Добавлен: 14.02.2019
Просмотров: 110073
Скачиваний: 5713
933
Ключ к тестам и ситуационным задачам
8. Диагноз: бесплодный брак, подозрение на мужское бесплодие. План
обследования и лечения: направление мужа к андрологу, спермограмма.
Обследование женщины в объеме: трехмесячный график базальной темпе-
ратуры, ГСГ, УЗИ, определение прогестерона на 20–24-й день МЦ.
9. Диагноз: первичное бесплодие, вероятно, эндокринного генеза. План
обследования и лечения: направление мужа к андрологу, спермограмма.
Обследование женщины в объеме: трехмесячный график базальной темпе-
ратуры, ГСГ, УЗИ, определение прогестерона на 20–24-й день МЦ, посткои-
тальный тест. Лечение предусматривает коррекцию выявленных эндокрин-
ных нарушений с последующим восстановлением овуляции.
10. Инсеминация спермой мужа.
Глава 14. Внематочная беременность
Тесты: 1 — 1, 2, 3, 5; 2 — 3; 3 — 2; 4 — 2, 5; 5 — 2, 4, 5; 6 — 1, 3, 4, 5; 7 —
1, 2, 3, 4, 5; 8 — 2; 9 — 2, 3; 10 — 1, 2, 3.
Задачи. 1. Предварительный диагноз: начавшийся самопроизвольный
выкидыш 4–5 нед? Подозрение на левостороннюю трубную беременность.
Обоснование: болезненные тракции за шейку матки, увеличение и болез-
ненность левых придатков, кровяные выделения из половых путей. Тактика
врача: УЗИ (наличие или отсутствие плодного яйца в матке); исследование
на
β-ХГЧ; при необходимости диагностическая лапароскопия (при малом
сроке беременности может быть неинформативна). Заключительный диа-
гноз: левосторонняя трубная беременность, прервавшаяся по типу внутрен-
него разрыва плодовместилища. Лечение: хирургическое.
2. Диагноз: внематочная беременность, прервавшаяся по типу разрыва
трубы. Обоснование: задержка менструации; состояние больной; объектив-
ные данные (влагалищное исследование, «острый живот»). Тактика врача:
учитывая тяжесть состояния больной, в данной ситуации нельзя назна-
чать дополнительные методы исследования (УЗИ, исследование на
β-ХГЧ).
Большую помощь для решения вопроса о дальнейшем ведении больной
может оказать пункция брюшной полости через задний свод. При получе-
нии темной несворачивающейся крови диагноз можно считать установлен-
ным. Лечение: срочное оперативное вмешательство.
Глава 15. Нарушения развития женской половой системы
Тесты: 1 — 1; 2 — 5; 3 — 2, 3, 4; 4 — 5; 5 — 1, 3, 4; 6 — 1, 2, 3; 7 — 2, 3,
4; 8 — 5; 9 — 1, 3, 4; 10 — 1, 4.
Задачи. 1. Имеющийся порок развития матки может быть причиной невы-
нашивания беременности. С целью коррекции порока необходимо предло-
жить пациентке оперативное вмешательство (операция Штрассмана).
2. Атрезия влагалища. Гематокольпос. Показана пластическая операция
по воссозданию нормальной анатомии влагалища.
Глава 16. Травмы женских половых органов и их последствия
Тесты: 1 — 3, 6, 7; 2 — 4; 3 — 6, 7; 4 — 3; 5 — 1, 5; 6 — 6; 7 — 1, 3, 7, 8;
8 — 3; 9 — 1, 2, 3, 4, 7; 10 — 3, 4; 11 — 1, 5; 12 — 7; 13 — 4; 14 — 4; 15 — 2;
16 — 1, 2, 3, 4, 5, 7; 17 — 1, 4; 18 — 1, 2, 3, 5; 19 — 6; 20 — 4.
Key for tests and Clinical situations
934
Задачи. 1. Диагноз: разрыв слизистой оболочки клитора и обеих поло-
вых губ, гематома обеих половых губ. Тактика: необходимо быстро оценить
состояние пациентки (геморрагический, болевой шок?), ввести обезболи-
вающие средства и с учетом кровопотери начать проведение инфузионной,
а с учетом кровопотери, возможно, и трансфузионной терапии. Для под-
тверждения
/
исключения разрыва стенки мочевого пузыря нужно про-
вести его катетеризацию. Пациентке показано экстренное хирургическое
лечение — наложение кровоостанавливающих швов, при необходимости
(нарастание гематомы) — вскрытие гематомы, прошивание кровоточащих
сосудов, дренирование полости. В послеоперационном периоде показано
применение пузыря со льдом на область вульвы, а с учетом риска инфи-
цирования раны — антибактериальную терапию и введение противостолб-
нячной сыворотки.
