Иммунитет

• 
  Постинфекционный иммунитет при холере непродолжительный. Иммунитет носит антитоксический и антимикробный характер, обусловлен антителами, клетками иммунной памяти и фагоцитами. При этом антитоксические антитела сохраняются в организме дольше, чем антимикробные антитела.
  
• 
  У больных холерой специфические антитела выявляются на 5-7 день от начала заболевания. Основная роль в иммунитете против холеры принадлежит антителам, продуцируемым местно (на слизистой оболочке кишечника). Антимикробные иммуноглобулины А слизистых оболочек блокируют лиганды на поверхности микробных клеток и препятствуют прилипанию вибрионов к энтероцитам. В результате этого снижается способность холерных вибрионов к адгезии и колонизации, что приводит к быстрому выведению возбудителя из организма при перистальтике кишечника.
  
• 
  Антитоксические антитела взаимодействуют с В-субъединицей экзотоксина, в результате чего блокируют связывание холерогена с рецептором Gm1 на поверхности энтероцитов.
  

9.Лечение и профилактика

Лечение

При подозрении на холеру больных госпитализируют в специализированное отделение. Лечение больных холерой должно начинаться с восстановления нормального водно-солевого обмена (симптоматическое лечение).

Симптоматическое лечение солевыми растворами дополняют антибиотикотерапией, что позволяет снизить летальность при холере до 1% и менее. Из антибиотиков используют препараты тетрациклинового ряда (тетрациклин, доксициклин), фторхинолоны (ципрофлоксацин, ломефлоксацин, офлоксацин), эритромицин, левомицетин (хлорамфеникол).

Профилактика

• 
  Основу неспецифической профилактики составляют санитарно-гигиенические и противоэпидемические мероприятия: соблюдение правил личной и общественной гигиены, термическая обработка продуктов питания, контроль на пищевых предприятиях учреждениях общественного питания и т.п.
  
• 
  Активное выявление заболевших путем подворных обходов, провизорная госпитализация и обследование на холеру всех больных с ОКИ.
  
• 
  Выявление контактных, изоляция их или медицинское наблюдение в течение 5 дней
  
• 
  Текущая и заключительная дезинфекция.
  
• 
  Временное гиперхлорирование воды и технических водопроводов.
  
• 
  Экстренная профилактика холеры:
  

тетрациклин 0,3 – 3 раза в день в течение 4 суток

---

• 
  Вакцинация населения проводится по эпидемическим показаниям.
  
• 
  Вакцина холерная сухая (холероген-анатоксин+О1-антиген) – представляет собой комплексный препарат, состоящий из холероген-анатоксина (70 %) и химического О-антигена (30 %) обоих биоваров и сероваров Огава и Инаба. Прививка обеспечивает выработку вибриоцидных антител и антитоксинов в высоких титрах. Применяется у лиц от 7 до 60 лет.
  
• 
  Вакцинацию проводят однократно, ревакцинацию по эпидпоказаниям через 3 мес, 1 год.
  

10.Микробиологическая диагностика

• 
  Основной метод диагностики – бактериологический метод.
  
• 
  Серологический метод, имеет, как правило, дополнительное значение и лишь в отдельных случаях является решающим для ретроспективной диагностики заболеваний или вибриононосительства.
  

Экспресс-диагностика холеры

• 
  МФА (метод флуоресцирующих антител)
  
• 
  РИВ (реакция иммобилизации вибрионов)
  
• 
  РНГА (реакция непрямой гемагглютинации)
  
• 
  ПЦР (полимеразная цепная реакция)
  

Бактериологический метод

• 
  Исследуемый материал: испражнения, рвотные массы, желчь, трупный материал (отрезки тонкого кишечника и желчный пузырь), предметы, загрязненные испражнениями или рвотными массами (постельное и нательное белье и др.); вода, ил, гидробионты, сточные воды, смывы с объектов внешней среды, пищевые продукты, мухи и др.
  
• 
  1 этап: посев исследуемого материала в 50-100 мл 1%-ной пептонной воды (первая среда накопления), бактериологической петлей на щелочной агар и одну из элективно-дифференциальных сред (TCBS или СЭДХ). Посевы инкубируют при температуре 37°С в течение 6-8 ч для пептонной воды, 14-16 ч – для щелочного агара и 18-20 ч – для СЭДХ, TCBS.
  
• 
  2 этап: через 6-8 ч от начала исследования. Производят высев с первой среды накопления на щелочной агар и в 5-8 мл второй среды накопления. Пересевы в жидкие и плотные среды делают с поверхности пептонной воды большой бактериологической петлей диаметром 5 мм.
  
• 
  3 этап: через 12-14 ч от начала исследования. Делают высев со второй пептонной воды на плотные питательные среды (щелочной агар). При исследовании нативного материала, посеянного на щелочной агар в начале исследования, отбирают подозрительные колонии для первичной идентификации на полиуглеводные среды (лактозосахарозную, Олькеницкого, Клиглера и т.д.) и секторы щелочного агара.
  
• 
  4 этап: через 18-24 ч от начала исследования. Производят отбор подозрительных на холерный вибрион колоний в посевах на плотные среды нативного материала, а также в высевах на щелочной агар из первой и второй пептонных вод. Чашки с посевами просматривают в проходящем свете и под стереоскопическим микроскопом в косо проходящем свете, отбирают подозрительные на вибрионы колонии для выделения и идентификации культуры. Выросшие в типичной S-форме на щелочном агаре колонии холерных вибрионов – круглые, плоские, гладкие, голубоватые, гомогенные, с ровными краями, прозрачные в проходящем свете и светло-серые с голубым оттенком – под стереоскопическим микроскопом. Подозрительные на вибрионы колонии, агглютинирующиеся и не агглютинирующиеся холерными O1 и O139 сыворотками, отсевают на одну из двууглеводных сред (лактозосахарозную, глюкозолактозную, Клиглера, маннозосахарозную - МС) и на сектор пластинки щелочного агара для выделения чистой культуры, ее идентификации и определения чувствительности к антибиотикам.
  
• 
  5 этап: через 24-36 ч от начала исследования. Отбирают культуры для идентификации. На полиуглеводных средах отбирают культуры с типичными для вибрионов характером роста и изменениями.
  
• 
  6 этап: через 36-48 ч от начала исследования. Учитывают результаты идентификации и выдают окончательный ответ о выделении культуры холерного вибриона с указанием серогруппы, биовара, серотипа, эпидзначимости (по результатам ПЦР) и антибиотикограммы.
  

---

---

Смотрите также файлы

• Практическая работа по теме Особенности конструирования современного урока Учебная задача (История, 5 класс).docx

• Расчет сил и моментов трения в механизмах автомобиля.docx

• Проекты Унитарное или федеративное государство.docx

• Напутствие выпускникам в стихах и прозе.docx

• Берегите и охраняй природу.docx