Файл: Змістрозділ І. Акушерство.pdf

початку пологової діяльності зі скаргами на головний біль, нечіткий зір. АТ – 180/100
мм рт. ст., значні набряки на ногах. Положення плода поздовжнє, головне передлежання. Серцебиття плода – 130 уд./хв. Під час внутрішнього акушерського дослідження у роділлі стався напад судом із втратою свідомості. Яке ускладнення виникло в пологах?
A.
Епілепсія
B.
Прееклампсія тяжкого ступеня
C.
Прееклампсія середнього ступеня
D.
Гіпертонічний криз
E.
Еклампсія
10.
Першовагітна з'явилась в жіночу консультацію в 37 тижнів вагітності. Скарг немає. Протягом останніх 2 тижнів набрала 2 кг ваги. Визначаютьсянабряки ніг. АТ -
120/70 мм рт. ст. Білок у сечі - 0,8 г/л. Поставлено діагноз: преекламсія легкого ступеня. Яка лікувальна тактика?
А. Пролонгування вагітності
В. Кесарський розтин
С. Стаціонарне лікування
D. Амбулаторне лікування
Е. Термінове розродження
Н
ЕДОНОШЕНА
ТА
ПЕРЕНОШЕНА
ВАГІТНІСТЬ
1.
Ужінки 30-ти років було три самовільних викидня та одні передчасні пологи.
При обстеженні має місце позитивна реакція на антікардіоліпіновї антитіла та вовчаковий антикоагулянт. Поставте діагноз.
A.
Геморагічний синдром
B.
Антифосфоліпідний синдром
C.
Синдром Шихана
D.
Синдром Штейна-Левенталя
E.
Синдром тестикулярної фемінізації
2.
Жінка 25-ти років, підозрюючи настання першої вагітності, звернулася до жіночої консультації 22.03 2018 року зі скаргами на тягнучий біль унизу живота. З
анамнезу – остання менструація була 18.01 2018 року. При гінекологічному дослідженні: шийка матки збережена, зовнішнє вічко закрите, тіло матки збільшене до
9-ти тижнів вагітності, рухоме, безболісне. Встановіть ускладнення, що виникло.

даними амніоскопії, навколоплідні води зеленого кольору. Яка тактика щодо закінчення вагітності?
A.
Кесарів розтин
B.
Вичікувати початок самостійної пологової діяльності
C.
Провести окситоциновий тест
D.
Викликати пологи окситоцином
E.
Викликати пологи простагландинами
4.
Пацієнтка 18-ти років поступила до лікарні зі скаргами на ниючий біль внизу живота. Остання менструація 2 місяці тому. При гінекологічному дослідженні шийка матки довжиною до 2 см, зовнішнє вічко закрите. Тіло матки кулеподібної форми,
м’якої консистенції, збільшене відповідно до 7–8 тижнів вагітності. Який діагноз найбільш імовірний?
A.
Аборт у ходу
B.
Шийкова вагітність
C.
Загрозливий аборт
D.
Лейоміома тіла матки
E.
Неповний аборт
5.
Жінка 32-х років, у якої друга вагітність (були одні пологи) на 8-му тижні вагітності вперше за період вагітності звертається до лікаря. Перша дитина народилась на 34-му тижні внаслідок передчасних пологів; вагітність була ускладнена залізодефіцитною анемією. Інших серйозних хвороб не спостерігалось. АТ – 100/70 мм рт. ст. Під час огляду порушень не виявлено. Результати ультрасонографії вказують на дихоріальну диамніотичну маткову вагітність двійнею, яка за розмірами відповідає строку 8-го тижня гестації. До якого з ускладнень у вагітної в подальшому є
підвищений ризик?
A.
Передчасне відшарування плаценти
B.
Хромосомні аномалії плода
C.
Гіпертироїдизм
D.
Передчасні пологи
E.
Синдром фето-фетальної трансфузії
6.
До жіночої консультації звернулася жінка 24-х років зі скаргами на затримку менструації до 10-ти тижнів.
В анамнезі – 2 спонтанні викидні. У ході ультразвукового дослідження виявлене одне плодове яйце, яке відповідає 6–7 тижням, серцебиття плода не визначається. Яка подальша тактика в цій ситуації?
A.
Застосування утеротонічних засобів
B.
Спостереження протягом одного тижня з наступним УЗД-контролем
C.
Призначити гормональну терапію
D.
Вишкрібання стінок порожнини матки
E.
Призначити антибіотикотерапію
7.
Першовагітна 18-ти років у 27–28 тижнів вагітності прооперована з приводу гострого флегмонозного апендициту. Профілактику яких ускладнень вагітності треба
16
Document shared on www.docsity.com
Downloaded by: laki-gaf (leila.gafarova99@gmail.com)

