ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 23.04.2019
Просмотров: 4087
Скачиваний: 1
2. Общий анализ крови: тромбоцитопения, постгеморрагическая анемия.
3. Миелограмма: увеличенное количество мегакариоцитов, нарушение
отшнуровки тромбоцитов.
Коагуляционный гемастаз
Фазы гемокоагуляции
I фаза — протромбиназообразование.
II фаза — тромбинообразование.
III фаза — фибринообразование.
IV фаза — посткоагуляционная.
Показатели коагулограммы
I фаза свертывания крови
1. Время свертывания крови по Ли-Уайту (норма — 6–12 мин): гипер-
коагуляция — менее 3 мин; гипокоагуляция — более 12 мин.
2. Аутокоагуляционный тест на 8 или 10 минуте (норма — 7–11 сек.):
гиперкоагуляция — менее 5 сек.; гипокоагуляция — более 13 сек.
3. Активированное частичное тромбопластиновое время (норма — 35–
42 сек): гиперкоагуляция — менее 30 сек.; гипокоагуляция — более 42 сек.
4. Время рекальцификации плазмы (норма — 80–140 сек): гиперкоагу-
ляция — менее 60 сек.; гипокоагуляция — более 140 сек.
II фаза свертывания крови
1. Протромбиновый индекс (норма 0,85–1,05): гиперкоагуляция — бо-
лее 1,1; гипокоагуляция — менее 0,7.
III фаза свертывания крови
1. Концентрация фибриногена А в плазме (норма — 2–4 г/л): гиперкоа-
гуляция — более 4 г/л; гипокоагуляция — менее 1,5 г/л.
2. Активность фибриназы, XIII фактора (норма — 60–80 сек): гипер-
коагуляция — более 100 сек.; гипокоагуляция — менее 60 сек.
3. Тромбиновое время (норма — 12–16 сек): гипокоагуляция — более
16 сек.; гиперкоагуляция — менее 12 сек.
IV фаза свертывания крови (посткоагуляционная)
1. Ретракция кровяного сгустка (норма — 48–60%): гиперкоагуляция —
менее 48%; гипокоагуляция — более 60%.
2. Спонтанный фибринолиз — фибринолитическая активность (норма —
10–20%): гиперкоагуляция — менее 10%; гипокоагуляция — более 20%.
Клиника коагулопатий (гемофилии А, В, С)
Макроциркуляторный (гематомный) тип кровоточивости: гематомы и
гемартрозы спонтанные или после травм; кровотечения из слизистых обо-
лочек (рот, глотка, желудок, кишечник) спонтанные или при воспалении;
поздние кровотечения.
166
Клиника наследственных вазопатий
(геморрагическая телеангиоэктазия — болезнь Рондю-Вебера-Ослера)
Ангиоматозный тип кровоточивости: отягощенный наследственный
анамнез, носовые кровотечения, длительные, обильные, частые, приводя-
щие к постгеморрагической анемии и железодефициту, цирроз печени.
Клиника приобретенных вазопатий
(геморрагический васкулит — болезнь Шенлейна-Геноха).
Васкулитно-пурпурный тип кровоточивости: первоначально — пурпу-
ра, потом окрашенная в красно-бурый цвет папула, реже — с некрозом,
потом — цветение пурпуры. Локализация: бедра, голени, но могут быть
другие участки тела.
ЛЕКЦИЯ 35
СИМПТОМАТОЛОГИЯ И ДИАГНОСТИКА
ВИЧ-ИНФЕКЦИИ
ВИЧ-инфекция — инфекционный процесс в организме человека, вы-
зываемый вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ), характеризующийся
медленным течением, поражением иммунной и нервной систем, после-
дующим развитием на этом фоне оппортунистических инфекций, новооб-
разований, приводящих инфицированных ВИЧ к летальному исходу.
СПИД — терминальная фаза ВИЧ-инфекции, наступающая в большинст-
ве случаев через весьма длительный период от момента заражения вирусом.
Особенности ВИЧ
— Сферическая форма с выростами в форме булавы (поверхностные
рецепторы), обладающие комплементарностью к клеткам хозяина, имею-
щих на своей поверхности белок-рецептор СД-4 (Т лимфоцит-хелпер, мо-
ноциты — макрофаги в коже, ЦНС, кишечнике, сосудах).
— Имеет фермент ревертазу или обратную транскриптазу, которая
«превращает» вирусную РНК в ДНК.
— Фермент интеграза «встраивает» вирусную ДНК в ДНК клетки хо-
зяина (роковой час для последнего). Полученная дефектная ДНК становит-
ся частью наследственного вещества хозяина!
Клиническая классификация ВИЧ-инфекции
I. Острая инфекция
Чаще всего появляется между 6–12 неделями после инфицирования, но
может появиться через 1 неделю и через 8–12 месяцев, и более. Клиниче-
ская картина чаше всего проявляется мононуклеозоподобным синдромом с
асептическим менингитом, или без него, либо эта стадия протекает в суб-
клинической форме.
167
II. Асимптомная инфекция (вирусоносительство)
Характеризуется отсутствием каких-либо клинических проявлений и
симптомов ВИЧ-инфекции.
