ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 27.02.2019
Просмотров: 1865
Скачиваний: 1
Перкуссия печени. Размеры печени и ее границы определяют с помощью перкуссии. Звук, слышимый при перкуссии над областью печени, получается тупым. Границы печени определяют по границе перехода легочного звука (по верхней границе), тимпанического (по
нижней границе) в тупой печеночный звук.
Пальпация печени производится по методу глубокой методической пальпации по методу Образцова-Стражеско. Оценивают край печени, его гладкость, консистенцию, чувствительность при пальпации. Пальпация желчного пузыря. При пальпации в норме желчный пузырь не определяется. Если желчный пузырь патологически изменен, он
определятся в виде плотного округлого образования на поверхности печени.
2)
Пороки
сердца. Недостаточность клапана аорты.
Аортальная недостаточность - нарушение замыкательной функции аортального клапана в результате рубцовой деформации и уменьшения его площади, повреждения створок или расширения фиброзного кольца основания аорты, приводящее к возврату крови в фазу диастолы из аорты в левый желудочек. Этиология. Дефект со стороны клапана в виде укорочения, сморщивания его створок возникает при ревматическом или инфекционном, эндокардите, сифилитическом поражении аорты и ее клапанов и др. Субъективные
признаки. может не сопровождаться появлением жалоб. Прогрессирование заболевание - уменьшение кровенаполнения сосудов жизненно важных органов в результате сниженного диастолического давления. Со стороны сердца возникают жалобы на боли, подобные стенокардическим, значительно усиливающиеся при физической нагрузке; нередко они сопровождаются одышкой. Позже одышка появляется и в покое. Возможны появление головных болей, головокружения, утомляемости, снижение памяти. Сердцебиение возникает при физической нагрузке, компенсаторно.
Перкуссия. Смещение левой границы сердца латерально (гипертрофия левого желудочка).
Пальпация. Верхушечный толчок смещен влево и вниз, разлитый, приподнимающий (гипертрофия и дилатация левого желудочка).
Аускультация. Выслушивается мягкий диастолический шум на аорте или у левого края грудины в III межреберье, в точке Боткина-Эрба. Данные Фонокардиограмма подтверждают эти изменения. ЭКГ-признаки гипертрофии левого желудочка. Электрическая ось отклонена влево, в левых грудных отведениях увеличивается зубец S, а в правых – зубец R.
3) Венозное давление.
ВД (син. кровяное давление венозное) — давление, которое кровь, находящаяся в просвете вены, оказывает на ее стенку: величина В. д. зависит от калибра вены, тонуса ее стенок, объемной скорости кровотока и величины внутригрудного давления. Прямой или кровавый метод определения венозного давления производится с помощью венопункции. Венозное давление легко измерить этим методом, соединив иглу, введенную в вену посредством трубок с манометром. Флеботонометрические методы определения венозного давления: эксфузионный, применяемый для кратковременного одномоментного измерения венозного давления кровии капельный — для длительного наблюдения за колебаниями венозного давления в течение нескольких часов.
4) Спонтанный пневмоторакс.
Спонтанный пневмоторакс (пневмоторакс внешне здоровых, идиопатический пневмоторакс) – состояние (синдром), характеризующееся скоплением воздуха в плевральной полости при нарушении целостности легочной ткани вследствие разрыва ее у основания плевральных спаек или перфорации патологически измененных кортикальных отделов легочной паренхимы или плевры. Характеризуется резкой болью в груди на стороне пораженного легкого, которая может отдавать в шею, область желудка, в руку. Затем к боли присоединяется одышка, которая тем сильнее, чем сильнее степень пневмоторакса. Довольно быстро боль проходит (чаще всего сама по себе), оставляя ощущение дискомфорта в груди и чувство сдавления пораженного легкого.Практически одновременно с одышкой начинается сухой, тяжелый кашель, не приносящий облегчения.
Неотложка: 1. Полный физический, психический покой. 2. Кислородотерапия. 3. Обезболивание. 4. При ранениях грудной клетки —
наложить герметическую повязку. 5. Госпитализация (транспортировка — сидя с опорой для
спины или лежа с поднятым головным концом носилок).
Билет 25
1) Особенности анамнеза, общего осмотра больных с заболеваниями органов пищеварения. Факторы риска.
Наиболее частой жалобой больных является боль. Боль, связанная с заболеванием пищевода, локализуется за грудиной. Она может быть раздирающей, с ощущением жжения и даже кола. Причиной ее является рефлюкс желудочного содержимого при недостаточности желудочно-пищеводного сфинктера. Нередки жалобы на дисфагию. Боли при заболеваниях желудка возникают чаще сразу после или в течение 30 мин после приема пищи. В зависимости от этого возможно определить локализацию патологического процесса. Так, ранние боли характерны для поражения верхней или средней трети желудка, поздние (спустя 2 ч и более после еды) – для поражения язвой луковицы двенадцатиперстной. Постоянные тянущие, ноющие, боли средней интенсивности характерны для гастрита, острые, очень интенсивные, нестерпимые – для прободной язвы желудка. Рвоте при заболеваниях желудка обычно предшествует тошнота, рвота приносит больным облегчение. Рвота возникает при гастрите, язве желудка, опухоли, стенозе привратника. Рвота, возникающая через 2 ч после приема пищи, свидетельствует о наличии патологического процесса в области тела желудка. Она связана с поступлением в желудок пищи. Рвота пищей, съеденной накануне, с неприятным запахом свидетельствует о стенозе привратника. Рвота цвета кофейной гущи свидетельствует о наличии желудочного кровотечения. Отрыжка встречается при стенозе привратника (тухлым), при гастритах с повышенной кислотностью желудочного сока или язвенной болезни возникает отрыжка кислым, при неврозах, при заболеваниях поджелудочной железы – отрыжка воздухом.
Изжога отмечается как при недостаточности желудочно-пищеводного сфинктера, так и при заболеваниях желудка с повышенной кислотностью желудочного сока. Уменьшение аппетита часто встречается у больных с гастритами, отсутствие аппетита может быть признаком анорексии.
2) Аускультация легких. Побочные дых.шумы.
Аускультация представляет собой метод, основанный на выслушивании звуков над отдельными участками человеческого тела и анализе результатов. Хрипы, крепитация и шум трения плевры относятся к побочным дыхательным шумам, они никогда не выслушиваются у здорового человека. Хрипы образуются в бронхах и выслушиваются над проекцией их на стенку грудной клетки.
Если на пути воздуха встречается сужение бронха, воздух, проходя через сужение, вызывает появление звука, напоминающего свист. Это сухие хрипы. Если в бронхах накапливается жидкое отделяемое, при прохождении воздуха через него возникают влажные хрипы.
Крепитация возникает, если легочные альвеолы содержат скудное количество экссудата. Экссудат, содержащийся в альвеолах, разлепляет альвеолы, спавшие и слипшиеся на выдохе. Поскольку воздух неодновременно попадает в альвеолы, звуковые эффекты разлипающихся альвеол накладываются друг на друга, и возникает эффект крепитации. Крепитация выслушивается в нижних отделах легких на вдохе.
Шум трения плевры наиболее часто возникает при отложении в плевральной полости воспалительного экссудата. Листки плевральной полости задевают друг друга при движении, это и воспринимается как характерный шум.
3) Основные клинические и ЭКГ-признакими ГЛЖ и ГПЖ.
Диагноз "гипертрофия правого желудочка" ставится по изменениям ЭКГ в грудных отведениях:наличие высокого зубца RV1,V2 при RV1 ≥ SV2; появление глубокого зубца SV5,V6.Гипертрофия левого желудочка - если при высоком зубце RV5,V6 изменений со стороны сегмента STV5,V6 и зубца TV5,V6 не наблюдается.
4)
Кардиогенный
шок
-
это острая левожелудочковая недостаточность
крайней степени тяжести, развивающаяся
при инфаркте миокарда. Уменьшение
ударного и минутного объема крови при
шоке настолько выражено, что не
компенсируется повышением сосудистого
сопротивления,
вследствие
чего
резко
снижаются
артериальное
давление
и
системный
кровоток,
нарушается
кровоснабжение
всех
жизненно важных органов. Выделяют
три формы кардиогенного шока: рефлекторный, истинный,
кардиогенный и
аритмический.
Рефлекторный
шок
(коллапс) является
наиболее легкой формой и, как правило,
обусловлен не тяжелым повреждением
миокарда, а снижением артериального
давления в ответ на выраженный болевой
синдром, возникающий при инфаркте.
Истинный
кардиогенный шок возникает,
как правило, при
обширных
инфарктах
миокарда.
Аритмический
шок
(коллапс)
развивается
вследствие пароксизма тахикардии 
(чаще
желудочковой) или остро возникшей
брадиаритмии на фоне полной
атриовентрикулярной блокады.
Последовательность
лечебных мероприятий при
кардиогенном
шоке:
1. Купирование
болевого синдрома. 2. Нормализация
ритма сердца. 3. Усиление инотронной
функции миокарда.4.Неспецифические
противошоковые мероприятия(глюкокортикоиды,
гепарин и т.д.)
Билет 26
1) Сознание, виды нарушения сознания.
В клинической медицине термин «сознание» используют, как правило, в более узком
смысле — для обозначения нормального состояния высшей нервной деятельности человека (адекватное восприятие и осмысление окружающей обстановки, способность к активному мышлению, речевым контактам, целесообразным произвольным поведенческим актам). Различают следующие виды сознания: ясное, помраченное, ступор, сопор, кома, бред, галлюцинации. Ясное сознание- Больной при этом полностью ориентируется в обстановке, четко отвечает на вопросы. Помраченное (неясное) сознание проявляется в равнодушном, безразличном отношении больного к своему состоянию; на вопросы он отвечает правильно, но с опозданием.При ступоре (оглушение) больной плохо ориентируется в окружающем, вяло, медленно отвечает на вопросы. Сопор — глубокое помрачение сознания (отупление). При этом больной находится в состоянии «спячки». Кома (глубокая спячка) — полная утрата сознания. Больной не реагирует на окрик, болевые раздражения и тормошения.
2) Болезни эндокр.системы. Сахарный диабет. Диабетическая и гипогликемическая кома.
Сахарный диабет— группа эндокринных заболеваний, развивающихся вследствие абсолютной или относительной (нарушение взаимодействия с клетками-мишенями) недостаточности гормона инсулина, в результате чего развивается гипергликемия — стойкое увеличение содержания глюкозы в крови. Заболевание характеризуется хроническим течением и нарушением всех видов обмена веществ:углеводного, жирового, белкового, минерального и водно-солевого. К основным симптомам относятся: 1.Полиурия — усиленное выделение мочи, вызванное повышением осмотического давления мочи за счёт растворённой в ней глюкозы
2.Полидипсия (постоянная неутолимая жажда) 3. Полифагия — постоянный неутолимый голод. 4.Похудание (особенно характерно для диабета первого типа) — частый симптом диабета, который развивается несмотря на повышенный аппетит больных.
Диабетическая (гипергликемическая) кома — грозное осложнение сахарного диабета, возникающее как проявление декомпенсации заболевания и характеризующееся гипергликемией с кетоацидозом или без него.
—
остро
возникающее
патологическое состояние,
проявляющееся
реакцией
нервной системы
в
определённой последовательности,
связанное с падением или резким перепадом
уровня
гликемии.
3) Анатомо-физиологические особенности системы кровообращения. Основные функции. СН.
Основные функции системы кровообращения заключаются в транспорте: - питательных веществ к месту их усвоения, - продуктов обмена от места образования к органам выделения, - газов, - гормонов и других биологически активных соединений, - тепла.
Сердечная недостаточность – это неспособность сердца в полной мере выполнять свою насосную (сократительную) функцию, а также обеспечивать организм необходимым количеством кислорода, содержащегося в крови. Сердечная недостаточность делится на острую и хроническую. Острая недостаточность кровообращения состоит из трех стадий:
острой правожелудочковой недостаточности – выраженного застоя крови по большому кругу кровообращения;
острой левожелудочковой недостаточности – приступа сердечной астмы, отека легких;
острой сосудистой недостаточности – коллапса.
4) Пароксизмальная суправентрикулярная тахикардия. Ваготонические пробы.
Пароксизмальная тахикардия (синоним болезнь Бувре) — приступообразное увеличение частоты сердечных сокращений при сохранении их правильного ритма, обусловленное патологической циркуляцией возбуждения по миокарду или активацией в нем
патологических очагов высокого автоматизма. Клинич картина: совершенно внезапное возникновение приступа резкого сердцебиения. Окончание приступа носит столь же внезапный характер, как и его начало, независимо от того, прекратился ли приступ самостоятельно или под влиянием лекарственных средств. ЭКГ-диагноз желудочковой тахикардии базируется на двух основных признаках: желудочковые комплексы QRS во время приступа значительно уширены (0,12 с и более) и деформированы по типу полной блокады правой или левой ножки пучка Гиса; связь во времени между предсердными зубцами Р (которые удается выявить не всегда) и желудочковыми комплексами отсутствует. т.е. желудочки работают в собственном ритме, не зависящем от ритма предсердий, чаще всего синусового.