
Группа здоровья
Характеристика группы здоровья
I здоровые несовершеннолетние, имеющие нормальное физическое и психическое развитие, не имеющие анатомических дефектов, функциональных и морфофункциональных нарушений
II несовершеннолетние:
-у которых отсутствуют хронические заболевания (состояния), но имеются некоторые функциональные и морфофункциональные нарушения;
-реконвалесценты, особенно перенесшие инфекционные заболевания тяжелой и средней степени тяжести;
-с общей задержкой физического развития в отсутствие заболеваний эндокринной системы (низкий рост, отставание по уровню биологического развития), с дефицитом массы тела или избыточной массой тела;
-часто и (или) длительно болеющие острыми респираторными заболеваниями;
-с физическими недостатками, последствиями травм или операций при сохранности функций органов и систем организма;
III несовершеннолетние: страдающие хроническими заболеваниями (состояниями) в стадии клинической ремиссии, с редкими обострениями, с сохраненными или компенсированными функциями органов и систем организма, при отсутствии осложнений основного заболевания (состояния); с физическими недостатками, последствиями травм и операций при условии компенсации функций органов и систем организма, степень которой не ограничивает возможность обучения или труда;

29
IV несовершеннолетние: страдающие хроническими заболеваниями (состояниями) в активной стадии и стадии нестойкой клинической ремиссии с частыми обострениями, с сохраненными или компенсированными функциями органов и систем организма либо неполной компенсацией функций; с хроническими заболеваниями (состояниями) в стадии ремиссии, с нарушениями функций органов и систем организма, требующими назначения поддерживающего лечения; с физическими недостатками, последствиями травм и операций с неполной компенсацией функций органов и систем организма, повлекшими ограничения возможности обучения или труда;
V несовершеннолетние: страдающие тяжелыми хроническими заболеваниями (состояниями) с редкими клиническими ремиссиями, частыми обострениями, непрерывно рецидивирующим течением, выраженной декомпенсацией функций органов и систем организма, наличием осложнений, требующими назначения постоянного лечения; с физическими недостатками, последствиями травм и операций с выраженным нарушением функций органов и систем организма и значительным ограничением возможности обучения или труда.
3.3. Центры здоровья как новый этап в формировании здорового
образа жизни детей
В рамках реализации Национальной программы «Здоровая Россия» на территории Иркутской области открыто 9 детских центров здоровья (на базе детских поликлиник г. Иркутска, Черемхово, Бодайбо, Братска, Усть-Илимска,
Ангарска, Саянска) (рисунок 1).
Целью работы Центров Здоровья является формирования у населения приоритетов здорового образа жизни. Они расположены в поликлиниках и оборудованы аппаратурой, с помощью которой можно за одно посещение, бесплатно определить состояние здоровья. Основными задачами Центра является информирование о вредных и опасных для здоровья факторах риска развития заболеваний, формирование у людей ответственного отношения к своему здоровью, здоровью родных и близких.
В детских Центрах здоровья проводятся необходимые исследования и консультации врачей-специалистов, всем несовершеннолетним даются

30 рекомендации по здоровому образу жизни с раздачей информационных материалов по профилактике употребления психоактивных веществ, вреде потребления алкоголя и табакокурения; в школах здоровья проводится обучение основам здорового образа жизни, в том числе по профилактике заболеваний бронхиальной астмой, сахарным диабетом, артериальной гипертензии, костно- мышечной системы.
Рис.1. Карта-схема сети детских центров здоровья (источник:
Министерство здравоохранения Иркутской области, 2019г.)