В медицинском учреждении: состояние средней тяжести, заторможен, лицо гиперемировано, сохраняются позывы на рвоту. Пульс 100 уд/мин, ритмичный. АД 110/70 мм рт. ст. Температура тела 38,2°С. Дыхание жесткое. Живот мягкий, безболезненный.

На 15-е сутки после облучения: на фоне относительно удовлетворительного самочувствия отмечено его ухудшение. Появились слабость, озноб, кровоточивость десен, кровоизлияния в кожу, кашель с отхождением умеренного количества гнойной мокроты, одышка, боли в грудной клетке, усиливающиеся при глубоком дыхании и кашле, жидкий стул. Состояние средней тяжести. Заторможен, вял. Лицо гиперемировано, кровоизлияния в кожу, кровоточивость десен. Пульс 120 уд/мин, ритмичный, слабого наполнения. Тоны сердца приглушены. АД 100/60 мм рт. ст. Частота дыхания 24 в минуту. Дыхание жесткое, ослабленное в нижних отделах с обеих сторон, там же выслушиваются звучные влажные мелко- и среднепузырчатые хрипы. Живот мягкий, болезненный по ходу толстой кишки. Температура тела 39,8° С. В анализе крови: эритроциты 3,5 × 1012/л Нb 100 г/л, ретикулоциты единичные в мазке, лейкоциты 0,5 × 109/л, лимфоциты 0,2 × 109/л, тромбоциты 20 × 109/л, СОЭ 58 мм/ч. Миелограмма: опустошение костного мозга, уменьшение количества пролиферирующих эритробластов на 30%. Рентгеноскопия органов грудной клетки: усиление легочного рисунка. Инфильтрация в проекции нижней доли с обеих сторон.

Задание:

1. 
   Установите диагноз.
   
2. 
   Обоснуйте постановку диагноза.
   

Задача 2

Мужчина 37 лет, принимал участие в ликвидации аварии на Чернобыльской АЭС. Через 2 ч после работы появилась нарастающая общая слабость, тошнота, неукротимая рвота. Согласно показаниям индивидуального дозиметра, полученная доза внешнего облучения составила 15 Гр. Доставлен в медицинское учреждение.

Состояние тяжелое, жалобы на боли в животе, мышцах и суставах, головную боль. Кожные покровы гиперемированы, геморрагическая сыпь. Пульс 60 уд/мин, ритмичный, АД 80/50 мм рт. ст. Температура тела 38,4° С.

Через трое суток состояние больного несколько улучшилось, но еще через два дня произошло резкое ухудшение общего состояния, температура повысилась до 39° С, снизился аппетит появилась диарея, сознание резко заторможено. В анализе крови: эритроциты 2,5 × 1012/л, Нb 80 г/л, ретикулоциты 0,2%, лейкоциты 1,5 × 109/л, лимфоциты 0,2 × 109/л, тромбоциты 9 × 109/л, СОЭ 50 мм/ч. Исследование костного мозга: снижение количества пролиферирующих эритробластов на 60 %.

---

К концу недели появились кишечные кровотечения и развился перитонит. Больной впал в кому и на 10 сутки заболевания наступила смерть.

Задание:

1. Установите и обоснуйте диагноз.

Задача 3

Больной Н., 27лет, подвергся в лабораторных условиях внешнему, преимущественно гамма-облучению, в течение 30-35с. Поглощенная доза составила 5Гр. За 3 года диспансерного наблюдения по месту работы всегда признавался практически здоровым, предшествующие облучению результаты лабораторных исследований крови - без отклонений от нормы.

Первичная реакция на облучение продолжалась с постепенным ослаблением симптомов до конца вторых суток заболевания. Тошнота и рвота появились к концу первого получаса после облучения и наблюдались неоднократно на протяжении всех первых суток болезни. Число рвотных актов достигло восьми.

С 3-х суток после аварии и до конца 2-ой недели от начала заболевания состояние больного было вполне удовлетворительным, хотя наблюдались и прогрессировали астеновегетативные проявления с ярко выраженной тенденцией к гипотонии, лабильностью пульса, постепенно снижались аппетит и масса тела.

С 15-16-го дня после облучения самочувствие больного значительно ухудшилось, что в основном определялось нарастающим воспалительно-некротическим процессом в ротовой полости, глотке, позднее развилась тяжелая некротическая ангина.

