Файл: Составитель Пийа Тувик Taллинн 2008.pdf

Ревматоидный артрит
Инструкции для пациентов
Составитель: Пийа Тувик
Taллинн 2008

Авторы: Кайа Хюва, Пирет Лаур, Вахур Метсна,
Тыну Пеэтс, Ингрид Пылдемаа, Эве-Кай Раусси,
Эве Сооба, Мерике Тенноф, Пийа Тувик
Составитель: Пийа Тувик
Ответственный за редактирование текста: Тыну Пеэтс
Иллюстрации: Марика Таммару
Оформитель: Aндрa Эйнмaa
Печать: Saara Kirjastus
Финансировано Эстонской Больничной Кассой. Бесплатно.
Заверено руководством Союза Ревматологов Эстонии 12.10.2008.
«Ревматоидный артрит. Инструкции для пациентов» доступно также на домашних страничках в интернете www.haigekassa.ee www.ers.ee www.reumaliit.ee

3
ОГЛАВЛЕНИЕ
Ревматоидный артрит и Эстонский Ревмасоюз
Рекомендации для хорошего сотрудничества в отношении лечения. Дочерние организации Эстонского Ревмасоюза (ERL). Цели ERL.
Понятие ревматоидного артрита
Что такое ревматоидный артрит (RA)? У кого встречается это заболевание? По- чему возникает RA? Воспалительные клетки и вещества, участвующие в воспа- лительном процессе. Что происходит в суставах? Какие суставы и другие органы могут заболевать? Деформации суставов и изменения подвижности суставов.
Как начинается заболевание? Как врач диагностирует заболевание? Как проте- кает заболевание? Остеопороз, амилоидоз, сухость глаз и рта, малокровие. RA и здоровье сердца. Каков прогноз ревматоидного артрита?
Медикаментозное лечение ревматоидного артрита
Нелеченное заболевание опаснее, чем лекарства. Нестероидные противовоспа- лительные препараты. Глюкокортикостероиды. Влияющие нa ход заболевания препараты. Биологические препараты. Лечение боли. Внутрисуставное лечение.
Скидки на лекарства. Компенсации на лекарства.
Восстановительное лечение при ревматоидном артрите
Как проходит восстановительное лечение? Лечебная гимнастика и физическая активность. Нужно ли бояться лечебной гимнастики? Упражнения в воде. Раз- витие выносливости. Тренировка мышечной силы. Тренировка равновесия.
Послеоперационноe восстановительное лечение. Разлияные методы восстано- вительного лечения. Что необходимо учитывать при тренировках? Советы для процедур восстановительного лечения. Советы пациентам с проблемами стоп.
Вспомогательные средства и методы. Упражнения для стоп. Советы пациентам с проблемами в шейном отделе позвоночника. Об эргономике.
Реабилитационная терапия при ревматоидном артрите
Принципы защиты или сохранения суставов. Вспомогательные средства. Упраж- нения для кистей рук.
Хирургическое лечение ревматоидного артрита
Цели хирургического лечения RA. Операции. Обезболивание. Использование лекарственных препаратов перед операцией. Сопутствующие заболевания.
Осложнения. Бытовые проблемы. Операции на позвоночник, плечевой и локте- вой суставы, запястье и кисть руки, на тазобедренный, коленный, голеностоп- ный суставы, и суставы стопы.
Другие возможности лечения ревматоидного артрита
Убудительная обоснованность и эффект плацебо. Альтернативная, холистичная медицина и комплементарное лечение. Вспомогательные методы лечения RA.
Как относиться? Искусство как терапия
Ревматоидный артрит и психология
Привыкание к новой ситуации. Как справиться с болью? Как осмысливать свой опыт боли? Эффективные терапии.
Ревматоидный артрит и планирование семьи
RA и плодовитость. Беременность и лекарства. Период кормления грудью и ле- карства.
Ревматоидный артрит и социальная опека
Социальная опека, социальная служба, социальный работник. Потеря трудоспо- собности и инвалидность.
4
8
18
39
59
72
80
85
88
92

4
Дp Тыну Пеэ
тс, ревматолог АО Ида-Таллиннскoй Центральнoй Больницы
Пациент с жалобами на суставы впервую очередь обращается к своему семейному врачу, который проводит исследования первого уровня и направляет при необхо- димости пациента дальше на консультацию к ревматологу. Прием ревматолога про- ходит в Таллинне, Тарту и во многих уездных городах. Ревматологические центры, где проходит стационарное лечение и есть возможность восстановительного лече- ния и хирургического лечения суставов, расположены в Таллинне (Ида-Таллиннская
Центральная Больница, Северо-Эстонская Региональная Больница, Таллиннская
Детская Больница) и Тарту (Клиника Внутренних Болезней и Детская Клиника Тар- туского Университета). Подробную информацию о ближайшей по месту жительства ревматологической помощи можно получить у семейного врача или на домашней страничке Эстонского Ревмасоюза в интернет (www.reumaliit.ee).
Лечение ревматоидного артрита проходит под наблюдением ревматологом. В за- висимости от тяжести ревматоидного артрита больной должен посещать ревмато- лога 1 раз в месяц (в начале заболевания и если заболевание не поддается лече- нию) или 1 раз в квартал (когда заболевание хорошо поддается лечению).
РЕВМАТОЛОГИЧЕСКАЯ ПОМОЩЬ,
СОТРУДНИЧЕСТВО ПРИ ЛЕЧЕНИИ

5
В зависимости от активности заболевания и сложившейся ситуации пациент на- правялется на восстановительное лечение. Перед приемом врача следует сдать анализы, которые покажут активность процесса и возможные побочные действия лечения.
Рекомендуется
Вести дневник лечения, который содержит данные о диагнозе, лекарствах,
• анализах, лечебных процедурах;
Заносить все принимаемые лекарства в таблицу (памятка принятия лекарста),
• из которой ясно видно, какие лекарства принимаются до или после еды, утром в обед, вечером или перед сном; Таблица 3-2. Памятка принятия лекарста стр 38.
Собирать все выписки из историй болезни, протоколы исследований и другие
• медицинсткие документы в отдельную личную папку;
Всегда брать с собой дневник лечения, руководство по лечению и личную
• папку с документами о болезне при посещении ревматолога или другого спе- циалиста;
Знать контактные телефоны ревматологического центра (регистратуры, рев-
• матологической сестры и прочие), куда можно обратиться в случае острой необходимости (обострение заболевания, побочные действия препаратов и прочее);
Основательно обсуждать все касающиеся здоровья и лечения воспросы с
• ревматологом и семейным врачом.
Хорошее сотрудничество является гарантом хороших результатов лечения.
РЕВМАТОИДНЫЙ АРТРИТ И ЭСТОНСКИЙ РЕВМАСОЮЗ
Ингрид Пылдемаа, председатель правления Эстонского Ревмасоюза
Недоходное предприятие Эстонский Ревмасоюз объединяет больных с забо- леваниями костей, суставов и соединительной ткани, их близких, лечащих вра- чей, физиотерапевтов, медицинских сестер. В Ревмасоюз входят 12 региональных объединений и организаций под руководством добровольцев, занимающихся больными людьми на добровольных началах и с открытыми интересами по всей
Эстонии.
Эстонский Ревмасоюз (ERL) является советчиком для больных с заболева-
ниями костей, суставов и соединительной ткани, и для их близких с целью
поддержки их борьбы с заболеванием :
ERL
– организует консультации специалистов, обучения, информационные дни, фору- мы, распространяет информационный материалы и печатные издания
– распространяет среди населения знания о предупреждении ревматических за- болеваний и их лечении;
– организует для своих членов и общественности оздоровительные и культурные мероприятия.
РЕВМАТОЛОГИЧЕСКАЯ ПОМОЩЬ,
СОТРУДНИЧЕСТВО ПРИ ЛЕЧЕНИИ

