ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 01.03.2019
Просмотров: 6365
Скачиваний: 2
206
Неспецифическая профилактика – первичная хирургическая обработка
раны при травматизме.
Специфическая профилактика. Ведется в плановом порядке вакциной
АКДС (адсорбированная коклюшно-дифтерийно-столбнячная вакцина) и
АДС. Вакцинация в 3, 4 и 5 месяцев. Ревакцинация в 18 месяцев, 6, 16 лет,
а в последующем каждые 10 лет до 66 лет.
Экстренная профилактика столбняка проводится при травмах с
повреждением целостности кожных покровов и слизистых и, в
зависимости от предшествующих прививок анатоксином, осуществляется
в виде либо:
• пассивной
иммунизации
(вводят
однократно 3000 МЕ
антитоксической сыворотки);
• активно-пассивной иммунизации (вводят столбнячный анатоксин и
сыворотку
или
противостолбнячный
человеческий
иммуноглобулин);
• экстренная ревакцинация стобнячным анатоксином.
Если человек привитой, то ему вводят только 0,5 мл анатоксина.
Если человек непривитой, то ему вводят 1мл анатоксина и 250 МЕ
противостолбнячного человеческого иммуноглобулина (или 3 тыс. МЕ
противостолбнячной сыворотки).
Лечение
Для специфического терапии столбняка применяют противостолбнячную
антитоксическую сыворотку в дозе 350 МЕ/кг веса больного;
противостолбнячный человеческий иммуноглобулин.
Введение противостолбнячной сыворотки по методу Безредко:
• Вначале внутрикожно в ладонную поверхность предплечья вводят
0,1 мл разведенной в 100 раз сыворотки и наблюдают 20
−30 мин.
• Если на месте введения нет никакой реакции или появляется только
папула до 1 см, то проба считается отрицательной.
• Далее вводят подкожно 0,1 мл неразведенной сыворотки.
• При отсутствии реакции на эту пробу через 30 мин. внутримышечно
вводят полную дозу сыворотки.
Таким способом вводят антитоксическую сыворотку с целью
профилактики развития аллергической реакции (анафилактический шок,
сывороточная болезнь).
Ботулизм
Ботулизм — энтеральный клостридиоз, одна из форм пищевых отравлений —
это тяжелая пищевая токсикоинфекция и интоксикация, возникающая в
результате употребления в пищу продуктов, содержащих возбудителя
207
C. botulinum и его экзотоксины. Характеризуется преимущественным
поражением ЦНС.
Морфологические свойства.
C. botulinum — крупная палочка с приконечной (субтерминальной)
овальной спорой, напоминающая теннисную ракетку, перитрих,
бескапсульный, Гр+ микроорганизм.
Культуральные свойства.
Соответсвуют анаэробам (хемоорганотроф, строгий анаэроб; питательные
среды для культивирования — Китта-Тароцци, агар Цейсслера и другие).
Антигенные свойства.
Возбудитель имеет О- и Н- антигены и выделяет экзотоксин. В
зависимости от антигенной структуры экзотоксина различают 8 (7)
сероваров возбудителя: A, B, C
1
, C
2
, D, E, F, G. У человека вызывают
заболевание серовары A, B, С, E, реже — другие.
Ботулинический экзотоксин является основным фактором патогенности
C. botulinum. Это нейротоксин. Его особенности:
• самый сильный из всех биологических ядов; смертельная доза для
человека составляет 0,1 нг/кг веса человека;
• устойчив к нагреванию — при 100ºС сохраняется в течение 10−15
мин.;
• устойчив к кислой среде, к замораживанию, к пищеварительным
ферментам.
Ботулотоксин синтезируется в виде неактивного предшественника
(протоксина). Способность возбудителя ботулизма продуцировать
протеолитические ферменты играют важную роль в токсинообразовании.
Протеолитическая группа возбудителей (к которой относятся все штаммы
типа А и часть штаммов В и F) обеспечивают активацию протоксинов
своими собственными эндогенными протеазами; а у непротеолитической
(относят все штаммы типа Е и некоторые штаммы типов В и F) —
протоксины активируются под действием пищеварительных ферментов
(протеаз) желудочно-кишечного тракта. Возбудители типов C и D
занимают промежуточное положение между этими группами.
Особенности эпидемиологии, патогенеза и клиники:
C. botulinum обитают в кишечнике лошадей, рогатого скота, свиней, кур и
других животных, с испражнениями попадают в почву. Заболевание
наступает при употреблении пищи, содержащей возбудителя и его
токсины. Поскольку C. botulinum — строгий анаэроб, наилучшие условия
для его размножения и продукции токсина создаются в консервированных
продуктах, куда споры могут попасть с частичками почвы и могут
выдерживать термическую обработку консервов. Источником отравления
могут быть мясные, рыбные, грибные консервы, колбаса. Заболевание
носит спорадический характер.
208
Попадая в пищеварительный тракт, ботулинический токсин быстро
всасывается в желудке и кишечнике, проникает в кровь и обуславливает
длительную токсинемию, избирательно действует на ядра продолговатого
мозга и ганглиозные клетки спинного мозга, на нервно-мышечную
передачу импульсов (нервно-мышечные синапсы).
Инкубационный период составляет от 2 часов до 10 дней (чаще 1 сутки).
В клинике превалируют нарушения со стороны ЦНС, симптомы связаны с
поражением черепно-мозговых нервов:
• поражение языко-глоточного нерва — дисфагия (нарушение
глотания),
• в результате паралича мышц гортани — афония (осиплость голоса),
• поражение глазодвигательных нервов — опущение века (птоз),
косоглазие, двоение в глазах (диплопия), расстройство аккомодации,
расширение зрачка (мидриаз),
• за счет нарушения нервно-мышечной передачи развивается паралич
мышц шеи, туловища, конечностей, парез кишечника,
• может наступить паралич дыхания и сердца.
