ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 01.03.2019
Просмотров: 6361
Скачиваний: 2
211
1) наличие глубокой рваной раны с карманами, затеками,
некротизированными тканями, в глубине которых создаются
анаэробные условия;
2) инфицирование раны почвой с фекалиями, содержащими
клостридии;
3) наличие в ране не одного микроорганизма, а микробных ассоциаций
этих микробов друг с другом, с гноеродными кокками или
гнилостными микроорганизмами;
4) снижение реактивности организма в результате переохлаждения,
кровопотери.
При
этих
условиях
споры
прорастают,
вегетативные
формы
микроорганизмов выделяют экзотоксины и ферменты, приводящие к
нарушению кровообращения, распространению некроза, распаду тканей,
тяжелой интоксикации.
Газовая гангрена дает различные клинические проявления в зависимости
от места локализации: может быть анаэробная инфекция мягких тканей
конечностей и туловища, анаэробная инфекция мозга, брюшной полости,
грудной
клетки,
анаэробный
остеомиелит,
послеродовая
или
послеабортная анаэробная инфекция.
Из-за цитолитических свойств экзотоксина с участием эстераз разрушается
цитоплазматическая мембрана, что приводит к высвобождению
содержимого клетки и последующему ее лизису. Это обеспечивает
свободное прохождение экзотоксина в организме. За счет увеличения
проницаемости тканей и стенок сосудов в ткани выпотевает жидкость, что
приводит к развитию отека. За счет сахаролитических ферментов
расщепляется гликоген мышечной ткани (который является хорошей
питательной средой для анаэробов) и другие углеводы, что приводит к
скоплению газа в подкожной клетчатке. Газообразование — результат
ферментативной активности клостридий, а некроз — это результат
действия токсинов и ферментов, и к этой интоксикации присоединяется
отравление продуктами тканевого разложения.
Инкубационный период длится от нескольких часов до 5 дней.
4 клинические формы газовой гангрены:
1. Эмфизематозная — характеризуются обильным газообразованием в
ране, чаще вызывает C. perfringens.
2. Токсическая — характеризуется быстрым развитием отека с резким
побледнением кожи.
3. Смешанная — отличается отеком, газообразованием; чаще вызывается
ассоциацией микробов.
4. Флегмонозная — сопровождается отеком без тенденции к
распространению. Отделяемое гнойное, т.к. присоединяется вторичная
флора.
212
Лабораторная диагностика
Материал для исследования: раневое отделяемое, некротизированная
ткань, кровь.
Микроскопический метод: из материала готовят препараты с окраской по
Граму и по Бурри-Гинсу для выявления капсулы. Можно поставить пробу
на подвижность (раздавленная капля). Возбудители газовой гангрены
подвижные (кроме C. perfringens), не имеют капсулы (кроме C.
perfringens).
Бактериологический метод:
1-й этап: материал засевают на питательные среды (Китта-Тароцци,
обезжиренное молоко, Вильсона-Блера, агар Цейсслера). Жидкие среды
регенерируют (кипятят) и заливают вазелиновым маслом. Чашки
выращивают в анаэростате.
2-й этап — изучение роста возбудителей газовой гангрены на средах;
наиболее характерны изменения сред при росте C. perfringens. На среде
Китта-Тароцци — помутнение и образование пузырьков газа; молоко
свертывается; на среде Вильсона-Блера – почернение с разрывами среды;
на агаре Цейсслера — серые крупные дисковидные колонии с зоной
гемолиза. Из отдельных колоний делают мазки по Граму и их отсевают на
среду Китта-Тароцци (для накопления чистой культуры).
3-й этап — определение ферментативных свойств возбудителей; реакция
нейтрализации на белых мышах для определения типа экзотоксина;
антибиотикограмма.
Биологический метод: заражают подкожно морских свинок суспензией
материала. Животные погибают при картине экспериментальной газовой
гангрены (местный отек с газообразованием, расплавление подкожно-
жировой клетчатки). Посевом органов выделяют чистую культуру.
Профилактика
Правильная хирургическая обработка ран, соблюдение асептики и
антисептики при операциях.
Для активной иммунизации применяют анатоксины против газовой
гангрены в составе секстанатоксина.
Лечение
Лечение хирургическое: иссечение всех омертвевших тканей. После
операции используют антибиотики широкого спектра действия. Для
специфической
терапии
применяют
противогангренозную
антитоксическую сыворотку.
АСПОРОГЕННЫЕ АНАЭРОБЫ
Бактероиды, их роль в патологии человека
Типовой вид – Bacteroides fragilis. Входит в состав микробиоценоза
толстой кишки и гениталий. Условно-патогенный микроб, вызывающий
213
перитонит,
аппендицит,
абсцессы
органов
брюшной
полости,
плевропневмонии, эндометриты и другие гнойно-воспалительные
заболевания.
Фузобактерии, их роль в патологии человека
Условно-патогенные бактерии. Основные виды: Fusobacteruim nucleatum,
F.necrophorum. Обитают во рту (десневые карманы), в кишечнике и в
гениталиях женщин; способны поражать верхние дыхательные пути и
урогенитальный тракт. Вызывают гнойно-воспалительные заболевания
челюстно-лицевой области, тонзиллит, абсцессы легкого, мозга,
внутрибрюшной
полости,
аспирационную
пневмонию,
эмпиему,
эндокардит и др.
Порфиромонады, их роль в патологии человека
В этот род сравнительно недавно выделены пигментообразующие,
инертные к углеводам бактероиды. Типовой вид – Porphyromonas
asaccharolytica. Обитатели ротовой полости млекопитающих. При
снижении резистентности вызывают, как правило, в ассоциации с другими
бактериями, заболевания ротовой полости, поражения мягких тканей
головы и шеи.
