Широко распространенными средствами планирования восстановительных операций является двухмерные выкройки дефекта из бумаги или ткани, а также изготовление восковых шаблонов на маске лица больного. Наиболее перспективными и широко внедряемыми в последнее время являются методы двухмерного и трехмерного компьютерного моделирования дефекта и результатов операции. Средствами для получения данных являются компьютерная томография, ядерно-магнитная резонансная томография и УЗИ.

5.Показания и противопоказания к проведению восстановительных операций.

Показаниями к проведению восстановительных операций являются различные анатомические, функциональные, эстетические нарушения, устра­нение которых невозможно консервативными (дерматологические, физиотерапевтические) ме­тодами лечения.

Общими противопоказаниями к проведению восстановительного лечения могут быть инфекци­онные, специфические заболевания (туберкулез, сифилис, нома), заболевания крови, психические нарушения, тяжелые заболевания сердечно-сосу­дистой системы, ЖКТ, злокачественные опухоли, ВИЧ-инфекция. К местным факторам могут быть отнесены гнойничковые заболевания кожи, вос­палительные процессы в полости рта, носа, носо­глотки, ротоглотки, придаточных пазухах носа и др.

К восстановительному лечению можно присту­пить после излечения больного от заболеваний, являющихся причинами различных дефектов и деформаций ЧЛО.

6.Клиническое обследование больных перед проведением восстановительной операции.

Клиническое обследование больных проводят по общепринятым канонам с учетом размеров дефек­тов и деформаций, объема, продолжительности, этапности оперативного вмешательства, выбора метода обезболивания (местное обезболивание, наркоз), индивидуальных особенностей организма больного, возраста и сохранности систем жизне­обеспечения.

Поскольку у больных не только со значительны­ми дефектами и деформациями, но и с небольшими косметическими изъянами имеются психоэмоцио­нальные изменения, оценка психического статуса больного нередко требует консультации психонев­ролога с учетом оценки самим больным дефекта или деформации лица и результатов лечения.

---

В зависимости от оценки собственного статуса пациенты могут быть отнесены к следующим группам: с нормальным, пониженным, повышен­ным или с извращенным эстетическим чувством.

Анализ дефектов или деформаций (местный ста­тус) включает подробное изучение характера де­фекта или деформаций:

• 
  этиологию дефекта, так как при некоторых за­ болеваниях (лучевое воздействие, послеопера­ ционные дефекты по поводу злокачественных опухолей и др.) изменяется цвет, фактура, моби­ льность, трофика прилегающих к дефектам тка­ ней;
  
• 
  локализацию, форму и размер дефекта (длина, ширина, глубина). Величину дефекта следует определять в трех измерениях, т.е. стереоскопи­ чески, объемно представлять себе восстанавли­ ваемый орган или анатомическую область. Для этого нужно знать и учитывать соотношение между различными органами лица и челюсти. Следует подчеркнуть, что величина дефекта мо­ жет казаться меньшей за счет рубцовой дефор­ мации прилежащих тканей, поэтому дефект из­ меряют с учетом функциональной нагрузки: от­ крывание рта, величину ротовой щели, напря­ жение мимической мускулатуры, акт глотания, речеобразования и т.д. Истинные размеры де­ фекта оценивают после рассечения или иссече­ ния деформированных рубцов. Принцип эконо­ мичности иссечения тканей не должен отразить­ ся на функции восстанавливаемого органа или тканей — их анатомической форме и эстетиче­ ских пропорциях, а также не являться возмож­ ной причиной рецидива или продолжения роста после иссечения тканей при онкологических по­ ражениях кожи (базально-клеточный рак);
  
• 
  определение характера прилежащих к дефекту тканей (цвет, фактура, мобильность) с целью использования их при различных методах плас­ тики.
  

Планирование пластических операций включа­ет ряд мероприятий, направленных на выбор наи­более целесообразных методов хирургического ле­чения, достижение анатомического, функциона­льного и эстетического эффекта. Для этого преду­сматривают: 1) меньшее количество операций (этапов); 2) меньшую затрату пластического ма­териала; 3) меньшие неудобства для больного; 4) быстрейший срок полной реабилитации.

