ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 23.04.2019
Просмотров: 3507
Скачиваний: 2
28
Выполнено внутримышечных инъекций 20
29
Выполнено внутривенных инъекций 10
30
Выполнено внутрикожных инъекций
5
31
Участие в реанимационных мероприятиях (искусствен-
ное дыхание и непрямой массаж сердца)
1
Окончание приложения 1
1 2 3
4
32
Участие в промывании желудка 1
33
Определение группы крови 5
34
Забор крови из вены для лабораторных исследований 5
35
Сбор мочи для лабораторных исследований 5
36
Сбор кала для лабораторных исследований 5
37
Сбор мокроты для лабораторных исследований 5
38
Подготовлено больных к рентгенологическому исследо-
ванию органов брюшной полости
4
39
Участие во взятии желудочного содержимого 1
40
Участие в дуоденальном зондировании 1
41
Участие в выполнении общего анализа крови 2
42
Участие в выполнении общего анализа мочи 2
43
Проведено бесед, выпущено санитарных бюллетеней 1
44
Ночных дежурств (количество/часы) 2/24
Студент ____________ ________________
подпись Ф.И.О.
Старшая медицинская сестра ___________ ________________
подпись Ф.И.О.
131
Приложение 2
ИНСТРУКЦИЯ
«Дезинфекция, предстерилизационная очистка
и стерилизация изделий медицинского назначения».
Утверждена приказом Министерства здравоохранения
Республики Беларусь от 25 ноября 2002 г. № 165
1. Общие положения
1.1. Дезинфекция, предстерилизационная очистка (ПСО) и стерилиза-
ция изделий медицинского назначения (далее изделия) производятся с це-
лью профилактики внутрибольничных инфекций у пациентов и персонала
лечебных учреждений.
1.2. Дезинфекцию изделий (на поверхностях, а также в их каналах и по-
лостях) проводят с целью уничтожения патогенных и условно-патогенных
микроорганизмов, вирусов (в том числе возбудителей парентеральных ви-
русных гепатитов, ВИЧ-инфекции), вегетативных бактерий (включая мико-
бактерии туберкулеза), грибов (включая грибы рода кандида).
Дезинфекции подлежат все изделия после применения их у пациен-
тов. После дезинфекции изделия промывают водопроводной водой, высу-
шивают и применяют по назначению или (при наличии показаний) под-
вергают предстерилизационной очистке и стерилизации.
1.3. Стерилизацию изделий проводят с целью уничтожения микроор-
ганизмов всех видов, в том числе споровых форм. Стерилизации подлежат
все изделия, соприкасающиеся с раневой поверхностью, контактирующие
с кровью в организме пациента или вводимой в него, инъекционными
препаратами, а также изделия, которые в процессе эксплуатации контак-
тируют со слизистой оболочкой и могут вызвать ее повреждение.
1.4. Изделия многократного применения, подлежащие стерилизации,
перед стерилизацией подвергаются ПСО. ПСО проводят с целью удаления
с изделий белковых, жировых и механических загрязнений, а также лекар-
ственных препаратов.
1.5. В качестве средств дезинфекции, ПСО и стерилизации в Респуб-
лике Беларусь используются только разрешенные в установленном поряд-
ке физические и химические средства.
1.6. При выборе средств следует учитывать рекомендации изготови-
телей изделий, касающиеся воздействия конкретных средств на материалы
этих изделий (из числа разрешенных в Республике для данной цели).
При проведении дезинфекции, ПСО и стерилизации допускается ис-
пользование оборудования (установки, моечные машины, стерилизаторы и
132
др.), разрешенные в установленном порядке к промышленному выпуску и
применению (в случае импортного оборудования — разрешенного к при-
менению) в Республике Беларусь.
1.7. Емкости с растворами дезинфицирующих, моющих и стерили-
зующих средств должны быть изготовлены из коррозионностойких мате-
риалов, снабжены перфорированными поддонами и плотно закрывающи-
мися крышками, иметь четкие надписи с указанием названия средства, его
концентрации, даты приготовления (для готовых к применению средств,
разрешенных для многократного использования, указывают дату начала
использования средства).
1.8. Рекомендации по дезинфекции, ПСО и стерилизации сложных по
конструкции изделий (эндоскопы, медицинские инструменты к гибким
эндоскопам и др.), а также дополнительные сведения, касающиеся различ-
ных аспектов указанных видов обработки изделий, более подробно изло-
жены в официальных инструктивно-методических документах.
2. Дезинфекция изделий медицинского назначения
2.1. Дезинфекцию изделий осуществляют физическим (кипячение,
водяной насыщенный пар под избыточным давлением, сухой горячий воз-
дух) и химическим (использование растворов химических средств) мето-
дами. Выбор дезинфекции зависит от особенностей изделия.
2.2. Физический метод дезинфекции наиболее надежен, экологически
чист и безопасен для персонала. В тех случаях, когда позволяют условия
(оборудование, номенклатура изделий и т. д.), при проведении дезинфек-
ции следует отдавать предпочтение данному методу.
2.3. Дезинфекцию с использованием физического метода выполняют:
― способом кипячения в дистиллированной воде или в воде с добав-
лением натрия двууглекислого (сода пищевая);
― паровым методом в паровом стерилизаторе (автоклаве);
― воздушным методом в воздушном стерилизаторе (сухожаровом
шкафу).
2.3.1. Дезинфекции способом кипячения подвергают изделия из стек-
ла, металлов, термостойких полимерных материалов и резин. Перед кипя-
чением изделия очищают от органических загрязнений (кровь, слизь и
др.), промывая водопроводной водой и соблюдая при этом меры безопас-
ности при работе с биологическими жидкостями. Отсчет времени дезин-
фекционной выдержки начинают с момента закипания воды.
