ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 12.01.2024
Просмотров: 351
Скачиваний: 1
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
При синдроме карпального канала хирургическое лечение показано при боли и сохранении нарушений чувствительности, несмотря на все остальные методы лечения. Во время операции на ладони через небольшой разрез кожи разрезается покрывающая карпальный канал соединительнотканная оболочка, в результате чего открывается карпальный канал и давление на нерв уменьшается.
Лечебная гимнастика играет решающую роль в достижении хороших резуль-
татов оперативного лечения.
Тазобедренный сустав
Операция на тазобедренном суставе делается при неподдающихся лече- нию сильных болях, ограничении
подвижности сустава и видимых
на рентгенологических снимках
серьезных повреждений сустава.
Только изменения на рентгенологиче- ских снимках не являются показанием к проведению операции: кроме это- го должны быть боль или нарушения функции сустава. А начальной стадии поражения тазобедренных суставов, когда боль еще не такая сильная, очень важно начинать активные за- нятия лечебной гимнастикой: это по- может избежать или отодвинуть дальше окостенение тазобедренного сустава и максимально долго сохранять продолжительность работы сустава. Также и после операции невозможно переоценить важность лечебной гимнастики.
Самой распространенной операцией при ревматическом поражении тазобедрен- ного сустава является эндопротезирование (рисунок 6-3).
Коленный сустав
Самыми частыми операциями на коленном суставе у больных RA являются эндо- протезирование или замена сустава и синовэктомия.
Показания к эндопротезированию схожи с таковыми при эндопротезировании тазобедренного сустава.
Рисунок 6-3. Эндопротезирование тазобедренного сустава
Поврежденный тазобедренный сустав
Протезированный тазобедренный сустав
Рисунок 6-4. Артроскопия – это хирургическая процеду- ра, в ходе которой врач смотрит камерой (артроскопом) внутрь коленного сустава. К камере прикреплен источ- ник света, который освещает сустав изнутри. Камера пе- редает картинку на монитор, на котором хирург следит за происходящим в суставе.
Кроме камеры при артроскопии используются и другие инструменты. Камера и инструменты вводятся в сустав через небольшие менее 1 см камера инструмент
79
При неподдающимся лечению хроническом отеке коленного сустава проводится
синовэктомия. Синовэктомия дает наилучший результат на ранней стадии ревма- тоидного артрита, когда суставной хрящ еще сохранен. В настоящее время боль- шинство синовэктомий проводится путем артроскопии (рисунок 6-3).
Одновременно с удалением воспаленной суставной капсулы во время артроско- пии можно лечить и повреждения мениском и дефекты хрящей. В исключительных случаях синовэктомию на колене можно провести открытым методом.
Голеностопный сустав и стопа
У 90% страдающих ревматоидным артритом людей есть симптомы повреждения голеностопного сустава и стопы. Основной целью хирургического лечения яв-
ляется сохранение способности пациента передвигаться и быть самостоя-
тельным.
При повреждениях тазобедренных и коленных суставов большие суставы опери- руются раньше, чем стопа, при язвах на стопах начинают со стоп. Предпосылкой заживления язв, вызванных повышенным давлением на стопу, является коррек- ции деформаций костей. На ногах могут быть вызванные различными причинами язвы: лечение начинают после выяснения причины возникновения язвы.
В настоящее время при операции по устранению деформации большого пальца ноги отдают предпочтение сохраняющим сустав операциям.
На суставах стопы показаны обездвиживающие суставы операции (основной сустав большого пальца, голеностопный сустав).
Все большую популярность приобретает эндопротези-
рование голеностопного сустава (рисунок 6-5), эта опе- рация проводится, прежде всего, пожилым людям с не- большой физической активностью и достаточно хорошо сохраненной структурой кости.
Методом выбора при хирургическом лечении молодых физически активных людей при значительном ревмати- ческом поражении является обездвиживание голено- стопного сустава.
Во время артроскопии голеностопного сустава можно удалить воспаленную суставную капсулу (при хрониче- ском неподдающемся лечению препаратами отёке) и ото- рванные кусочки хряща, также диагностировать обшир- ность поражения сустава.
Восстановление после операций на ногах занимает мно- го времени. При коррекции деформаций пальцев стопы показано ношение спе- циальной обуви примерно на протяжении 2 месяцев после операции, нет необ- ходимости использовать костыли. После операций по обездвиживанию суставов гипс ставится в среднем на три месяца: в это время разрешено ходить на костылях слегка опираясь на оперированную ногу. Уменьшение нагрузки на оперирован- ную ногу создает благоприятные условия для выздоровления.
Окончательные выводы об успешности операции можно сделать спустя год
после неё.
Рисунок 6-5.
Протезирование голе- ностопного сустава
80
Др Тыну Пеэтс, ревматолог АО Ида-Таллиннской Центральной Больницы
Научная обоснованность методов лечения и правила на практике.
Конвенциональной или обычной, университетской медициной называют обоб- щенно те методы лечения, которым врачей обучают на медицинском факультете и которые используются в медицинских лечебных учреждениях. Основой этих методов лечения является биомедицина, то есть современные понятия биологии и медицины. Современную медицину также называют научно обоснованной, что означает, что эффективность лекарств и методов лечения должна быть доказана научными исследованиями, по методике которых есть строгие международные правила.
Кроме официальных методов медицины используются и другие различные мето- ды лечения с отличающимися основами, а у тех, кто их предлагает не всегда есть медицинское образование. Альтернативная медицина включает такие методы лечения, которые предлагаются вместо конвенционального лечения (альтернати- ва означает выбор, который исключает другие возможности). Комплементарное
или дополнительное лечение означает такое, отличающееся от обычного лечение, которое используется параллельно, дополнительно к основному лечению. Во мно- гих странах проходит официальное обучение различным методам лечения (иглоу-
ДРУГИЕ ВОЗМОЖНОСТИ ЛЕЧЕНИЯ
РЕВМАТОИДНОГО АРТРИТА
81
калывание, хиропрактика, массаж, лечение растениями, натуропатия, диетическое лечение и прочее) и работают лицензированные специалисты. К методам альтер- нативного лечения относится и знахарство, которое основано на суеверии, пред- рассудках, вымыслах и к сожалению, зачастую на обмане.
Холистичная медицина – это такой метод лечения, которая учитывает особенно- сти организма и психики получающего лечения человека и сложные отношения с окружающим миром. Основой является целостный взгляд на мир, который может опираться на традиционные философские учения (древнегреческая, китайская, тибетская медицина, Аюрведа и прочее) или их современные продолжения. Для холистичной медицины характерно использование различных методов лечения, которые могут привести к различным лечебным действиям. Этот подход может преподнести врачам и пациентам интеллектуальные открытия и душевное равно- весие.
Эффект плацебо. По неизвестной причине жалобы больного на относительно ко- роткий срок устраняются почти любым методом лечения, классическим примером является плацебо или таблетка без действующего вещества. Такой так называемый эффект плацебо может создать обманчивое мнение о длительной эффективности метода лечения, особенно тогда, когда заболевание является проходящим само- стоятельно. Поэтому в современной медицине в лекарственных исследованиях требуют сравнения с плацебо. Эффективными считаются лекарства, действие ко- торых длится дольше и оно сильнее, по сравнению с плацебо.
Дополнительным методы лечения RA. Самым обобщенным образом используе- мые в настоящее время методы альтернативно-комплементарного лечения можно разделить следующим образом.
A. Различные медицинские системы.
1) Традиционная китайская медицина. 2000 летняя традиция. Используется иглоукалывание, мокша, растительные препараты, медитативные упражнения (qi gong) для восстановления равновесия между душой и природой. В основе 8 прин- ципов: yin и yang, холод, тепло, внутреннее и наружное, недостаток и излишек.
2) Аюрведа, традиционная индийская система лечения. Используются расте- ния, массаж, йога, различные лечебные процедуры для восстановления равнове- сия. В основе три основных принципа или доши: вата, пита, капха.
3) Гомеопатия. Созданная в 18 веке система лечения. Основывается на принципе схожести: в лечении заболевания используются в очень больших разведениях ве- щества, которые вызывают схожие с заболеванием симптомы.