Отнесение лиц к этой группе осуществляют на основании данных эпи-
демиологического анамнеза и лабораторных исследований. Последние вклю-
чают поиск антител к ВИЧ в сыворотке, анализ форменных элементов крови
с целью выявления лимфопении и тромбоцитопении, иммунологические
методы, позволяющие определить количество и соотношение Т-хелперов и
Т-супрессоров, анализ фракций иммуноглобулинов.
III. Персистирующая генерализованная лимфаденопатия (ПГЛ)
Характеризуется наличием выраженной лимфаденопатии в течение трех и
более месяцев у лиц с эпидемиологическими данными о возможности зараже-
ния ВИЧ при отсутствии каких-либо других инфекций и видимых причин.
IV. СПИД — ассоциированный симптомокомплекс
(пре-СПИД, САК)
На данном этапе заболевания признаки оппортунистических инфекций
или опухолевых поражений, присущих развернутой картине СПИД, еще
отсутствуют.
Характеризуется наличием:
1) «конституционального» состояния:
— потеря массы тела 10% и более;
— необъяснимая суб- или фебрильная лихорадка на протяжении 3-х
месяцев и более;
— немотивированная диарея, длящаяся более 1 месяца;
— синдром хронической усталости.
2) вторичных заболеваний:
— грибковые, вирусные, бактериальные поражения кожи и слизистых;
— повторный или диссеминированный опоясывающий лишай, локализо-
ванная саркома Капоши;
— волосистая лейкоплакия;
— повторные фарингиты и синуситы;
— туберкулез легких;
— повторные или стойкие вирусные, бактериальные, грибковые, про-
тозойные поражения внутренних органов.
V. СПИД
Характеризуется развитием оппортунистических инфекций и опухо-
лей, как результат глубокого клеточного иммунодефицита. Все эти стадии
могут появляться непоследовательно и необязательно их присутствие у
всех инфицированных.
168
СОДЕРЖАНИЕ
Лекция 1 Введение в клинику внутренних болезней ........................................................ 3
Лекция 2 Расспрос как метод клинического исследования.
Расспрос больных заболеваниями органов дыхания .......................................................... 8
Лекция 3 Осмотр и пальпация как методы клинического исследования
больных ...................................................................................................................................15
Лекция 4 Перкуссия как метод исследования. Перкуссия легких ...................................20
Лекция 5 Аускультация как метод исследования. Аускультация легких .......................24
Лекция 6 Симптоматология и диагностика бронхиальной астмы.
Синдром нарушения функции внешнего дыхания .............................................................29
Лекция 7 Симптоматология и диагностика бронхитов и эмфиземы легких...................35
Лекция 8 Симптоматология и диагностика пневмоний и ателектазов............................41
Лекция 9 Симптоматология и диагностика плевритов и пневмотораксов......................46
Лекция 10 Расспрос больных заболеваниями органов кровообращения.
Осмотр и пальпация области сердца и крупных сосудов...................................................52
Лекция 11 Аускультация сердца. Тоны сердца в норме и патологии..............................58
Лекция 12 Аускультация сердца. Шумы сердца................................................................63
Лекция 13 Симптоматология и диагностика острой ревматической лихорадки ..................67
Лекция 14 Симптоматология и диагностика митральных пороков сердца.....................73
Лекция 15 Симптоматология и диагностика аортальных пороков сердца .....................78
Лекция 16 Симптоматология и диагностика артериальных гипертензий.......................83
Лекция 17 Симптоматология и диагностика атеросклероза и ишемической
болезни сердца........................................................................................................................87
Лекция 18 Симптоматология и диагностика недостаточности
кровообращения .....................................................................................................................96
Лекция 19 Расспрос больных заболеваниями желудочно-кишечного
тракта (ЖКТ).........................................................................................................................101
Лекция 20 Осмотр больных заболеваниями желудочно-кишечного
тракта. Поверхностная и глубокая пальпация живота .....................................................108
Лекция 21 Симптоматология и диагностика хронических гастритов
и язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки..........................................................113
Лекция 22 Симптоматология и диагностика заболеваний кишечника..........................116
Лекция 23 Симптоматология и диагностика хронических панкреатитов.....................120
Лекция 24 Симптоматология и диагностика заболеваний желчного
пузыря и желчевыводящих путей (ЖВП) ..........................................................................125
Лекция 25 Симптоматология и диагностика хронических гепатитов
и циррозов печени ................................................................................................................129
169
Лекция 26 Расспрос и осмотр больных заболеваниями почек и мочевы-
водящих путей. Пальпация и перкуссия почек и мочевого пузыря................................134
Лекция 27 Симптоматология и диагностика острых и хронических
гломерулонефритов, почечной недостаточности..............................................................138
Лекция 28 Симптоматология и диагностика сахарного диабета ...................................141
Лекция 29 Симптоматология и диагностика гипертиреоза и гипотиреоза ...................144
Лекция 30 Симптоматология и диагностика ревматических заболеваний:
остеоартроза и ревматоидного артрита..............................................................................148
Лекция 31 Симптоматология и диагностика острых аллергозов ...................................153
Лекция 32 Симптоматология и диагностика анемий ......................................................155
Лекция 33 Симптоматология и диагностика лейкозов....................................................161
Лекция 34 Симптоматология и диагностика геморрагических диатезов......................164
Лекция 35 Симптоматология и диагностика ВИЧ-инфекции ........................................167
170