ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 23.04.2019
Просмотров: 3702
Скачиваний: 16
Иногда необходимо исполь
олнительные точки исследова-
ния, особенно у больны
.
ФКГ на ленте должны быть
некоторые
их.
, на котором произведена запись ФКГ.
о
енты
зовать доп
х с врожденными пороками сердца
5. Для оценки зарегистрированной
дополнительные данные. Перечислите
1. Указание точки, в которой произведена запись ФКГ.
2. Указание скорости протяжки ленты.
3. Указание частотного канала
4. Указание степени усиления звуковых сигналов.
6. Назовите осн вные элем
ФКГ.
Рисунок 73 — Схема: ЭКГ (а), синхронно зарегистрированная с ФКГ (б)
Элементы ФКГ представлены на рисунке 73.
1. Изоакустическая линия.
2. Тоны.
3. Шумы.
7. Дайте определение тонам сердца и укажите, как они отобра-
жаю
це во время его работы, называ-
ются
а
б
тся на ФКГ.
Звуки, возникающие в здоровом серд
тонами. На ЭКГ они представлены кратковременными осцилляциями
(рисунок 73).
71
8. Сколько тонов сердца может зарегистрировать ФКГ у здорово-
го человека?
У здорового человека постоянно регистрируется два тона: I и II. К не-
постоянным тонам относятся III, IV тоны.
9. Дайте ФКГ характеристику I тона.
I тон называется систолическим. На ФКГ представлен тремя основ
и компонентами: мышечным (рисунок 73 а), клапанным (рисунок 73 б
-
ным
)
и со
выделяют до пяти
комп
систолы желудочков, когда
начинается процесс напряжения миокарда. Эти осцилляции (колебания)
низкочастотные (30 Гц) и соответствуют первым механическим процессам
в миокарде после электрического возбуждения желудочков сердца (через
0,03 с после начала зубца Q на ЭКГ).
Вторая группа осцилляций называется центральной и составляет кла-
панный компонент I тона. Он возникает, главным образом, в ФИС систолы
желудочка и обусловлен закрытием митрального и трикуспидального кла-
панов, которые закрываются в конце ФАС, но наиболее сильно колеблются
во время ФИС, будучи закрытыми. Эта часть I тона представлена высоки-
ми и широкими осцилляциями (100–150 Гц).
Третья группа осцилляций (низкоамплитудная и низкочастотная) обу-
словлена открытием клапанов аорты, легочной артерии и колебаниями их
стенок. Этот компонент I тона называется сосудистым.
Начало центральной части I тона отстоит от начала зубца Q синхрон-
но записанной ЭКГ (или зубца R, если не выражен зубец Q) на 0,04–0,06 с.
Этот интервал называется интервалом Q–I тон (рисунок 73) и соответству-
ет длительности ФАС. Длительность I тона колеблется от 0,07 с до 0,15 с и
практического значения в ФКГ не имеет. Амплитуда центральной части I
тона, з
см =
1 Ом ,
еским, его начало означает конец систолы
и на
толы. Он имеет максимальную амплитуду на основании
серд
2 раза больше амплитуды I тона. На ФКГ II тон представлен
в осн
нент — клапанный, образующийся при закрытии полу-
лунн
м уже закрытых клапанов. Следует отметить, что в норме
судистым (рисунок 73 в), хотя некоторые авторы
онентов.
Мышечный компонент возникает в ФАС
аписанного над верхушкой сердца при обычном усилении (1
составляет 10–25 мм.
)
10. Дайте ФКГ характеристику II тону.
II тон называется диастолич
чало диас
ца, где он в
овном 2-мя компонентами, хотя могут быть зарегистрированы 3–4.
Первый компо
ых клапанов аорты и легочной артерии во время протодиастолическо-
го периода (0,04 с) диастолы. Основной клапанный элемент II тона образу-
ется в фазу изометрического расслабления желудочков (0,08 с) и обуслов-
лен колебание
72
снач
рисунок 73: IIр), если интервал между IIА и IIр менее 0,03 с,
то эт
удистым. Он обусловлен ко-
лебаниями
ФКГ характеристику III тону.
ого наполнения во время диастолы.
Счит
хронно записанной ЭКГ (ри-
суно
ала закрывается клапан аорты (рисунок 73: II
А
), а затем клапан легоч-
ной артерии (
о расценивается как расщепление II тона, если же более 0,03 с — как
раздвоение II тона. Аортальный компонент II тона в 1,5 раза больше ам-
плитуды пульмонального компонента.
Второй компонент II тона называется сос
начальных отделов аорты и легочной артерии при передаче им
колебаний с клапанов аорты и легочной артерии. Продолжительность II
тона 0,05–0,08 с (рисунок 73).
11. Дайте
III тон в норме встречается у детей, спортсменов и лиц с тонкой груд-
ной клеткой в возрасте до 30 лет. Он состоит из 2–3 низкочастотных ос-
цилляций, следующих через 0,12–0,18 с после начала II тона (рисунок 73).
