Файл: Экономическая эффективность в деятельности учреждений здравоохранения 5.docx

близость клиник или больниц, удобство записи на прием к врачу, отсутствие очередей, вежливость персонала, грамотные ответы регистратуры в клиниках на заданные вопросы, оснащенные учреждения, новое оборудование и технологии, чистота и комфорт учреждения, наличие аптек, кафе и др. Перечисленные факторы, наряду с такими факторами, как известные врачи и популярные учреждения, можно назвать косвенными факторами качественных факторов, определяющими, скорее, имидж медицинского учреждения. Эти факторы, несомненно, важны, но называть их определяющими качество медицинских услуг, как это делают некоторые авторы не совсем верно [17].

Особенности финансирования учреждений здравоохранения.

Под финансированием понимается любое предоставление финансовых ресурсов субъектам хозяйствования - сферам и сферам экономики страны, регионам, предприятиям, предпринимателям, населению и его отдельным группам, а также целевое выделение таких средств на реализацию. программ или экономической и социальной деятельности. Говоря о финансировании, часто привязывают его к источникам финансовых ресурсов:

- Бюджетное финансирование - это финансирование из бюджетов государства, регионов, муниципальных образований.

-Самофинансирование - это финансирование хозяйственной деятельности из собственных источников.

В некоторых случаях финансирование одной организации, фирмы может осуществляться другой организацией или фирмой, которая называется спонсором. Спонсор может предоставить денежные средства:

- бесплатно, на льготной основе, - и в виде кредита, подлежащего возмещению, а также с процентами.

Собственные средства - это количество денежных средств, находящихся в хозяйственном обороте и принадлежащих лечебно-профилактическим учреждениям. Заемные или привлеченные - денежные средства, временно находящиеся в собственности наряду с собственными средствами, но не принадлежащие медицинскому учреждению. Источники заемных средств - кредиты, собственные долговые обязательства [5].

Источники собственных средств - уставный капитал, добавочный капитал, резервный капитал, нераспределенная прибыль, целевое финансирование. Чтобы равномерно включить ранее существовавшие затраты в стоимость производства или обращения, организациям следует создавать резервы. В медицинском учреждении могут быть созданы резервы на предстоящие отпускные работникам, выплату годового вознаграждения за выслугу лет, выплату вознаграждения по результатам работы за год, ремонт основных средств, покрытие других предусмотренных затрат и на другие цели. предусмотренных законодательством Республики Узбекистан. Внешние источники финансирования - текущие, периодические поступления денег или иных видов денежных средств на счета медицинских организаций в виде оплаты оказанных услуг, различные виды финансовой помощи, субсидии, займы, которые служат основными источниками пополнения финансовых ресурсов. Внутренние источники финансирования - накопленные собственные средства. Основными внешними источниками финансирования медицинского учреждения являются [16]:

---

1. средства бюджетов всех уровней, 2. средства ОМС, 3. средства юридических лиц, 4. средства общественных организаций, 5. личные средства граждан, 6. другие источники, не запрещенные законом. К собственным средствам относятся: 1. деньги на счетах в банках и в кассе, 2. ценные бумаги (акции, облигации, векселя, приобретенные на финансовых рынках, и самостоятельно выпущенные ценные бумаги); 3. денежные средства в обращении,4. Ликвидные активы в форме естественной стоимости, которые можно легко конвертировать в деньги путем продажи. Источники пополнения собственных средств организаций здравоохранения: 1. Отчисления из прибыли, полученной учреждением от коммерческой деятельности (разница между доходом от деятельности и расходами на нее), 2. Амортизационные отчисления (часть дохода организации, направляемая на формирование амортизации основных средств). Необходимо стремиться к пополнению собственных средств, чтобы компенсировать их расход или даже превысить его, поскольку стоимость собственных средств является важным критерием устойчивости организации и учреждения. Особенности финансирования здравоохранения в системе государственного или бюджетного финансирования: 1. Стоимость медицинской помощи покрывается за счет налогов, взимаемых с населения; 2. Населению оказывается медицинская помощь без уплаты взносов, бесплатно или с частичной оплатой оказанных услуг; 3. Исполнительная власть уполномочена налогами, которым делегировано право распределять средства по утвержденным законодательством статьям бюджетов разных уровней. Преимущество бюджетного здравоохранения - доступность медицинской помощи по отношению ко всем слоям населения. Отрицательные признаки общественного здоровья: - неадресная адресность; Формирование прав пациента в части отсутствия возможности выбора врача, лечебного учреждения;- ухудшение качества услуг из-за диктата представителя (производителя, продавца) медицинских услуг и отсутствия контроля над пользователями и потребителями медицинских услуг.Бюджетное финансирование может осуществляться за счет: 1. прямого государственного финансирования, 2. косвенного государственного финансирования, 3. на основе специальных государственных программ.Государственные программы могут финансироваться за счет:

---

- общих налоговых поступлений, - специальных целевых налогов и отчислений. В рамках целевых программ бюджетное финансирование может приобретать адресный, адресный характер. Распространенность системы здравоохранения: – существовала в социалистических странах, в т.ч. в бывшем СНГ; – в некоторых развитых и развивающихся странах; В развитых капиталистических странах наиболее полно он был реализован в Англии в 1948 году, во многом следуя рекомендациям Доклада лорда Бевериджа, опубликованного в 1942 году. В настоящее время в группу стран с преимущественно бюджетным финансированием входят Великобритания, Италия, Норвегия. Бюджетное финансирование здравоохранения в ряде стран достаточно эффективно. В сфере общественного здравоохранения в Великобритании: 1. Сохраняется независимость врачей общей практики от органов общественного здравоохранения; 2. Частная практика разрешена в соответствии с практикой медицинских специалистов, работающих в государственных медицинских учреждениях; 3. Врачи общей практики не входят в штат муниципальных медицинских учреждений, работают по контракту; 4. Все население имеет возможность пользоваться практически всеми видами медицинской помощи. Государственная система финансирования здравоохранения обходится обществу дешевле, чем системы страхования.Государственная система здравоохранения Англии по международным стандартам оставляет желать лучшего по сравнению со странами с аналогичным уровнем экономического развития. В Англии доля расходов на здравоохранение в ВНП в 1992 г. составляла всего 6,2%. Для сравнения: в США - 11,1%, Швеции - 9,1%, Франции и Канаде - 8,5%, Германии - 8,1%, Японии - 6,7%. Стоимость здравоохранения на душу населения в Англии составляет примерно 1/2 от уровня США и Западной Европы. На определенном этапе решения относительно простых задач - лечения, в основном инфекционных заболеваний, система здравоохранения продемонстрировала свои преимущества. Ограниченное финансирование обеспечивало доступ к медицинской помощи. В современных условиях изменилась структура заболеваний - увеличилась доля проживающих, хронических заболеваний, заболеваний сердечнососудистой системы, требующих дорогостоящей высокотехнологичной медицинской помощи. Это привело к тому, что: -были очереди на госпитализацию, - были случаи социального неравенства с бесплатной раздачей услуг разной стоимости;

---

-отсутствие оборудования с дорогостоящим оборудованием, новейшими медицинскими технологиями; И, как следствие, снижение качества медицинской помощи. Медицинское страхование занимает промежуточное положение между бюджетным финансированием и платной медициной. Согласно общей рекомендации ВОЗ, государство должно выделять не менее 6-7% валового внутреннего продукта (ВВП) на здравоохранение как сектор, обеспечивающий национальную безопасность страны.Таким образом, развитие медицинских услуг в лечебно-профилактических учреждениях – перспективное и необходимое направление их деятельности. Тенденция к увеличению среднего возраста населения, а также к росту доходов граждан способствует возрастанию спроса на качественные медицинские услуги. Именно через качество достигаются основные цели управления: обеспечивается достижение долгосрочного успеха учреждения; обеспечивается оптимальная динамика развития организации в целом и каждого сотрудника в отдельности; обеспечивается удовлетворенность пациента. Определение проблем и факторов качества дает возможность для формирования правильных подходов к современным методам управления качеством производства медицинских услуг. Так, одним из направления является модель управления качеством медицинских услуг, которая на основе формирования положительного внешнего имиджа медицинского учреждения выявляет достижение медико-социальной и экономической эффективности за счет повышения интегральной оценки внешнего имиджа учреждения и одновременного повышения коэффициента достижения результата и показателя «уровень качества медицинских услуг».

---

1.3.Эффективность здравоохранения и ее виды

Эффективность здравоохранения - это сравнение результатов системы предоставления услуг, таких как посещения врача, относительные единицы стоимости или результаты для здоровья, с такими входными данными, как стоимость, время или материалы. Затем эффективность может быть представлена в виде отношения выходов к входам или сравнения с оптимальной производительностью с использованием стохастического анализа границ или анализа охвата данных. Альтернативный подход состоит в том, чтобы посмотреть на время задержки и время задержки между постановлением на обслуживание и завершением работы, а также на заявленное достижение по отношению к предполагаемым усилиям.Одна из трудностей в создании обобщенного показателя эффективности - сопоставимость результатов. Например, если больница A выписывает 100 человек по средней цене 8000 долларов, а больница B выписывает 100 человек по 7000 долларов, предположение может заключаться в том, что B более эффективен, но больница B может выписывать пациентов с более слабым здоровьем, которые потребуют повторной госпитализации и чистой более высокие затраты на лечение.Существует 4 типа систем здравоохранения, наиболее распространенных в развитых странах; три типа систем здравоохранения являются системами единого плательщика [15]. 1. Модель Бевериджа.Первая национальная система здравоохранения с единым плательщиком - это модель Бевериджа. В этой системе большинство больниц и врачей работают на государство, хотя частные врачи действительно существуют.Те, кто живет в стране с такой системой, никогда не видят счета за врачом, так как вся медицинская помощь оплачивается государством через налоги. А поскольку правительство контролирует, сколько фармацевтических компаний и врачей могут взимать, эта система экономит огромную сумму денег. Хотя противники системы единого плательщика утверждают, что это приводит к увеличению времени ожидания из-за нехватки врачей, данные не подтверждают это. Англия, например, использует эту модель, и качество обслуживания не снижается, и большинство пациентов ждут в больнице менее четырех часов.

---