4) Натуропатия или природное лечение. Система лечения, которая основана на оздоровительном действии природы. Целью лечения является активизация внутренних ресурсов организма для восстановления здоровья. Используется ле- чебное питание, пост, лекарственные растения, гомеопатия, лечебная гимнастика, лечение водой и теплом и другие физические факторы для лечения, консультиро- вание, снижение стресса, иглоукалывание, натуральные роды и прочее.
82
B. Душевная терапия.
1) Медитация. Различные техники для влияния на работу тела и симптомы заболе- вания через душевное состояние. Произвольное направление внимания на опре- деленный внутренний и внешний опыт. Большинство школ медитации развились с религиозной или спиритуальной целью: для душевного развития, для создания личности, для достижения душевного равновесия. Считается, что в достижении ле- чебного эффекта медитация может быть эффективной в независимости от культур- ных или религиозных канонов человека.
2) Техники расслабления. Вызывают такое расслабление души и тела, уменьшают активность симпатической нервной системы, в результате чего снижается кровя- ное давление, уменьшается мышечное напряжение, замедляется обмен веществ и изменяется биоэлектрическая активность мозга.
3) Управляемое воображение. Использование воображаемых картин для дости- жения расслабления и чувства благополучия, для улучшения выздоровления.
4) Гипноз. Состояние сосредоточения, при котором восприятие окружающего мира частично неосознанно. Легче воспринимаются изображения, в которые вво- дит специалист по гипнозу.
5) Биологическая обратная связь. Использование механических вспомогатель- ных средств, которые усиливают физиологические сигналы (давление, активность мышц) для достижения осознанного контроля над физиологическими процесса- ми.
C. Основанные на питании терапии.
1) Лечение растениями. Использование лекарственных растений.
2) Ортомолекулярное лечение. Использование молекул организма (витаминов, минералов и других питательных веществ, гормонов) в лечебных целях.
3) Лечение диетами. Использование различных диет (например, диетическая те- рапия без нагрузки или лечебное голодание, так называемая Средиземноморская диета, вегетарианство с использованием молока, учитывание пищевой аллергии и прочее) для лечения или укрепления здоровья.
4) Биологические методы лечения. Использование происходящих из различных живых организмов веществ (например, хрящ акулы, глюкозамин и прочее) в ле- чебных целях.
D. Направленная на лечение тела терапия.
1) Хиропрактика. Манипуляция с костями и суставами конечностей и позвоноч- ника для восстановления правильного положения костей и соотношения с други- ми органами, например, с нервами, для улучшения осанки и уменьшения боли.
2) Массаж. Манипулирование с поверхностью тела для уменьшения боли и напря- жения, для создания чувства благополучия.
3) Рефлексотерапия. Влияние давлением, уколами или теплом на определенные пункты на теле (также и на подошвах, ушных раковинах), которые теоретически связаны с работой внутренних органов.
83
4) Лечение положением тела. Использование прикосновений и движений с це- лью улучшения освоения лучшего положения тела в пространстве.
E. Энергетическая терапия.
1) Магнитное лечение. Размещение на тело магнитов для уменьшения боли.
2) Импульсные токи. Влияние на болевой участок импульсами электрического тока для уменьшения боли.
3) Рейки. Лечебная техника японского происхождения, при которой специалист направляет биоэнергетику через свое тело в тело больного.
4) Лечебные прикосновения. Ранее известный метод “прикладывания рук”, при этом непосредственный контакт не считается обязательным. Используется энер- гия целителя для диагностики и устранения нарушений в биополе больного.
5) Наружний qi gong. Китайская разновидность qi gong, при которой мастер ис- пользует энергию своего биополя для уравновешивания биополей других людей.
AKM и ревматоидный артрит (RA). Большая часть больных RA использует альтернативно-комплементраную медицину (AKM). Чаще всего используют методы лечения растениями, пищевые добавки и гомеопатию. Самые распространенные методы не исследовались научно или у них не обнаружено доказанного действия.
