Файл: Змістрозділ І. Акушерство.pdf

6.
Роділля в терміні вагітності 39–40 тижнів. Положення плода поздовжнє. Перший період пологів. При вагінальному дослідженні: шийка матки згладжена, розкрита до 5
см. Плодовий міхур цілий. Через піхву визначаються сідниці і поруч із ними ступні
ніжок плода. Який діагноз?
A.
Змішане сідничне передлежання
B.
Неповне сідничне передлежання
C.
Повне ніжне передлежання
D.
Неповне ніжне передлежання
E.
Колінне передлежання
7.
КРОК 2020 ПЕРША ЗМІНА У роділлі 36-ти років, яка перебуває в кінці І
періоду пологів з великим плодом, з’явилися потуги при високому розташуванні
голівки плода. Виявлено відсутність поступального руху голівки, позитивний симптом
Генкеля-Вастена, симптоми стиснення сечового міхура. Який найбільш імовірний діагноз?
A.
Дискоординована пологова діяльність
B.
Анатомічно вузький таз
C.
Фізіологічний І період пологів
D.
Слабкість пологової діяльності
E.
Клінічно вузький таз
8.
? У жінки, яка народжує вперше, розміри тазу 25–28–31–20 см. Має місце активна пологова діяльність. Води відійшли чисті. Маса плода – 4500 г. Голівка плода притиснута до входу в малий таз. Ознака Вастена позитивна. Розкриття шийки матки повне. Плодовий міхур відсутній. Серцебиття плода ясне, ритмічне, 136 уд./хв. Яка тактика ведення пологів?
A.
Вакуум-екстракція плода
B.
Кесарів розтин
C.
Акушерські щипці
D.
Консервативне ведення пологів
E.
Стимуляція пологової діяльності
http://webcache.googleusercontent.com/search?
q=cache:s6zzVoWjpMkJ:www.vnmu.edu.ua/downloads/obstetrics2/20150922-
180654.doc+&cd=2&hl=ru&ct=clnk&gl=ua
Оцінка отриманих даних
Ознака Вастена позитивна
— передня поверхня голівки розміщена вище площини лобкового симфізу, пологи живим плодом через природні пологові шляхи самостійно завершитися не можуть. Пологорозрішення необхідно провести шляхом кесаревого розтину.
Ознака Вастена врівень
— передня поверхня голівки розміщена на одному рівні з лобковим симфізом. Якщо пологова діяльність енергійна і голівка добре конфігурує,
пологи через природні пологові шляхи можливі. У разі слабкої пологової діяльності, а також при великій голівці, аномаліях передлежання і вставлення самостійні пологи неможливі.
Ознака Вастена негативна
– передня поверхня голівки лежить нижче від площини
22
Document shared on www.docsity.com
Downloaded by: laki-gaf (leila.gafarova99@gmail.com)

лобкового симфізу, в цьому випадку є повна відповідність між тазом і голівкою плода.
Пологи через природні пологові шляхи завершуються самостійно.
http://akusherstvo.ltd.ua/files/Algorytmy_2015/assets/basic-html/page97.html
9.
Породілля 27-ми років. Пологи перші, переношеним плодом. Маса новонародженого 4200 г, зріст 56 см. Через шість годин після пологів при зміні положення в ліжку з’явився біль у ділянці лонного зчленування. Болючість лонного зчленування при пальпації зовні та при вагінальному дослідженні. Спостерігається «качина» хода.
Температура в нормі, сечовипускання вільне. Який попередній діагноз?
A.
Сакроілеїт
B.
Розходження лонного зчленування
C.
Симфізит

