Файл: Профилактика профессионального стресса среди медицинских работников.pdf

Основными стресс-факторами в профессиональной деятельности у врачей является:

субъективная оценка трудностей в рабочей ситуации, т. е. отсутствие разнообразия задач, чрезмерная сложность задач, недостаточная автономия при выполнении задач, необходимость четко следовать предписанным правилам;

вознаграждение за труд/социальный климат: постоянный контроль в процессе работы, наказания за любое нарушение, требование регулярной отчетности в письменной форме.[23]

Переживание острого стрессового состояния приводит к таким последствиям как сниженное общее самочувствие, отсутствие бодрости и уверенности в себе. Хронический профессиональный стресс проявляется в нарастание общей тревожности, постоянном беспокойстве, раздражительности при принятии решений, нарушение сна. Кроме того потенциальная опасность состоит в дальнейшем накоплении и усилении различных проявлений стресса при наличии стресс-факторов в трудовой деятельности: повышенная интенсивность трудовых нагрузок, недостатки в организации труда и др. Данные общие черты профессионального стресса были отмечены среди всех медицинских работников, так как врачебная деятельность характеризуется интенсивностью межличностного общения, повышенными рабочими нагрузками и жесткой регламентацией труда, высокой личностной включенностью в процесс работы и ответственностью за ее исполнение.[34]

Профессиональный стресс стоматологов — это многообразное явление, которое проявляется в психических и соматических реакциях на напряженные ситуации в трудовой деятельности врача.

Проблема профессионального стресса врача- стоматолога, возникающего в ходе трудовой деятельности, приобретает в настоящее время все большеезначение в связи с более напряженным ритмом жизни, возросшей конкуренцией среди профессионалов, повышенными требованиями к качеству жизни и труда. В связи с этим в современной литературе можно встретить результаты исследований, проведенных среди разных категорий медицинского персонала, в том числе и стоматологов.[10]

Была обнаружена взаимосвязь между возрастом врача и уровнем стресса. По результатам обследования, наиболее низкий средний балл по шкале ПС (15,14) имела 1 группа врачей в возрасте до 29 лет, а наиболее высокий (18,16) – это 45-49. Как показало исследование стаж также влияет на уровень стресса. Так, уровень стресса возрастает с увеличением стажа работы врача – у работников (0 -9 лет) средний уровень стресса составил 15,47 балла, а в группе (40 лет и более) - 18,42 балла. Необходимо отметить, что стоматологи государственных больниц имею уровень стресса выше, чем врачи из частных клиник. Кроме того, было выявлено, что чем более конфликтные отношения в семье врача, тем выше уровень стресса врача.

При оценке состояния своего здоровья стоматологи отметили следующие симптомы: кратковременные головокружения и учащенные сердцебиения - 18,8%, плохое пищеварение - 22,0%, бессонница по ночам - 27,2%, усталость и недостаток энергии - 35,7%, сильное раздражение по поводу мелких событий - 20,5%, неспособность расслабиться по вечерам - 14,6%, регулярные пробуждения по ночам - 17,1%, трудности в принятии решений - 18,3%, невозможность избавиться от переживаний прошедшего дня - 26,0%, слезливость - 14,9% и т. д.[11]

Наиболее стрессогенными являются стоматологи-хирурги и администраторы.

Существенным фактором профессионального стресса является количество рабочих мест в кабинете и работа по выходным. У женщин, в отличие от мужчин, выше показатель стресса в условиях с 1 или 2 креслами, чем в условиях с 3 и более креслами. При высокой нагрузке (более 30 рабочих часов в неделю) относительно низкие показатели общего стресса характерны лишь для врачей, не имеющих работу по выходным. Награды и поощрения повышают стрессоустойчивость мужчин в большей степени, чем женщин. Существенно повышают значения уровня стресса заболевания, особенно у женщин, а также вредные привычки и дискомфортные отношения в семье и неустроенность в быту. Еще к санитарно-гигиеническим условиям, вызывающим стресс, респонденты отнесли освещенность, влажность и микроклимат.[4]

Таким образом, анализ результатов показал, что механизм формирования профессионального стресса в равной степени зависит как от личностных характеристик (пол, возраст), так и от причин, связанных с воздействием профессиональной среды и условий труда.