2.3.2. Паровым методом дезинфицируют изделия из стекла, металлов,
резин, латекса, термостойких полимерных материалов. Предварительная
очистка изделий не требуется. Их складывают в стерилизационные короб-
ки и помещают в паровой стерилизатор. Дезинфекция осуществляется
воздействием водяного насыщенного пара под избыточным давлением.
133
2.3.3. Дезинфекцию воздушным методом осуществляют изделия из
стекла, металлов, силиконовой резины и проводят в открытом виде на
полках воздушного стерилизатора. Этим методом можно дезинфицировать
только изделия, не загрязненные органическими веществами (ввиду их
пригорания к поверхности изделий). Режимы дезинфекции физическим
методом представлены в таблице 6.
2.4. Химический метод дезинфекции является наиболее распростра-
ненным и общепринятым методом обеззараживания изделий медицинско-
го назначения в учреждениях здравоохранения. Дезинфекцию с использо-
ванием химических средств проводят способом погружения изделий в
раствор сразу после применения, не допуская их подсушивания. Разъем-
ные изделия дезинфицируют в разобранном виде. Каналы и полости изде-
лий заполняют дезинфицирующим раствором.
При видимом загрязнении изделий медназначения биологическими
субстратами во избежание снижения эффективности действия рабочих
растворов дезсредства рекомендуется проведение предварительного про-
мывания водопроводной водой или раствором дезсредства (не обладаю-
щего фиксирующим действием) в специально выделенной емкости с со-
блюдением мер безопасности. Промывные воды дезинфицируются в по-
следующем одним из методов по режиму вирусных гепатитов.
2.4.1. Для дезинфекции рекомендуется использовать специальные ем-
кости (полимерные контейнеры с крышками, в которых изделия размеща-
ют на специальных перфорированных решетках) для удобства дальнейшей
обработки (отмывание, ПСО), а также для минимизации неблагоприятного
воздействия химических растворов на медперсонал.
2.4.2. Для изделий и их частей, не соприкасающихся непосредственно с
пациентом, может быть использован способ двукратного протирания салфет-
кой из бязи или марли, смоченными в растворе дезинфицирующего средства.
Способом протирания не рекомендуется применять средства, содержа-
щие альдегиды, а также формалин во избежание побочного токсического эф-
фекта для персонала. Недостатком многих средств из этих групп является их
способность фиксировать органические загрязнения на поверхности и в кана-
лах изделий. Во избежание этого изделия необходимо предварительно отмы-
вать от загрязнений с соблюдением противоэпидемических мер, а затем де-
зинфицировать, о чем есть сведения в инструкциях по применению средства.
В то же время наиболее щадящим действием по отношению к мате-
риалам, из которых изготавливаются медицинские изделия (в том числе
термолабильные), обладают альдегидосодержащие средства. Они реко-
мендованы для изделий из стекла, металлов, резин, а также полимерных
материалов, в том числе термолабильных.
2.5. Применение спирта этилового синтетического ректификованного
рекомендовано только для дезинфекции инструментов из металлов. Для
дезинфекции изделий из других материалов (резина, пластмассы, стекло,
134
полимеры и др.) в составе средства помимо спирта должны быть АДВ
других групп (катионные поверхностно активные вещества — ПАВ, гуа-
нидины, алкиламины, четвертичные аммониевые соединения — ЧАС).
Спиртосодержащие средства обладают свойством фиксировать загрязне-
ния органического происхождения, что обуславливает необходимость
предварительного отмывания загрязненных изделий перед дезинфекцией с
соблюдением противоэпидемических мер.
2.6. Хлорсодержащие средства, а также большинство средств на основе
перекиси водорода предназначены для дезинфекции изделий из коррозионно-
стойких металлов, а также других материалов — резин, пластмасс, стекла.
Для дезинфекции изделий медицинского назначения допускается
применение перекиси водорода медицинской и технической (марки А и Б).
2.7. Дезинфекцию изделий химическим методом осуществляют дез-
средствами по режимам, рекомендованным при вирусных инфекциях (ви-
русные гепатиты, ВИЧ-инфекция), в противотуберкулезных учреждениях —
по режимам микобактерицидного действия.
Дезинфицирующие средства, не обладающие вирулицидным (вирус-
ные гепатиты, ВИЧ) действием не должны использоваться для целей де-
зинфекции изделий медицинского назначения (в противотуберкулезных
учреждениях не должны использоваться средства, не обладающие мико-
бактерицидным действием).
2.8. Дезинфекция и ПСО изделий медназначения могут быть совме-
щены в одном этапе при использовании средств, разрешенных Минздра-
вом РБ для этих целей (наличие у препаратов моющих свойств не является
показанием для совмещения дезинфекции и ПСО).
2.9. В целях недопущения выработки устойчивости циркулирующих в
учреждении здравоохранения микроорганизмов к дезинфицирующим средст-
вам рекомендуется периодически (не реже чем ежеквартально) чередовать
препараты, в составе которых имеются различные действующие вещества.
2.10. По окончании дезинфекционной выдержки изделия промывают
проточной водой. Оставшиеся загрязнения тщательно отмывают с помо-
щью механических средств (ерши, щетки, салфетки марлевые или бязевые
и др.). После дезинфекции изделия используют по назначению или (при
наличии показаний) подвергают дальнейшей ПСО и стерилизации.
3. Предстерилизационная очистка
3.1. Предстерилизационную очистку изделий медицинского назна-
чения осуществляют после их дезинфекции и последующего отмывания
остатков дезинфицирующих средств под проточной питьевой водой.
Новые инструменты, не применявшиеся для работы с пациентами,
должны также пройти ПСО с целью удаления промышленной смазки и
механических загрязнений.
135