Исследования китайской медицины в Европе сосредоточены на иглоукалывании и на их основании нельзя сделать выводы обо всей традиционной китайской ме- дицине. Иглоукалывание имеет доказанное обезболивающее действие. Обезболи- вающее действие лекарственных растений может быть таким же сильным, как и у нестероидных противовоспалительных средств. Из пищевых добавок омега-3 и омега-6 жирные кислоты (например, рыбий жир, различные растительные жиры) оказались эффективными средствами для уменьшения боли и воспаления при RA и врачи рекомендуют использовать их как пищевые добавки, также как и преду- преждающие разрежение костной ткани витамин D
3
и кальций. Глюкозамин и хон- дроитин как пищевые добавки используются для лечения боли при остеоартрозе
(изнашивании суставов), но не показаны при RA. Различные терапии с влиянием на душевное состояние (медитация, техники расслабления, биологическая обратная связь и прочее) считаются умеренно эффективными в комплексном лечении RA (в дополнение к основному лечению).
Как относиться?
При RA ни один метод лечения кроме влияющие на ход заболевания препа-
раты (в том числе и высокотехнологичное биологическое лечение) не смог
убедительно затормозить разрушение суставов. Поэтому больному RA невоз- можно посоветовать отказываться от модифицирующего ход заболевания лечения в пользу другого метода лечения. При этом больному может быть полезно исполь- зовать различные дополнительные терапии. Важной частью лечебного про-
цесса являются всё, что помогает уменьшить боль, улучшить подвижность
в суставах, восстановить и сохранить душевное равновесие, расширить кру-
гозор. Следует отдавать предпочтение таким методикам, которые предлагаются лицензированными или получившими специальную подготовку специалистами.
84
Восстановительное лечение RA включает множество не медикаментозных мето- дов лечения, которые берут свое начало из арсенала природного лечения. Важ- но, чтобы лечение RA было комплексным. При использовании влияющие на ход заболевания препараты и восстановительного лечения остается место еще и для различных дополнительных методик лечения. Пациент сам в состоянии оценить действие того или иного метода лечения на боль и самочувствие, но к сожалению по самочувствию невозможно оценить, может ли определенный метод лечения за- тормозить разрушение сустава. Для достижения хороших результатов лечения
другие методы лечения нужно использовать параллельно с базовым лече-
нием, но ни в коем случае не вместо него. Древнейшие медицинские системы и в настоящее время делятся с нами мудростью традиций, предлагая нам опорные пункты для жизни и философского осмысления заболевания.
Искусство как терапия. Болезнь, как любой другой тяжелый опыт, испытывает душевную силу человека, мировоззрение, отношение к жизни. Вспоминая пред- ставления Аристотеля о единстве тела, души и духа, мы можем помочь телу выздо- роветь, опираясь на высшие переживания души и благородные духовные учения.
В этом помогут литература, различные прекрасны виды искусства, театр, музыка, моменты задумчивости и прогулки на природе.
85
Др Кайа Хюва, психиатр, OÜ Hüva & Rass
Поскольку человек это целостный организм, то любое явление со стороны наше- го тела отражается и на наших чувствах и мыслях. Чувствуя в своём теле какие-то ощущения и думая о нём, мы испытываем эмоции и стараемся снова и снова по- нять всю ситуацию.
Узнавая о том, что человек болен хроническим заболеванием, ему очень тяже- ло с этим смириться. Непокорное отношение к ситуации закрывает потоки сил и энергии, которые можно было бы использовать для контроля над заболеванием.
Смирение с заболеванием не означает, что человек должен быть этим доволен.
Смирившийся с болезнью человек не препятствует больше своему выздо-
ровлению. Обычно акцептирование ситуации на более глубоком уровне требует времени.
Во время адаптации к новой ситуации можно различить 4 этапа.
Кризис и отрицание. Человеку кажется, что такая ситуация не возможна, что с
• ним не могло такое случиться.
Сопротивление. Надежда на то, что может быть врач ошибся, обычно люди
• ищут другое мнение, „страусиный синдром“.
Соглашение.
•
Привыкание.
•
Люди ищут ответы на вопрос «Почему я заболел?». Человек может испытывать гнев, чувство несправедливости, чувство вины, в том числе и чувствовать себя винова- тым, может чувствовать беспомощность, безнадежность. Люди могут спрашивать у себя – что я не так сделал?
