Файл: Этиология, клиника, диагностика, методы лечения острых и хронических артритов внчс.docx

ВУЗ: Не указан

Категория: Не указан

Дисциплина: Не указана

Добавлен: 12.01.2024

Просмотров: 196

Скачиваний: 1

ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.


При гнойном артрите отмечаются слабость, го­ловная боль, потеря аппетита, плохой сон, темпе­ратура тела может повышаться до 38 °С, иногда остается субфебрильной. Наблюдаются ограниче­ние подвижности нижней челюсти, гиперемия, отек и болезненный инфильтрат тканей впереди козелка уха, чувство распираний и пульсирующая боль в этой области, усиливающаяся при движе­нии нижней челюсти, с иррадиацией в ухо, висок. При осмотре наружного слухового прохода выяв­ляется сужение его переднего отдела, нередко прощупываются увеличенные болезненные регио­нарные лимфатические узлы. Рентгенологически определяется расширение суставной щели без других органических изменений.

Для контактных артритов характерно односто­роннее поражение с частым абсцедированием в суставе в отличие от других артритов. Острые арт­риты могут переходить в хроническую стадию, а иногда сразу принимают затяжное течение.

Хроническое течение характеризуется разнооб­разной симптоматикой, обычно сопровождается незначительными болями, усиливающимися в пе­риод обострения. Интенсивность боли различная. Боль бывает ноющей, стреляющей, часто иррадиирует в ухо, висок, затылок.

При исследовании височно-нижнечелюстного су­става выявляются вынужденное положение нижней челюсти и наличие хруста при ее движении.

Лечение. При лечении артритов любой этиоло­гии важно прежде всего создать покой в суставе, ограничив функцию нижней челюсти. С этой це­лью для разобщения суставных поверхностей при-

меняют межзубную прокладку между молярами в сочетании с пращевидной повязкой на подборо­дочный отдел. Назначают внутримышечно анти­биотики, внутрь салицилаты, антигистаминные препараты; местно проводят блокады мягких тка­ней по типу ползучего инфильтрата в области сус­тава 0,5 % раствором новокаина, тримекаина, ли-докаина 2 раза в неделю (4—5 раз).

При контактных и гематогенно-метастатиче-ских гнойных артритах в целях профилактики распространения процесса и деструктивных изме­нений необходимо произвести вскрытие и дрени­рование гнойных очагов в суставе.

Кроме противовоспалительных лекарственных средств, назначают физические методы лечения (сухое тепло, УВЧ-терапия, диатермия, электро­форез йодида калия, консервированной медицин­ской желчи, гидрокортизона, грязелечение, лазе­ротерапия и т.д.).

Специфические артриты височно-нижнечелюст­ного сустава. 
К этой группе относятся туберкулез­ный, гонорейный, сифилитический, лепрозный, бруцеллезный и актиномикотический артриты. Они встречаются весьма редко и могут развивать­ся на фоне специфического поражения других ор­ганов при распространении процесса на сустав контактным или гематогенным путями. Процесс обычно протекает вяло, длительно, с периодиче­скими обострениями. Диагноз устанавливают на основании обследования специфических заболе­ваний.

Лечение должно быть направлено на ликвида­цию основного специфического процесса. Приме­няют специфические средства, проводят местное лечение.

Ревматоидный артрит — инфекционно-аллергическое заболевание, относящееся к группе коллагеновых процессов, при которых поражается сое­динительная ткань суставов в виде полиартрита. Последнее является одним из дифференциально-диагностических признаков заболевания. В осно­ве патогенеза ревматоидного артрита лежат имму­нопатологические, аутоиммунные реакции.

При ревматоидном артрите наиболее ранние и глубокие изменения в виде пролиферативного воспаления наблюдаются в синовиальном слое су­ставной капсулы. Происходит ее утолщение. Экс­судат в полости сустава плохо рассасывается и за­мещается соединительной тканью. Хрящевые и костные элементы изменяются в более поздние сроки. С течением времени обнаруживаются сме­щение суставной головки и деформация сустава.

Заболевание начинается, как правило, с мелких суставов конечностей и, постепенно распростра­няясь на более крупные суставы, приобретает длительное хроническое течение.

При вовлечении в процесс височно-нижнече­люстного сустава больной может обратиться к стоматологу. Однако после обследования и выявления заболевания требуется консультация ревма­толога.

Клиническая картина. При поражении височ-но-нижнечелюстного сустава наблюдаются не­резкие боли в области сустава, чувство скован­ности движения челюсти, особенно при приеме пищи, разговоре, открывании и закрывании рта. При осмотре видимых изменений в области сус­тава не выявляется. Пальпаторно определяются боль в суставной головке, некоторое ограниче­ние экскурсий последней по сравнению с височно-нижнечелюстным суставом противопо­ложной стороны.

Периодически возникают обострения процесса с картиной острого воспаления. В последующем развиваются органические изменения в суставе: деформация, фиброзные спайки.



При рентгенологическом исследовании измене­ния суставов устанавливаются лишь в поздние сроки заболевания в виде остеопороза, атрофии кости, сужения суставной щели.