проводити в післяопераційному періоді?
A.
Пізнього гестозу
B.
Кишкової непрохідності
C.
Гіпотрофії плода
D.
Передчасного відшарування плаценти
E.
Невиношування вагітності
8.
??? Вагітна 25-ти років поступила зі скаргами на переймоподібні болі в нижній частині живота в терміні 31–32 тижні. Об’єктивно: положення плода поздовжнє,
передлежання головне. Серцебиття плода – 146 уд./хв, ритмічне. Внутрішнє
акушерське дослідження: шийка матки згладжена, відкриття – 5–6 см. Плодовий міхур цілий. Голівка плода рухлива над входом до малого тазу. Яка тактика лікаря?
A.
Проводити пологи як передчасні
B.
Проводити медикаментозний токоліз та профілактику дистресу плода
C.
Зробити амніотомію
D.
Ввести 1 мл 2% розчину промедолу для знеболення
E.
Стимуляція пологової діяльності
9.
Першовагітна 28-ми років звернулася до жіночої консультації зі скаргами на ниючі болі внизу живота і в попереку. Термін вагітності 15–16 тижнів. При вагінальному дослідженні: шийка матки довжиною 2,5 см, зовнішнє вічко пропускає
кінчик пальця. Тіло матки збільшене відповідно до строку вагітності. Виділення зі
статевих шляхів слизові, помірні. Який діагноз найбільш імовірний?
A.
Завмерла вагітність
B.
Позаматкова вагітність
C.
Загрожуючий мимовільний викидень
D.
Міхуровий занесок
E.
Передлежання плаценти
10.
Вагітна 27-ми років у терміні 17-ти тижнів поступила до стаціонару для лікування. В анамнезі – 2 мимовільні викидні. При бімануальному дослідженні: тіло матки збільшене до 17-ти тижнів вагітності, шийка матки вкорочена,
вічко пропускає кінчик пальця. Встановлено діагноз: істміко-цервікальна недостатність. Яка тактика лікаря?
A.
Зробити амніоцентез
B.
Токолітична терапія
C.
Переривання вагітності
D.
Провести гормональне лікування
E.
Накласти шов на шийку матки
4. А
НОМАЛІЇ
КІСТКОВОГО
ТАЗУ
.
П
РОБЛЕМА
МАКРОСОМІЇ
В
СУЧАСНОМУ
АКУШЕРСТВІ
. П
ОЛОГИ
ПРИ
НЕПРАВИЛЬНОМУ
ПОЛОЖЕННІ
ПЛОДА
ТА
ТАЗОВИХ
ПЕРЕДЛЕЖАННЯХ
.
П
ОЛОГИ
ПРИ
БАГАТОПЛІДНІЙ
ВАГІТНОСТІ
17
Document shared on www.docsity.com
Downloaded by: laki-gaf (leila.gafarova99@gmail.com)

1.
Роділля 28-ми років доставлена до пологового будинку з бурхливою пологовою діяльністю. Пологи перші. Розміри таза: 23-25-28-18 см. Ознака Генкеля-Вастена пози- тивна. Роділля збуджена, живіт напружений, болісний в нижніх відділах.
Контракційне кільце на рівні пупка, розташоване косо. Голівка плода притиснута до входу у малий таз. Серцебиття плоду - 140/хв. Яке ускладнення виникло у роділлі?
A.
Надмірна пологова діяльність
B.
Дискоординація пологової діяльності
C.
Завершений розрив матки
D.
Розпочатий розрив матки
E.
Загроза розриву матки
2.
Доношена вагітність, двійня. 5 хвилин тому народився перший плід у головному передлежанні. Під час піхвового дослідження плодовий міхур другого плода цілий.
Передлежать ніжки другого плода. Серцебиття плода приглушене - 160/хв. Які
подальші дії?
A.
Зовнішній поворот плода на голівку
B.
Ведення пологів за Цов'яновим
C.
Амніотомія. Витягання плода за ніжку
D.
Кесарів розтин
E.
Лікування гіпоксії плода
3.
Тазове передлежання плода виявлене у жінки, яка буде народжувати вдруге, у терміні вагітності 35 тижнів. Ваша тактика в жіночій консультації?
A.
Госпіталізувати вагітну до ВПВ та виконати зовнішній акушерський поворот
B.
Виконати коригувальну гімнастику
C.
Рекомендувати повторний огляд через 2 тижні
D.
Провести токолітичну терапію
E.
Провести ультразвукове дослідження
Ведення
вагітності
Попередній діагноз тазового передлежання встановлюють у терміні вагітності 30 тижнів, а остаточний
—
у
37-38
тижнів.
Починаючи з 32 тижня вагітності частота самовільного повороту різко зменшується, тому корекцію положення плода доцільно проводити саме після цього терміну вагітності.
Жіноча
консультація
В терміні 30 тижнів з метою самоповороту плода на голівку вагітній необхідно рекомендувати:
●
положення на боці,
протилежному позиції
плода;
●
колінно-ліктьове положення по
15
хв.
2-3
рази на добу,
● з 32 до 37 тиж. призначають комплекс коригуючих гімнастичних вправ.
F.
Алгоритм ведення вагітної з тазовим передлежанням плода у жіночій
консультації
18
Document shared on www.docsity.com
Downloaded by: laki-gaf (leila.gafarova99@gmail.com)

