ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 01.03.2019
Просмотров: 6362
Скачиваний: 2
216
Серологический метод. Используют реакцию иммобилизации боррелий
(РИБ). Исследуемый материал — сыворотка больного, которую
смешивают с музейной культурой Borrelia recurrentis. Если в сыворотке
больного есть антитела, то через 18
−20 часов после инкубации в
термостате наступает обездвиживание боррелий. Учет результатов —
микроскопирование препарата «висячая капля» в «темном» поле или
фазовом контрасте. Если процент обездвиживания более 50%, реакция
считается положительной. Для выявления антител также используют ИФА
или непрямую РИФ.
Профилактика неспецифическая: уничтожение вшей.
Лечение — антибиотикотерапия (пенициллины, тетрациклины).
Лайм-боррелиоз
Эпидемиология
Источник и резурвуар инфекции — мелкие и крупные грызуны, олени,
птицы, кошки, собаки, овцы, крупный рогатый скот.
Путь передачи — трансмиссивный через укусы клещей (в России и
Беларуси — через укусы Ixodes ricinus и Ixodes persulcatus). У клещей
возможна трансовариальная передача возбудителя.
Патогенез и клинические проявления
От места укуса клеща боррелии проникают в кожу, где развивается пятно
кольцевидной эритемы вокруг места укуса, которая постепенно
увеличивается, образуется мигрирующая эритема более 5 см в диаметре.
Возбудитель попадает в кровь и разносится во внутренние органы,
вызывает там очаги деструкции. Выражены аутоиммунные процессы.
Часто развиваются артриты. Поражается сердечно-сосудистая и нервная
системы.
Иммунитет — антительный, неперекрестный с другими боррелиозами.
Лабораторная диагностика
Основной метод — серологический. Выявляют антитела в непрямой РИФ
или ИФА, начиная с 3
−6 недели заболевания. До 4−6 недель находят
антитела IgM, диагностический титр их 1:64, к 8
−10 неделям определяют
IgG, диагностический титр 1:28. В течение года после заболевания титр
антител нарастает.
ПЦР выявляет в крови больных гены боррелий.
Профилактика неспецифическая: защита от укуса клещей при посещении
леса, дачи.
Лечение — антибиотики (тетрациклины, цефалоспорины).
217
ЛЕПТОСПИРЫ
Лептоспироз — острое природно-очаговое зоонозное инфекционное
заболевание, протекающее с интоксикацией, миалгией, поражением почек,
печени, нервной и сосудистой систем.
Таксономия
Семейство Leptospiraceae включает два вида.
Leptospira interrogans — возбудитель лептоспироза.
Вид включает в себя 38 серогрупп и более 200 сероваров, многие из
которых имеют собственные названия. Основные серовары:
• L. icterohaemorragiae
• L. grippotyphosa
• L. canicola
• L. pomona
Leptospira biflexa — сапрофит
Морфология
Длинные извитые нити, много (12
−20) равномерных плотно прилегающих
друг к другу завитков. За счет вторичных изгибов имеют форму латинской
буквы «S» или «С». Спор и капсул нет. Активная подвижность за счет
аксиальных
фибрилл
(периплазматических
жгутиков).
Плохо
окрашиваются анилиновыми красителями, поэтому лептоспиры лучше
изучать в «темном» поле. По Романовскому-Гимзе окрашиваются в
розовый цвет.
Культуральные свойства
По типу дыхания аэробы, микроаэрофилы. Хорошо растут на среде с 30%
кроличьей сыворотки (среда Уленгута) при температуре 28
−30°С; растут
медленно 5
−7 суток. При росте нет помутнения среды. Оценивают рост
при микроскопии жидкой среды в темном поле.
Антигены
Имеются группоспецифические антигены, по наличию которых все
лептоспиры разделены на 38 серогрупп, и типоспецифические
поверхностные липопротеиновые антигены, по которым лептоспиры
разделены на 200 серовариантов. Их определяют в реакции
микроагглютинации с монорецепторными сыворотками.
Факторы патогенности:
• эндотоксин (ЛПС);
• экзотоксин;
• ферменты
агрессии
(гиалуронидаза,
фибринолизин,
плазмокоагулаза) - обеспечивают быстрое распространение и
паразитизм возбудителя в организме больного;
• адгезины.
Эпидемиология
218
Источник и резервуар инфекции — животные, птицы. Лептоспиры
выделяются из их организма с мочой в воду, почву.
Пути передачи: водный, реже алиментарный и контактный.
Входные ворота — кожа и слизистые.
Патогенез
Возбудитель от входных ворот лимфогенным и гематогенным путем
распространяется по организму. Вызывает поражение паренхиматозных
органов (печени, почек и селезенки). Лептоспироз сопровождается
геморрагическим синдромом, что связано с действием токсинов на
эндотелий сосудов. В результате нарушается проницаемость сосудистой
стенки, и появляются геморрагии. Начиная со 2-й недели заболевания
возбудитель исчезает из крови и накапливается в извитых канальцах почек
(возможно развитие острой почечной недостаточности).