Лечение и диспансерное наблюдение за больны­ми осуществляет ревматолог. Рекомендуются ограничение открывания рта, прием размельчен­ной пищи. В период обострения процесса лечеб­ная тактика идентична лечению гнойного артрита. В стоматологической практике проводят местное лечение, используя физические методы (электро­форез новокаина, йодида калия, гидрокортизона, лидазы и др.), при скованности движений в суста­ве — лечебную гимнастику. Внутрисуставные инъ­екции гидрокортизона и других препаратов не по­казаны, так как нередко при этом наблюдаются рассасывание суставной головки.

К полиартритам воспалительного характера от­носят синдром Фелти и юношеский хронический полиартрит — болезнь Штилля.

Травматические артриты развиваются при ост­рой или хронической микротравме, в результате чего возникает кровоизлияние в сустав, трещины и переломы костных структур, размозжение тка­ней сустава с последующим развитием воспалите­льных и деструктивных процессов.

5.Остеоартроз. Клиническая картина, диагностика, лечение.

Остеоартроз — хроническое заболевание сустава дистрофического характера, причинами которо­го могут быть обменные, нейродистрофические нарушения, хронические артриты, синдром бо­левой дисфункции, хроническая травма сустава, неправильное зубопротезирование, изменение состояния жевательной мускулатуры и др. При этом в результате вяло протекающих деструк­тивных и воспалительных изменений в хряще­вой и костной ткани возникают явления остео­склероза костных суставных элементов, часто сопровождающиеся их деформацией.

Одной из основных причин остеоартроза счита­ется длительное несоответствие между нагрузкой и выносливостью хрящевой ткани сустава.

В норме сустав освобожден от перегрузки; так как сила мышечных сокращений, развиваемая при жевании, распространяется в основном на все зубы и их периодонт. Потеря зубов, особенно мо­ляров, способствует продвижению мыщелковых отростков в суставную ямку несколько глубже, чем в норме. Возникает излишнее давление на су­ставные поверхности. Вследствие этого происхо­дят углубление суставной ямки, атрофия ее кост­ной пластинки, снижение прикуса. Потеря боко­вых зубов может привести к «разбалтыванию» сус­тава и подвывихам. Постоянные травмы хрящевых суставных поверхностей и мениска вызывают их дегенеративно-воспалительные изменения. Сни­жение эластичности хрящевых поверхностей по­вышает нагрузки на суставные отделы костей. Следовательно, деструктивные процессы в височно-нижнечелюстном суставе развиваются тогда, когда нарушается равновесие между нагрузкой на сустав и физиологической выносливостью его тканей. Костная ткань приспосабливается к воз­растанию нагрузки: либо происходит увеличение суставных поверхностей за счет краевых разраста­ний, либо склерозируется субхондральный отдел кости.


Остеоартроз чаще встречается у людей пожило­го и старческого возраста и является следствием возрастных и инволюционных изменений.

Различают склерозирующие и деформирующие остеоартрозы. При склерозирующем остеоартрозе иногда выявляют склероз в поверхностных и глубжележащих слоях губчатой кости элементов суста­ва. При деформирующем остеоартрозе происходит деформация кости, которая часто сопровождается образованием на головке нижней челюсти кост­ных разрастаний в виде шипов (экзостозы и ос­теофиты).

Клиническая картина склерозирующего остео-артрита характеризуется весьма скудной симпто­матикой, что нередко является причиной поздне­го обращения больных к врачу.

Клинические проявления деформирующего ос­теоартроза зависят от степени деформации сустава. Больные жалуются на постоянную боль, усиливаю­щуюся при движении нижней челюсти, ограничение открывания рта, скованность движений нижней че­люсти, смещение нижней челюсти в пораженную сторону при открывании рта может сопровождаться щелканием и хрустом в области сустава.

При рентгенологическом обследовании боль­ных склерозирующим остеоартритом определяют­ся уплотнение костных краев суставных поверхно­стей головки сустава, суставной ямки, нередко су­ставного бугорка, а также уменьшение головки отростка нижней челюсти. При деформирующем остеоартрозе наблюдаются деформация либо увеличение головки мыщелкового отростка, измене­ние ее формы с рассасыванием кортикальной пла­стинки головки или остеофитами.

Лечение остеоартроза остается сложной пробле­мой. Применение различных методов терапии дает временное улучшение. Показаны физиотера­пия — электрофорез йодида калия, лидазы, гидро­кортизона, медицинской консервированной жел­чи; ультразвук; гидрокортизонотерапия путем внутрисуставной инъекции. При нарушении при­куса необходимо рациональное протезирование. В случае скованности движений челюсти — лечеб­ная гимнастика, а при болевых ощущениях — ограничение открывания рта, прием измельчен­ной пищи. Некоторым больным указанное лече­ние проводят не менее 2 раз в год. При выражен­ной деформации головки и нарушении функции сустава применяют хирургическое лечение: ниве­лировку и моделирование суставной головки, уда­ление мениска, резекцию мыщелкового отростка нижней челюсти.

При одномоментной артропластике используют различные аллогенные (консервированные) и синтетические (металл, пластмасса) имплантаты.

Практическое занятие №51