G.
Комплекс коригуючих гімнастичних вправ:
- Метод Диканя І.Ф. Вагітна лежачи на твердій кушетці чи в ліжку, 3-4 рази повертається на лівий чи правий бік і лежить на кожному з них по 10 хв. Такі вправи повторюють 3-4 рази на добу протягом 7-10 днів.
- Метод Кайо Б.Г.
— вихідне положення — вагітна лежить на боці протилежному позиції плода, ноги зігнуті в колінних та кульшових суглобах та притиснуті до живота,
— випрямляє і дещо відводить верхню ногу дозаду — вдих, згинає ногу — видих,
— повторювати повільно протягом 10 хв,
— після вправи 10 хвилин нерухомо полежати,
— стати в колінно-ліктьове положення на 10 хв,
— вправу повторити 2–3 рази на добу.
Протипоказання для проведення гімнастичних вправ:
загроза передчасних пологів;
передлежання плаценти;
низьке прикріплення плаценти;
анатомічно вузький таз II – III ступеня.
Не проводять в умовах жіночої консультації зовнішній профілактичний поворот плода на голівку.
Зовнішній поворот плода на голівку
У терміні 38 тижнів госпіталізують вагітну до акушерського стаціонару ІІІ рівня за показаннями:
● наявність обтяженого акушерсько-гінекологічного анамнезу;
● ускладнений перебіг даної вагітності;
● екстрагенітальна патологія;
19
Document shared on www.docsity.com
Downloaded by: laki-gaf (leila.gafarova99@gmail.com)

● можливість проведення зовнішнього повороту плода на голівку.
У разі доношеної вагітності у стаціонарі III рівня до початку пологів можливе проведення зовнішнього повороту плода на голівку за згоди вагітної.
Показанням до проведення зовнішнього повороту є неповне сідничне (чисто сідничне) передлежання при доношеній вагітності та живому плоді.
Умови:
• передбачувана маса плода < 3700,0 г;
• нормальні розміри малого таза;
• спорожнений сечовий міхур вагітної;
• можливість проведення УЗД передлежання і стану плода до- та після проведення повороту;
• задовільний стан плода за БПП та відсутність аномалій розвитку;
• нормальна рухливість плода, достатня кількість навколоплодових вод;
• нормальний тонус матки, цілий плодовий міхур;
• готовність операційної для надання екстреної допомоги у разі виникнення ускладнень;
• наявність досвідченого кваліфікованого фахівця, який володіє технікою повороту.
Протипоказання:
• ускладнення перебігу вагітності (кровотеча, дистрес плода, прееклампсія);
• обтяжений акушерсько-гінекологічний анамнез (звичне невиношування, перинатальні втрати, безпліддя в анамнезі);
• багато- або маловоддя;
• багатоплідна вагітність;
• анатомічно вузький таз;
• наявність рубцевих змін піхви чи шийки матки;
• ІІІ ступінь розгинання голівки за даними УЗД;
• передлежання плаценти;
• тяжка екстрагенітальна патологія;
• рубець на матці, спайкова хвороба;
• гідроцефалія та пухлини шиї плода;
• аномалії розвитку матки;
• пухлини матки та придатків матки.
Техніка зовнішнього повороту плода на голівку:
• жінці надають положення на боці, з нахилом 30-40° в сторону спинки плода:
• сідниці плода відводять від входу до малого таза долонями лікаря, введеними між лоном та сідницями плода;
• обережно зміщують сідниці плода у бік позиції плода (у разі І позиції — в бік лівої клубової ділянки);
• зміщують голівку плода в бік, протилежний позиції (у разі І позиції — в бік правої клубової ділянки);
• закінчують поворот шляхом зміщення голівки плода до входу в малий таз, а сідниць — до дна матки.
Якщо перша спроба повороту була невдалою, проведення другої є недоцільною.
Ускладнення:
• передчасне відшарування нормально розташованої плаценти;
• дистрес плода;
• розрив матки.
У разі обережного та кваліфікованого виконання зовнішнього повороту плода на голівку частота ускладнень не перевищує 1%.
20
Document shared on www.docsity.com
Downloaded by: laki-gaf (leila.gafarova99@gmail.com)

