ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 07.03.2019
Просмотров: 658
Скачиваний: 1
балонная и гидропическая дистрофия, тела Каунсильмена, инфильтрация
портальных трактов.
Хронические формы вирусного гепатита В представлены ХАГ и ХПГ при
них обнаруживаются морфологические маркеры гепатита. ХПГ может
трансформироваться в ХАГ, а последний в цирроз печени.
Внепеченочные изменения при вирусном гепатите проявляются желтухой,
геморрагическим синдромом, гиперплазией лимфоузлов и селезенки,
дистрофией эпителия почек, миокадиоцитов. При ХАГ может развиться
системное поражение эндокринных желез.
АЛКОГОЛЬНЫЙ ГЕПАТИТ - острое или хроническое заболевание
печени, связанное с алкогольной интоксикацией. Морфологическим маркером
алкогольного гепатита
является
алкогольный
гиалин
или
тельца
Маллори.
Рис.9. Алкогольный
гепатит: наличие жировых
вакуолей (а), тельца
Маллори (б).
Это
фибриллярный
белок, синтезируемый
гепатоцитами
под
действием этанола, и
накопление его ведет
клетки к гибели. Макроскопически печень плотная, бледная с красноватыми
участками и западениями. Острый алкогольный гепатит развивается, как
правило, на фоне жирового гепатоза, хронического гепатита или цирроза. В
последнем случае может протекать с массивными некрозами. Хронический
алкогольный гепатит чаще персистирующий. Исход алкогольного гепатита -
цирроз или острая печеночная недостаточность.
МЕДИКАМЕНТОЗНЫЙ ГЕПАТИТ - чаще всего развивается при приеме
противотуберкулезных препаратов, реже при передозировке наркоза.
Морфологически для него характерно развитие жировой и белковой дистрофии
гепацитов и мелких некрозов, чаще центробулярно. Инфильтрация скудная,
часто с примесью нейтрофилов, располагается в портальных трактах и
внутридолек. После прекращения лечения гепатит купируется, но может
остаться фиброз.
АУТОИМУННЫЙ ГЕПАТИТ - первичное аутоимунное заболевание
печени, открытое в 1951году Н. Кunkel. Чаще встречается в странах северной
Европы, что связано с распределением в популяции антигенов
гитосовместимости. В сыворотке крови этих больных находят высокие титры
органоспецифических и органеспицефических антител, а также антител к
различным вирусам ( корь, краснуха и др.) Наибольшее значение имеют
антитела против мембранных аутоантигенов гепатоцитов, среди которых
выявлен LSP-специфический печеночный протеин, входит в состав мембран
гепатоциов.Морфологически в печени наблюдают хранический гепатит
высокой степени активности. Важно, что инфильтрат содержит значительное
количество плазматических клеток. Часто встречается воспаление мелких
желочных протоков и холангиол портальных трактов.
ЦИРРОЗ ПЕЧЕНИ - хроническое заболевание, характеризующееся
нарастающей печеночной недостаточностью в связи с рубцовым сморщиванием
и структурной перестройкой печени. Цирроз (от греческого слова "рыжий")
ввел Лайнек в 1819г. Ежегодно от цирроза в мире умирает 300.000 человек,
причем смертность постоянно растет.
Во многих странах Западной Европы за последние 20 лет смертность от
цирроза возросла в 2
раза.
Рис.10. Цирроз печени:
множество мелких
узлов, выступающих
над поверхностью
печени.
Рис.11. Множество мелких
узлов-регенератов в
паренхиме печени.
Важно
подчеркнуть,
что
цирроз
может
протекать
инаперцентно, т.е. без
характерной для него
клиники. Далее, хотя
цирроз и считается
необратимым
процессом,
ранняя
диагностика позволяет
принять
меры
обеспечивающие стабилизацию процесса и тем самым предотвратить
инвалидизацию и продлить жизнь больным. Биопсия печени - важный метод
диагностики цирроза.
Этиологическая классификация цирроза .
1) Циррозы, обусловленные генетическими нарушениями, встречаются
при галактоземии, гликогенозах, тирозинозах, дефиците
-1-трипсина,
таласемии, болезни Вильсона-Коновалова, гемохроматозе, врожденной
геморрагической телеангиоэктазии;
2) Медикаментозные и токсические циррозы;
3) Алкогольные циррозы;
4) Циррозы связанные с инфекциями: постгепатитные (гепатит В и С),
врожденный сифилис, паразитозы;
5) Нутритивные
циррозы
(обусловленные
операцией
кишечного
шунтирования по поводу ожирения);
6) Вторичный билиарный связан с и их воспалением обструкцией
внепеченочных желчных путей;
7) Застойный;
8) Криптогенный;
9) Первичный
билиарный
(аутоиммунная
реакцияия
против
внутрипеченочных желочных протоков);
10)
Цирроз индийских детей (болеют дети до 3-х лет, в печени тельца
Маллори и белок, связывающий медь).
Характерными морфологическими изменениями печени при циррозе
являются дистрофия и некроз гепатоцитов, извращенная регенерация,
диффузный склероз, структурная перестройка и деформация органа.
Печень при циррозе плотная, бугристая, чаще уменьшена, реже увеличена.
Макроскопически выделяют неполный септальный цирроз, когда на разрезе мы
видим, что узлов регенератов нет, а есть тонкие септы (прослойки
соединительной ткани, часть из которых заканчивается слепо). При
мелкоузловом узлы регенераты одинаковой величины до 1 см в диаметре, септы
узкие. При крупноузловом узлы большие с широкими септами, есть смешанная
форма.
Микроскопически выделяют монолобулярный, если узел регенерат
захватывает одну дольку, мультилобулярный, если узел располагается в
пределах нескольких долек, и мономультилобулярной при сочетании обеих
типов.
Морфогенез. Цирроз начинается с дистрофии и некроза гепатоцитов. Их
гибель ведет к усилению регенерации и появлению узлов-регенератов /ложных
долек/,
окруженных
соединительной
тканью.
В
них
развивается
капилляризация синусоидов т.е. появляется базальная мембрана. Так как
кровоток в ложных дольках затруднен, в соединительнотканных прослойках
формируются портокавальные шунты.
Рис.12. Цирроз печени:
множество мелких узелков-
регенератов, окруженных
фиброзной тканью.
За
счет
нарушения
микроциркуляции
в
ложных
дольках
усиливается гипоксия, а
она
усиливает
дистрофические
и
некротические процессы,
а
они
усиливают
мезенхимальную
реакцию. Как развивается фиброз? Во-первых, на месте некрозов (склероз
после колапса), во-вторых, за счет активизации фибробластической активности
клеток (синусоидальные липоциты, которые содержат липидные гранулы
накапливающие витамин А), и, в-третьих, вклинением соединительной ткани из
портальных трактов. Выраженный фиброз с перестройкой кровеносного русла
ведет к развитию портокавальных внепеченочных анастамозов: голова медузы,
в области пищевода и желудка, геморроидальных сплетений. Из последних
возможны смертельные кровотечения. Развивается асцит. Выделяют три
основных морфогенетических типа цирроза.
Постнекротический. Основная причина вирусный гепатит с массивными
некрозами, реже алкогольный гепатит. Он обычно крупноузловой или
смешанный. Для него характерна ранняя печеночно-клеточная недостаточность
и поздняя портальная гипертензия.
Портальный. При нем идет вклинение фиброзных прослоек из
расширенных и склерозированных портальных трактов, что ведет к
соединению центральных вен с портальными сосудами. Он мелкоузловой.
Этиологически он связан с хроническими гепатитами и хроническим гепатозом.
Для него характерна ранняя портальная гипертензия и поздняя печеночно-
клеточная недостаточность. Печень маленькая зернистая.
Билиарный цирроз. При нем на первый план выступают холестазы.
Различают первичный билиарный. ПБЦ редкое заболевание аутоиммунной
природы болеют женщины 40-60- лет. В основе заболевания лежит негнойный
некротический холангит и холангиолит. Эпителий мелких протоков
некротизирован,
вокруг
протоков
инфильтрация
лимфоцитами,
плазматическими клетками, макрофагами, иногда гранулемы из лимфоцитов,
эпителиоидных и гигантских клеток, склероз перипортальных полей. Печень
увеличена, плотная, серозеленая, мелко-зернистая. При вторичном билиарном
циррозе находят обструкцию вне печеночных желчных путей (камень, опухоль,
либо гнойный холангит и холангиолит, много озер желчи). Печень плотная,
серо-зеленая, увеличена, на разрезе видны расширенные протоки.
Смешанные формы. Например, постнекротический и портальный.
При циррозе печени развиваются и внепеченочные изменения.
Портокавальные
анастамозы,
спленомегалия,
асцит,
печеночный
гломерулосклероз, известковые метастазы. Осложнения: печеночная кома,
кровотечение из вен пищевода и желудка, геморроидальных вен, асцит-
перитонит, тромбоз воротной вены.
РАК ПЕЧЕНИ
В Европе и Америке редкая опухоль развивается на фоне цирроза. В Азии и
Африке опухоль частая. Например, на Тайване у мужчин эта опухоль наиболее
частая. Ежегодно в мире регистрируется 250.000 новых случаев.
Гистологически: печеночно-клеточный и холангиоцеллюлярный. При
печеночно-клеточном находят вирус гепатита С. Метастазы лимфо- и
гематогенно. Причины смерти: гепаторгия, кровотечение в брюшную полость,
кахексия.