Со второй недели заболевания в крови стали нарастать явления цитопении, число лейкоцитов к концу 3-ей недели достигло 0,1*109/л, число тромбоцитов снизилось до 20*109/л.

Тяжёлые проявления геморрагического синдрома (носовые, желудочные кровотечения) наблюдались лишь в последние дни жизни пострадавшего, хотя первые признаки кровоточивости отмечались с 14-15-го дня заболевания.

На 4-ой неделе заболевание осложнилось присоединением двусторонней пневмонии и проявлениями энтеропатии. При бактериологических исследованиях в посевах с различных участков слизистых оболочек и кожи больного (20-ый-21-ый день болезни) находили рост условно патогенных штаммов стафилококка, во время агранулоцитарной ангины в посевах с миндалин преобладал рост кишечной палочки, а из крови с 21-го дня неоднократно высевался стафилококк.

С середины 4-ой недели состояние больного неуклонно ухудшалось. Смерть наступила на 28-ой день после облучения в результате не купируемой дыхательной недостаточности, при явлениях отека Мора.

---

Задание:

1.Сформулируйте и обоснуйте диагноз.

2.Какие проявления первичной реакции на облучение наблюдались у больного Н.? Какие процессы лежат в их основе?

Задача №4.

Лаборант работает на расстоянии 2м от источника излучения в течении 16 ч. в неделю. С какой максимальной активностью источника излучения он может работать?

Задача №5.

Определить безопасное время работы с источником ионизирующего излу-чения персонала категории А в помещении постоянного пребывания, если активность источника 3 мг-экв радия на расстоянии 4м от него.

Задача №6.

Рассчитать толщину защитного слоя экранов из свинца при воздействии на персонал категории А находящегося в помещении временного пребывания γ-излучения с энергией фотонов в 0,9 МэВ, если замеренная мощность эквивалентной дозы внешнего излучения на рабочем месте составляет 1 рад.

Задача №7

Лаборант в онкодиспансере в течение 4 часов ежедневно работает с радиоактивными препаратами активностью 2.5 мг-экв радия. На каком расстоянии от источника она должна работать?
Тема: Гигиенические требования к питанию населения. Профилактика пищевых отравлений и их расследование.

Формы текущего контроля успеваемости - тестирование; устный опрос; проверка практических навыков.

Оценочные материалы текущего контроля успеваемости

Тестирование:

1. Питание здорового человека, удовлетворяющее энергетические, пластические и другие потребности организма и обеспечивающее при этом необходимый уровень обмена веществ-это:

а) лечебно-профилактическое питание;

б) диетическое питание;

в) рациональное питание;

г) дополнительное питание.

2. Средняя потребность взрослого человека в жирах составляет:

а) 100 г/сут.;

б) 200 г/сут.;

в) 300 г/сут.;

г) 400 г/сут.

3. Среднее оптимальное соотношение белков, жиров, углеводов в рационе лиц умственного труда:

а) 1 : 1 : 4;

б) 1,5 : 1 : 3;

в) 1 : 0,8 : 3,8;

г) 0,8 : 1 : 5.

4. Интегральная количественная мера для оценки потребляемой пищи - это:

а) сбалансированность;

б) калорийность;

в) полноценность;

г) усвояемость.

5. К какой профессиональной группе относятся лица умственного труда:

а) к 1-ой;

б) к 5-ой;

в) к 3-ей;

г) к 4-ой.

---

6. Питание, направленное на профилактику профессиональных заболеваний и уменьшение вредного действия производственных факторов и неблагоприятного воздействия факторов окружающей среды на население, проживающее в экологически неблагополучных районах - это:

а) диетическое питание;

б) рациональное питание;

в) лечебно-профилактическое питание;

г) дополнительное питание.

7. На сколько групп делят население по интенсивности труда:

а) 6 ;

б) 5 ;

в) 4 ;

г) 2.

8. Средняя потребность взрослого человека в углеводах составляет:

а) 30 0-400 г/сут.;

б) 400-500 г/сут.;

в) 500-600 г/сут.;

г) 600-700 г/сут.

9. Энергетическая ценность завтрака при 4-х разовом питании составляет:

а) 15 %;

б) 25 %;

в) 10 %;

г) 35 %.

