ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 06.03.2019
Просмотров: 754
Скачиваний: 2
При красном (геморрагическом) инфаркте участок омертвения
пропитан кровью, он естественно красный и хорошо ограничен. Как
правило, красные инфаркты развиваются на фоне венозного полнокровия
в легких.
Наибольшее клиническое значение имеет инфаркт миокарда. Чаще
всего он встречается при атеросклеротическом поражении венечных
артерий. Локализуется, как правило, в боковой стенке левого желудочка.
В зависимости от того, какую часть толщи стенки желудочка захватывает
инфаркт выделяют субэндокардиальный, субэпикардиальный, а если
через всю толщу, то трансмуральный. Очаг некроза может подвергаться
размягчению (миомаляции), что может привести к прорыву крови в
перикард и развитию гемотампонады. В тех случаях, когда смерть
больного не наступает, на месте погибших мышечных волокон,
развивается соединительная ткань, это называется процессом организации
инфаркта.
Инфаркт головного мозга чаще белый, он быстро подвергается
размягчению и, в конечном итоге, на его месте образуется киста.
Развивается инфаркт головного мозга чаще при атеросклерозе, когда на
фоне
поражения
стенки
церебральных
артерий
присоединяется тромбоз (рис.11,
12). Клинически инфаркт мозга
проявляется параличом.
Рис.11 Инфаркт головного мозга: в
теменной области левого полушария
головного мозга очаг размягчения,
захватывающий кору и подкорковые
структуры.
Рис.12 Тромбоз внутренней сонной
артерии: справа в артерии
обтурирующий красный тромб.
В легком инфаркт чаще бывает красный (рис.13). Он развивается на
фоне венозного полнокровия при тромбозе или тромбоэмболии мелких
ветвей легочной артерии. В область омертвения тканей из системы
бронхиальных артерий под давлением поступает кровь, которая разрывает
капилляры и поступает в альвеолы. Вокруг зоны инфаркта и в его зоне
может развиваться пневмония. Нередко в зоне инфаркта развивается
абсцесс. Если инфаркт большой, то это
может привести к гемолизу эритроцитов и
даже отражаться на печеночных пробах, т.к.
разовьется гемолитическая желтуха.
Рис.13 Красный инфаркт легкого: в базальных
отделах нижней доли левого легкого треугольный
красный участок, обращенный основанием к
париетальной плевре.
Белые инфаркты легких встречаются
крайне редко и связаны с закрытием
просвета
бронхиальных
артерий.
Эти
инфаркты обычно небольших размеров и
быстро нагнаиваются. Наиболее часто
встречаются при узелковом периартериите.
В динамике развития инфаркта выделяют две стадии - ишемическую
(или донекротическую) и некротическую (рис.14).
Рис.14 Инфаркт миокарда:
микроскопически отмечается
полнокровие капилляров,
исчезновение ядер и поперечной
исчерченности миокардиоцитов.
Ишемическая стадия характеризуется нарастанием дистрофических и
некротических процессов. А некротическая стадия - это стадия аутолиза
мертвой ткани. Иногда больные при инфаркте миокарда, например,
умирают в ишемическую стадию, если поражается проводящая система. И
тогда на вскрытии бывает трудно определить макроскопически зону
инфаркта. Приходится использовать гистохимические реакции. Например,
можно выявить исчезновение гликогена. Применяются и другие
гистохимические реакции, показывающие активацию в этих зонах
анаэробного гликолиза, электронную микроскопию - регистрирующую
распад митохондрий. Эту стадию правильнее называть ишемической
дистрофией миокарда.
Исходы инфаркта зависят от органа в котором он развивается, от его
размеров и локализации. Инфаркт может подвергаться организации т.е.
прорастанию соединительной ткани, иногда с выпадением туда солей
кальция т.е. петрификацией по дистрофическому типу. В головном мозге
на месте инфаркта образуется киста. Иногда инфаркт подвергается
гнойному расплавлению.
Значение инфаркта определяется тем, что это некроз. А некроз в
жизненно важных органах приводит к смерти и нарушению функции.
Следующий вид нарушения кровообращения - стаз. Это остановка
крови в сосудах микроциркуляторного русла, главным образом в
капиллярах. В развитии стаза основное значение имеют изменения
реологических свойств крови, которые ведут к внутрикапиллярной
агрегации эритроцитов, когда эритроциты прилипают друг к другу. К
этому процессу ведет повышение проницаемости капилляров, увеличение
в плазме фракции грубодисперстных белков, венозное полнокровие,
ишемия.
Причиной стаза являются физические факторы в виде изменений
температуры (холод, тепло), химические воздействия, действие
инфекционных токсических веществ (малярия, например), развитие
ишемии или венозного полнокровия вследствие поражения других
отделов системы кровообращения.
Стаз является обратимым, но если существует длительное время, то
ведет к некробиозу и некрозу, Пример малярийная кома.
