ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 27.02.2019
Просмотров: 1892
Скачиваний: 1
Билет 27
1) Основные жалобы больных с заболеваниями почек и мочевыводящих путей.
Боли в области проекции почек (поясницы) тупого, ноющего характера характерны для хронического пиело- и гломерулонефрита, они постоянные, чаще двусторонние и обусловлены растяжением капсулы почки или лоханки. Острые односторонние
приступообразные боли в поясничной области с иррадиацией вниз, по ходу мочеточника характерны для почечной колики. Они провоцируются тряской ездой, подъёмом тяжести. Возникают в результате закупорки мочеточника камнем, гнойным или кровяным сгустком. Больные мечутся от боли не находя себе места. При циститах, уретритах возникает чувство жжения и рези при мочеиспускании -странгурия, мочеиспускание учащено - поллакиурия.
Отеки являются наиболее частой жалобой при болезнях почек. Они разнообразны по степени выраженности, локализации, возникают, прежде всего на лице, более выражены в утренние часы, чаще развиваются постепенно, но могут возникнуть остро, внезапно.
2) Атеросклероз. ИБС. Стенокардия. Методы активного выявления коронарной недостаточности.
Атеросклероз — хроническое заболевание артерий эластического и мышечно- эластического типа, возникающее вследствие нарушения липидного обмена и сопровождающееся отложением холестерина в интиме сосудов.
ИБС
- патологическое состояние, характеризующееся
абсолютным или относительным нарушением
кровоснабжения
миокарда
вследствие
поражения коронарных
артерий.
Стенокардия
– хроническое заболевание сердца,
связанное с недостатком поступления
крови
по коронарным артериям по сравнению с
потребностью сердечной мышцы в ней,
проявляющееся
в виде приступов загрудинных болей.
Клиника. Типичны остро возникающий на фоне физической или эмоциональной нагрузки приступ болей за грудиной средней интенсивности, давящего, сжимающего характера, ощущение тяжести. Боли иррадиируют в левую руку, плечо, лопатку, нижнюю челюсть, эпигастральную область, длятся не более 10– 20 мин, после чего проходят либо самостоятельно в покое, либо после приема лекарственных препаратов, расширяющих коронарные сосуды (нитратов). Иногда эти жалобы сопровождаются страхом смерти, повышением артериального давления. Функциональные классы стенокардии:
Первый класс. Ежедневная привычная активность не ограничена, приступы стенокардии развиваются только при чрезмерной физической нагрузке.
Второй класс. Приступы болей развиваются уже при ходьбе на расстояния более 500 м, что ограничивает повседневную активность; нередко возникают при подъеме по лестнице.
Третий класс. Причиной появления приступа является прохождение расстояния в 100–200 м или подъем на 1-й этаж. Это значительно ограничивает повседневную активность человека. Четвертый класс. Практически полностью ограничена любая активность, поскольку даже при небольшой физической нагрузке возникают приступы стенокардии. Они могут отмечаться даже в покое.
3) Лабораторно-инструменальные методы исследования больных с заболеваниями органов дыхания. Исследование мокроты.
При макроскопическом изучении обращают внимание на: характер мокроты(Гнойно- слизистая, Слизисто-кровянистая, Слизисто-гнойно-кровянистая, Кровавое отделяемое (кровохаркание),Серозное отделяемое), количество(Скудное количество мокроты, Обильное количество мокроты), цвет( зависят от ее характера и от состава вдыхаемых частиц.), запах, консистенцию, слоистость, наличие различных включений.Микроскопическое исследование мокроты проводится в свежих неокрашенных и фиксированных окрашенных препаратах.
Элементы мокроты, которые обнаруживаются в нативном препарате, можно разделить на три основные группы: 1.Клеточные элементы 2.Волокнистые образования 3. Кристаллические образования.
Бактериологический метод позволяет выделить возбудителя заболевания в чистом виде при посеве мокроты на питательные среды, определить вирулентность и лекарственную устойчивость (чувствительность) выделенного микроорганизма, что необходимо для рационального подбора антибактериальных средств.
Билет 28
1) Особенности анамнеза, общего осмотра больных с заболеваниями органов дыхания. Факторы риска.
Прежде всего у больного выясняют предполагаемую причину либо события, предшествующие заболеванию. Очень важно обратить внимание на заболевания дыхательной системы, отмечавшиеся в течение жизни, наличие профессиональных вредностей и вредных привычек, пребывание в местах лишения свободы или контакт с больными туберкулезом. Большое значение могут иметь условия проживания, питания больного. После этого выясняют, как (остро или постепенно) и с каких симптомов началось заболевание, какие симптомы присоединились позднее. При выяснении жалоб важно различать жалобы общего характера и жалобы, непосредственно связанные с болезнью бронхов или легких. Как правило, наиболее часто обращают внимание на боли в грудной клетке. Они могут иметь разнообразные характеристики и быть проявлением различных заболеваний – как дыхательной системы, так и других органов. Боли в грудной клетке, связанные с заболеваниями органов дыхания, обусловлены вовлечением в патологический процесс
плевральной оболочки, содержащей болевые рецепторы. Одной из причин является и непосредственно воспалительный процесс плевры (сухой или экссудативный плеврит).
2) Артериальная гипертония. Степени. Синдром гипертонического криза.
АГ – это заболевание сердечно-сосудистой системы, которое характеризуется стойким повышением артериального давления выше 140/90 мм рт. ст. классификацию гипертонии по степеням:
Легкая степень. Артериальное давление находится в пределах 140—159/90—99 мм рт. ст.;
Вторая степень, или умеренная. Артериальное давление в диапазоне 160—179/100— 109 мм рт. ст.;
Тяжелая, третьей степени гипертония. Артериальное кровяное давление выше 180/110 мм рт. ст.
Билет 29
1) Общий осмотр больного. Конституц.типы по Черноруцкому.
Общий осмотр начинается в сущности с момента первой встречи с больным, уже при расспросе. При этом освещение должно максимально падать на него.
При осмотре следует обратить внимание на соответствие возраста внешнему виду больного (причиной несоответствия может быть какое-либо заболевание), а также охарактеризовать его общее состояние. Оно может быть крайне тяжелым, тяжелым, средней тяжести и удовлетворительным.
Однако не всегда можно только по осмотру правильно оценить общее состояние больного. Для этого еще нужно учитывать состояние сознания больного, его телосложение, положение (активное, пассивное, вынужденное), степень упитанности, выражение лица, состояние кожного покрова, наличие отеков, особенности лимфатических узлов, мышц, позвоночника, костей, суставов, форму головы, глаз, носа, шеи, размеры щитовидной железы, температурную реакцию, а также целый ряд изменений со стороны внутренних органов. В зависимости от особенностей строения тела и выраженности основных функций и метаболических процессов М.В. Черноруцкий (1927) выделил 3 основных конституциональных типа: 1) гипостеническии, 2) нормостеническии, 3) гиперстеническии.
2) Болезни ССС. ИБС. ИМ.
ИБС — патологическое состояние, характеризующееся абсолютным или относительным нарушением кровоснабжения миокарда
вследствие поражениякоронарных артерий.
Инфаркт миокарда — острое заболевание, обусловленное развитием очага или очагов ишемического некроза в сердечной мышце,
проявляющееся в большинстве случаев характерной болью, нарушением сократительной и других функций сердца, нередко с
формированием клинических синдромов острой сердечной и сосудистой недостаточности и других осложнений, угрожающих жизни
больного.
3) Лейкоцитарная формула.
Лейкоцитарная формула - показатель, включающий определение пяти основных видов лейкоцитов (нейтрофилов, эозинофилов, базофилов, лимфоцитов, моноцитов), выполняющих в организме различные функции и представляющий их процентное соотношение (выражается в процентах и изменения лейкоцитарной формулы часто являются неспецифическими).
4) Острое отравление. Причины.
Острое отравление - это внезапное заболевание в результате поступления в организм токсического вещества (яда, токсина). Отравление может развиться вследствие поступления яда из внешней среды (экзогенные яды) или насыщения организма токсинами, вырабатывающимися при нарушении функций органов и систем (эндогенные яды).
Билет 30
1) Методы обследования ССС. Особенности общего осмотра сердечного больного. Осмотр и пальпация области сердца и сосудов.
Осмотр головы. Голова. На лице можно отметить изменение цвета кожи: появляется цианоз, т. е. синюшное окрашивание. «Faciesmitralе»– лицо при митральном стенозе имеет характерный румянец, обусловленный цианозом, губы интенсивно окрашены, это придает лицу миловидность.
Извитые височные артерии («симптом червя») – признак атеросклероза и гипертонической болезни.
Осмотр конечностей. На кистях и стопах отмечается синюшное окрашивание – признаки акроцианоза. На ногах как признак сердечной недостаточности могут отмечаться отеки. Важным признаком некоторых заболеванийявляютсяакропахии, т. е. деформации ногтевых фаланг пальцев кистей по типу барабанных палочек, ногти становятся похожими на часовые стекла.
Осмотр шеи и кожи. Недостаточность клапанов аорты сопровождается видимой на глаз пульсацией сонных артерий («пляской каротид»), которая сопровождается одновременным с пульсацией покачиванием головы (симптом Мюссе).
Осмотр тела. Чем более выражена сердечная недостаточность, тем более выражены отеки. В наиболее тяжелых случаях жидкость может занимать даже полости тела – плевральную, полость перикарда или брюшную. При осмотре можно обнаружить верхушечный толчок – выпячивание грудной стенки в месте проекции верхушки сердца одновременно с его пульсацией. Верхушечный толчок может быть и отрицательным, если листки перикарда срослись в результате перенесенного перикардита. Пульсация эпигастральной области объясняется сокращением гипертрофированного правого желудочка и называется сердечным толчком.
2) Болезни почек. Хронический нефрит.
Хрон нефрит— хроническое заболевание с двусторонним диффузным поражением почек, приводящим к гибели клубочков и снижению функции почек. Часто протекает с обострениями, характеризуется длительным течением. Приблизительно у половины больных хронический нефрит развивается как исход острого. В развитии болезни существенное значение имеют механизмы гуморальной и клеточной гиперчувствительности. Выделяют следующие варианты хронического нефрита: гипертонический, нефротический, латентный, смешанный, терминальный.
- В клинической картине: с одной стороны, хронический отечный синдром с большими отеками, массивной альбуминурией, холестеринемией и другими признаками
нефротического нарушения обмена веществ, так называемый нефротический тип хронического нефрита (прежний хронический паренхиматозный нефрит); с другой стороны, гипертонический синдром при сосудистых формах, с постоянным высоким артериальным давлением, резкой гипертрофией левого сердца и преобладанием сосудистых и сердечных жалоб, развитием ангиоепа-стического ретинита — гипертонический тип хронического нефрита
3) Лабораторно-инструментальные методы исследования органов пищеварения. Исследование кала.
Кал — конечный продукт, образующийся в результате сложных биохимических процессов и всасывания конечных продуктов расщепления в кишечнике.изические свойства
Количество — в норме в среднем 100–250 г. Увеличивается при заболеваниях
поджелудочной железы. • Плотность — кал может быть оформленным, кашицеобразным и жидким. • Консистенция оформленного кала мягкая и плотная. • Форма — оформленный кал в норме имеет цилиндрическую форму. При спастическом состоянии кал может иметь
лентообразную форму. • Цвет — на цвет кала влияют эндогенные и экзогенные пигменты и патологические примеси.
Реакция — в норме у практически здоровых людей, находящихся на смешанной пище,
реакция кала нейтральная или слабощелочная (рH 6,8–7,6) • Запах нормального кала зависит от присутствия скатола и индола.
При микроскопическом исследовании идентифицируют: • трипельфосфаты—их присутствие свидетельствует об усилении процессов гниения в толстой кишке; • Шарко–Лейдена — встречаются при гельминтозах и колитах, вызванных простейшими, аллергическом
колите; • билирубин —появляются при дисбактериозе и энтероколите; • гематоидин —
Появляются при желудочно-кишечных кровотечениях; • элементы слизистой оболочки кишок: слизь, лейкоциты, эритроциты, цилиндрический эпителий, клетки злокачественных опухолей • микрофлору: составляет 1/3–1/4 часть каловых масс.
4) Стенокардия.
Приступы внезапной боли в груди вследствие острого недостатка кровоснабжения сердечной мышцы это клиническая форма ишемической болезни сердца, называемая стенокардией. Боли, чаще беспокоят за грудиной, в области сердца. Эту боль больные часто характеризуют, как сжимающего, давящего, жгучего, ломящего, разрывающего характера, тяжесть в груди или чувство комка или кола в груди или за грудиной. Эта боль, как правило, ирадиирует или иначе отдает в левое плечо или под левую лопатку, в левую руку, шею, горло, в нижнюю челюсть.одновременные с приступом стенокардии повышения АД, бледность покровов, испарина, колебания частоты пульса,