Иммунитет пожизненный, типоспецифический, гуморальный.
Лабораторная диагностика
Материал для исследования зависит от стадии заболевания: кровь, моча,
сыворотка.
Микроскопический метод. Исследуют кровь на наличие возбудителя до
пятого дня заболевания, мочу на 2
−3 неделе. Материал микроскопируют в
фазово-контрастном или темнопольном микроскопах после приготовления
препарата «висячая» или «раздавленная капля». Выявляют типичную
морфологию и подвижность.
Бактериологический метод. Делают посев 5
−10 мл крови и мочи в жидкие
сывороточные среды, культивируют при 28°С. Через 5
−7 дней
микроскопируют среду в «темном» поле. Идентификацию возбудителя
проводят в реакции агглютинации и лизиса, РИФ, реакции иммобилизации
лептоспир антисывороткой, или используют генодиагностику (ПЦР и др.)
Серологический метод. Исследуют антитела, начиная со 2
−3 недели.
Ставят РНГА, ИФА или реакцию микроагглютинации-лизиса.
Специфическая профилактика
Инактивированная жидкая лептоспирозная вакцина из штаммов четырех
серологических групп. Вакцинируют работников животноводческих ферм
и мясокомбинатов по эпидпоказаниям.
Неспецифическая профилактика:
• ветеринарный надзор за здоровьем животных,
• санитарный контроль за чистотой водных источников,
• дератизация,
• запрет на купание в водоемах, в которых осуществляется водопой
скота.
Лечение
219
Антибиотикотерапия (пенициллины, цефалоспорины, доксициклин).
ТРЕПОНЕМЫ
Сифилис — хроническое венерическое заболевание с вариабельным
циклическим течением, затрагивающее все органы и ткани.
Патогенные виды трепонем:
T.pallidum
• подвид pallidum (сифилис)
• подвид pertenue (тропическая гранулема, или фрамбезия)
• подвид endemicum (беджель, или эндемичный сифилис)
T. carateum (возбудитель пинты)
T. vincentii (в сочетании с Fusobacterium nucleatum вызывает язвенно-
некротическую ангину)
Морфология и тинкториальные свойства
Трепонемы имеют извитую форму, 8
−12 равномерных мелких завитков.
Подвижны. Спор и капсул не имеют, но могут в неблагоприятных
условиях образовывать цисты (трепонема скручивается и покрывается
плотной оболочкой), переходить в L-форму.
Трепонемы содержат около 40% липидов, поэтому плохо окрашиваются
анилиновыми красителями. При окраске по Романовскому-Гимзе
приобретают бледно-розовый цвет, поэтому и называются бледными
трепонемами. Грамотрицательны.
Культуральные свойства
По типу дыхания анаэробы или микроаэрофилы, оптимум температуры
роста — 35°С. На искусственных питательных средах растут плохо.
Можно культивировать на сывороточных средах с добавлением кусочков
яичек кролика или печеночной ткани. При этом возбудители теряют
вирулентность
и
называются
культуральными
трепонемами.
Бактериологический метод не используется для лабораторной диагностики
сифилиса.
Лучше размножаются в яичке кролика или в курином эмбрионе, где
вирулентность сохраняется, свойства возбудителя при этом не меняются, и
такие трепонемы называют тканевыми.
Антигены
Выявлено 4 антигенных
фракции:
белковая
термолабильная,
полисахаридная термостабильная и 2 липидных фракции, одна из них —
фосфолипидная, идентична кардиолипиновому антигену сердца быка и
имеет диагностическое значение, т.к. вступает в реакцию с антителами,
образовавшимися у больного при сифилисе (антигенная мимикрия).
Факторы патогенности
• устойчивость к фагоцитозу,
• высокая инвазивная активность,
220
• эндотоксин,
• липопротеины (участвуют в развитии иммунопатологических
процессов).
Эпидемиология
Источник инфекции — человек (в первичной и вторичной стадии).
Основной механизм передачи — контактный (чаще — половой).
Дополнительные механизмы передачи — трансплацентарный (начиная с 5
месяца беременности) и трансфузионный (после переливания крови).
Входные ворота — поврежденные кожа и слизистые, откуда возбудитель
попадает в лимфу, кровь, развивается генерализованный процесс, после
чего поражаются внутренние органы и ЦНС. Заболевание протекает
циклично.
Патогенез
размножение трепонем в месте внедрения
твёрдый шанкр
региональный лимфоаденит
кровь
сыпь
диссеминация по органам
гранулемы
мозг
нейросифилис
Рисунок 11 ― патогенез сифилиса
Периоды заболевания:
• инкубационный,
• первичный сифилис,
• вторичный сифилис,
• третичный сифилис,
• нейросифилис (четвертичный сифилис).
Лабораторная диагностика
Бактериоскопический метод