Следующий вид нарушения кровообращения - тромбоз. Это
прижизненное свертывание крови в просвете сосудов или полостях
сердца. Образующийся при этом сверток называют тромбом. Тромбоз -
это сложный ферментативный процесс, который представляет собой
проявление нарушения регуляции системы гомеостаза жидкого состояния
крови,
за
счет
нарушения
равновесия
свертывающей
и
противосвертывающей систем.
Стадии тромбообразования. Процесс тромбообразования разделяют
на
сосудисто-тромбоцитарную
(клеточную)
и
коагуляционную
(плазменную) стадии. Существо сосудисто-тромбоцитарной стадии
состоит в следующем. При повреждении сосудистой стенки возникает
спазм сосуда. При этом в поврежденных эндотелиальных клетках
происходят биохимические реакции, продукты которых изменяют
свойства
тромбоцитов.
Последние
скучиваются
(агрегация);
приклеиваются к стенке сосуда в месте повреждения (адгезия), а также
склеиваются и разрушаются (агглютинация). В результате этого в плазму
поступают тромбоцитарные факторы свертывания крови.
Стадия
коагуляции
представляет
собой
цепной
процесс
ферментативной природы, при котором каждая предшествующая активная
форма вещества, катализирует последующую неактивную. В результате
выхода из тромбоцитов факторов свертывания крови, происходит
образование активного фермента тромбопластина. Он способствует
превращению неактивного протромбина в тромбин. последний
катализирует образование фибрина из фибриногена. Формируется рыхлый
кровяной сгусток. В результате полимеризации нитей фибрина рыхлый
тромб становится плотным, затем происходит агглютинация форменных
элементов крови и преципитация белков, и тромб достаточно прочно
закрывает место повреждения сосуда.
В зависимости от особенности и скорости тромбообразование
различают: белый тромб; в котором преобладают фибрин и лейкоциты.
Он образуется медленно при быстром токе крови, чаще в артериях.
Красный тромб содержит много эритроцитов, он образуется быстро,
при медленном токе крови, чаще в венах.
Смешанный тромб - имеет головку по типу белого тромба, тело
слоистого вида и хвост типа красного тромба.
Гиалиновый тромб содержит преимущественно фибрин и
преципитированные белки плазмы, напоминает гиалин. Такие тромбы
встречаются
в
сосудах
микроциркуляторного
русла
(рис.15).
Рис.15 Гиалиновые тромбы в мелких
сосудах легкого при ДВС-синдроме:
на фоне резко полнокровных
капилляров в мелком сосуде в центре
поля зрения розовые гомогенные
массы.
По своему отношению к просвету сосуда тромб может быть
пристеночным, когда оставляет часть просвета сосуда свободным, либо
обтурирующим, когда он закупоривает просвет. Увеличение размеров
тромба идет за счет наслоения новых масс на существующий тромб.
Иногда этот рост бывает довольно значительным, например из вены
голени достигает нижней полой вены. Такой тромб называют
прогрессирующим.
Тромб
левого
предсердия
может
оторваться
от
эндокарда и находясь в его полости
принять форму шара - шаровидный
тромб.
Среди причин тромбоза выделяют
три большие группы (триада Вирхова):
1) замедление тока крови (например,
флеботромбоз вен голени у больных с
хронической
сердечной
недостаточностью);
2) нарушение целостности сосудистой
стенки (например, тромбоз артерий на
месте атеросклеротической бляшки –
рис.16, 17,18);
Рис.16 Тромбоз венечной артерии сердца:
красный тромб в просвете венечной артерии.
Рис.17 Тромбоз венечной артерии: красный тромб в просвете венечной артерии под
лупой.
Рис.18 Тромбоз венечной артерии: просвет артерии на микропрепарате обтурирован
красным тромбом
3) нарушение свойств крови, способствующее активизации
свертывающей
системе
(например,
поступление
тканевого
тромбопластина в кровь при операции).
Исходы тромбоза:
1)
Асептический аутолиз. Под влиянием протеолитических
ферментов лейкоцитов мелкий тромб может полностью лизироваться.
2) Септический аутолиз, когда происходит его нагноение и
тромбобактериальная эмболия.
3) Организация тромба - прорастание соединительной ткани с
васкуляризацией и иногда петрификацией (рис.19).
Рис.19 Атеросклероз венечной
артерии сердца: слева просвет
артерии сужен на 2/3
атеросклеротической бляшкой;
справа организованный тромб
венечной артерии с явлениями
реканализации (щелевидные
просветы, восстанавливающие
проходимость сосуда).
4) Тромбоэмболия.
Тромбоз - явление физиологическое и как адаптивная реакция
направленная на остановку кровотечения, благоприятна для организма.
Но в остальном тромбоз явление опасное, вследствие своих осложнений.
Тромбы артерий ведут, как мы уже говорили, к инфарктам органов,
тромбы в системе полых вен - к тромбоэмболии, нередко приводя к
смерти больных.
Эмболией называют циркуляцию в крови не встречающихся в
нормальных условиях частиц и закупорку ими сосудов.
В зависимости от природы эмболов выделяют:
Рис.17
Рис.18