http://www.akusherstvo.ltd.ua/aa_2_1_l_01.html
4.
З якою метою надають допомогу за Цов’яновим I при сідничному передлежанні
плода?
A.
Прискорити пологи
B.
Зберегти членорозташування плода
C.
Для боротьби зі слабкістю пологової діяльності
D.
Для заміни екстракції плода за тазовий кінець
E.
Тільки за наявності ускладнень у пологах
Мета:
- підготувати пологові шляхи до проходження голівки,
- попередити закидання ручок і розгинання голівки шляхом збереження правильного членорозміщення плода.
Підготовка роділлі:
- обробіть шкіру промежини, лобок та внутрішні поверхні стегон розчином йодонату,
- налагодьте в/в краплинне введення утеротоніка 5 ОД окситоцину на 500 мл фіз. розчину зі швидкістю до 20 крап/хв,
- введіть спазмолітик (підшкірно розчин атропіну сульфат 0,1% - 1 мл або в/м розчин но-шпи 2% - 2мл),
- проведіть адекватне знеболення (місцеву інфільтраційну або пудендальну анестезію 0,5% розчином новокаїну – по 20 мл (справа та зліва),
- при необхідності проведіть епізіотомію.
Підготуйте стерильний столик для пологів.
Допомогу надають з моменту прорізування сідниць.
Техніка проведення
1. Розмістіть після прорізування сідниць великі пальці обох рук на притиснутих до живота ніжках плода, а інші пальці рук на – поверхні крижів, направляючи тулуб плода по осі пологового каналу.
2. При поступовому народженні тулуба руки просувають у напрямку до статевої щілини, обережно притискуючи ніжки до грудей, щоб вони не народились раніше плечового поясу.
3. Після народження нижнього кута передньої лопатки сідниці направляють вниз у бік стегна роділлі (до якого повернулась спинка плода), що полегшує народження передньої ручки.
4. Для народження задньої ручки і голівки тулуб плода спрямовують догори, на живіт роділлі.
5. Після завершення внутрішнього повороту голівка народжується самостійно, при цьому лікар піднімає тулуб вгору, до лона роділлі.
6. Якщо за 2 потуги вивести плечовий пояс і голівку за методом Цов`янова не вдається, то плечовий пояс та голівку виводять, використовуючи прийоми класичної ручної допомоги.
5.
Вагітна 20-ти років стала на облік у зв’язку з першою вагітністю в терміні 11–12
тижнів. З анамнезу виявлено, що вона росла та розвивалась у важких матеріально- побутових умовах. У дитинстві часто хворіла на інфекційні захворювання, перенесла рахіт. При обстеженні виявлено: маса жінки – 56 кг, зріст – 154 см, АТ – 100/60 мм рт.
ст., пульс – 72 уд./хв, Hb – 100 г/л. Розміри тазу 26–26–31–18 см. Який фактор може вплинути на метод розродження вагітної?
A.
Вік
B.
Паритет
C.
Анемія
D.
Вузький таз
E.
Астенічний синдром
Основными измерениями таза считается наружная пельвиметрия: distantia spinarum (в норме 25-26 см), distantia cristarum (в норме 28-29 см), distantia. trochanterica (в норме 31-32 см) и conjugata externa (диаметр
Боделока- 20-21 см в норме)
Анатомічно вузький таз - таз, у якого хоча б один розмір зменшений, порівняно з нормальним, на 1,5-2 см.
Які причини анатомічно вузького тазу?
Інфантилізм, затримка розвитку організму, рахіт, туберкульоз кісток і суглобів, переломи кісток тазу в анамнезі і т.д.
21
Document shared on www.docsity.com
Downloaded by: laki-gaf (leila.gafarova99@gmail.com)