Его происхождение связывают с мышечными колебаниями стенки левого
желудочка в фазу быстрого пассивн
ается, что появление III тона у лиц после 30 лет свидетельствует о по-
тере тонуса миокарда.
12. Дайте ФКГ характеристику IV тону.
IV тон в норме определяется редко. Он низкочастотный и низкоам-
плитудный, расположен у конца зубца Р син
к 73) и лучше записывается на верхушке сердца. IV тон обусловлен
сокращением предсердий.
13. Как на ФКГ определяется механическая систола сердца?
Интервал от начала I тона до начала II тона есть отражение механиче-
ской систолы сердца. Механическая систола сердца короче электрической
систолы (интервал Q–T).
14. Что называется изоакустической линией ФКГ?
Изоакустическая линия — участки горизонтальной прямой линии ме-
жду группами осцилляций.
15. Перечислите оцениваемые характеристики тонов. Ритм сколь-
ких тонов регистрируется на ФКГ.
1. Интенсивность тонов.
2. Цельность тонов.
16. Перечислите клинические варианты тонов по их интенсивности.
1. Нормальная интенсивность тонов.
2. Усиленные тоны.
3. Ослабленные тоны.
73
17. Назовите критерии нормальной интенсивности тонов.
1. Нормальная интенсивность I тона: над верхушкой сердца и у основа-
ния мечевидного отростка амплитуда наибольших осцилляций I тона превы-
шает амплитуду наибольших осцилляций II тона, но не более чем в 2 раза.
2. Нормальная интенсивность II тона: над основанием сердца (над аор-
той и легочной артерией) амплитуда наибольших осцилляций II тона превы-
шает амплитуду наибольших осцилляций I тона, но не более чем в 2 раза.
18. Назовите критерии усиления тонов.
1. Усилен I тон: над верхушкой сердца и у основания мечевидного от-
ростка
амплитуда наибольших осцилляций I тона превышает амплитуду
наибольших осцилляций II тона более чем в 2 раза.
2. Усилен II тон: над аортой или легочной артерией амплитуда наи-
больших осцилляции II тона превышает амплитуду наибольших осцилля-
ций I тона более чем в 2 раза.
19. Назовите критерии ослабления тонов.
1. Ослаблен I тон: над верхушкой и у основания мечевидного отростка
ампл
а или меньше амплитуды
итуда наибольших осцилляции I тона равн
наибольших осцилляций II тона.
2. Ослаблен II тон: над аортой или легочной артерией амплитуда наи-
больших осцилляций II тона равна или меньше амплитуды наибольших
осцилляции I тона.
20. Перечислите клинические варианты тонов по их цельности.
1. Цельный тон.
2. Тон расщеплен.
3. Тон раздвоен.
21. Назовите критерии цельности тона.
Цельный тон — высокоамплитудные осцилляции тона представляют
одну сплошную группу осцилляций.
22. Назовите критерии расщепления тона.
Тон расщеплен: высокоамплитудные осцилляции тона разделены на
2 группы (между ними — низкоамплитудные осцилляции или отсутствие
осци
вал между которыми менее 0,03 с.
груп
ыми равен или превышает 0,03 с
(чело
а способен различать последовательно 2 звуко-
вых
между ними 0,02 с и более).
лляций), временной интер
23. Назовите критерии раздвоения тона.
Тон раздвоен: высокоамплитудные осцилляции тона разделены на 2
пы, временной интервал между котор
веческий орган слух
сигнала, если интервал
74
24. Дайте определение сердечному шуму.
Это звуковые феномены, выслушиваемые между тонами в паузах.
Рисунок 74 — Форма (конфигурация) шумов сердца (схема):
1 —
, относительно зубцов ЭКГ; 2 — протосистолический шум
при митральной и трикуспидальной недостаточности; 3 — мезосистолический
верет
зе; 4 — поздний систолический
шум
артерии; 7 — пресистолический шум и
протодиастолический
от англ. — opening snap) —
это щ
толический шум, например,
при
ФКГ с I и II тоном
енообразный шум, например, при аортальном стено
при трении перикарда; 5 — голосистолический лентообразный шум, например,
при дефекте межжелудочковой перегородки; 6 — голосистолический веретенообразный
шум, например, при стенозе легочной
шум при митральном стенозе, OS (
елчок открытия митрального клапана; 8 — голодиас
аортальной недостаточности; 9 — непрерывный систоло-диастолический шум,
(например, при открытом артериальном протоке)
25. Перечислите оцениваемые по ФКГ характеристики сердечных шумов.
1. Отношение шумовых осцилляций ФКГ к фазам сердечной деятель-
ности (систоле и диастоле).
2. Точку над проекцией сердца, в которой регистрируются шумовые
осцилляции. При регистрации шумовых осцилляций в нескольких точках
при однотипных осцилляциях определяют точку регистрации, где они наи-
ЭКГ
1
2
3
4
5
6
7
8
9
75