РЕВМАТОИДНЫЙ АРТРИТ И ПСИХОЛОГИЯ
Лечебная гимнастика играет решающую роль в достижении хороших резуль-
татов оперативного лечения.
Тазобедренный сустав
Операция на тазобедренном суставе делается при неподдающихся лече- нию сильных болях, ограничении
подвижности сустава и видимых
на рентгенологических снимках
серьезных повреждений сустава.
Только изменения на рентгенологиче- ских снимках не являются показанием к проведению операции: кроме это- го должны быть боль или нарушения функции сустава. А начальной стадии поражения тазобедренных суставов, когда боль еще не такая сильная, очень важно начинать активные за- нятия лечебной гимнастикой: это по- может избежать или отодвинуть дальше окостенение тазобедренного сустава и максимально долго сохранять продолжительность работы сустава. Также и после операции невозможно переоценить важность лечебной гимнастики.
Самой распространенной операцией при ревматическом поражении тазобедрен- ного сустава является эндопротезирование (рисунок 6-3).
Коленный сустав
Самыми частыми операциями на коленном суставе у больных RA являются эндо- протезирование или замена сустава и синовэктомия.
Показания к эндопротезированию схожи с таковыми при эндопротезировании тазобедренного сустава.
Рисунок 6-3. Эндопротезирование тазобедренного сустава
Поврежденный тазобедренный сустав
Протезированный тазобедренный сустав
Рисунок 6-4. Артроскопия – это хирургическая процеду- ра, в ходе которой врач смотрит камерой (артроскопом) внутрь коленного сустава. К камере прикреплен источ- ник света, который освещает сустав изнутри. Камера пе- редает картинку на монитор, на котором хирург следит за происходящим в суставе.
Кроме камеры при артроскопии используются и другие инструменты. Камера и инструменты вводятся в сустав через небольшие менее 1 см камера инструмент
79
При неподдающимся лечению хроническом отеке коленного сустава проводится
синовэктомия. Синовэктомия дает наилучший результат на ранней стадии ревма- тоидного артрита, когда суставной хрящ еще сохранен. В настоящее время боль- шинство синовэктомий проводится путем артроскопии (рисунок 6-3).
Одновременно с удалением воспаленной суставной капсулы во время артроско- пии можно лечить и повреждения мениском и дефекты хрящей. В исключительных случаях синовэктомию на колене можно провести открытым методом.
Голеностопный сустав и стопа
У 90% страдающих ревматоидным артритом людей есть симптомы повреждения голеностопного сустава и стопы. Основной целью хирургического лечения яв-
ляется сохранение способности пациента передвигаться и быть самостоя-
тельным.
При повреждениях тазобедренных и коленных суставов большие суставы опери- руются раньше, чем стопа, при язвах на стопах начинают со стоп. Предпосылкой заживления язв, вызванных повышенным давлением на стопу, является коррек- ции деформаций костей. На ногах могут быть вызванные различными причинами язвы: лечение начинают после выяснения причины возникновения язвы.
В настоящее время при операции по устранению деформации большого пальца ноги отдают предпочтение сохраняющим сустав операциям.
На суставах стопы показаны обездвиживающие суставы операции (основной сустав большого пальца, голеностопный сустав).
Все большую популярность приобретает эндопротези-
рование голеностопного сустава (рисунок 6-5), эта опе- рация проводится, прежде всего, пожилым людям с не- большой физической активностью и достаточно хорошо сохраненной структурой кости.
Методом выбора при хирургическом лечении молодых физически активных людей при значительном ревмати- ческом поражении является обездвиживание голено- стопного сустава.
Во время артроскопии голеностопного сустава можно удалить воспаленную суставную капсулу (при хрониче- ском неподдающемся лечению препаратами отёке) и ото- рванные кусочки хряща, также диагностировать обшир- ность поражения сустава.
Восстановление после операций на ногах занимает мно- го времени. При коррекции деформаций пальцев стопы показано ношение спе- циальной обуви примерно на протяжении 2 месяцев после операции, нет необ- ходимости использовать костыли. После операций по обездвиживанию суставов гипс ставится в среднем на три месяца: в это время разрешено ходить на костылях слегка опираясь на оперированную ногу. Уменьшение нагрузки на оперирован- ную ногу создает благоприятные условия для выздоровления.
Окончательные выводы об успешности операции можно сделать спустя год
после неё.
Рисунок 6-5.
Протезирование голе- ностопного сустава
80
Др Тыну Пеэтс, ревматолог АО Ида-Таллиннской Центральной Больницы
Научная обоснованность методов лечения и правила на практике.
Конвенциональной или обычной, университетской медициной называют обоб- щенно те методы лечения, которым врачей обучают на медицинском факультете и которые используются в медицинских лечебных учреждениях. Основой этих методов лечения является биомедицина, то есть современные понятия биологии и медицины. Современную медицину также называют научно обоснованной, что означает, что эффективность лекарств и методов лечения должна быть доказана научными исследованиями, по методике которых есть строгие международные правила.
Кроме официальных методов медицины используются и другие различные мето- ды лечения с отличающимися основами, а у тех, кто их предлагает не всегда есть медицинское образование. Альтернативная медицина включает такие методы лечения, которые предлагаются вместо конвенционального лечения (альтернати- ва означает выбор, который исключает другие возможности). Комплементарное
или дополнительное лечение означает такое, отличающееся от обычного лечение, которое используется параллельно, дополнительно к основному лечению. Во мно- гих странах проходит официальное обучение различным методам лечения (иглоу-
ДРУГИЕ ВОЗМОЖНОСТИ ЛЕЧЕНИЯ
РЕВМАТОИДНОГО АРТРИТА
81
калывание, хиропрактика, массаж, лечение растениями, натуропатия, диетическое лечение и прочее) и работают лицензированные специалисты. К методам альтер- нативного лечения относится и знахарство, которое основано на суеверии, пред- рассудках, вымыслах и к сожалению, зачастую на обмане.
Холистичная медицина – это такой метод лечения, которая учитывает особенно- сти организма и психики получающего лечения человека и сложные отношения с окружающим миром. Основой является целостный взгляд на мир, который может опираться на традиционные философские учения (древнегреческая, китайская, тибетская медицина, Аюрведа и прочее) или их современные продолжения. Для холистичной медицины характерно использование различных методов лечения, которые могут привести к различным лечебным действиям. Этот подход может преподнести врачам и пациентам интеллектуальные открытия и душевное равно- весие.
Эффект плацебо. По неизвестной причине жалобы больного на относительно ко- роткий срок устраняются почти любым методом лечения, классическим примером является плацебо или таблетка без действующего вещества. Такой так называемый эффект плацебо может создать обманчивое мнение о длительной эффективности метода лечения, особенно тогда, когда заболевание является проходящим само- стоятельно. Поэтому в современной медицине в лекарственных исследованиях требуют сравнения с плацебо. Эффективными считаются лекарства, действие ко- торых длится дольше и оно сильнее, по сравнению с плацебо.
Дополнительным методы лечения RA. Самым обобщенным образом используе- мые в настоящее время методы альтернативно-комплементарного лечения можно разделить следующим образом.
A. Различные медицинские системы.
1) Традиционная китайская медицина. 2000 летняя традиция. Используется иглоукалывание, мокша, растительные препараты, медитативные упражнения (qi gong) для восстановления равновесия между душой и природой. В основе 8 прин- ципов: yin и yang, холод, тепло, внутреннее и наружное, недостаток и излишек.
2) Аюрведа, традиционная индийская система лечения. Используются расте- ния, массаж, йога, различные лечебные процедуры для восстановления равнове- сия. В основе три основных принципа или доши: вата, пита, капха.
3) Гомеопатия. Созданная в 18 веке система лечения. Основывается на принципе схожести: в лечении заболевания используются в очень больших разведениях ве- щества, которые вызывают схожие с заболеванием симптомы.
