Жизнеспособность лоскута зависит от соотно­шения его длины и ширины (это соотношение должно быть 1:3), а также от качества выполнения операции, соблюдения правил препаровки (отсло­ения) тканей. Лоскут нужно выкраивать в одном слое подкожной клетчатки от кончика до основа­ния, чтобы не пересекать кровеносные сосуды, идущие, как правило, в одной плоскости; он не должен быть тонким.

Величина лоскута должна соответствовать вели­чине дефекта, что способствует лучшей адаптации лоскута и воспринимающего ложа, созданию нор­мального (физиологического) натяжения тканей. Последнее не должно быть чрезмерным или, нао­борот, недостаточным, ведущим к перегибу. Ука­занные погрешности могут явиться причиной тро­фических нарушений в лоскуте вплоть до его не­кроза.

При благоприятном приживлении лоскута отсе­чение питающей ножки производят на 16—21-й день.

Различают несколько видов лоскута на ножке.

Лоскут на одной питающей ножке применяют при индийском методе ринопластики (используют лоскут на ножке со лба), при пластике губ по Диффенбаху, Брунсу, Израэлю, Седилло, Абби, Слуцкой, Косых, Иванову, устранении дефекта концевого отдела носа (лоскут из губно-щечной складки, подбородка) и др.

Формируя лоскут, следует помнить о ровных его краях, утолщении его основания и исключе­нии травмированных тканей при перемещении. Кроме того, необходимо соблюдать эстетические требования, думать о том, какими будут рубцы на месте забора лоскута. Кожно-жировые лоскуты на одной ножке часто формируют в области носогубной борозды — для устранения дефекта верхней или нижней губы, нижнего века. Лоскуты из поднижнечелюстной и подподбородочной областей, шеи исполь­зуют для замещения дефектов губ, щек, в том числе при двухэтапной пластике в случае сквозных де­фектов. С помощью лоскутов, взятых в височной, височно-лоб-ной областей, устраняют дефекты век.

Лоскут на двух питающих нож­ках. Эти лоскуты чаще называют мостовидными. Наиболее распро­странено применение лоскута по Лапчинскому (из тканей подподбородочной области) — для устра­нения дефекта нижней губы. Для создания верхней и нижней губ используют забральный лоскут по Лексеру: его выкраивают из тканей теменной области, делая параллельные разрезы, и перекидывают в виде за­брала на дефект губы.

Опрокидывающийся лоскут 

---

формируют так, что­бы основание его располагалось по краю дефекта, затем поворачивают на 180° внутрь дефекта (опро­кидывают). Этот лоскут применяют для создания внутренней выстилки щеки при сквозном дефекте и образования внутренней выстилки носа, неба, а также при формировании воспринимающего ложа на этапах переноса ножек филатовского стебля.

Артериаризированный лоскут — это однослой­ный лоскут на одной ножке, в которой находится крупный питающий сосуд. Лоскут из губно-шеч-ной складки должен иметь угловую артерию, лос­кут из височной области — поверхностную височ­ную артерию, лоскут из затылочной области — за­тылочную артерию. Часто используют артериари-зированный лоскут с круговой артерией и веной рта, включенными в его основание, — при плас­тике по Абби.

Артериаризированный лоскут может не иметь кожи у основания, а включать только подкожную клетчатку с сосудами (лоскут на скрытой сосуди­стой ножке). Такой лоскут применяют для устра­нения дефекта верхнего века (лоскут из тканей лобной области по методу Монкса), при пластике бровей (на скрытой сосудистой ножке — по Казаньян и Конверс, Мухину). Выкроенный с волоси­стой части головы лоскут, основанием которого является поверхностная височная артерия, подво­дят к освеженной поверхности дефекта брови че­рез тоннель.

