ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 07.03.2019
Просмотров: 1623
Скачиваний: 5
БОЛЕЗНИ ПОЧЕК
Составил доцент Медведев М.Н.
Классификация.
Заболевания почек чрезвычайно разнообразны, что обусловлено их
структурно-функциональными особенностями (рис.1). Первые попытки опи-
сать и создать классификацию болезней почек были предприняты еще в 1827
году английским врачом Брайтом. В настоящее время благодаря внедрению в
клиническую практику новых методов исследования почек и, в частности,
пункционной биопсии и электронной микроскопии, стало возможным более
ясно представить патоморфологические изменения в почках.
Рис.1 Нормальный клубочек.
Несмотря на большое число работ, посвященных особенностям этиоло-
гии, патогенеза, клиники и морфологии, единой классификации заболеваний
почек не существует. Более того, классификация, предложенная экспертами
ВОЗ (1978), с самого начала ее опубликования стала подвергаться уточнени-
ям, дополнениям и даже пересмотру. Так, до настоящего времени среди
нефрологов нет единого мнения о том, что подразумевать под термином
«минимальные изменения» (МИ). Одни авторы называют МИ липоидный
нефроз (болезнь малых отростков подоцитов), другие относят МИ к группе
первичного гломерулонефрита. Существует и другой подход к классифика-
ции гломерулонефрита. Так, В.В.Серовым и В.А.Варшавским еще в 1987 г.
предложено выделить из группы гломерулонефрита, наряду с МИ, мем-
бранозную нефропатию (МН) и фокальный сегментарный гломерулярный
гиалиноз/склероз (ФСГГ) как формы, не удовлетворяющие с морфологиче-
ских позиций критериям воспаления, и включить их в группу первичного
нефротического синдрома.
В настоящее время широко используется структурно-функциональный
принцип классификации заболеваний почек. Согласно этому принципу вы-
делены следующие группы заболеваний почек: гломерулопатии, тубулопа-
тии, стромальные заболевания, аномалии развития, опухоли.
Гломерулопатии - заболевания почек с преимущественным первичным
поражением клубочков почек.
По этиологии все гломерулопатии можно разделить на приобретенные и
наследственные, по характеру патологического процесса - на воспалитель-
ные (гломерулонефрит) и дистрофические (амилоидоз, диабетический и пе-
ченочный гломерулосклероз). Приобретенные гломерулопатии представлены
гломерулонефритом, мембранозной нефропатией, фокальным сегментарным
гломерулярным гиалинозом, диабетическим и печеночным гломерулоскле-
розом, приобретенным амилоидозом почек и др. Наследственные гломе-
рулопатии - синдромом Альпорта (нефрит с глухотой и слепотой), пораже-
нием почек при наследственном амилоидозе и минимальными изменениями
(липоидный нефроз).
Амилоидоз почек (рис.2;3) является проявлением общего амилоидоза
(наследственного, первичного, вторичного). В развитии амилоидоза почек
выделяют несколько стадий:
1) Латентная стадия-отложение амилоида по ходу прямых сосудов и
собирательных трубок, утолщение мембран капилляров клубочков. Внешне
почки не изменены.
2) Протеинурическая стадия-амилоид появляется в клубочках; наблю-
дается склероз и амилоидоз пирамид и пограничного слоя. Почки увеличены,
плотные, на разрезе корковый слой матовый, мозговое вещество сального
вида (большая сальная почка).
3) Нефротическая стадия - выраженное отложение амилоида в клубоч-
ках, в артериолах, артериях, склероз в пирамидах и интермедиарной зоне.
Почки большие, плотные на разрезе - восковидные (большая белая почка).
4) Уремическая стадия - атрофия и склероз нефронов. Почки уменьше-
ны в размерах, плотные, с рубцовыми втяжениями (нефросклероз).
Рис.2 Амилоидоз (макроскопическая картина).
Рис.3 Амилоидоз (микро-
скопическая картина).
Тубулопатии - забо-
левания почек с преимуще-
ственным первичным по-
ражением канальцев.
По этиологии тубуло-
патии также можно разделить на приобретенные и наследственные. По ха-
рактеру процесса - на некротизирующие и обструктивные. Приобретенные
некротизирующие тубулопатии представлены некротическим нефрозом
(рис.4) различной этиологии, приобретенные обструктивные тубулопатии -
подагрической и миеломной почкой. Наследственные тубулопатии представ-
ляют собой группу энзимопатий детского возраста. Сюда относят тубулопа-
тию с полиурическим синдромом, тубулопатию с нефролитиазом и нефро-
кальцинозом, фосфат-диабет, синдром Олбрайта.
Рис.4 Острый тубулярный некроз.
Некротический нефроз приводит к развитию острой почечной недоста-
точности. Она протекает в несколько стадий:
1) Начальная стадия - отмечается полнокровие интермедиарной зоны и
пирамид, ишемия коркового слоя. Эпителий канальцев в состоянии дистро-
фии.
2) Олиго-анурическая стадия - наблюдается некроз эпителия каналь-
цев. В участках, где произошло разрушение базальной мембраны канальцев,
образуется соединительная ткань.
3) Стадия восстановления диуреза - полнокровие клубочков, регенера-
ция эпителия канальцев, очаги склероза.
Стромальные заболевания почек. Они, как правило, приобретенные и
имеют воспалительный характер. К ним относят тубулоинтерстициальным
нефрит и пиелонефрит.
Тубулоинтерстициальный нефрит возникает в результате поражения ин-
терстиция и тубулярных базальных мембран иммунными комплексами,
аутоантителами и иммунокомпетентными клетками. Он наблюдается при не-
которых формах гломерулонефрита, синдроме Гудпасчера (пневмореналь-
ный синдром), хроническом активном гепатите и др. Пиелонефрит может
быть первичным или вторичным.
По течению пиелонефрит делится на острый и хронический. Острый
пилонефрит (рис.5) характеризуется полнокровием и лейкоцитарной ин-
фильтрацией лоханки, отѐком и инфильтрацией лейкоцитами межуточной
ткани. Почка увеличена, капсула снимается легко, на разрезе полость лохан-
ки заполнена мутной жидкостью, слизистая - тусклая, ткань почки пѐстрая с
участками жѐлто-серого цвета, кровоизлияний, иногда с абсцессами. При
хроническом пилонефрите(рис.6) наблюдается склероз, лимфоплазмоцитар-
ная и лейкоцитарная инфильтрация, склероз.
Рис.5 Острый пиелонефрит.
Рис.6 Хронический пиелонефрит.