10. Какое заболевание проявляется множественными дегенерациями и некрозом суставного хряща, мышечной дистрофией, задержкой роста, деформациями скелета:

а) Гаффская болезнь;

б) болезнь Кашина - Бека;

в) эрготизм;

г) алиментарно-токсическая алейкия.

Вариант 3.

11. К фузариозам относятся … :

а) Гаффская болезнь и афлотоксикоз;

б) эрготизм и пароксизмально-токсическая миоглобинурия;

в) афлотоксикоз и эрготизм;

г) алиментарно-токсическая алейкия и отравление «пьяным хлебом».

12. Основной причиной отравлений ядовитыми грибами является:

а) их сходство со съедобными грибами;

б) неправильное хранение;

в) нарушение технологии приготовления;

г) недостаточная термическая обработка.

13. Стафилококковые интоксикации возникают чаще всего при употреблении в пищу:

а) пораженных плесенью овощей;

б) яиц водоплавающих птиц;

в) просроченных консервов;

г) молока и мясных блюд, приготовленных из фарша.

14. Наиболее часто и в наибольших количествах афлатоксины образуются в:

а) арахисе;

б) ядовитых грибах;

в) в плодах паслена;

г) в ядрах косточковых плодов.

15. Инкубационный период при ботулизме:

а) 1 - 6 часов;

б) 8 часов;

в) 2 -12 часов - несколько суток;

г) 24 часа.

Вопросы для устного опроса:

1. Основы рационального питания. Значение работ И.П.Павлова для науки о питании.

2. Требования к рациональному питанию:

а) количественная характеристика рациона. Нормы питания лиц различного возраста и профессий;

б) качественная характеристика рациона. Источники и гигиеническое значение белков, жиров, углеводов, и минеральных солей; Макро- и микроэлементозы, значение этих веществ, источники поступления.

---

в) понятие о сбалансированности рациона;

г) режим питания;

д) усвояемость пищевых веществ, их безвредность (соблюдение санитарных правил при производстве, транспортировке, хранении и кулинарной обработке пищевых продуктов).

3. Особенности питания различных групп населения.

4. Понятие о пищевых отравлениях. Классификация пищевых отравлений.

5. Пищевые отравления микробного происхождения. Пищевые токсикоинфекции, пищевые токсикозы.

6. Пищевые отравления грибковой природы (микотоксикозы).

7. Пищевые отравления немикробной природы (продуктами, ядовитые по своей природе, продуктами, ядовитыми при определенных условиях, отравления примесями химических веществ).

8. Пищевые отравления неустановленной этиологии (Гаффская болезнь, Уровская болезнь).

9. Порядок санитарно-эпидемиологического расследования пищевого отравления.

Практические навыки:

1. 
   Составить хронограмму рабочего дня;
   
2. 
   Определение суточных энерготрат.
   
3. 
   Оценка суточного рациона студента.
   

Проблемно-ситуационные задачи:

Задача 1

В пищеблоке строительного студенческого отряда из-за малой площади заготовочной для разделки мяса, рыбы и овощей использовался один и тот же стол. Для каждого вида продукции были предусмотрены свои разделочные доски, но на них отсутствовала маркировка. Мясо для первых блюд варилось в общем котле, а затем делилось на порции на разделочной доске. В один из дней бойцы стройотряда пришли на обед с опозданием на 3 часа и приготовленная пища стояла на плите около 5 часов. Через 4-10 часов после обеда у всех бойцов, обедавших с опозданием, внезапно появились признаки заболевания. Многие испытывали головную боль, недомогание, озноб, появились тошнота, рвота, боли в животе, затем - профузный понос. У части заболевших температура тела повысилась до 39,2-39,6˚С. Особо тяжелых больных врач стройотряда направил на госпитализацию в инфекционную больницу, а остальным сделал промывание желудка и лечил симптоматически и в течение последующих 2-х-3-х дней симптомы заболевания купировались. Из промывных вод заболевших и из выделений были высеян энтеропатогенный серотип Е. соli.

Задание:

1.О каком заболевании идет речь? Каковы причины его возникновения? Какие нарушения имели место на пищеблоке стройотряда?

---

Смотрите также файлы

• Дополнительные профессиональные программы нипкипро об организации.pptx

• Поурочное планирование по предмету литературное чтение для 1 класса с использованием учебников.docx

• Анализ работы за учебный год.docx

• Утверждаю начальник 8 псч (г. Белогорск).doc

• Организация фитнесменеджмента.doc