Відійшли світлі навколоплідні води. Перейми по 30–40 с через 5–6 хвилин, регулярні,
болісні. Передлежить голівка, притиснута до входу в малий таз. Серцебиття плода ясне, 136 уд./хв. При внутрішньому акушерському дослідженні відкриття маточного вічка 8 см, пальпуються лоб, надбрівні дуги плода, лобний шов у правому косому розмірі. Плодового міхура немає. Яка тактика ведення пологів?
A.
Посилення пологової діяльності окситоцином
B.
Порожнинні акушерські щипці
C.
Плодоруйнівна операція
D.
Кесарів розтин
E.
Сон-відпочинок, спазмолітики
14.
Вагітна Д. у терміні 38-ми тижнів поступила до відділення патології вагітних.
Діагностовано двійню: перший плід знаходиться в ніжному передлежанні, другий – у поперечному. Визначте план розродження.
A.
Ургентний кесарів розтин
B.
Пологи вести через природні пологові шляхи
C.
Провести кесарів розтин у плановому порядку
D.
Призначити коригувальну гімнастику
E.
Провести зовнішній поворот за Архангельським
15.
Роділля Ф. 24-х років поступила до пологового відділення через 16 годин після початку пологової діяльності. АТ – 110/70 мм рт. ст., пульс – 100 уд./хв. На обліку за цією вагітністю в жіночій консультації не перебувала. Об’єктивно визначається поперечне положення плода, його серцебиття не прослуховується. У просвіті піхви –
ручка плода. Пологова діяльність відсутня. Який діагноз?
A.
Запущене поперечне положення плода
B.
Розрив матки
C.
Септичний шок
D.
Геморагічний шок
E.
Емболія навколоплідними водами
Коли роділлі не надано медичної допомоги, перейми призводять до вколочування у вхід до таза плечика плода; з кожною переймою, особливо після відходження вод, плечико дедалі глибше опускається у вхід до таза. Таким чином, більша частина плода виявляється в порожнині розтягнутого нижнього маткового сегмента і шийки матки. Плід стає зовсім нерухомим у матці -виникає, так зване, запущене поперечне положення плода.
16.
У роділлі 30-ти років другі пологи, термінові, затяжні. Пологова діяльність активна. Перейми судомного характеру, різка болючість нижнього сегмента.
Контракційне кільце на рівні пупка. Розміри тазу – 25–28–30–17 см. Води відійшли ще на початку пологової діяльності. Серцебиття плода глухе, до 100 уд./хв. Який діагноз найбільш імовірний?
A.
Загроза розриву матки
B.
Надто сильна пологова діяльність
C.
Передчасне відшарування плаценти
D.
Дискоординована пологова діяльність
E.
Первинна слабкість пологової діяльності
24
Document shared on www.docsity.com
Downloaded by: laki-gaf (leila.gafarova99@gmail.com)

17.
Роділля В. 24-х років поступила зі скаргами на болючі перейми по 50 с через 1–2
хв. Пологи тривають 10 годин. Роділля кричить, на обличчі вираз жаху. Рs – 105
уд./хв. АТ – 120/80 мм рт. ст. t – 37,3°С. Передбачувана маса плода 4200 г.
Контракційне кільце знаходиться на рівні пупка, розміщене косо. При піхвовому дослідженні виявлено набряк піхви та шийки матки. Відкриття шийки матки повне.
Плодовий міхур відсутній. Голівка малим сегментом у площині входу до малого тазу.
Ваша тактика?
A.
Накласти акушерські щипці
B.
Провести родопідсилення
C.
Провести кесарів розтин
D.
Провести епідуральну анестезію
E.
Провести пудендальну анестезію
18.
У роділлі, яка перебуває у другому періоді пологів, після народження сідниць плода розвинулась слабкість пологової діяльності, з’явилися ознаки дистресу плода.
Яка подальша тактика лікаря?
A.
Надати класичну ручну допомогу
B.
Провести лікування дистресу
C.
Почати стимуляцію пологової діяльності
D.
Продовжити консервативне ведення пологів
E.
Провести екстракцію плода за тазовий кінець
25
Document shared on www.docsity.com
Downloaded by: laki-gaf (leila.gafarova99@gmail.com)