Заболевание протекает на фоне сильной интоксикации.
Лабораторная диагностика
Материал для исследования: рвотные массы, промывные воды желудка,
кровь, испражнения, пищевые продукты.
Исследование ведется в 2-х направлениях:
1) Индикация токсина в исследуемом материале;
2) Выделение чистой культуры, ее идентификация и определение
токсигенности.
Обнаружение экзотоксина в исследуемом материале.
Биологическая проба на белых мышах (реакция нейтрализации токсина
антитоксической сывороткой in vivo)
Опыт 1
Надосадок исследуемого материала внутрибрюшинно вводят 2 группам
белых мышей:
1-я группа – материал + поливалентная противоботулиническая сыворотка
А, В, С, Е.
2-я группа — материал без сыворотки.
Выживает 1-я группа мышей, которой была введена смесь материала с
антитоксической сывороткой, нейтрализовавшей действие токсина, а 2-я —
погибает. Далее ставится развернутая реакция нейтрализации с каждой
типовой сывороткой в отдельности (А, В, С, Е) для определения типа
экзотоксина.
Опыт 2
Надосадок исследуемого материала внутрибрюшинно вводят 4 группам
белых мышей:
209
1-я группа – материал + типоспецифическая противоботулиническая
сыворотка типа А.
2-я группа – материал + типоспецифическая противоботулиническая
сыворотка типа В.
3-я группа – материал + типоспецифическая противоботулиническая
сыворотка типа С.
4-я группа – материал + типоспецифическая противоботулиническая
сыворотка типа Е.
Выживает группа мышей, которой была введена смесь материала с
антитоксической сывороткой, нейтрализовавшей действие гомологичного
токсина. Животные, не защищенные сыворотками, погибают при явлениях
общей слабости, одышки, парезов и параличей конечностей, западения
мышц живота («осиная талия»).
Постановка РНГА с эритроцитарным антительным антитоксическим
диагностикумом с целью быстрого обнаружения экзотоксина в крови
больного.
Бактериологический метод.
По общим принципам выделят чистую культуру: посев исследуемого
материала на питательную среду Китта-Тароцци, пересев на плотную
среду Цейсслера для получения изолированных колоний, создание
анаэробных условий при культивировании клостридий; идентификация
культуры
по
морфологическим,
культуральным,
биохимическим
свойствам; определение токсигенности в реакции нейтрализации на белых
мышах.
Профилактика.
Строгое соблюдение санитарно-гигиенического режима при обработке
продуктов на предприятиях пищевой промышленности, особенно
связанных с изготовлением консервов, ветчины, колбас, а также при
копчении, солении рыбы. Клостридии, сохранившиеся в консервах,
вызывают бомбаж (вздутие) банок, а содержимое их издает запах
прогорклого мяса. Такие консервы подлежат изъятию и тщательному
бактериологическому исследованию.
Лечение
Наиболее эффективным методом лечения ботулизма является раннее
применение антитоксических сывороток. Пока не установлен тип токсина,
вызвавшего ботулизм, больному вводят внутримышечно по 10 тыс. МЕ
антитоксической сыворотки типов А, С и Е и 5 тыс. МЕ сыворотки типа В.
После установления типа токсина вводят типоспецифическую сыворотку.
С целью стимулирования выработки активного иммунитета больному
вводят также анатоксины типов А, В, С, Е, а после определения типа
токсина — только гомологичный анатоксин. Для скорейшего удаления
токсина и возбудителя из кишечника промывают желудок и дают
210
слабительное средство. Серотерапию дополняют антибиотикотерапией,
симптоматическим и общеукрепляющим лечением.
Газовая гангрена
Газовая
гангрена — полимикробная
раневая
инфекция,
характеризующаяся выраженной интоксикацией, быстрым омертвлением
тканей (некрозом) с газообразованием и развитием отека в них.
Возбудители: C. perfringens, C. novyi (C. oedematiens), C. septicum, C.
histolyticum.
Морфологические свойства
Возбудители — Гр+ палочки, имеют субтерминальную или центральную
спору; C. perfringens — неподвижен, остальные — подвижны; C.
perfringens — образует капсулу в организме, остальные – нет.
Культуральные свойства.
Все возбудители газовой гангрены — строгие анаэробы.
C. perfringens
• на жидких питательных средах — диффузное помутнение и
интенсивное газообразование, быстрое бурное створаживание
молока с образованием рыхлого сгустка;
• на пластинчатом кровяном агаре — круглые колонии с зоной
гемолиза, на среде Вильсона-Блера — черного цвета колонии и
разрыв среды за счет газообразования.
C.
novyi
• на жидких средах — легкое помутнение, умеренное газообразование;
молоко свертывает медленно;
• на кровяном агаре — серые бугристые шероховатые колонии с зоной
гемолиза.
C.
septicum
• на жидких средах — помутнение, умеренное газообразование;
молоко свертывает медленно;
• на кровяном агаре — колонии с тонкими отростками с зоной
гемолиза.
C.
histolyticum
• на жидких средах — диффузное помутнение, без газа; молоко
быстро пептонизирует;
• на кровяном агаре — колонии мелкие, гладкие, прозрачные с узкой
зоной гемолиза;
• в столбике агара — компактные, мохнатые колонии.
Патогенез и клиника
Газовая гангрена возникает при наличии следующих условий: