ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 01.03.2019
Просмотров: 6375
Скачиваний: 2
126
При аллергических болезнях наиболее эффективна так называемая
специфическая
иммунотерапия
(гипосенсибилизация).
Из
иммунодепрессивных
средств,
устраняющих
повышенную
иммунореактивность
больных,
наиболее
широко
применяют
глюкокортикоиды.
При инфекционных болезнях иммунотерапия является составной
частью
этиотропного
(использование
вакцин,
гамма-глобулинов,
иммунных сывороток) и патогенетическою (введение плазмы крови,
неспецифических стимуляторов различного происхождения) лечения.
Вакцинотерапия — метод лечения некоторых инфекционных
болезней повторными введениями лечебных вакцин как специфических
антигенных раздражителей с целью повышения общей и специфической
сопротивляемости организма.
Вакцинотерапия применяют при бруцеллезе, дизентерии, туляремии,
коклюше, стафилококковых и стрептококковых инфекциях и т.д.
Применение вакцин показано при затяжном и хроническом течении
заболевания. При стрептококковых, стафилококковых и некоторых других
заболеваниях для вакцинотерапия применяют аутовакцины. Для
вакцинотерапия человека применяют обычно убитые вакцины, которые
вводят подкожно, внутримышечно, внутрикожно или внутривенно (иногда
методы введения комбинируют).
Серотерапия: препараты, их получение, нормальный человеческий
иммуноглобулин. Осложнения после применения чужеродного белка
(вакцинального, сывороточного)
Серотерапия (от лат. serum — сыворотка) — метод лечения
заболеваний (преимущественно инфекционных) при помощи иммунных
сывороток или выделенных из них иммуноглобулинов (или гамма-
глобулинов).
Препараты для серотерапии и их получение:
•
антимикробные
сыворотки
(противодифтерийная,
противоботулиническая, противостолбнячная, антигангренозная,
антистафилококковая) обезвреживают бактерии и вирусы. Получают
путем многократной иммунизации вакциной;
•
антитоксические
сыворотки
(противодифтерийная,
противостолбнячная, противогангренозная, противоботулиническая),
получают путем гипериммунизации лошадей соответствующим
анатоксином. Нейтрализуют бактериальные экзотоксины;
•
гомологичные
(аллогенные)
сыворотки
получают
от
иммунизированных людей, из донорской плацентарной или
абортной крови; процесс гипериммунизации включает многократное
127
введение антигена с определенной периодичностью и в
возрастающих количествах;
•
иммуноглобулины — гамма-глобулиновая фракция иммунных
сывороток, содержащая готовые антитела. Их получают из
донорской (плацентарной, абортной) крови — иммуноглобулин
человеческий нормальный;
•
гипериммунные иммуноглобулины целенаправленного действия
получают из сыворотки крови специально иммунизированных
доноров; содержат высокий титр антител к соответствующим
возбудителям;
•
нативная плазма крови (свежая и криоконсервированная) может
быть использована для заместительной терапии; содержит весь
спектр иммуноглобулинов. В результате иммунизации доноров
плазмы получают высокоэффективные препараты направленного
действия, например антисинегнойную, антипротейную плазму и т.д.
Возможные осложнения после применения чужеродного белка
(вакцинального, сывороточного):
• аллергические реакции I типа (вплоть до анафилактического шока);
• аллергические реакции III типа — иммунокомплексные реакции
(сывороточная болезнь).
Правила применения вакцин и лечебно-профилактических
сывороток. Иммуномодуляторы
Вакцины массового применения допускаются в практику лишь при
условии, что к ним имеется небольшое число противопоказаний, т.е.
состояний, резко повышающих риск развития реакций и осложнений.
Противопоказания к прививкам делятся на:
• постоянные;
• относительные (временные);
• ложные.
Постоянные противопоказания к прививкам:
• сильная реакция (температуры выше 40 градусов, в месте введения
вакцины — отек, гиперемия > 8 см в диаметре) или осложнение на
предыдущую дозу (реакция анафилактического шока, коллапс,
энцефалит и энцефалопатия, нефебрильные судороги);
• иммунодефицитное состояние (первичное). Противопоказаны
вакцины: БЦЖ, ОПВ, коревая, паротитная, краснушная;
• злокачественные новообразования. Противопоказаны вакцины:
БЦЖ, ОПВ, АКДС, коревая, паротитная, краснушная;
• беременность. Противопоказаны все живые вакцины.
128
Относительные (временные) противопоказания к вакцинации. Для
обеспечения максимальной безопасности вакцины не должны вводиться
пациентам, состояние или болезнь которых может быть значительно
усилено негативным действием этих препаратов в случае:
• острого заболевания. При наличии эпидпоказаний детей прививают
и в момент острого заболевания;
• обострение хронического заболевания;
• введения иммуноглобулинов, переливания плазмы, крови;
• проведение иммуносупрессивной терапии.
Ложные противопоказания к проведению прививок:
• острое заболевание легкой степени тяжести, без температуры;
• недоношенность; исключение составляет вакцинация БЦЖ, в
случае, если ребенок родился с весом менее 2000 грамм;
• недостаточность питания, анемия;
• дисбактериоз;
• стабильные неврологические состояния (синдром Дауна и другие
хромосомные заболевания, ДЦП, акушерские параличи и парезы,
последствия травм и острых заболеваний);
• аллергия, астма, экзема, другие атопические проявления;
• врожденные пороки развития и др.
При использовании лечебно-профилактических сывороток для
профилактики анафилактического шока вводят сыворотки после
обязательного предварительного контроля на чувствительность к
лошадиному белку. Контроль проводят путем постановки внутрикожной
пробы с лошадиной сывороткой в разведении 1:100 в объеме 0,1 мл.
Результат учитывают через 20-30 минут. При отсутствии выраженной
кожной реакции вводят необходимую дозу сыворотки. Для профилактики
сывороточной болезни используют концентрированные высокоочищенные
фракционированные сыворотки или иммуноглобулины.
Иммуномодуляторы — природные или синтетические вещества,
способные оказывать регулирующее действие на иммунную систему. По
характеру их влияния на иммунную систему их подразделяют на
иммуностимулирующие и иммуносуспрессивные.
Активность
иммуностимуляторов
обусловлена
способностью
воздействовать на метаболизм клеток и тканей организма, активировать
иммунокомпетентные клетки.
К иммуностимуляторам относятся:
• препараты тимуса;
• интерлейкины;
• интерфероны;
• индукторы интерферонов;
129
• биологически активные пептиды;
• полисахариды некоторых грибов;
• лечебные вакцины;
• пробиотические микроорганизмы (бифидо- и лактобактерии) —для
восстановления и поддержания баланса нормальной микробиоты
организма.
Основные группы иммуносупрессоров:
• гормональные препараты;
• цитостатические средства;
• антилимфоцитарные и анти-резус иммуноглобулины;
• моноклональные антитела против определенных рецепторов
лимфоцитов;
• некоторые антибиотики (циклоспорин, рапамицин и др.).
Их иммуносупрессорная активность связана со способностью угнетать
гемопоэз, взаимодействовать с белками, участвующими в иммунном
ответе, ингибировать синтез нуклеотидов, индуцировать апоптоз
лимфоцитов и др.
130
Лекция 13
Основы
клинической
иммунологии.
Особенности
трансплантационного и противоопухолевого иммунитета.
Иммунопатология.
Клиническая иммунология — это:
• раздел иммунологии, который занимается разработкой и
применением методов оценки иммунного статуса организма
человека;
• раздел медицины, изучающий патологию человека в контексте
нарушения функций иммунной системы.
Иммунный статус:
• структурное и функциональное состояние иммунной системы
индивидуума,
определяемой
комплексом
клинических
и
лабораторных иммунологических показателей;
• характеризует способность организма данного индивидуума к
иммунному ответу на определенный антиген в данный момент
времени.
Факторы, влияющие на иммунный статус:
• климатогеографические,
• социальные,
• производственные,
• экологические,
• медицинские.
Методы оценки иммунного статуса
1) данные клинического обследования:
• жалобы пациента
• анамнез
• клиническое состояние
• общий анализ крови (общее число лимфоцитов и фагоцитов)
2) состояние факторов неспецифической резистентности:
• функциональная активность фагоцитов
• оценка системы комплемента (СН50)
• содержание интерферона и лизоцима (при необходимости)
3) показатели гуморального иммунитета:
• содержание Ig различных классов в сыворотке крови (радиальная
иммунодиффузия по Манчини)
• титр специфических антител (серологические реакции)
• катаболизм Ig (радионуклидный метод)