6
Распространяемая Эстонским Ревмасоюзом информация, проводимые обучения и информационные дни включают информацию о сущности заболевания, возмож- ностях лечения, о борьбе с заболеванием и о социальных гарантиях и проходят в сотрудничестве с союзами врачей, лечебными учреждениями и чиновниками.
Недоходное предприятие Эстонский Ревмасоюз находится в Таллинне в поли- клинике Магдалена Ида-Таллиннской Центральной Больницы, по адресу Таллинн,
Пярну мнт. 104 – 111. Информацию можно получить по телефонам 645 4121 и
5343 5501, по адресу электронной почты reuma@reumaliit.ee и на домашней стра- ничке www.reumaliit.ee.
Эстонский Ревмасоюз включает 12 организаций:
Таллиннское Объединение Ревмы
1.
, Пярну мнт. 104-111, Таллинн 113122;
Тартуское Объединение Ревмы,
2.
Вески 35, Тарту 50409;
Ярваское Общество Ревмы
3.
, Веэ 3, Пайде 72713;
Кохолаское Общество Ревмы
4.
, Кийса теэ 2, Кохила 79801;
Пярнуское Объединение Эстонского Ревмасоюза,
5.
Ристику 1, Пярну 80044;
Пылваский Ревмасоюз
6.
, Пийри 8-19, Пылва 63304;
Валгаский Ревмасоюз
7.
, Айа 11, Валга 68203;
Вильяндиский Ревмасоюз
8.
, Пости 20, Вильянди 71005;
Йыгеваское Объединение Ревмы и Радикулита
9.
, Ристику 3, Йыгева 48303;
Общество больных остеопорозом Эстонии
10.
, Пярну мнт. 104 , Таллинн 11312;
Эстонский Молодежный Ревмасоюз
11.
, Пярну мнт. 104 – 111, Таллинн 11312;
Общество Ревмы ревматических больных детей и молодежи
12.
, Лунини 6,
Тарту 51014.
Недоходное предприятие Эстонский Ревмасоюз основали в Таллинне 31
октября 1991 года. Основателями и первыми членами правления были Ойви
Ааре, Эндла Нугис, Эстер Луйга, Хельви Коппель, Кай Кукк, Айме Кристенбрун и
Майре-Лийс Хяаль.
Вхождение в членство Ревмасоюза происходит на основании письменного заявле- ния. Все члены союза имеют равные права независимо от времени их вступления в членство. Члены платят членский взнос 1 раз в год.
Цели Эстонского Ревмасоюза
Обеспечивать эффективное финансовое и медицинское комплексное лечение
1. больных суставами
Создавать ревмацентры и кабинеты реабилитации по всей Эстонии совместно
2. с ревматологами, ревма-сестрами, ортопедами, врачами восстановительного лечения, социальными работниками, психологами
Помогать доступности современного лечения больных опорно-двигательного
3. аппарата и лучшей борьбе больных со своим заболеванием.
Помогать ранней диагностике и предупреждению заболеваний опорно-
4. двигательного аппарата, пропагандируя и организуя оздоровительные и под-

7
вижные мероприятия, лекции, обучения и высказывания в средствах массовой информации и издание печатных материалов для пациентов, пропагандируя здоровый образ жизни и сбалансированное питание.
Помогать находить возможности восстановительного лечения больным с
5. заболеваниями опорно-двигательного аппарата и организовывать это в ле- чебных учреждениях, поликлиниках, центрах восстановительного лечения, санаториях и других учреждениях, знакомить с подходящими способами дви- жения и разрабатывать упражнения для движения.
Помогать обеспечивать доступность современных лекарств и вспомогатель-
6. ных средств и влиять на принятие законов, касающихся этого. Ходатайство- вать об улучшении поддержки и скидок для новых возможностей лечения.
Помогать создавать возможности переобучения своих членов при потере ра-
7. ботоспособности по своей специальности.
Быть органом, помогающим больным с заболеваниями опорно-двигательного
8. аппарата и их близким, организуя консультации специалистов, обучения и информационные совместно с врачами и объединениями специалистов; рас- пространяя среди населения знания о предупреждении ревматических забо- леваний; организуя для своих членов и общественности оздоровительные и культурные мероприятия.
Быть учитываемой силой и объединяющим звеном в постановке и разреше-
9. нии вопросов, касающихся заболеваний опорно-двигательного аппарата на государственном и местном уровне. Объединение в тесном сотрудничестве занимается с учреждениями здравоохранения, врачебными сообществами, с научными организациями соответствующего направления и с другими орга- низациями с целью сохранения и улучшения здоровья населения.
Помогать вести статистику заболеваний опорно-двигательного аппарата и со-
10. бирать и анализировать данные о больных в Эстонии.
Проводить совместную работу и обмениваться опытом с международными
11. объединяющими больных с заболеваниями опорно-двигательного аппарата организациями.
Проводить совместную работу с пациентами других сообществ и медицински-
12. ми объединениями.
Развивать финансовую деятельность объединения, чтобы обеспечить её даль-
13. нейшее существование.
Развивать и регулярно обучать руководства союза, членов правления, ключе-
14. вых лиц входящих в состав организаций и членов организации для обеспече- ния дальнейшего существования организации.
Организовывать и помогать в проведении благотворительных мероприятий
15. для больных с заболеваниями опорно-двигательного аппарата, организовы- вать пожертвования.

8
Дp Пийа Тувик, ревматолог ЦУ Северо-Эстонскoй Региональнoй Больницы
Что такое ревматоидный артрит?
Ревматоидный артрит (далее RA) является воспалительным заболеванием – по- лиартритом или артритом нескольких суставов, при котором поражаются многие суставы, реже и различные внутренние органы. Заболеванием могут быть охваче- ны также и прилегающие к суставам ткани, например, суставные сумки, влагалища сухожилий, мышцы.
Ревматоидный артрит - это хроническое заболевание, которое протекает вол- нообразно, с обострениями и затуханиями процесса. Уже единожды начавшись, хроническое воспаление в суставах обычно длится всю жизнь. Его не удается пол- ностью вылечить, но благодаря лечению на течение заболевания в очень значи- тельной степени можно повлиять и защитить суставы от тяжелых повреждений.
Заболевание может протекать по-разному. Иногда воспалительные деформации в суставах появляются уже через несколько лет. Но чаще течение заболевания имеет умеренный характер и хорошо поддается лечению.
У кого встречается это заболевание?
Ревматоидным артритом болеет около 0,5-1% населения, заболевание поражает все расы во всех климатических поясах, людей в городах и деревнях. В Эстонии насчитывается около 14000 больных RA, ежегодно заболевает более 500 человек.
ПОНЯТИЕ РЕВМАТОИДНОГО АРТРИТА

9
У женщин RA встречается в три раза чаще, чем у мужчин. RA не является болезнью суставов пожилых людей, он может начаться в раннем детстве или в глубокой ста- рости, чаще все-таки в 30-40 лет. 5% заболевших - дети (до 16 лет), в таком случае заболевание называют ювенильным артритом.
Почему появляется ревматоидный артрит?
Причина заболевания до сих пор не известна. RA - это так называемое автоим- мунное заболевание, при котором в организме нарушаются защитные механизмы.
Если обычно иммунная система (защитная система) узнает и уничтожает попавшие в организм чужеродные организмы, например, вирусы, то при автоиммунных за- болеваниях иммунная система организма начинает атаковать клетки своего же организма. При RA воспаление возникает во внутренней оболочке суставной кап- сулы (в синовиальной оболочке), которая непосредственно окружает суставную полость. Такое воспаление внутренней оболочки суставной капсулы называют си- новитом.
Предрасположенность заболеть ревматоидным артритом носит семейный харак- тер. Наследственность отмечается в семьях по женской линии, но это не правило.
Есть точное подтверждение того, что развитию RA способствует курение.
Воспалительные клетки и вещества, участвующие в воспалительном процессе
Воспаление образно можно сравнить с войной. В очаг воспаления собирается ги- гантская «армия», которая состоит из «солдат» – воспалительных клеток. Воспали- тельными клетками являются лейкоциты или представители разных групп белых кровяных телец (лимфоциты, макрофаги, нейтрофилы и другие). В воспалительных клетках, а также в печени и других органах производятся различные вещества, уча- ствующие в воспалительном процессе. Арсенал «оружия» очень богат, здесь и раз- рушающие молекулы свободные радикалы кислорода, особый воспалительный белок – комплемент, иммуноглобулины, различные разрушающие хрящи и кости энзимы и многие другие вещества. «Приказчиками» в очаге воспаления являются производимые в воспалительных клетках медиаторы или сигнальные молекулы, которые при контакте с другими клетками влияют на их деятельность. Например, в очаге воспаления медиаторы увеличивают проницаемость стенок кровеносных сосудов, что вызывает отек. Под влиянием медиаторов находящиеся до сих пор в спокойном состоянии воспалительные клетки начинают «военные действия». При автоиммунном воспалении суставов в итоге это означает серьезное повреждение хряща, близкой к суставу костной ткани и сухожилий и даже их разрушение. Не- которые медиаторы важнее других, они вызывают начало цепной реакции воспа- ления, подобной эффекту домино. Известно, что такими основными медиаторами воспаления являются фактор некроза опухолей альфа (TNF
α), интерлейкин-1 (IL-1), интерлейкин-6 (IL-6) и некоторые другие. Эти вещества являются мишенями для новых биологических препаратов для лечения RA. Все используемые для лечения
RA модифицирующие ход заболевания препараты тем или иным способом тор- мозят деятельность воспалительных клеток в очаге автоиммунного воспаления.
Медиаторы и активированные воспалительные клетки поступают в кровоток, вы- зывая во всем теле воспалительную реакцию, что приводит к усталости, потери аппетита, истощению, повышению температуры тела. Редко под влиянием медиа-