5. А
НОМАЛІЇ
ПОЛОГОВОЇ
ДІЯЛЬНОСТІ
1.
До пологового відділення поступила першороділля 19-ти років з пологовою діяльністю. Перейми через 3–4 хвилини по 20–25 секунд. Голівка плода фіксована у вході до малого тазу, серцебиття плода ясне, ритмічне, 135 уд./хв. При піхвовому дослідженні шийка матки згладжена, розкриття зовнішнього вічка на 2,5 см, плодовий міхур цілий. Який найбільш вірогідний діагноз?
A.
Вторинна слабкість пологових сил
B.
Первинна слабкість пологових сил
C.
Ι період пологів, латентна фаза
D.
Ι період пологів, активна фаза
E.
Фізіологічний прелімінарний період
2.
У першороділлі 37-ми років пологова діяльність триває протягом 10-ти год.
Перейми по 20–25 секунд через 6–7 хвилин. Положення плода поздовжнє, передлежить голівка, притиснута до входу в малий таз. При внутрішньому акушерському дослідженні: шийка матки довжиною до одного см, пропускає два поперечні пальці.
Плодовий міхур відсутній. Ваш діагноз?
A.
Вторинна слабкість пологової діяльності
B.
Первинна слабкість пологової діяльності
C.
Нормальна пологова діяльність
D.
Дискоординація пологової діяльності
E.
Патологічний прелімінарний період
3.
До пологового будинку поступила жінка, яка народжує вперше. Вона скаржиться на нерегулярні болючі перейми, котрі продовжуються вже 36 годин.
Втомлена, ніч не спала. Положення плода поздовжнє, головне передлежання.
Серцебиття плода ясне, ритмічне, 145 уд./хв. Внутрішнє акушерське дослідження:
шийка матки довжиною до 3-х см, щільна, розташована ближче до крижової западини,
зовнішнє вічко закрите. Виділення слизові. Поставте діагноз.
A.
Первинна слабкість пологової діяльності
B.
Дистоція шийки матки
C.
Патологічний прелімінарний період
D.
Фізіологічний прелімінарний період
E.
Латентна фаза пологів
4.
Повторні пологи у жінки 33-х років тривають 18 годин. Дві години тому почались потуги. Серцебиття плода ритмічне, приглушене, 100 уд./хв. Внутрішнє
акушерське дослідження: відкриття маткового вічка повне, голівка плода в площині
виходу з малого тазу. Сагітальний шов у прямому розмірі, мале тім’ячко біля лона.
Виставлено діагноз: слабкість пологової діяльності, дистрес плода. Визначте подальшу тактику ведення пологів.
A.
Стимуляція пологової діяльності окситоцином
B.
Використання акушерських щипців
C.
Кесарів розтин
D.
Шкірно-головні щипці за Івановим
26
Document shared on www.docsity.com
Downloaded by: laki-gaf (leila.gafarova99@gmail.com)

E.
Стимуляція пологової діяльності простагландинами
5.
У жінки, яка народжує вперше, пологи тривають 10 годин. Перейми, спочатку сильні, стають дедалі слабкішими і на момент огляду по 10–15 секунд через 10–15
хвилин. Плід у головному передлежанні. Серцебиття плода чітке, 136 уд./хв. При внутрішньому акушерському дослідженні відкриття маткового вічка 9 см. Плодовий міхур цілий. Голівка плода притиснута до входу в малий таз. Стрілоподібний шов у правому косому розмірі, мале тім’ячко зліва, ближче до лона. Мис не досягається. Що з перерахованого є найбільш доцільною тактикою ведення пологів?
A.
Шкірно-головні щипці
B.
Кесарів розтин
C.
Акушерські щипці
D.
Сон-відпочинок, спазмолітини
E.
Амніотомія, введення окситоцину
6.
Першороділля 24-х років з нормальним тазом і доношеною вагітністю. Після нормальної пологової діяльності перейми стали слабкішими, малоефективними.
Внутрішнє акушерське дослідження: повне розкриття маткового вічка, голівка плода великим сегментом у вході в малий таз. Плодовий міхур відсутній. Серцебиття плода ясне, ритмічне 130 уд./хв. Ваша тактика?
A.
Кесарів розтин
B.
Акушерські щипці
C.
Спазмолітики
D.
Медикаментозний сон-відпочинок
E.
Стимуляція пологової діяльності
7.
Першовагітна 34-х років у терміні 39–40 тижнів поступила до пологового будинку зі скаргами на нерегулярні переймоподібні болі, які продовжуються протягом
3-х діб. В анамнезі – пізній початок менархе, місячні нерегулярні. Пацієнтка виснажена. Тонус матки підвищений. Положення плода поздовжнє, передлежача голівка розташована високо над входом до малого тазу. Води не відходили.
Серцебиття плода – 136 уд./хв. Зрілість шийки матки за шкалою Бішопа – 3 бали.
Поставте діагноз.
A.
Фізіологічний прелімінарний період
B.
Патологічний прелімінарний період
C.
Дискоординована пологова діяльність
D.
Перший період пологів
E.
Слабкість пологової діяльності
8.
У роділлі 35-ти років, яка народжує вдруге, пологова діяльність розвивалась нормально. Через 10 годин від початку пологів при повному розкритті шийки матки вилились чисті навколоплідні води. Після цього пологова діяльність різко послабшала, потуги короткі, слабкі, нерегулярні, голівка не просувається. Ваш діагноз?
A.
ІІ період пологів, дистоція шийки матки
B.
ІІ період пологів, первинна слабкість
27
Document shared on www.docsity.com
Downloaded by: laki-gaf (leila.gafarova99@gmail.com)