Файл: Тезисы Романькова.pdf

2.  Специфические  симптомы — характерны  для  группы  заболеваний 

одного органа или органов одной системы. 

3. Неспецифические симптомы — характерны для очень многих забо-

леваний различных органов и систем органов. 

4. Симптомы, не характерные для данного заболевания — при данном 

заболевании не выявляются. 

Виды симптомов по методу их выявления 

1.  Субъективные  симптомы — это  симптомы,  выявление  которых  ос-

новано на описании больным  своих ощущений, возникающих в ходе раз-
вития болезни. Они выявляются путем расспроса больных, т.е. субъектив-
ным методом исследования.  

2. Объективные симптомы. Это симптомы, которые выявлены метода-

ми  объективного  исследования  больного:  осмотром,  пальпацией,  перкус-
сией, аускультацией и лабораторно-инструментальными способами. 

Виды симптомов по времени их возникновения 

1. Ранние (начальные) — возникающие на ранних, начальных стадиях 

развития болезни. 

2. Поздние — возникающие в период разгара заболевания или в период 

выздоровления. 

Виды симптомов по их прогностическому значению 

1. Благоприятные, указывающие на легкое или обычное течение забо-

левания, а также на его разрешение. 

2.  Неблагоприятные  (угрожающие),  свидетельствующие  о  тяжелой 

форме болезни, о возможности ее неблагоприятного исхода. 

Синдром (от греч. «syn» — вместе, «dromos» — перемещаться, бежать — 

бежать вместе) — это группы симптомов, имеющие общий патогенез. 

Симптомокомплекс  —  группа  симптомов  или  синдромов,  характер-

ных для заболевания, но не объединенных общим происхождением. 

Методология диагноза 

Диагноз (от греч. «diagnosis» — распознавание) — это краткое врачеб-

ное заключение о сущности заболевания и состоянии больного, выражен-
ное в терминах современной медицинской науки. 

Структура диагноза 

1. Основное заболевание — это то заболевание, которое заставило боль-

ного обратиться за медицинской помощью, послужило поводом для его гос-
питализации или заболевание, угрожающее жизни больного, способное само-
стоятельно или через осложнения привести его к смерти или инвалидизации. 

2. Осложнения основного заболевания — это заболевания другого ха-

рактера и этиологии, чем основное, но патогенетически с ним связанные. 

6 

3. Сопутствующие заболевания — это заболевания, обнаруживаемые у 

больного одновременно с основным, но с ним не взаимосвязанные. 

Виды диагнозов 

I. По характеру и содержанию 
1. Анатомические. 
2. Патологоанатомические. 
3. Патофизиологические (функциональные). 
4. Патогенетические. 
5. Нозологические. 
6. Этиологические. 
II. По способу построения и обоснования 
1. Прямой диагноз (или диагноз по аналогии (diagnosis morbi). Диагноз 

устанавливается  путем  сравнения  клиники  заболевания,  имеющейся  у 
больного, с типичной клинической картиной, характерной для данного за-
болевания. 

2. Дифференциальный диагноз (diagnosis differentialis). Это диагноз пу-

тем сопоставления нескольких схожих заболеваний. Здесь необходимо ис-
ключать менее вероятные болезни, оставляя более вероятную. Это диагноз 
путем исключения (diagnosis per exclusionem). 

3. Диагноз путем наблюдения (diagnosis per observatione). Диагноз уда-

ется установить в ходе наблюдения за больным при появлении новых сим-
птомов болезни или получения дополнительных результатов исследования. 

4. Диагноз по лечебному эффекту (diagnosis ex juvantibus). Диагноз ус-

танавливается  на  основании  благоприятного  результата  лечения  препара-
тами, специфически действующими при данном заболевании. 

5. Диагноз  по  результату  вредного  действия (diagnosis ex nonentibus). 

Это применение лекарственных средств или других воздействий, провоци-
рующих  возникновение  симптомов  заболевания  (аллергологические  про-
бы, физическая нагрузка при стенокардии). 

6. Диагноз при операции (diagnosis sub operatione). 
III. По времени выявления заболевания 
1. Доклинический  диагноз.  Это  попытка  распознать  и  определить  со-

стояние  организма,  пограничное  между  нормой  и  патологией.  Методика 
распознавания  этих  состояний  еще  только  разрабатывается  (понятие 
«предболезнь», «диатезы» и др.). 

2. Ранний диагноз. Заболевание распознается в самом его начале. 
3. Поздний диагноз. Устанавливается на высоте  развития  болезни или 

на секционном столе. 

4. Ретроспективный  диагноз.  Устанавливается  на  основании  данных, 

которые  были  выявлены  ранее,  но  почему-то  не  были  учтены,  на  основе 
анализа медицинской документации и др. 

7

5. Посмертный диагноз. Устанавливается после  смерти больного и за-

писывается в посмертном эпикризе. 

IV. По степени достоверности 

1. Ориентировочный диагноз. 

2. Предварительный диагноз. 

3. Клинический диагноз. 

4. Окончательный диагноз. 

5. Диагноз гипотетический (под вопросом). 

6. Неполный или неопределенный диагноз. 
7. Ошибочный диагноз. 