При составлении плана лечения следует прежде всего решить, какой требуется пластический мате­риал и в каком количестве; какой вид пластики или сочетание видов наиболее целесообразны; ка­ковы конкретная оперативная методика и порядок операций при многоэтапном лечении.

Для правильного планирования лечения врач должен знать основные особенности строения лица и уметь на схеме дорисовать недостающие части. Необходимо знание антропометрии, осо­бенно при конструировании целых органов лица; следует учитывать особенности строения лица и общую гармонию (рис. 16.1). При планировании операции изготавливают фотографии лица, маски, модели, делают зарисовки.

---

Проводя восстановительные операции, следует строго соблюдать основные правила разрезов на лице и других частях тела, использовать математи­ческое моделирование лоскутов, учитывать осо­бенности разных слоев тканей. Необходимо обра­щать внимание на качество гемостаза и соблюде­ние техники наложения швов. Очень важны также отсутствие натяжения тканей, послойное ушива­ние раны при операции и правильное послеопера­ционное ведение больного. Для повышения эф­фективности пластики следует использовать метод электрокоагуляции, атравматичные иглы, септи­ческие шовные материалы, повязки с фермента­ми, антибиотиками, биопрепаратами и др.

В послеоперационном периоде применяют па­тогенетически обоснованную терапию (антибакте­риальные и биологически активные препараты, десенсибилизирующие средства, антикоагулянты и др.), а также физиотерапевтические методы ле­чения.

План оперативного вмешательства, период реа­билитации и ожидаемые результаты должны быть согласованы с больным.

Таким образом, правильное планирование вос­становительных операций и рациональное после­операционное лечение определяют успешное про­ведение пластики. Ее эффективность оценивают по анатомической форме, функции и эстетиче­ской гармонии воссозданных тканей и органов.

В восстановительной хирургии лица и челюстей применяют методы, основанные на пластике местными тканями, лоскутом на ножке, филатов-ским стеблем и свободной пересадкой тканей.

7.Роль отечественных ученых в развитии восстановительной хирургии.
8.Пластика местными тканями. Основы планирования местно-пластических операций по А.А. Лимбергу.

Пластика местными тканями представляет собой использование тканей, расположенных около (вокруг) дефекта.

Преимущества пластики местными тканями:

1. 
   Используемые ткани однородны с прилежащими тканями по цвету и фактуре;
   
2. 
   Используемые ткани сохраняют иннервацию и, следовательно, тонус;
   
3. 
   В зависимости от глубины поражения возможно включение в трансплантат мышц и слизистой оболочки без риска отторжения комбинированных тканей и объемное восполнение утраченных тканей;
   
4. 
   Возможно восстановление дефекта в один этап операции.
   

---

Недостатки – образование новых рубцов вокруг имеющегося дефекта.

Показания для местно-пластических операций - устранение небольших дефектов на поверхности лица, при которых необходимо достижение наибольшего эстетического эффекта.

Местно-пластические операции можно разделить на четыре вида:

1. 
   Закрытие дефекта за счет простого сближения его отсепарованных краев (иссечение рубца, закрытие дефекта веретенообразной или ромбовидной формы).
   
2. 
   Закрытие дефекта за счет сближения краев раны, мобилизованных путем применения дополнительных или послабляющих разрезов (закрытие дефекта треугольной, ромбовидной, круглой или прямоугольной формы).
   
3. 
   Закрытие дефекта лоскутами на ножке.
   
4. 
   Закрытие дефекта за счет взаимно перемещенных (встречных) треугольных лоскутов по А.А.Лимбергу.
   

Все местно-пластические операции можно расчленить на ряд составных частей, которые А.А.Лимберг назвал простыми приемами пластики. Они разнотипны и при применении в различных соотношениях составляют законченную местно-пластическую операцию.

