ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 01.03.2019
Просмотров: 6357
Скачиваний: 2
221
При первичном сифилисе исследуют экссудат (отделяемое) из язвы-
шанкра, соскоб из элементов сыпи и пунктат из лимфоузлов на наличие
возбудителя.
Из материала готовят препарат «висячая» или «раздавленная капля» и
микроскопируют его в «темном» поле или в фазово-контрастном
микроскопе.
Серологический метод включает в себя 2 группы реакций:
1) ускоренные (отборочные), с нетрепанематозными (кардиолипиновыми)
антигенами;
2) подтверждающие, с трепонематозными антигенами.
Ускоренные отборочные реакции проводят для выявления антител при
массовых обследования.
1. Реакция
микропреципитации
с
сывороткой
больного
и
кардиолипиновым антигеном (жировая вытяжка из сердца быка),
холестерином и лецитином.
2. Реакция Вассермана (РСК) с кардиолипиновым антигеном.
Подтверждающие реакции.
1. Реакция иммобилизации бледных трепонем (РИБТ). С этой целью
используют сыворотку больного, живые тканевые трепонемы и
комплемент. Реакцию ставят в стерильных пробирках и через 20
часов инкубации в термостате оценивают в темном поле результаты
по проценту обездвиженных трепонем. Если обездвижены более 50%
трепонем, реакция положительная, 10
−50% — слабоположительная,
меньше — отрицательная.
2. РНГА с трепонемным эритроцитарным диагностикумом.
3. ИФА с трепонемным антигеном.
Профилактика сифилиса — только неспецифическая. Выявление,
изоляция и лечение больных, контроль за эффективностью лечения;
обязательное выявление источника инфекции и контактных с ним лиц.
Лечение — антибиотикотерапия. Пенициллины или цефалоспорины
назначают курсом до полного излечения.
КАМПИЛОБАКТЕРИИ
Кампилобактериоз — острое инфекционное зоонозное заболевание,
характеризующееся синдромом общей интоксикации, преимущественным
поражением желудочно-кишечного тракта и возможностью генерализации
патологического процесса.
Таксономия
Царство Procaryotae, отдел Gracilicutes, семейство Spirillaceae.
Род Campylobacter.
Виды: C.jejuni, C.lari, C.coli, С. fetus
Род Helicobacter, вид: H.pylori
222
С. jejuni, С. coli, С. lari — термофилы (температурный оптимум 42 °С).
С. fetus — мезофил (температурный оптимум 37 °С).
Морфология
Тонкие, изогнутые в форме запятой (вибриона) или S-образные палочки
длиной 0,5‒5,0 мкм, диаметр 0,2
−0,8 мкм. Могут напоминать крылья чайки
при соединении двух клеток в короткую цепочку. Грамотрицательны.
Спор и капсул не образуют. Имеют один или два полярно расположенных
жгутика, обеспечивающих им высокую подвижность со стремительным,
«штопорообразным» поступательным характером движения. Подвижность
видна при темнопольной или фазовоконтрастной микроскопии.
Биологические и культуральные свойства
Хемоорганотрофы. Термофилы, способны к росту при 37
−44 °С, но не при
25 °С. Микроаэрофилы и капнофилы, т.е. требуют для культивирования
пониженного содержания кислорода и повышенного — углекислого газа.
Оптимальная атмосфера для культивирования патогенных видов
кампилобактерии имеет следующий состав: О
2
— 5%, СО
2
— 10%, азот —
85%. Энергию кампилобактерии получают из аминокислот и
трикарбоновых кислот, но не из углеводов, к окислению и ферментации
которых не способны.
Кампилобактерий оксидазоположительны, каталазоположительны. Не
гидролизуют желатин и мочевину.
Для культивирования кампилобактерий используют коммерческие
питательные среды на основе железо-эритритного агара. В среды
добавлены вещества, снижающие окислительно-восстановительный
потенциал, и антибиотики.
Антигены
Кампилобактерии имеют общие антигены с возбудителями бруцеллеза и
иерсиниоза.
Кампилобактерии имеют энтеротоксин (вызывает диарею) и цитотоксин,
повреждающий слизистую оболочку толстой кишки.
Эпидемиология
Зооноз. Основным резервуаром кампилобактерий и источником инфекции
для человека служат животные и птицы, преимущественно домашние и
сельскохозяйственные (кролики, свиньи, коровы, козы, овцы, утки, могут
быть собаки и кошки).
Передача кампилобактерий от человека к человеку происходит редко, в
случаях заражения детей раннего возраста от взрослых.
Механизм передачи фекально-оральный, путь — пищевой.
Заражение происходит при употреблении в пищу инфицированных мясных
и молочных продуктов без достаточной термической обработки, а также
овощей и фруктов. Возможен водный путь передачи инфекции.
223
Географическое распространение кампилобактериоза очень широко, он
встречается на всех континентах, что связано с интенсификацией
животноводства, возросшей международной торговлей животными,
кормами, продуктами животного происхождения, ростом урбанизации.
Патогенез и клиника
Возбудитель попадает в организм человека через рот с инфицированными
продуктами и водой. В желудочно-кишечном тракте, преимущественно в
тонкой (тощей) кишке и реже в толстой, в месте входных ворот инфекции
возникают воспалительные изменения слизистой оболочки.
При большой инфицирующей дозе и сниженной резистентности
макроорганизма развивается бактериемия с диссеминацией возбудителя в
различные органы и ткани.