Разделы медицинской карты больного 

(стационарного или амбулаторного) 

1. Расспрос больного (anamnesis, interrogatio) (паспортная часть, жало-

бы, анамнез болезни, анамнез жизни). 

2. Объективное исследование (status praesens obectivus). 
3. Дневник истории болезни (cursus morbi). 
4. Лечение (therapia). 
5. Данные лабораторных и инструментальных исследований, консуль-

тации специалистов. 

6. Эпикриз (epicrisis). 

ЛЕКЦИЯ 2 

РАССПРОС КАК МЕТОД КЛИНИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ 

РАССПРОС БОЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ 

Анамнез  (расспрос) — совокупность  сведений,  получаемых  при  ме-

дицинском  обследовании  путем  расспроса  самого  обследуемого  и  (или) 
знающих его лиц. 

Цели изучения анамнеза 

1. Получение информации, необходимой для диагностики. 
2. Оценка вероятной тяжести заболевания. 
3. Установление  других  источников  информации  о  больном  (родст-

венники, знакомые, другие врачи и др.). 

4. Установление доверительных отношений с больным. 
5. Оценка личности больного и его отношение к болезни. 

Схема расспроса больного 

1. Общие сведения о больном (паспортные данные). 
2. Жалобы больного. 
3. История настоящего заболевания — анамнез болезни (anamnesis). 
4. История жизни больного — анамнез жизни (anamnesis vitae). 

8 

Общие сведения о больном (паспортные данные): 

— фамилия, имя, отчество; 
— возраст; 
— пол; 
— образование; 
— профессия; 
— место работы; 
— место жительства. 

Жалобы больного (molestia) 

Классификация жалоб по их общему характеру 

1.  Группа  совершенно  определенных,  четких  жалоб  (кашель,  рвота, 

одышка,  боли,  отеки,  повышение  температуры  тела) — выявляются  при 
выраженных изменениях органов. 

2.  Группа  неопределенных,  неясных  жалоб  (нездоровится,  побаливает, 

«чувствую сердце», поташнивает и т.д.) — характерны для незначительных 
нарушений функций органов, при хронических болезнях в период ремиссии. 

3. Группа жалоб весьма многочисленных и разнообразных, чрезвычай-

но детализированных и в то же время очень неопределенных — характер-
ны для больных неврозами. 

Классификация жалоб по содержанию 

1. Жалобы, относящиеся к разного рода изменениям величины, формы, 

положения  и  наружного  вида  отдельных  частей  тела  (отеки,  опухоли,  де-
формация суставов, грудной клетки и др.). Они характеризуют морфологи-
ческие изменения. 

2. Жалобы на расстройство тех или иных функций (отправлений) орга-

низма (рвота, одышка, сердцебиение, кашель, понос и др.). Они характери-
зуют функциональные изменения. 

3. Жалобы на не нормальные ощущения (психические переживания) — 

боль, слабость, плохое самочувствие, зуд, тошноту, изжогу и др. 

Классификация жалоб по диагностической значимости 

1. Главные жалобы — это те ощущения и явления, которые беспокоят 

больного больше всего и выражены достаточно резко и определенно.  

2. Дополнительные жалобы — это все остальные жалобы.  

Разделы анамнеза болезни 

1. Время возникновения болезни. 
2. Общее состояние здоровья до начала заболевания. 
3. Предполагаемые причины заболевания. 
4. Первые признаки болезни. 
5.  Динамика возникновения и смены симптомов, появления осложнений. 
6. Частота и причины обострений, продолжительность ремиссий. 

9

7. Первое обращение за медицинской помощью (когда и почему?). 
8.  Проводившиеся ранее диагностические исследования и их результаты. 
9. Характер и эффективность применявшегося ранее лечения. 
10. Характер лечения больного  в домашних условиях. 
11. Диспансерное наблюдение за больными. 
12. Сроки и причины последнего обострения заболевания. 
13. Мотивы госпитализации в клинику.  
14. Страховой анамнез: наличие больничного листа (как долго); группа 

инвалидности. 

Разделы анамнеза жизни 

1. Краткие  общебиографические  сведения  о  детских  и  юношеских  го-

дах жизни. 

2. Трудовой и бытовой анамнез. 
3. Семейный и наследственный анамнез. 
4. Перенесенные заболевания. 
5. Вредные привычки. 
6. Аллергологический и лекарственный анамнез. 
7. Гинекологический анамнез. 

Жалобы больных с заболеваниями органов дыхания 

Местные (специфические) жалобы 

1. Нарушения носового дыхания, насморк. 
2. Изменения голоса. 
3. Носовые кровотечения. 
4. Боль и другие неприятные ощущения в горле. 
5. Кашель. 
6. Отделение мокроты. 
7. Кровохарканье. 
8. Одышка. 
9. Удушье, астма. 
10. Боли в грудной клетке. 

Общие (неспецифические) жалобы 

1. Лихорадка. 
2. Слабость. 
3. Снижение работоспособности. 
4. Потливость. 
5. Снижение аппетита и др. 

Кашель (tussis) — это сложный рефлекторный акт, который вызывается 

наличием в дыхательных путях посторонних тел, либо попавших из вне (кус-
ки пищи, пыль и др.), либо образовавшихся в результате воспалительных или 
других патологических процессов (мокрота, гной, кровь, слизь и др.). 

10