На базе муниципального автономного учреждения «Стоматологической поликлиники №12» г. Екатеринбурга было проведено исследование по выявлению уровня стрессоустойчивости медицинского персонала (в том числе 72 врача). Были проведены следующие методики: методика определения стрессоустойчивости и социальной адаптации (Холмс и Раге); Методика «Исследование уровня эмпатийных тенденций» (И. М. Юсупов); Опросник «Стиль саморегуляции поведения» (В.И. Морсанова).

Результаты исследования показали, что высокую сопротивляемость стрессу среди врачей имеет 13 человек (что составляет 18% от общего результата по врачам).

Высокий показатель по шкале «Планирование» указывает, что у медицинских работников сформировалась необходимость осознанного планирования деятельности, формируемые ими планы реалистичны, имеют проработанные детали, выставлены достижимые цели, результаты своей деятельности они прогнозируют. Также высокие показатели по шкале «Оценивание результатов» свидетельствуют о том, что у людей развита адекватная самооценка, устойчиво сформированы субъективные критерии оценки результатов. Человек адекватно оценивает как сам факт рассогласования полученных результатов с целью деятельности, так и приведшие к нему причины, гибко адаптируясь к изменению условий. Но также у врачей с высоким уровнем сопротивляемости стрессу низкие показатели по шкалам «Гибкость» (5 из 13) и «Самостоятельность» (у 9 из 13). Стоматологи с невысокими значениями показателей по шкале «Гибкость» в изменяющейся обстановке ощущают неуверенность, с трудом воспринимают перемены в жизни, отличаются замедленной реакцией на смену обстановки и образа жизни. Подобные индивиды не способны своевременно и адекватно реагировать на ситуацию, гибко и адекватно формировать свою деятельность и корректировать поведение, разрабатывать программу действий, выделять значимые условия. У работников с низкими значениями по шкале «Самостоятельность» формируется выраженная зависимость от мнений и оценок окружающих. Низкий уровень сопротивляемости стрессу имеют пять респондентов (это примерно 7 % от общего числа врачей). У таких испытуемых низкого уровня эмпатийности не выявлено. В опроснике «Стиль саморегуляции поведения» выявлены высокие показатели по шкалам «Планирование», «Моделирование», «Оценивание результатов», «Общий уровень саморегуляции». Личности с высокими показателями по шкале «Моделирование» умеют ставить необходимые условия для достижения поставленной цели и в текущей ситуации, и при перспективном планировании. [13]

Таким образом, стрессоустойчивость в наше время становится ведущим качеством личности, в том числе и профессионально важной характеристикой медицинского работника, независимо от возраста и квалификации, что обусловлено работой в строго установленном режиме дня, с повышенными психологическими нагрузками в деятельности, при высокой степени ответственности за принимаемые решения, назначения и лечение. Одновременно с этим врач и другие медицинские работники несут огромную ответственность за жизнь и здоровье пациента.

Проблема профилактики профессионального стресса среди медицинских работников актуальна не только для российской действительности, но и в зарубежных странах.

Одной из основных причин стресса является тот факт, что пациенты постоянно задерживаются к врачу-стоматологу, этот фактор указал каждый второй стоматолог в Великобритании. Другими причинами являются жалобы пациентов (32 %), финансовые неудачи (29 %), нахождение баланса между личной жизнью и работой (26 %), конфликты в рабочем коллективе между коллегами (21%), тревожные пациенты или пациенты с фобиями (20 %) и недостаток профессиональной литературы по стоматологическим заболеваниям (20 %).[33]

Анализ зарубежные и отечественные исследований в области профессионального стресса среди медицинских работников показал, что не зависимо от специализации большинство сотрудников медицинских учреждений страдают профессиональным стрессом.