Превотеллы, их роль в патологии человека
В этот род выделены бактероиды, ферментирующие углеводы. Типовой
вид — Prevotella melaninogenica. Преимущественное место обитания –
полость рта, толстый кишечник и мочеполовой тракт. Вызывают гнойно-
воспалительные заболевания челюстно-лицевой области, органов
брюшной полости и мочеполового тракта.
Пептококки, их роль в патологии человека
Типовой вид — Peptococcus niger. Обитают в слизистых полости рта,
кишечника, мочеполовых путей. По частоте выявляемости вместе с
пептострептококками занимают второе место среди анаэробов (после
бактероидов). При снижении резистентности (в составе микробных
ассоциаций с другими бактериями) вызывают эндогенные инфекции:
плевропневмонии,
внутрибрюшинные
абсцессы
гинекологические
поражения, инфекции кожи и мягких тканей, остеомиелиты.
Пептострептококки, их роль в патологии человека
Типовой вид — Peptostreptococcus anaerobius. Роль в патологии человека
аналогична пептококкам.
Принципы микробиологической диагностики
Используют бактериоскопический метод как ориентировочный и
культуральный, аналогичный выделению клостридий.
Необходимо учитывать, что многие из неспорообразующих анаэробов
погибают при малейшем контакте с воздухом и учитывать это при взятии
патологического материала (гнойное отделяемое, кровь, аспираты
суставных жидкостей, абсцессов.
214
Лекция 20
Изогнутые бактерии. Спирохеты и другие спиральные
бактерии. Микробиологическая диагностика возвратного
тифа, возвратной клещевой лихорадки, лайм-боррелиоза и
лептоспироза.
Методы
лабораторной
диагностики
сифилиса.
Спирохеты — прокариоты, наделенные чертами сходства с простейшими.
Это
извитые,
тонкие,
обладающие
активной
подвижностью
микроорганизмы.
Таксономия спирохет
Царство:
Procaryotae
Отдел: Gracilicutes
Порядок:
Spirochetales
Семейство:
1. Spirochaetaceae Род: Treponema
Род: Borrelia
2. Leptospiraceae
Род: Leptospira
Морфология спирохет
Спирохеты состоят из цитоплазматического цилиндра, отграниченные
цитоплазматической мембраной от тонкой и эластичной клеточной стенки
(КС), которая состоит из наружной мембраны и пептидогликанового слоя.
Между ЦМ и цитоплазматическим цилиндром спирохет расположены
фибриллы, состоящие, так же как и жгутики бактерий, из белка
флагеллина. Фибриллы прикреплены к блефаропластам - дисковидным
образованиям на обоих концах цилиндра.
Фибриллы обеспечивают разные типы движения спирохет:
• поступательное,
• вращательное,
• сгибательное.
Спирохеты, особенно трепонемы, плохо воспринимают анилиновые
красители.
БОРРЕЛИИ
Эпидемический возвратный тиф — антропонозное, трансмиссивное
заболевание с чередованием периодов лихорадки и апирексии,
сопровождающееся увеличением печени и селезенки.
Лайм-боррелиоз — системная природно-очаговая трансмиссивная
инфекция, характеризующаяся эритемой, лихорадкой, поражением
центральной и периферической нервной системы, сердца и крупных
сосудов.
Таксономия боррелий
215
Borrelia recurrentis — возбудитель эпидемического возвратного тифа.
Borrelia duttoni, Borrelia caucasica, Borrelia persica, Borrelia hispanica,
Borrelia parkeri — возбудители эндемического возвратного тифа.
Borrelia burgdorferi — возбудитель лайм-боррелиоза.
Морфология боррелий
Крупные спиралевидные микроорганизмы, имеющие 3
−8 неравномерных
крупных завитков, не образуют спор, капсул. Очень подвижны, совершают
сгибательные, вращательные, поступательные движения. Хорошо
окрашиваются анилиновыми красителями. Грамотрицательны. По
Романовскому-Гимзе — сине-фиолетового цвета.
Культуральные свойства
Строгие анаэробы. Прихотливы к питательным средам и условиям
культивирования. Оптимальная температура 28 °С. Растут на средах с
сывороткой крови и кусочками тканей. Рост скудный, видимым становится
через 4
−7 суток.
Эпидемический возвратный тиф
Эпидемиология
Источник инфекции — больной человек. Переносчик — вши.
Патогенез и клиника
Попавшие в организм бактерии захватываются фагоцитами и
размножаются в их цитоплазме. К окончанию инкубационного периода
боррелии в большом количестве оказываются в кровотоке, где
разрушаются под действием антител и комплемента. Выделяется
эндотоксин (ЛПС), под его действием повышается температура,
появляется головная боль. Повреждаются клетки ЦНС, кровеносной
системы, паренхиматозные органы. Часть боррелий в тканях изменяют
антигенную
структуру
(ускользают
от
действия
первично
синтезированных антител) и повторно выходят в кровь. Запускается синтез
нового пула антител. После нескольких приступов (2
−3, иногда до 5)
образуется пул гетерогенных антител, которые полностью уничтожают
возбудитель.
Лихорадочный период продолжается 5
−7 дней. Иммунные механизмы
удаляют боррелии из кровотока — приступ заканчивается.
Иммунитет гуморальный, нестойкий, не перекрестный с другими
боррелиозами.
Лабораторная диагностика
Включает бактериологический и серологический методы
Для бактериоскопии кровь необходимо брать в начале лихорадочного
периода (максимальная концентрация боррелий). Кровяные мазки
окрашивают по Романовскому-Гимзе или метиленовым синим.
Для выявления антигенов боррелий в исследуемом материале можно
использовать РИФ, ИФА.