Файл: Романьков Л.В. ЭКГ и ФКГ.pdf

Поздний  постинфарктный  период.  На  ЭКГ  остается  патологический 

зубец Q, сегмент S–T на изолинии, зубец Т положительный (но может по-
жизненно остаться отрицательным (рисунок 68). 

Рис нок 68 — Постинфарктный период инфаркта миокарда. Патологический зубец Q, 

уются  в  левом  желудочке.  Топо-

графия очага  поражения  определяется  по  тому,  в  каких  ЭКГ-отведениях 
выявляются изменения, типичные для ИБС с учетом топической информа-
тивности отведений (см. п.п. 8, 11, 13, приложение 9).  

8.  Как  определить  территориальную  расспространенность  коро-

нарогенных поражений миокарда? 

По числу отведений, в которых выявляются типичные для ИБС изменения. 

9.  Назовите  электрокардиографические  признаки 

  пора-

жения миокар

.  В  этих  случаях  ИМ 

называется «инфаркт миокарда без зубца Q» или мелкоочаговый ИМ. 

Раздел 8. Электрокардиографическая  диагностика  электролит-

ных нарушений 

1. Назовите ЭКГ-признаки гипокалиемии и причины е возникновения. 

ЭКГ-признаки (ри

у

сегмент S–T на изолинии, зубец Т положительный 

7.  Как  определить  топографию  (местонахождение)  коронароген-

ных поражений миокарда? 

Поражение  миокарда  при  ИБС  носят  очаговый  характер  и,  в  подав-

ляющ   большинстве  случаев,  локализ

ем

глубины

да при инфаркте миокарда.  

Чем меньше высота зубца R и больше глубина зубца Q в отведении, 

где регистрируется ИМ, тем большая часть стенки желудочка повреждена. 
Если же комплекс QRS представлен только отрицательным зубцом QS, то
это  означает  трансмуральный  ИМ.  При  субэндокардиальном  ИМ  и  при 
мелкоочаговых (интрамуральных) некрозах зубец Q может отсутствовать, 
а  имеются  только  признаки  ишемии  и  повреждения

е 

сунок 69): 

66 

— горизонтальное смещение сегмента RS–T ниже изолинии; 
— сглаженный, отрицательный или 2-х-фазный (

−, +) зубец Т; 

— увеличение амплитуды зубца U; 
— увеличение длительности интервала Q–T. 
Гипокалиемия встречается при недостаточном поступлении калия с пи-

щей, неукротимой рвоте, поносе, приеме диуретиков, кортикостероидов и др. 

ы ее возникновения. 

 положительные зубцы Т; 

е, размозжении тканей. 

Рисунок 69 — Изменения ЭКГ при гипокалиемии 

Следует иметь ввиду, что нормальная ЭКГ не исключает наличия ги-

покалиемии. 

2. Назовите ЭКГ-признаки гиперкалиемии и причин
ЭКГ-признаки (рисунок 70): 

— высокие, узкие и заостренные

— постепенное укорочение интервала Q–T; 

— нарушение внутрижелудочковой и АВ проводимости; 

— синусовая брадикардия. 

Гиперкалиемия встречается при хронической почечной недостаточно-

сти, передозировке препаратов калия, ацидоз

Рисунок 70 — Изменения ЭКГ при гиперкалиемии 

67

3. Назовите ЭКГ-признаки гипокальциемии и причины ее возникновения. 

ервала Q–T; 

бец Т; 

Гипокальциемия  встречается  при  гипофункции  паращитовидных  же-

лез, рахите, почечной недостаточности и др.  

ЭКГ-признаки (рисунок 71): 
— прогрессирующее удлинение инт
— снижение амплитуды или отрицательный зу
— укорочение интервала P–Q (R); 
— склонность к экстрасистолии. 

окальциемии 

 ее возник-

нове

— укорочение интервала Q–T; 
— сглаженный, 2-х-фазный или отрицательный зубец Т; 
— склонность к синусовой брадикардии; 
— замедление АВ-проводимости; 
— иногда — возникновение мерцательной аритмии. 
Гиперкальциемия встречается при гиперпаратиреозе, миеломной болез-

ни, злокачественном поражении костей, гипервитаминозе витамина Д и др. 

Несомненно,  что  главным  способом  определения  содержания  элек-

тролитов является лабораторное исследование крови человека, но данные 
ЭКГ  несут  дополнительную  информацию  в  диагностике  этих  нарушений. 
В некоторых случаях ЭКГ данные будут сигналом о необходимости иссле-
дования крови

Рисунок 71 — Изменения ЭКГ при гип

4. Назовите ЭКГ-признаки гиперкальциемии и причины

ния. 

ЭКГ-признаки (рисунок 72): 

 на содержание электролитов. 

68 

Рисунок 72 — Изменения ЭКГ при гиперкальциемии 

69

ГЛАВА 2 

ФОНОКАРДИОГРАФИЯ 

1. Что такое фонокардиография? 
Фонокардиография  (ФКГ) (от  греч. phone — «звук», cardia — «серд-

це», grapho — «пишу») — метод графической регистрации звуков, возни-
кающих в работающем сердце. 

2.  Аппарат,  с  помощью  которого производится  ФКГ,  называется 

фонокардиографом.  Назовите  основные  функциональные  узлы  фоно-
кардиографа. 

1. Микрофон. 
2. Датчики — электроды для регистрации ЭКГ. 
3. Усилитель. 
4. Частотные фильтры. 
5. Регистрирующие устройства для графической записи ФКГ
Микрофо

 сигналы, ко-

торые усилив

редаются на 

электрические  фильтры,  которые  избирательно  пропускают  на  регистрирую-
щее устройство определенный по частоте диапазон звуковых колебаний. Реги-
стрирующее устройство производит визуализацию (запись) ФКГ. 

3. Перечислите условия, которые необходимо соблюдать при реги-

страции ФКГ. 

1. Тишина в помещении, где производится ФКГ. 
2. Комфортная температура в помещении (19–23 °С). 
3. Положение больного лежа на спине с расслабленными мышцами. 
4.  Плотное  (по  всему  периметру)  прилегание  воспринимающей  по-

верхности микрофона к поверхности  ла исследуемого. 

5. Пациенту предлагается задержать дыхание на выдохе перед регист-

рацией ФКГ. 

4. Назовите точки на поверхности тела человека, куда накладыва-

ется микрофон для записи ФКГ.  

Первая — точка верхушечного толчка. 
Вторая — точка во II межреберье непосредственно у правого края гру-

дины (над аортой). 

Третья — точка во II межреберь непосредственно у левого края гру-

дины (над легочной артерией). 

Четвертая — нижняя треть грудины. 
Пятая — точка  в III межреберье непосредственно  у  левого  края  гру-

дины (точка Боткина-Эрба). 

. 

н преобразует звуковые колебания в электрические

аются в блоке усиления.  лектрические сигналы пе

Э

те

е 

70