Кампилобактериоз протекает в основном в виде энтеритов и
энтероколитов, Возможны заболевания внекишечной локализации:
септицемия, эндокардит, перикардит, менингит.
Методы лабораторной диагностики
Лабораторная
диагностика
включает
бактериологический
и
серологический методы исследований.
Бактериологический метод. Материалом для исследования — фекалии,
кровь, мокрота, гной, спинномозговая жидкость, объекты внешней среды
(пищевые продукты, вода).
Материал засевают на одну из селективных питательных сред, посевы
выращивают 72 ч при 37
−42 °С в смеси 85 % азота, 10% углекислого газа и
5 % кислорода.
На жидких питательных средах кампилобактер через 48
−72 ч инкубации
образует равномерное помутнение с выраженным осадком, на полужидких
растет в виде дисков, расположенных на глубине 1
−2 мм от поверхности
питательной среды. На селективных плотных питательных средах
обнаруживаются
два
типа
колоний.
Колонии
первого
типа
негемолитические, сероватые, плоские, блестящие, прозрачные, влажные,
как бы растекающиеся, похожие на капли водяных паров. Колонии второго
типа также негемолитические, более плотные и оформленные, чем
колонии первого типа, выпуклые.
Из подозрительных на кампилобактерии колоний готовят мазки,
окрашивают по Граму. Обнаружение при микроскопировании мазков
грамотрицательных изогнутых или спиралевидных палочек является
основанием для пересева на кровяной агар с антибиотиками с целью
выделения чистой культуры.
Родовая принадлежность выделенной чистой культуры кампилобактера
определяется по результатам изучения морфологических свойств, на
основании положительных результатов тестов на способность к продукции
цитохромоксидазы и каталазы. Видовая принадлежность — по результатам
224
тестов на способность к быстрому гидролизу гиппурата натрия и
резистентности к налидиксовой кислоте.
Серологический метод исследования играет важную роль при
эпидемиологических
исследованиях.
Используют
РИФ,
иммуноферментный анализ (ИФА), иммуноэлектрофорез, реакцию
агглютинации
(РА),
непрямой
гемагглютинации
(РНГА),
микроагглютинации, латекс-агглютинации.
Лечение
Антибиотикотерапия. Наиболее эффективными средствами этиотропной
терапии являются эритромицин и гентамицин.
Профилактика только неспецифическая.
Helicobacter pylori расценивается как возбудитель язвенной болезни
желудка и двенадцатиперстной кишки. Н. pylori несколько крупнее других
видов кампилобактерий. H. pylori — лофотрих или монотрих. Для роста
требуются микроаэрофильные условия или атмосфера, обогащенная СО
2
.
В аэробных или анаэробных условиях не растет.
Растет на средах для кампилобактерий, но предпочтение отдает
«шоколадному» агару, образуя на нем колонии диаметром 0,5
−1,0 мм. На
10%-ном кровяном агаре отмечается слабый гемолиз.
H. pylori оксидазо- и каталазопозитивен; сероводород не образует, имеет
уреазу.
Факторами вирулентности H. pylori служат: подвижность; уреаза
(нейтрализует HCl и повреждает эпителиоциты); протеиновый цитотоксин,
вызывающий вакуолизацию эпителиальных клеток и повреждающий
межклеточные мостики; липополисахарид; протеиназа; липаза; каталаза.
225
Лекция 21
Патогенные риккетсии и хламидии
Риккетсии — это прокариоты, наделенные чертами сходства с вирусами.
С вирусами их роднит:
а) абсолютный внутриклеточный паразитизм;
б) невозможность культивирования на искусственных питательных средах.
Риккетсии — паразиты членистоногих и других хозяев. Человек в
эпидемиологической цепи паразит-среда-хозяин является случайным
звеном.
Паразитизм риккетсий обусловлен неспособностью их синтезу НАД, хотя
они способны к аккумуляции энергии и синтезу АТФ.
Полагают, что у них редуцированы ферменты гликолитического ряда.
Риккетсии являются паразитами клетки: цитоплазматическими или
внутриядерными.
Таксономия риккетсий
Царство: Procaryotae
Отдел:
Gracilicutes
Порядок: Rickettsiales
Семейство: Rickettsiaceae Семейство: Bartonellaceae
Роды:
Rickettsia, Orientia
Род:
Bartonella
До недавнего времени к риккетсиям относили род Сoxiella. В настоящее
время коксиеллы выделены из семейства Rickettsiaceae в отдельную
группу возбудителей.
Виды:
Rickettsia prowazekii ― возбудитель эпидемического сыпного
Bartonella quintana ― возбудитель волынской лихорадки
Сoxiella burnetii ― возбудитель Q-лихорадки
Морфология
Риккетсии — полиморфные микроорганизмы. Жизненный цикл риккетсий
зависит от клетки хозяина и состоит из двух стадий: вегетативной и
покоящейся.
Вегетативная форма — палочки, размножающиеся бинарным делением и
обладающие активной подвижностью, обусловленной жгутикоподобными
структурами.
Покоящаяся стадия — клетки округлой формы, не способны к
размножению. Диаметр покоящихся вегетативных форм 0,2
−0,3 мкм.
Длина вегетативных форм 0,8
−1,5−3,0−10 мкм (короткие, длинные
палочки, нитевидные структуры). Вегетативные формы могут содержат
метахроматические зерна, которые в окрашенных препаратах выглядят
более темными, чем цитоплазма клетки (зебровидная окраска). Спор и
капсул риккетсии не имеют.