ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 02.02.2024
Просмотров: 109
Скачиваний: 1
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
3. Бактерионосительство (реконвалесцентное и транзиторное).
Основным клиническим проявлением острой дизентерии является колитический вариант. Инкубационный период составляет от 1 до 7 дней (в среднем - 2-3 дня). Начало заболевания острое и связано с развитием синдрома общей интоксикации. Температура тела повышается до 38-39ОС. Отмечается озноб, головная боль, чувство разбитости, тошнота, рвота, режущие схваткообразные абдоминальные боли. Вначале боли носят разлитой характер, а затем локализуются в левой подвздошной области.
У больных дизентерией отмечается частый жидкий стул. Первоначально стул частый (10 раз в сутки и более) со слизью и кровью, затем - выделение небольшого количества слизи с прожилками крови и гноя - “ректальный плевок”
Дефекация, как правило, не приносит облегчения. Характерны резкие коликообразные абдоминальные боли и тенезмы (ложные мучительные позывы к дефекации). Период разгара болезни продолжается от 1 до 9 дней. Полное выздоровление наступает через 3-6 недель.
Острая форма дизентерии примерно в 3% случаев переходит в хроническую инфекцию. Развитию хронической формы заболевания способствует внутриклеточный паразитизм шигелл. Диагноз хронического шигеллеза устанавливается в случае, когда заболевание продолжается более 3 месяцев.
Примерно в 2% случаев после острой формы заболевания формируется длительное бактерионосительство. Осложнениями шигеллезов являются кишечные кровотечения, прободение стенки кишечника. Часто заболевание сопровождается развитием дисбиоза. Летальность при бактериальной дизентерии в настоящее время достигает 0,3-1%. Наиболее тяжело протекает шигеллёз, вызванный S. dysenteriae серовара 1. S. sonnei вызывает заболевание в легкой форме, часто протекающее в виде бактерионосительства.
Выделение шигелл у лиц, перенесших острую дизентерию, в течение 3 месяцев при отсутствии симптомов болезни и при нормальных результатах ректороманоскопии называется реконвалесцентным бактерионосительством. Транзиторное бактерионосительство – это однократное выделение шигелл практически здоровыми лицами, не болевшими дизентерией и не имевшими дисфункций кишечника на протяжении 3 месяцев
Иммунитет. В защите от шигеллезной инфекции основная роль принадлежит факторам местного иммунитета слизистой кишечника: секреторным IgA, Тлимфоцитам, нейтрофилам. Эти факторы препятствуют адгезии шигелл на энтероцитах и способствуют их уничтожению. Исследования последних лет показали, что нейтрофилы “выбрасывают” сетевидные образования, в которых задерживаются и погибают микроорганизмы. Эти новые структуры получили название нейтрофильных экстрацеллюлярных ловушек – НЭЛ. После перенесенного заболевания формируется непродолжительный видо- и типоспецифический иммунитет. Возможны повторные заболевания.
9.Лечение и профилактика заболевания
Лечение. Комплексное, сульфаниламиды с антибиотиками. Специфического лечения нет.
Профилактика. Общие санитарно-противоэпидемические мероприятия: изоляция, ранняя диагностика, дезинфекция.
10.Микробиологическая диагностика
Лабораторная диагностика шигеллезов включает следующие методы:
1. Экспресс-методы - РНГА, РКоА, РИФ.
2. Бактериологический (культуральный) метод: - посев на среды Плоскирева, Левина, Эндо; - выделение чистой культуры (пересев типичных колоний на среду Олькеницкого, агар Клиглера, цитратный агар Симмонса, среду Кларка); - изучение свойств чистой культуры (окраска по Граму, ферментативные свойства, антибиотикограмма, чувствительность к фагу).
3. Серологические методы (РА, РНГА). Основным методом диагностики является бактериологический (культуральный), который позволяет выделить чистую культуру возбудителя и изучить ее свойства.