К простым приемам пластики относятся:

• 
  сближение или разведение краев раны с закрыванием или раскрыванием углов;
  
• 
  параллельное разведение или сближение краев раны;
  
• 
  боковое перемещение (скольжение) краев раны;
  

Впервые обобщил опыт хирургов-предшественников в 1865 году Ю. К. Шимановский в монографии «Операции на поверхности человеческого тела». Он установил основные подходы в пластической хирургии, систематизировал все ее методы, представив их в виде схем простых геометрических фигур (круг, прямоугольник, эллипс, треугольник) и разработал схемы закрытия таких дефектов.

9.Применение симметричных, несимметричных и сочетанных фигур встречных треугольных лоскутов. Расчет коэффициентов удлинения.

Пластика местными тканями — заем тканей во­круг дефекта. Это один из самых древних и эф­фективных методов восстановительной хирургии. Преимущества пластики местными тканями:

• 
  используемые ткани однородны с прилежащими по цвету и фактуре;
  
• 
  ткани сохраняют иннервацию и, следовательно, тонус;
  
• 
  в зависимости от глубины поражения возможны включение в трансплантат мышц и слизистой оболочки без риска отторжения комбинирован­ ных тканей и объемное восполнение утрачен­ ных тканей;
  
• 
  быстрота лечения (возможен один этап опера­ ции).
  

---

Следует отметить, что, несмотря на существова­ние разнообразных оперативных методов, на про­тяжении длительного исторического периода об­щих правил пластической хирургии не существо­вало и применение каждого из этих методов зави­село от конкретных условий.

Ю.К.Шимановский впервые обобщил опыт хи­рургов-предшественников, установил основные подходы в пластической хирургии, систематизиро­вал все ее методы, представив их в виде схем, состо­ящих из простых геометрических фигур. Схемы Шимановского помогают хирургам решать трудней­шие задачи, учитывая особенности каждого случая.

Значительным вкладом в развитие учения о планировании местно-пластических операций явились труды А.А.Лимберга. Он применял метод математического анализа в изучении процессов, происходящих в тканях при местной пластике, и проводил объективный научный расчет планиро­вания операций (рис. 16.2).

Показанием к проведению местно пластических операций является устранение небольших дефектов на поверхности лица, при которых необходимо до­стижение наибольшего эстетического эффекта.

Местно-пластические операции можно разде­лить на три вида:

• 
  иссечение и сближение тканей (иссечение рубца);
  
• 
  рассечение и раздвигание тканей (вшивание стебля или свободная пересадка кожи);
  
• 
  встречный обмен тканей (в том числе пластика лоскутами различной формы и на питающей ножке или ножках).
  

При местной пластике в тканях происходят сле­дующие процессы: растяжение, сокращение и пере­мещение. Они наблюдаются при любом виде плас­тики одновременно, однако при первом процессе больше выражено растяжение, при втором — сокра­щение, а при встречном обмене — перемещение тканей. Наиболее часто пользуются встречным об­меном тканей, так как этот метод включает все эле­менты местно-пластической операции.

Основным видом встречного обмена тканей явля­ется обмен лоскутами равнобедренной треугольной формы. При их перемещении длина краев раны сов­падает. Применение встречного обмена тканей дру­гой формы подчас приводит к образованию раневых поверхностей, которые приходится закрывать, уши­вая кожу с большим натяжением. Иногда такую рану зашить «на себя» невозможно.

Перемещение при встречном обмене тканей — это главный ведущий процесс, и учитывать нужно только его, а сокращение и растяжение должны использоваться только как поправки. Пределы со­кращения и растяжения тканей весьма невелики и зависят

---

Смотрите также файлы

• Занятие 9 Векторный графический редактор. Схемы процессов.pdf

• Информация это сведения об окружающем нас мире, получаемые в виде сигналов. Человек получает информацию из различных источников.docx

• Отчет по обучению на производстве по программе профессиональной подготовки рабочих Тракторист категории D.doc

• Задача Производство валового внутреннего продукта России в 2015 г характеризовалось следующими данными (млрд руб.).docx

• Методы оценки физического.docx