Файл: Болезни почек.pdf

являются  атопические  расстройства  (экзема,  ринит).  Это  позволяет  предпо-
лагать иммунную природу данного заболевания. Другая точка зрения связы-
вает  возникновение  этой  болезни  с  потерей  клубочками  полианионов,  что 
определяет развитие протеинурии, представленной в основном альбуминами 
и метаболическими нарушениями в эпителии канальцев почек. 

Гистологически в клубочках почек изменения не обнаруживаются. При 

электронно-микроскопическом  исследовании  определяется  исчезновение 
малых  отростков  подоцитов  ("болезнь  малых  отростков  подоцитов").  В 
нефроцитах  главных  отделов  нефрона  определяется    дистрофия.  Строма 
почки  отечна,  загружена  липидами.  Лимфатические  сосуды  расширены. 
Макроскопически почки увеличены, дряблые, кора широкая, желтого цвета, 
пирамиды полнокровные (большая желтая почка). 

Протекает  липоидный  нефроз  достаточно  доброкачественно.  При  про-

грессировании процесса возможно развитие фокального сегментарного гло-
мерулярного гиалиноза с хронической почечной недостаточностью. 

Фокальный сегментарный гломерулярный гиалиноз (рис.16). 
Встречается  как  у  взрослых,  так  и  у  детей.  Клинически  течет  неблаго-

приятно,  заканчиваясь  в  среднем  через  10  лет  хронической  почечной  недо-

статочностью.  

 
Рис.16. Фокальный сегментарный гломерулярный гиалиноз. 
 
При  иммуногистохимическом  исследовании  выявляются  IgM  и  С3  им-

мунные депозиты на базальных мембранах капилляров и в рукоятке клубоч-
ков. 

Гистологически обнаруживается сочетание измененных и неизмененных 

клубочков.  Преимущественно  поражаются  юкстамедуллярные  гломерулы,  в 
которых определяется сегментарный склероз и гиалиноз отдельных сосуди-
стых  петель,  единичные  синехии  между  капиллярами  и  наружным  листком 
капсулы.  Особенностями  поражения  гломерул  является  наличие  липидов  в 

участках  гиалиноза  и  мезангиоцитах,  которые  приобретают  пенистый  вид. 
Электронно-микроскопически  характерно  спадение  и  "обтрепанность"  ба-
зальной  мембраны  капилляров.  Макроскопически  почки  увеличены,  дряб-
лые, кора широкая, желтого цвета. 

Мембранозная  нефропатия  (старое название - мембранозный гломе-

рулонефрит) встречается в основном у взрослых (рис.17) . Поэтому это  за-
болевание  часто  называют  идиопатическим  нефротическим  синдромом 
взрослых.  Для  мембранозной  нефропатии  характерен  иммунокомплексный 
механизм поражения гломерул. При этом иммунные депозиты располагают-
ся на субэпителиальной стороне базальной мембраны клубочков. 
 

Рис.17 Мембранозная 

нефропатия. 

 
Этиология  и  пато-

генез.  Причина  мем-
бранозной нефропатии в 
большинстве  наблюде-
ний  неизвестна.  В    10-
15%    случаев  заболева-

ние развивается при злокачественных эпителиальных опухолях  (раке легко-
го,  толстой  кишки),    интоксикациях  солями  золота  и  ртути,  лечении  анти-
биотиками,  нарушениях  обмена  (сахарный  диабет,  тиреоидит).  Иммунные 
комплексы  в  присутствии  комплемента  фиксируются  на  субэпителиальной 
стороне  базальной  мембраны  и  вызывают  ее изменение, получившее назва-
ние  "мембранозная  трансформация".  Отсутствие  клеточной  реакции  на  им-
мунные  комплексы  связано  с  генетическими  особенностями.  Известно,  что 
для больных мембранозной нефропатией характерно угнетение Т-хелперов и 
Т-супрессоров.  Отсутствие  клеточной  реакции,  направленной  на  элимина-
цию иммунных комплексов, приводит к их инкапсуляции, выражением кото-
рой и является мембранозная трансформация. 

Гистологически  для  мембранозной  нефропатии  характерно  диффузное 

утолщение базальных мембран капилляров клубочков. При окраске серебром 
определяются  "шипики"  из  вещества  базальной  мембраны  между  субэпите-
лиальными  иммунными  комплексами.  Завершаются  изменения  склеротиче-
скими процессами в капиллярах клубочков. 

В нефроцитах канальцев обнаруживаются дистрофические изменения. В 

строме почек наблюдается отек, а затем склероз. 

Макроскопически почки увеличены в размере, дряблые, корковый слой 

широкий, белого или желтоватого цвета, отмечается полнокровие пирамид( 
большая белая почка). 

Мебранозная  нефропатия  протекает  10  -  20 лет, заканчиваясь хрониче-

ской почечной недостаточностью.