Материалом для исследования служат испражнения, пищевые продукты, иногда – рвотные массы. Для исследования отбирают слизисто-гнойные массы. Фекалии можно отбирать непосредственно из прямой кишки с помощью ватного тампона или специальных ректальных трубок Цимана
Слизь (гной) из мест поражения слизистой оболочки можно получать непосредственно во время колоноскопии.
Для отбора соскоба эпителиальных клеток используют петлю, которую вводят в прямую кишку на 10-20 см. Полученный соскоб со слизистой оболочки прямой кишки помещают в среду 199 с лизоцимом и инкубируют в термостате при 37ОС в течение 3-6 часов, после чего центрифугат высевают на питательные среды. Посуду, используемую для отбора материала, не обрабатывают дезинфицирующими растворами, так как шигеллы чувствительны ко многим дезсредствам.
В первый день отобранный материал непосредственно у постели больного высевают в среду обогащения (селенитовый бульон) и в чашки Петри на лактозосодержащие дифференциальные плотные питательные среды (Плоскирева, Левина, Эндо). При невозможности посева материала на дифференциальные среды в течение первых двух часов используют консервант (глицериновая смесь, буферный раствор фосфорнокислых солей, желчный бульон, селенитовый бульон). Для посева используют слизисто-гнойные комочки испражнений.
На второй день среди выросших колоний отбирают мелкие прозрачные бесцветные колонии, культуру из которых микроскопируют, исследуют на подвижность и пересевают на среду Олькеницкого для выделения чистой культуры. С культурой из типичных колоний проводят ориентировочную реакцию агглютинации на стекле со смесью сывороток Флекснера и Зонне.
На третий день учитывают характер роста культуры на среде Олькеницкого (столбик агара желтого цвета, скошенная часть агара не изменена, почернение отсутствует). Полученную чистую культуру исследуют по биохимическим свойствам (посев в среды Гисса).
На четвертый день учитывают результаты определения биохимических свойств выделенной культуры. Для изучения биохимической активности применяют также энтеротесты или энтеротубы. В частности, набор ЭНТЕРОтест 24 представляет собой пластмассовые пластинки с ячейками, содержащими высушенные питательные среды и субстраты для 24 тестов
Тест-система Enterotube-II (рисунок 3.55) представляет собой прозрачную пластиковую трубку с отдельными отсеками, заполненными специальными средами
Выделенные культуры шигелл идентифицируют до вида и серовара, культуры S. flexneri - до подтипов, а культуры S. sonnei - до хемоваров. В таблице 3.2 представлены биохимические свойства шигелл
Для установления видовой принадлежности возбудителя используют реакцию агглютинации (РА) на стекле, которую сначала ставят с видовыми сыворотками Зонне и Флекснера, и при выделении палочки Флекснера – с типовыми сыворотками. Для этого используют коммерческие поливалентные и моновалентные диагностические агглютинирующие сыворотки.
Для быстрого обнаружения антигенов шигелл в исследуемом материале применяют реакцию коагглютинации (РКоА), реакцию иммунофлюоресценции (РИФ), иммуноферментный анализ (ИФА), реакция агглютинации латекса (РАЛ), полимеразную цепную реакцию (ПЦР).
Реакцию коагглютинации (РКоА) используют для определения вида шигелл. Эту реакцию можно проводить уже на второй день исследования при наличии на среде достаточного количества лактозонегативных колоний. С этой целью на типичную колонию наносят каплю протеина А стафилококка, сенсибилизированного антителами против шигелл. Чашку осторожно покачивают и через 15 минут под микроскопом наблюдают появление агглютината.
Реакция иммунофлюоресценции (РИФ) может быть использована как для обнаружения возбудителя в фекалиях, так и для идентификации чистой культуры
С целью выявления антител к шигеллам применяют реакцию непрямой (пассивной) гемагглютинации (РНГА, РПГА). Для этой цели используют коммерческие эритроцитарные диагностикумы. Диагностически достоверным считается увеличение не менее чем в 4 раза титра антител в парных сыворотках, взятых с интервалом 8-10 дней.
Для эпидемиологических целей проводят колициногенотипирование, колицинотипирование, фаготипирование, определение плазмидного профиля. Колициногенотипирование направлено на определение способности шигелл синтезировать специфические колицины с помощью наборов типовых и индикаторных штаммов. Колицинотипирование – это определение чувствительности шигелл к известным колицинам. Для этих целей используют набор эталонных колициногенных штаммов.
Вспомогательное диагностическое значение имеет внутрикожная аллергическая проба с дизентерином Цуверкалова (раствор белковых фракций шигелл Флекснера и Зонне). Реакцию учитывают через 24 часа после введения препарата. Она становится положительной с 4 дня болезни. При наличии гиперемии и инфильтрата диаметром 35 мм реакция считается сильно выраженной, при 20-34 мм – умеренной, при 10-15 мм - сомнительной. В настоящее время эта реакция практически не используется. Для установления принадлежности выделенных культур к роду шигелл и для оценки инвазивных свойств выделенных культур в исследовательских лабораториях используют кератоконъюнктивальную пробу на морских свинках: введение в конъюнктивальный мешок небольшого количества агаровой или бульонной культуры приводит к развитию через 2-5 суток серозно-гнойного кератоконъюнктивита. Эта проба также не используется
в клинических лабораториях. В диагностике шигеллезов применяют инструментальные методы, в частности ректороманоскопию. Патологоанатомические изменения при дизентерии наиболее выражены в дистальном отделе толстой кишки. В начале заболевания на слизистой оболочке толстой кишки обнаруживается острое катаральное воспаление, затем – фибринозно-некротическое воспаление, переходящее в стадию образования язв. Язвы при дизентерии чаще всего поверхностные. Заживление язв протекает очень медленно.
1.Холлера
Семейство: Vibrionaceae
Род: Vibrio
Вид: Vibriocholerae (V. cholerae)V.parahaemolyticus, V.alginalyticus, V.vulnificus и V.fluvialis. Эти виды вибрионов вызывают у человека различные по клиническим признакам заболевания (холеру, гастроэнтериты, отиты, раневую инфекцию, менингит).
2.Морфологические свойства
Форма-изогнутые короткие палочки
Расположение-поодиночке напоминая запятую, или последовательно попарно в виде буквы S, иногда встречаются короткие цепочки, состоящие из изогнутых палочек, могут рядами параллельно друг другу, наподобие стаек рыб.
Размеры≈1,5-4,0х0,2-0,6 мкм в диаметре
Спор-не образуют .Есть микрокапсула.
Подвижны-монотрихи
Тинкториальные св-ва-грамотрицательные
3.Культуральные св-ва
Аэробы и факультативные анаэробы
37, рН (7,6-8,2)
Растут на простых питат средах- Простые питательные среды. Элективные питательные среды: щелочной МПА, ТСВS-агар (питательный агар с тиосульфатом натрия, цитратом, бромтимоловым синим и сахарозой), среда СЭДХ (сухая элективно-дифференциальная среда для выделения холерного вибриона) или СЭДХ-М (модернизированная среда СЭДХ), среда Монсура (таурохолат-теллуритовый агар с желатином). Накопительные среды: 1%-ная пептонная вода, мясопептонный и другие бульоны
4.Ферментативные св-ва
5.Антигенная структура
Холерные вибрионы имеют О-соматический (термостабильный) и Н-жгутиковый (термолабильный) антигены. О-антиген расположен в клеточной стенке вибриона. Основой его является альфа-липополисахаридный комплекс клеточной стенки. Н-антиген является неспецифическим, общим для всего рода Vibrio.
По структуре О-антигена выделяют 206 серологических групп вибрионов (О1 – О206). Возбудителями холеры являются вибрионы, относящиеся к серогруппам О1 и О139. В составе О1-антигена холерных вибрионов выделяют компоненты А, В и С и т.п. По сочетанию этих компонентов различают три серотипа V.cholerae - серотип Огава (компоненты А и В), серотип Инаба (компоненты А и С) и серотип Гикосима (компоненты А, В и С). Возбудители классической холеры и холеры Эль-Тор объединяют в О1-серогруппу. Серогруппу О139 представляют