Удвоенный (дублированный) лоскут образуют из двух однослойных лоскутов, соприкасающихся своими раневыми поверхностями. По Клаппу на плече лоскут формируют в поперечном направле­нии, на груди — в продольном. Лоскут по Рауэру формируют на плече в продольном направлении, на груди — в поперечном. Этот лоскут называют также плечегрудным и используют для закрытия обширных сквозных дефектов с одномоментным созданием внутренней и наружной выстилки.
3.Пластика лоскутами на ножке для закрытия дефектов губ, щек и других отделов лица.

В 1916 г. академик В. П. Филатов для устранения дефекта тканей лица (первоначально для восстановления нижнего века) предложил оригинальный метод пластической хирургии — перенос кожного лоскута, свернутого в трубку, вместе с подкожной жировой клетчаткой (круглый стебельчатый лоскут).

---

Преимущество метода: возможность замещать дефект любой величины и локализации.

Недостаток метода: необходимость многоэтапных операций

4.Показания к операции замещения дефекта челюстно-лицевой области филатовским стеблем.

Показания к использованию Филатовского стебля:

• 
  обширные несквозные дефекты мягких тканей и рубцовые деформации лица и шеи;
  
• 
  сквозные дефекты лица и шеи, когда требуется восстановить не только наружный покров, но и дефект слизистой полости рта;
  
• 
  тотальные и субтотальные дефекты губ, подбородка, носа, ушных раковин;
  
• 
  анкилоз височно-нижнечелюстного сустава;
  
• 
  большие дефекты неба;
  
• 
  дефекты пищевода в шейном отделе;
  
• 
  дефекты в результате отрыва подбородка.
  

5.Выбор места для формирования стебля Филатова.

Требования к зоне выкраивания стебля:

• 
  отсутствие рубцов в месте образования стебля;
  
• 
  запас тканей, когда подвижную кожу можно захватить в складку;
  
• 
  рубцовые изменения после взятия стебля не должны вызывать значительных функциональных и эстетических нарушений.
  

Наиболее оптимальными местами формирования стебля является внутренняя поверхность плеча, переднебоковая поверхность грудной клетки и живота.

6.Техника операции. Этапы пластики филатовским стеблем.

Длина филатовского стебля может быть от нескольких сантиметров до 33—40 см. Различают макростебли, средние стебли и микростебли (0,5—1 см). Микростебли используют для фиксации эктопротезов.

При обычном формировании стебля соотношение длины и ширины кожно-жировой ленты не должно превышать 3:1, при ускоренно-мигрирующих методах — 2:1, 1,5:1.

Выкраивать стебель надо так, чтобы он располагался примерно под углом 40—45° к горизонтали (в косом направлении).

Линии разрезов намечают бриллиантовым зеленым или метиленовым синим. Рассекают вначале только кожу двумя параллельными разрезами, затем в зависимости от запасов подкожной клетчатки разрез проходит либо ближе к будущему стеблю, либо ближе к краю кожи

---

, остающейся на донорском участке. Для обеспечения нормального кровообращения натяжение кожи стебля должно быть нормальным, физиологическим. Если в стебле содержится много клетчатки и кожа чрезмерно напряжена, при увеличивающемся отеке могут наступить трофические расстройства с последующим некрозом. При включении в стебель недостаточного количества подкожной жировой клетчатки возможно «сморщивание» кровеносных сосудов, особенно венозных. Кроме того, в середине стебля в свободных полостях могут образовываться гематомы, склонные к нагноению.

Одним из наиболее ответственных моментов операции является закрытие раны под ножками стебля. Для этого используются различные методики (Лапчинского, Лимберга, Шефтеля, Бернадского), основанные на формировании дополнительных треугольных лоскутов в области концов выкроенной ленты.

Производится сшивание краев выкроенного стебля и его защита с помощью перевязочного материала

7.Послеоперационный уход, «тренировка» и перемещение ножек стебля.
Начинается при отсутствии осложнений через 10-15 дней после его формирования.

Для этого используют различные методы воздействия: механические, физиотерапевтические, медикаментозные. В результате таких воздействий улучшается трофика тканей лоскута, ускоряются процессы адаптации тканей стебля, что ведет к сокращению сроков лечения.

