Добавлен: 17.02.2019
Просмотров: 7184
Скачиваний: 21
нижней поверхности языка и иннервируют как собственные, так и скелетные мышцы последнего.
По своему ходу n.hypoglossus отдаёт ряд ветвей, которые соединяют его с другими нервами (см. рис.):
соединительная ветвь с верхним шейным ганглием симпатического ствола
соединительная ветвь с нижним узлом блуждающего нерва
соединительная ветвь с язычной ветвью блуждающего нерва
соединительная ветвь с шейной петлёй (лат. ansa cervicalis)
Соединительная ветвь с язычным нервом тройничного нерва.
Кроме соединительных ветвей, подъязычный нерв в самом начале (в области канала подъязычного нерва)
отдаёт ветви к твёрдой мозговой оболочке поперечного синуса (лат. sinus transversus).
Подъязычный нерв (n. hypoglossus) двигательный, начинается от двигательного ядра, расположенного около
срединной борозды, на дне ромбовидной ямки продолговатого мозга в области trigonum n. hypoglossi.
Волокна выходят из продолговатого мозга 10—15 корешками через переднюю боковую борозду,
расположенную между оливой и пирамидой. Затем корешки соединяются в ствол, который выходит через
одноименный канал в затылочной кости, на наружное основание черепа, где проходит между блуждающим
нервом и яремной веной. На шее нерв находится латеральнее наружной сонной артерии, образуя выпуклость,
обращенную вниз, затем проходит позади шилоподъязычного мускула и заднего брюшка двубрюшной
мышцы. В подчелюстной ямке он проникает в язык выше заднего края m. mylohyoideus. Иннервирует
внутренние мышцы языка.
Подъязычный нерв проходит вместе с ветвями шейного сплетения (см. с. 239). Особенностью строения
является наличие отдельных нервных клеток в стволе подъязычного нерва, выделившихся из
коммиссурального узла.
Эмбриогенез. Закладывается и развивается вместе с двигательными ядрами IX и X пар. С развитием языка
ядро и волокна подъязычного нерва обособляются в самостоятельный нерв. На 6-й неделе внутриутробного
развития в ствол подъязычного нерва проникают клетки коммиссурального ганглия (чувствительный узел),
которые у взрослого частично исчезают. Как показывают исследования, у человека в составе n. hypoglossus
имеются и чувствительные волокна.
Филогенез. У низших рыб подъязычный нерв самостоятельно не существует, а сливается со спинномозговыми
нервами, проходящими между черепом и I шейным позвонком. У костных рыб существует два подъязычных
нерва: один является черепно-мозговым и выходит из мозга через отверстие в черепе, другой — между
затылочной костью и I шейным позвонком.
У амфибий внечерепная часть нерва отсутствует и мышцы языка иннервируются ветвями шейного сплетения.
У птиц и млекопитающих имеется один ствол подъязычного нерва. У них остаются только
топографоанатомические связи с I, II и III шейными спинномозговыми нервами.
Эта особенность сохранилась у человека, и даже долгое время шейную петлю из шейного сплетения считали
ветвью подъязычного нерва.
Функция
Подъязычный нерв – двигательный.
Ядро подъязычного нерва (лат. Nucleus n.hypoglossi) двигательное, залегает в средних отделах задней части
продолговатого мозга. Со стороны ромбовидной ямки оно проецируется в области треугольника подъязычного
нерва (лат. trigonum n.hypoglossi). Ядро подъязычного нерва состоит из крупных мультиполярных клеток и
большого количества расположенных между ними волокон, которыми оно разделяется на три более или менее
обособленные клеточные группы. Каждая из этих групп иннервирует свою мышцу языка. В эволюционном плане
эти нейроны идентичны мотонейронам передних рогов спинного мозга.
Подъязычный нерв иннервирует мышцы языка: шилоязычную(лат. m.styloglossus), подъязычно-
язычную (лат. m.hyoglossus) иподбородочно-язычную мышцы (лат. m.genioglossus), а также поперечные и прямые
мышцы языка. Иннервация произвольных движений осуществляется по кортикоядерным путям, которые
начинаются в прецентральной извилине коры головного мозга. Ядро подъязычного нерва получает импульсы
преимущественно по контрлатеральному корково-ядерному пути. Помимо этого, информацию к нему несут
афферентные волокна, из ретикулярной формации, ядро одиночного пути (лат. nucleus tractus solitarii)
(получающего вкусовые волокна от лицевого и языкоглоточного нервов), из среднего мозга и из ядер тройничного
нерва. Соответственно ядро подъязычного нерва и сам нерв являются составными частями рефлекторных дуг,
обеспечивающих глотание, жевание, сосание и лизание.
Клиника ражения
Если патологический процесс локализуется в нижней части двигательной зоны коры большого полушария мозга
или по ходу корково-нуклеарных волокон, идущих к ядру подъязычного нерва нерва из противоположного
полушария мозга, то развивается центральный паралич подъязычного нерва. Обычно он сочетается с
гемипарезомили гемиплегией на стороне противоположной патологическому очагу. При этом атрофии языка нет.
При высовывании он отклоняется в сторону паретичных или парализованных конечностей, «отворачиваясь» от
патологического очага. Это объясняется тем, что признаком центрального паралича является гипертонус. Так как
явления центрального паралича наблюдаются на контрлатеральной патологическому очагу стороне языка, то она
перетягивает язык в свою сторону (противоположную патологическому очагу).
При наличии гемиплегии наблюдается небольшая дизартрия, но отсутствуют расстройства глотания, так как
функция двигательной части языкоглоточного и блуждающего нервов не нарушены из-за того, что они получают
двустороннюю иннервацию, в отличие от подъязычного, который получает одностороннюю из противоположного
полушария.
При поражении подъязычного нерва наступает периферический паралич или парез мышц языка. Если его
поражение односторонне, то язык в полости рта смещается в здоровую сторону, а при высовывании изо рта он
обязательно отклоняется в сторону патологического процесса («язык показывает на очаг»). Мышцы
парализованной половины языка атрофируются, поэтому меняется рельеф её поверхности, возникает
складчатость, дающая основание назвать изменённый таким образом язык географическим, ибо он в какой-то
степени напоминает неровный край земной поверхности. Односторонний периферический паралич языка почти не
оказывает влияния на акты речи, жевания, глотания и т.п. Возможными причинами повреждения периферического
ствола XII нерва являются перелом основания черепа, аневризма, опухоль и действие некоторых токсических
веществ (алкоголь, свинец, мышьяк, угарный газ и другие)
Поражение ядер XII нерва обычно сопровождается явлениями атрофического пареза круговой мышцы
рта (лат. m.orbicularis oris). При этом губы становятся истончёнными, больному трудно свистнуть, задуть свечу. Это
явление объясняется тем, что тела периферических нейронов, посылающие аксоны, которые идут к
этой мышце проходят в составе лицевого нерва, сами залегая в ядре подъязычного нерва.
Поражение в области ядра подъязычного нерва может захватить и ядро противоположной стороны вследствие
близкого расположения этих ядер. При этом может развиться двусторонний вялый парез с атрофией и
фасцикуляциями в мышцах языка. В случае прогрессирования заболевания парализованный гипотоничный язык
лежит на дне ротовой полости, и в нём заметно выраженные фасцикуляции. Речь и глотание резко нарушены
(дизартрия, дисфагия). Во время разговора создаётся впечатление, что рот у больного чем-то переполнен.
Особенно затруднено произношение согласных звуков, а в связи с этим и фраз, содержащих трудно произносимые
сочетания согласных. Глоссоплегия ведёт к затруднения процесса еды, ибо больному становится очень трудно
продвинуть пищевой комок в глотку.
Среди возможных причин поражения ядра подъязычного нерва наиболее частыми являются бульбарный паралич,
амиотрофический боковой склероз, сирингобульбия, полиомиелит и сосудистые заболевания.
Сочетание периферического ядерного паралича подъязычного нерва на стороне патологического очага в сочетании
с гемипарезом или гемиплегией центрального характера на противоположной стороне, возникает обычно при
тромбозе передней спинальной артерии или её ветвей и носит название синдрома Джексона (см. альтернирующие
синдромы).
47. Общие принципы строение вегетативной нервной системы, ее классификация, характеристика
отделов.
Вегетативная нервная система
Вегетативная нервная система (синоним: автономная,
висцеральная нервная система) — отдел нервной системы,
иннервирующий внутренние органы, сосуды, гладкую
мускулатуру, железы внутренней и внешней секреции и
кожу, а также участвующий в иннервации аппаратов
произвольных движений и чувствительности. Вегетативная
нервная система делится на два больших отдела —
симпатический и парасимпатический.
Симпатические спинномозговые центры, от которых
начинаются периферические симпатические волокна,
расположены в боковых рогах спинного мозга от VIII
шейного до III поясничного сегмента. От расположенных
здесь скоплений симпатических клеток отходят тонкие
волокна, вступающие в передние корешкиспинного мозга и
вместе с ними выходящие из спинного мозга (рис). Подходя
к узлу (ганглию) симпатического ствола, эти волокна
вступают в него и заканчиваются в его клетках, от которых
начинается новый периферический нейрон, идущий к
рабочему органу.
Симпатические волокна до узла носят название предузловых, или преганглионарных, а идущие от
клеток узла на периферию — послеузловых, или постганглионарных. Преганглионарные волокна
покрыты белой миелиновой оболочкой и образуют белые соединительные ветви.
Постганглионарные волокна, выходящие из узла, не имеют миелиновой оболочки и формируют
серые соединительные ветви. Симпатические стволы, расположенные по обеим,
сторонам позвоночника, состоят из 2—3 шейных узлов, 12 грудных, 2—5 поясничных, 2—5
крестцовых и одного непарного — копчикового, которым замыкаются цепочки узлов
симпатических стволов. Следует указать, что не все преганглионарные волокна заканчиваются в
клетках узлов симпатического ствола, часть их не прерывается в узлах, а уходит на периферию,
чтобы закончиться в одном из предпозвоночных узлов (чревное сплетение, нижнебрыжеечное
сплетение и др.). Часть преганглионарных волокон проходит и через эти узлы без перерыва,
доходя до рабочего органа, в стенках которого в расположенных здесь скоплениях симпатических
клеток они и делают перерыв. Таким образом, симпатическая иннервация внутренних органов и
других аппаратов зависит от рефлекторной деятельности систем, берущих начало в боковых
рогах грудного и поясничного отделов спинного мозга.
Симпатическая система расширяет зрачок, вызывает учащение пульса и повышение кровяного
давления, расширяет мелкие бронхи, способствует сокращению сфинктеров мочевого пузыря и
прямой кишки. При повышении тонуса симпатической системы отмечается наклонность к запорам.
Парасимпатическая иннервация осуществляется нервными клетками, находящимися в крестцовом
отделе спинного мозга и в стволе головного мозга, причем первые регулируют деятельность
органов, расположенных в малом тазу (мочевой пузырь,прямая кишка и половые органы), а
клетки головного отдела иннервируют остальные органы через блуждающий, языко-глоточный,
промежуточный и глазодвигательный нервы, вегетативные ядра которых расположены в
продолговатом мозге, покрышке моста (варолиева), среднем мозге.
Действие парасимпатической нервной системы во многом противоположно действию
симпатической системы: парасимпатическая система суживает зрачок, замедляет сердечную
деятельность, снижает артериальное давление. При повышении тонуса парасимпатической
нервной системы отмечается наклонность к спазму мелких бронхов, учащенным мочеиспусканию
и дефекации. Рефлекторная деятельность симпатической и парасимпатической нервной системы,
регулируя жизненные функции организма, обеспечивает приспособление его к условиям внешней
среды.
Контроль за действием этих двух систем (симпатической и парасимпатической) осуществляется
центральными вегетативными аппаратами, расположенными в гипоталамической области
головного мозга. Гипоталамическая область осуществляет регуляцию следующих функций:
кровяного давления, кроветворения, дыхания,терморегуляции, регуляции трофики, различных
видов обмена веществ, сна и бодрствования. В свою очередь состояние гипоталамической области
зависит от функциональной активности определенных областей коры больших полушарий мозга.
Заболевания вегетативной нервной системы имеют различную клиническую картину в
зависимости от поражения тех или иных ее отделов. Часто встречаются: мигрень,вегетативный
невроз, болезнь Рейно, ганглиониты, солярит.
Рис. 2. Связь симпатических
волокон со спинным мозгом
(схема): 1 — funiculus post.;
2 — sulcus medianus post.; 3
— canalis centralis; 4 —
comlssura anterior grisea; 5
— fissura medlana ant.; 6 —
funiculus ant.; 7 — cornu
ant.; 8 — n. spinalis; 9 — r.
communicans albus (fibrae
praeganglionares к ganglion
praevertebrale); 10 — r.
communicans albus (fibrae
praeganglionares к ganglion
tr. sympathici); 11 — fibrae
postganglionares от gangl.
tr. sympathici; 12 и 16 —
fibrae postganglionares; 13
— орган (кишка); 14 —
gangl. praevertebrale; 15—
fibrae praeganglionares к
gangl. praevertebrale; 17 —
gangl. tr. sympatlilci; 18 — r.
interganglionaris; 19 —
афферентные волокна
(висцеросенсорные); 20 —
r. communicans griseus
(fibrae postganglionares); 21
и 27 — кожа; 22 к 26—
мышцы; 23 — r. ventralis; —
двигательные волокна
клеток переднего рога спинного мозга; 25 — r. dorsalis; 28 — афферентные волокна; 29 — gangl. spinale; 30 —
radix dorsalis; 31 — radix
48. Парасимпатический отдел вегетативной нервной системы, его центры, периферические образования и
функции.
Парасимпатическая часть вегетативной нервной системы
Ядра парасимпатической части вегетативной нервной системы располагаются в стволе головного
мозга и в боковых столбах крестцового отдела спинного мозга S
II—IV
(рис. 529).
Ядра ствола головного мозга: а) Добавочное ядро глазодвигательного нерва (nucl. accessorius n.
oculomotorii). Располагается на вентральной поверхности водопровода мозга в среднем мозге.
Преганглионарные волокна из мозга выходят в составе глазодвигательного нерва и в глазнице
оставляют его, направляясь в ресничный узел (gangl. ciliare) (рис. 529).
Ресничный узел находится в задней части глазницы на наружной поверхности зрительного нерва.
Через узел проходят симпатические и чувствительные нервы. После переключения
парасимпатических волокон в этом узле (II нейрон) постганглионарные волокна покидают узел
вместе с симпатическими, образуя nn. ciliares breves. Эти нервы входят в задний полюс глазного
яблока для иннервации мышцы, суживающей зрачок, и ресничной мышцы, вызывающей
аккомодацию (парасимпатический нерв), мышцы, расширяющей зрачок (симпатический нерв).
Через gang. ciliare проходят и чувствительные нервы. Рецепторы чувствительного нерва находятся
во всех образованиях глаза (кроме хрусталика, стекловидного тела). Чувствительные волокна
выходят из глаза в составе nn. ciliares longi et breves. Длинные волокна непосредственно
участвуют в образовании n. ophthalmicus (I ветвь V пары), а короткие проходят gangl. ciliare и
затем только входят в n. ophthalmicus.
б) Верхнее слюноотделительное ядро (nucl. salivatorius superior). Его волокна покидают ядро
моста вместе с двигательной частью лицевого нерва. Одной порцией, отделившись в лицевом
канале височной кости около hiatus canalis n. petrosi majoris, он ложится в sulcus n. petrosi
majoris, после чего нерв получает такое же название. Затем проходит через соединительную
ткань рваного отверстия черепа и соединяется с n. petrosus profundus (симпатический), образуя
крыловидный нерв (n. pterygoideus). Крыловидный нерв проходит через одноименный канал в
крылонебную ямку. Его преганглионарные парасимпатические волокна переключаются в gangl.
pterygopalatinum (рис. 525). Постганглионарные волокна в составе ветвей n. maxillaris (II ветвь
тройничного нерва) достигают слизистых желез носовой полости, ячеек решетчатой кости,
слизистой оболочки воздухоносных пазух, щек, губ, ротовой полости и носоглотки, а также
слезной железы, к которой проходят по n. zygomaticus, затем через анастомоз в слезный нерв.
Вторая порция парасимпатических волокон лицевого нерва через canaliculus chordae tympani
выходит из него уже под названием chorda tympani, Соединяясь с n. lingualis. В составе язычного
нерва парасимпатические волокна доходят до подчелюстной слюнной железы, предварительно
переключаясь в gangl. submandibular и gangl. sublinguale. Постганглионарные волокна (аксоны II
нейрона) обеспечивают секреторной иннервацией подъязычную, подчелюстную слюнные железы
и слизистые железы языка (рис. 529). Через крылонебный узел проходят симпатические волокна,
которые, не переключаясь, достигают зон иннервации вместе с парасимпатическими нервами.
Через этот узел проходят чувствительные волокна от рецепторов носовой полости, ротовой
полости, мягкого неба и в составе n. nasalis posterior и nn. palatini достигают узла. Из этого узла
выходят в составе nn. pterygopalatini, включаясь в n. zygomaticus.
в) Нижнее слюноотделительное ядро (nucl. salivatorius inferior). Является ядром IX пары черепных
нервов, находящимся в продолговатом мозге. Его парасимпатические преганглионарные волокна
покидают нерв в области нижнего узла языко-глоточного нерва, лежащего в fossula petrosa на
нижней поверхности пирамиды височной кости, и проникают в барабанный канал под тем же
названием. Барабанный нерв выходит на переднюю поверхность пирамиды височной кости через
hiatus canalis n. petrosi minoris. Часть барабанного нерва, выходящая из барабанного канала,
называется n. petrosus minor, который следует по одноименной борозде. Через рваное отверстие
нерв проходит на наружное основание черепа, где около for. ovale переключается в околоушном
узле (gangl. oticum). В узле преганглионарные волокна переключаются на постганглионарные
волокна, которые в составе n. auriculotemporalis (ветвь III пары) достигают околоушной слюнной
железы, обеспечивая ее секреторной иннервацией. Меньшее число волокон n. tympanicus
переключается в нижнем узле языкоглоточного нерва, где наряду с чувствительными нейронами
имеются парасимпатические клетки II нейрона. Их аксоны заканчиваются в слизистой оболочке
барабанной полости, образуя совместно с симпатическими барабанно-сонными нервами (nn.
caroticotympanici) барабанное сплетение (plexus tympanicus). Симпатические волокна от plexus а.