4) Натуропатия или природное лечение. Система лечения, которая основана на оздоровительном действии природы. Целью лечения является активизация внутренних ресурсов организма для восстановления здоровья. Используется ле- чебное питание, пост, лекарственные растения, гомеопатия, лечебная гимнастика, лечение водой и теплом и другие физические факторы для лечения, консультиро- вание, снижение стресса, иглоукалывание, натуральные роды и прочее.
82
B. Душевная терапия.
1) Медитация. Различные техники для влияния на работу тела и симптомы заболе- вания через душевное состояние. Произвольное направление внимания на опре- деленный внутренний и внешний опыт. Большинство школ медитации развились с религиозной или спиритуальной целью: для душевного развития, для создания личности, для достижения душевного равновесия. Считается, что в достижении ле- чебного эффекта медитация может быть эффективной в независимости от культур- ных или религиозных канонов человека.
2) Техники расслабления. Вызывают такое расслабление души и тела, уменьшают активность симпатической нервной системы, в результате чего снижается кровя- ное давление, уменьшается мышечное напряжение, замедляется обмен веществ и изменяется биоэлектрическая активность мозга.
3) Управляемое воображение. Использование воображаемых картин для дости- жения расслабления и чувства благополучия, для улучшения выздоровления.
4) Гипноз. Состояние сосредоточения, при котором восприятие окружающего мира частично неосознанно. Легче воспринимаются изображения, в которые вво- дит специалист по гипнозу.
5) Биологическая обратная связь. Использование механических вспомогатель- ных средств, которые усиливают физиологические сигналы (давление, активность мышц) для достижения осознанного контроля над физиологическими процесса- ми.
C. Основанные на питании терапии.
1) Лечение растениями. Использование лекарственных растений.
2) Ортомолекулярное лечение. Использование молекул организма (витаминов, минералов и других питательных веществ, гормонов) в лечебных целях.
3) Лечение диетами. Использование различных диет (например, диетическая те- рапия без нагрузки или лечебное голодание, так называемая Средиземноморская диета, вегетарианство с использованием молока, учитывание пищевой аллергии и прочее) для лечения или укрепления здоровья.
4) Биологические методы лечения. Использование происходящих из различных живых организмов веществ (например, хрящ акулы, глюкозамин и прочее) в ле- чебных целях.
D. Направленная на лечение тела терапия.
1) Хиропрактика. Манипуляция с костями и суставами конечностей и позвоноч- ника для восстановления правильного положения костей и соотношения с други- ми органами, например, с нервами, для улучшения осанки и уменьшения боли.
2) Массаж. Манипулирование с поверхностью тела для уменьшения боли и напря- жения, для создания чувства благополучия.
3) Рефлексотерапия. Влияние давлением, уколами или теплом на определенные пункты на теле (также и на подошвах, ушных раковинах), которые теоретически связаны с работой внутренних органов.
83
4) Лечение положением тела. Использование прикосновений и движений с це- лью улучшения освоения лучшего положения тела в пространстве.
E. Энергетическая терапия.
1) Магнитное лечение. Размещение на тело магнитов для уменьшения боли.
2) Импульсные токи. Влияние на болевой участок импульсами электрического тока для уменьшения боли.
3) Рейки. Лечебная техника японского происхождения, при которой специалист направляет биоэнергетику через свое тело в тело больного.
4) Лечебные прикосновения. Ранее известный метод “прикладывания рук”, при этом непосредственный контакт не считается обязательным. Используется энер- гия целителя для диагностики и устранения нарушений в биополе больного.
5) Наружний qi gong. Китайская разновидность qi gong, при которой мастер ис- пользует энергию своего биополя для уравновешивания биополей других людей.
AKM и ревматоидный артрит (RA). Большая часть больных RA использует альтернативно-комплементраную медицину (AKM). Чаще всего используют методы лечения растениями, пищевые добавки и гомеопатию. Самые распространенные методы не исследовались научно или у них не обнаружено доказанного действия.