Для тренировки сосудистой системы филатовского стебля применяют:

1. 
   механические способы, в основе которых лежит временное прекращение кровотока через одну из питающих ножек с помощью резиновых катетеров, жгутов, мягких кишечных жомов, специально конструированных зажимов и аппаратов;
   

2) хирургические методы, основанные на полном или частичном прекращении кровотока посредством хирургических вмешательств (надсечение, частичное или полное отсечение стебля, обшивание и прокол его);

3) биологические методы, в основе которых лежат различные способы воздействия на кровеносную систему стебля без механического повреждения и нарушения целостности последнего: гипотермия, тепловые процедуры, УВЧ-терапия, ультрафиолетовое облучение, соллюкс, ионофорез, гипербарическая оксигенация (ГБО), применение фармакологических препаратов.

Определение «созревания» стебля, готовности его к последующим этапам пластики производят различными лабораторными и функциональными методами. Наиболее простым и часто применяемым является метод длительного механического пережатия ножки филатовского стебля с последующей клинической оценкой его состояния (основные показатели — цвет и температура). Если стебель теплый и не отличается по цвету от окружающей кожи после 1,5 – 2

---

часов пережатия, то в нем нормальная трофика и возможно проведение последующих этапов пластики.

Сроки «созревания» филатовского стебля зависят от его величины, соотношения длины и ширины, метода миграции и составляют в среднем 3—4 недели.

8.Формирование стебля с одновременной пересадкой одной его ножки.

Отсечение ножки филатовского стебля.

Первую пересадку одной из ножек филатовского стебля обычно производят через 45-85 дней после его формирования. Отсечение ножки филатовского стебля следует производить с избытком подкожной жировой клетчатки (методика «заточенного карандаша») либо деэпидермизировать окаймляющую полоску кожи концевого отдела (0,5 см). Указанные приемы способствуют лучшей адаптации ножки лоскута и воспринимающего ложа. Наиболее эффективным методом формирования воспринимающего ложа следует считать использование языкообразных полуовальных опрокидывающихся лоскутов, которые целесообразно подшивать к той стороне стебля, где расположен средний шов.

Этапов миграции стебля может быть несколько в зависимости от места выкраивания стебля и расположения дефекта. Для большего удобства и предупреждения травмирования стебля создают различные гипсовые повязки, поддерживающие руку.

Этап распластывания стебля производится после полного переноса стебля к краям дефектаи включает не только распластывание стебля, но и формирование различных органов (нос, ушная раковина) и анатомических областей.

Биологические данные, характеризующие жизнеспособность стебля.

1-ая стадия – реактивных изменений, длится 8-30 дней.

Жизнеспособность стебля в первые 4-5 суток обеспечивается за счет притока крови по сосудам ножек стебля. К 8 дню между сосудами ножек возникают коллатеральные связи и образуется густая атипичная сосудистая сеть. К 18 дню заканчивается формирование выраженной артериальной сети, обеспечивающей питание всего стебля.

2 стадия - компенсации кровообращения, длится с 30-го дня до 8-10 месяцев.

В этот период значительно улучшается кровоснабжение стебля благодаря наличию «старых» сосудов и новой атипической сети.

3 стадия – ограничения кровоснабжения стебля.

Увеличивается разность температур между отдельными участками стебля, что связано с явлениями рубцевания, где температура снижается. В области медиального конца стебля разность температур выражена меньше, чем в области дистального (на руке). Поэтому медиальный отдел обладает более выраженными компенсаторными возможностями.

---

Смотрите также файлы

• Занятие 9 Векторный графический редактор. Схемы процессов.pdf

• Информация это сведения об окружающем нас мире, получаемые в виде сигналов. Человек получает информацию из различных источников.docx

• Отчет по обучению на производстве по программе профессиональной подготовки рабочих Тракторист категории D.doc

• Задача Производство валового внутреннего продукта России в 2015 г характеризовалось следующими данными (млрд руб.).docx

• Методы оценки физического.docx