2. Пациентку необходимо направить в плановом порядке на оператив-
ное лечение в объеме кольпоперинеолеваторопластики и пластики шейки
матки методом расслоения с целью восстановления архитектоники тазового
дна и веретенообразной формы цервикального канала. Предварительное
обследование должно включать цитологическое исследование шейки матки,
расширенную кольпоскопию, бактериологическое и бактериоскопическое
исследования отделяемого половых органов.
3. Диагноз: опущение стенок влагалища с образованием цистоцеле,
ректоцеле; климактерический синдром (легкая степень). Необходимо опе-
ративное лечение пролапса тазовых органов, плановая передняя и задняя
пластика влагалища, леваторопластика. Решить вопрос о назначении ЗГТ
или применении фитоэстрогенов. При подготовке к оперативному лечению
использовать препараты эстриола для местного применения.
4. Необходимо провести комбинированное уродинамическое исследова-
ние, тесты для верификации стрессового недержания мочи. При подтверж-
дении диагноза — хирургическая коррекция.
Глава 17. «Острый живот» в гинекологии
Тесты: 1 — 1, 2, 3, 4; 2 — 1; 3 — 2, 5; 4 — 5; 5 — 4; 6 — 5; 7 — 6; 8 — 4;
9 — 4; 10 — 1, 2, 3; 11 — 1, 2, 3, 5.
Задачи. 1. При возникновении острых болей в брюшной полости у жен-
щин фертильного возраста в первую очередь следует подозревать внематоч-
ную беременность. Это подтверждают данные анамнеза (головокружение,
потеря сознания, острые приступы тошноты, болевой синдром в брюшной
полости с иррадиацией в верхнюю треть плеча). Подобная клиническая
картина развивается при профузном кровотечении в брюшной полости.
Об остром развитии патологического состояния свидетельствуют возник-
новение тахикардии на фоне сниженного АД, бледность, липкий холодный
пот, холодные конечности (централизация кровотока). Дополнительным
фактором, в конечном счете определяющим диагноз, служит тест на бере-
менность, который в данном случае положительный. Для стабилизации
тяжелого состояния больной следует принять срочные меры. Необходима
экстренная операция. Порядок действий при подозрении на внематочную
935
Ключ к тестам и ситуационным задачам
беременность: дача кислорода; придание опущенного положения головно-
му концу кровати; установка двух венозных катетеров большого диаметра
и немедленное начало инфузии, переливание эритроцитарной массы; полу-
чение согласия больной или ее родственников на лапаротомию и сальпин-
гэктомию; подготовка для аутогемотрансфузии (
cell-saver); транспортировка
больной в операционный блок.
2. В плане дифференциальной диагностики следует рассматривать острые
гинекологические заболевания (перекрут ножки кисты яичника, разрыв капсу-
лы кисты яичника, апоплексия яичника, внематочная беременность) и острые
хирургические состояния (аппендицит, острые заболевания мочевыводящих
путей и др.). У больной присутствуют все признаки «острого живота», что,
вероятно, потребует проведения в короткие сроки оперативного вмешатель-
ства. С учетом данных анамнеза можно предположить, что у пациентки пере-
крут ножки кисты яичника, апоплексия яичника или острый аппендицит.
Апоплексия яичника, как правило, сопровождается менее выраженными
системными нарушениями и менее интенсивными болями, хотя полностью
исключать это заболевание не стоит. Дальнейшие назначения должны вклю-
чать проведение теста на беременность и общего анализа мочи. На следующем
этапе диагностики необходимо выполнить УЗИ органов малого таза. При под-
тверждении апоплексии яичника необходимо в кратчайшие сроки провести
лапароскопическое оперативное вмешательство. При отсутствии достоверных
признаков острого аппендицита или перекрута яичника проводят лапароско-
пию с использованием методов, определяющих дальнейшую тактику лечения
и ход оперативного вмешательства.
Глава 18. Расстройства климактерия
Тесты: 1 — 3; 2 — 3; 3 — 3; 4 — 1; 5 — 4; 6 — 1, 2, 3; 7 — 3; 8 — 1, 2; 9 —
1, 2, 3, 4, 5; 10 — 1, 2, 3, 4, 6; 11 — 1; 12 — 3; 13 — 2; 14 — 1; 15 — 2; 16 — 1;
17 — 6; 18 — 3; 19 — 1, 3, 4; 20 — 1; 21 — 1, 2; 22 — 2; 23 — 3.
Задачи. 1. Нарушение МЦ в период менопаузального перехода.
Климактерический синдром. Необходимо исключить заболевания цен-
тральной нервной системы и щитовидной железы.
2. Пациентка входит в группу высокого риска постменопаузального осте-
опороза. Необходимо провести остеоденситометрию, исследовать уровень
ионизированного кальция. Показана консультация остеопатолога и гине-
колога для решения вопроса о возможности ЗГТ.
3. Урогенитальная атрофия в постменопаузе, атрофический цистоуре-
трит. Необходимо исключить другие причины недержания мочи.
4. Климактерический синдром, обусловленный преждевременной хирур-
гической менопаузой. Угроза по развитию постменопаузального остеопоро-
за. Показана ЗГТ с использованием комбинированного режима.
5. Менопаузальный метаболический синдром. Климактерический син-
дром. Необходимо исключить заболевания щитовидной железы, инсули-
норезистентность. Показана ЗГТ с метаболически нейтральными гестаге-
нами.
Key for tests and Clinical situations
936
Глава 19. Заболевания молочных желез
Тесты: 1 — 2, 3; 2 — 1; 3 — 2; 4 — 1, 2, 3, 4; 5 — 1, 3, 4; 6 — 1, 2, 3; 7 —
1, 2, 3, 4; 8 — 1, 3, 4, 5; 9 — 1, 4, 6; 10 — 1; 11 — 4; 12 — 3, 5; 13 — 1, 3, 4;
14 — 1, 2, 3, 4.
Задачи. 1. В данном случае наиболее уместным методом диагностики
для уточнения диагноза будет эхомаммография. В качестве контрацеп-
ции наиболее всего подходят КОК или применение чистых гестагенов.
Одновременно достигается контрацептивный и лечебный эффект в отно-
шении доброкачественной дисплазии молочной железы.
2. Скорее всего, речь идет о доброкачественной дисплазии молочной
железы. Хотя при таких жалобах в первую очередь необходимо исключать
возможное злокачественное новообразование. Начинать следует с физи-
кального обследования. В дополнение к этому выполняют эхомаммографию
и рентгенологическое исследование.
3. Клинически не манифестированная субсерозная миома матки не тре-
бует никаких специальных мер. Но наличие гиперпластического процесса
матки часто сочетается с дисплазией молочных желез. Обязательна рентге-
номаммография.
СЛОВАРЬ ТЕРМИНОВ И ФРАЗ
VOCABULARY OF TERMS AND PHRASES
Термины и фразы на русском языке
Terms and Phrases in Russian language
А
Абдоминальная (брюшная)
беременность —
abdominal
(intraperitoneal) pregnancy (англ.) —
см. гл. 14
Абдоминальный доступ
(о хирургических операциях) —
abdominal approach (англ.) — см.
раздел 16.2.3
Аборт —
aborior (лат.), abort (англ.) —
см. раздел 13.4.1
Абсолютный —
absolute (англ.) — см.
раздел 13.5
Абсцесс бартолиновой железы —
abscess of Bartholin's gland (англ.) —
см. раздел 8.2.2
Абсцесс молочной железы,
связанный с деторождением, —
abscess of breast associated
with childbirth (англ.)
— см.
раздел 19.1.1
Автоматизированный, роботический
(о хирургических операциях) —
robotics (англ.)
— см. раздел 16.2.3
Агенезия и аплазия матки —
agenesis
and aplasia of uterus (англ.) — см.
раздел 15.1.1
Адгезивность —
adhesive activity
(англ.) — см. раздел 3.3
Аденогипофиз —
adenohypophysis
(лат.) — см. раздел 3.2.6
Аденоматоз —
atypical hyperplasia
of endometrium (англ.) — см.
раздел 9.6
Адреногенитальные нарушения —
adrenogenital disorders (англ.) — см.
раздел 15.2 и гл. 6
Альвеолярные ходы —
ductus alveolaris
(лат.) — см. раздел 3.1.5.3
Альтерация —
alteration (англ.),
alteratio (лат.) — см. раздел 8.1.6
Аменорея —
amenorrhoea (англ.) —
см. раздел 6.1
Американское общество
фертильности —
American Fertility
Society, AFS (англ.) — см. гл. 10
Ампулярная часть (маточной
трубы) —
pars ampullaris (лат.) —
см. раздел 3.1.1.2
Ампутация матки —
subtotal
hysterectomy (англ.) — см.
раздел 9.7
Аналогия с батутом (о тазовом
дне) —
the trampoline analogy
(англ.) — см. раздел 16.2.3
Анамнез жизни —
anamnesis vitae
(лат.) — см. раздел 5.1
Анамнез заболевания —
anamnesis
morbi (лат.) — см. раздел 5.1
Анастомоз венозный молочных
желез —
plexus venosus mamillae
(лат.) — см. раздел 3.1.5.4
Ангиография —
angiography (англ.) —
см. раздел 5.5.8
Андробластома —
androblastomas
(англ.) — см. раздел 9.2
Андрогенез —
androgenesis (англ.) —
см. гл. 12
Анестезиологические осложнения —
anestesiological complications
(англ.) — см. раздел 13.2.1
Ановуляция —
anovulation (англ.) —
см. раздел 13.5.2.2
Аногенитальные бородавки —
anogenital warts (англ.) — см.
раздел 8.4.7
Аномалия —
anomaly (англ.) — см.
раздел 15.1.1