Исследования китайской медицины в Европе сосредоточены на иглоукалывании и на их основании нельзя сделать выводы обо всей традиционной китайской ме- дицине. Иглоукалывание имеет доказанное обезболивающее действие. Обезболи- вающее действие лекарственных растений может быть таким же сильным, как и у нестероидных противовоспалительных средств. Из пищевых добавок омега-3 и омега-6 жирные кислоты (например, рыбий жир, различные растительные жиры) оказались эффективными средствами для уменьшения боли и воспаления при RA и врачи рекомендуют использовать их как пищевые добавки, также как и преду- преждающие разрежение костной ткани витамин D
3
и кальций. Глюкозамин и хон- дроитин как пищевые добавки используются для лечения боли при остеоартрозе
(изнашивании суставов), но не показаны при RA. Различные терапии с влиянием на душевное состояние (медитация, техники расслабления, биологическая обратная связь и прочее) считаются умеренно эффективными в комплексном лечении RA (в дополнение к основному лечению).
Как относиться?
При RA ни один метод лечения кроме влияющие на ход заболевания препа-
раты (в том числе и высокотехнологичное биологическое лечение) не смог
убедительно затормозить разрушение суставов. Поэтому больному RA невоз- можно посоветовать отказываться от модифицирующего ход заболевания лечения в пользу другого метода лечения. При этом больному может быть полезно исполь- зовать различные дополнительные терапии. Важной частью лечебного про-
цесса являются всё, что помогает уменьшить боль, улучшить подвижность
в суставах, восстановить и сохранить душевное равновесие, расширить кру-
гозор. Следует отдавать предпочтение таким методикам, которые предлагаются лицензированными или получившими специальную подготовку специалистами.
84
Восстановительное лечение RA включает множество не медикаментозных мето- дов лечения, которые берут свое начало из арсенала природного лечения. Важ- но, чтобы лечение RA было комплексным. При использовании влияющие на ход заболевания препараты и восстановительного лечения остается место еще и для различных дополнительных методик лечения. Пациент сам в состоянии оценить действие того или иного метода лечения на боль и самочувствие, но к сожалению по самочувствию невозможно оценить, может ли определенный метод лечения за- тормозить разрушение сустава. Для достижения хороших результатов лечения
другие методы лечения нужно использовать параллельно с базовым лече-
нием, но ни в коем случае не вместо него. Древнейшие медицинские системы и в настоящее время делятся с нами мудростью традиций, предлагая нам опорные пункты для жизни и философского осмысления заболевания.
Искусство как терапия. Болезнь, как любой другой тяжелый опыт, испытывает душевную силу человека, мировоззрение, отношение к жизни. Вспоминая пред- ставления Аристотеля о единстве тела, души и духа, мы можем помочь телу выздо- роветь, опираясь на высшие переживания души и благородные духовные учения.
В этом помогут литература, различные прекрасны виды искусства, театр, музыка, моменты задумчивости и прогулки на природе.
85
Др Кайа Хюва, психиатр, OÜ Hüva & Rass
Поскольку человек это целостный организм, то любое явление со стороны наше- го тела отражается и на наших чувствах и мыслях. Чувствуя в своём теле какие-то ощущения и думая о нём, мы испытываем эмоции и стараемся снова и снова по- нять всю ситуацию.
Узнавая о том, что человек болен хроническим заболеванием, ему очень тяже- ло с этим смириться. Непокорное отношение к ситуации закрывает потоки сил и энергии, которые можно было бы использовать для контроля над заболеванием.
Смирение с заболеванием не означает, что человек должен быть этим доволен.
Смирившийся с болезнью человек не препятствует больше своему выздо-
ровлению. Обычно акцептирование ситуации на более глубоком уровне требует времени.
Во время адаптации к новой ситуации можно различить 4 этапа.
Кризис и отрицание. Человеку кажется, что такая ситуация не возможна, что с
• ним не могло такое случиться.
Сопротивление. Надежда на то, что может быть врач ошибся, обычно люди
• ищут другое мнение, „страусиный синдром“.
Соглашение.
•
Привыкание.
•
Люди ищут ответы на вопрос «Почему я заболел?». Человек может испытывать гнев, чувство несправедливости, чувство вины, в том числе и чувствовать себя винова- тым, может чувствовать беспомощность, безнадежность. Люди могут спрашивать у себя – что я не так сделал?
РЕВМАТОИДНЫЙ АРТРИТ И ПСИХОЛОГИЯ