Как отмечают российские исследователи среди основных причин, вызывающих профессиональный стресс: перегрузки от профессиональной деятельности, финансовые неудачи, взаимодействия с трудными пациентами, неудовлетворительные взаимоотношения в рабочем коллективе, проблемы профессионального роста и карьеры, осложненные условия личной жизни.[3]

Таким образом, как показывают исследования российских и зарубежных ученых отсутствие профилактики в области профессионального стресса приводит к депрессии, злоупотреблению алкоголем, наркотиками, а иногда к суицидному поведению. Проведенные исследования профессионального стресса среди медицинских работников показали, что врачи нуждаются в специальном подходе, облегчающем их профессиональную адаптацию и сохранение психофизического здоровья. Знание причин и симптомов профессионального стресса может помочь его выявлению и выработке способов психологической коррекции. В последнее время все более востребованным оказывается стресс-менеджмент «западного» образца. Обычно он предполагает следующий набор: позитивное мышление; планирование времени; рациональный режим работы и отдыха; регулярная релаксация (медитация).[21]

Часто человеку, находящемуся в состоянии стресса, хочется получить от специалиста что-то чудодейственное, дающее моментальный эффект без особых затрат.

3.2 Управление системой профилактики профессионального стресса в стоматологической клиники ООО «ПРЕЗИДЕНТ»

Профессиональная специфика и высокая интенсивность труда в современной медицине сопровождаются формированием целого спектра неблагоприятных для личности и здоровья специалиста последствий. Труд медицинских работников, полный психического, морального и этического напряжения, принадлежит к числу наиболее сложных и ответственных видов деятельности человека, и сама профессия врача нередко способствует развитию различных психических и, во многих случаях, даже соматических расстройств. Окружающая среда влияет на физическое и психологическое здоровье медицинских работников через стресс, который вытекает из большого объема работы, длительности рабочего времени, сложных отношений на рабочем месте, а также ряда факторов производственной среды.[34]

Стоматология является отраслью медицины, непосредственно сопряженной со стрессом. Сами врачи стоматологи объясняют часто встречающиеся у них нервные расстройства постоянным рабочим напряжением и сопутствующим психологическим рабочим напряжением. Профессиональному стрессу и синдрому эмоционального выгорания у врачей-стоматологов посвящен ряд зарубежных публикаций, в которых показано, что в их деятельности может быть выделен достаточно большой круг причин, способствующих развитию стресса. Приводятся факты, которые позволят поставить контингент врачей стоматологов в группу риска по психологическим заболеваниям.[5]

Для диагностики организационного стресса сотрудникам (N= 20) стоматологии «Президент» предлагалось пройти тест, в частности «Шкала организационногостресса» Мак-Лина. Данный тест позволяет измерить стрессоустойчивость к организационному стрессу, которая связана с умением общаться, адекватно оценивать ситуацию, активно отдыхать и быстро восстанавливать силы. Анализ результатов показал, что половина сотрудников имею предрасположенность к переживанию дистресса и различным стресс-синдромам, отсюда следует большой риск профессионального выгорания. Вторая половина имеют пограничное значение, т. е. данная часть сотрудников так же испытывают тревожность на работе. Многие сотрудники не всегда могут проявлять гибкость поведения, при возникновении проблемных ситуаций. Работа, для большинства медицинских работников, является средством заработка, а не способом получения удовлетворения от процесса труда. В целом нужно отметить, что показатель уровня стресса превышает приемлемый, т.е. переводит данную категорию профессионалов в группу риска. Продолжительные стрессовые ситуации могут стать причиной развития хронических нарушений в эмоциональной сфере и представляют собой нагрузку на физиологические системы организма. Работа врача требует от него немалого напряжения, а также больших физических сил и выносливости.[2]

«Методика диагностики уровня профессионального выгорания» В. В. Бойко. Данная методика позволяет выявить синдром «эмоционального выгорания», а также его симптоматику. Результаты данного теста позволяют выявить реакцию личности на внешние и внутренние факторы, приемы психологической защиты, состояние нервной системы. Кроме того, можно выявить форсированность каждой из фаз эмоционального выгорания, и какими факторами она вызвана. В исследовании приняли участие 20 врачей стоматологической клиники «Президент».

Первая фаза «напряжение» является предвестником синдрома эмоционального выгорания и запускает его формирование. Напряжение имеет динамический характер, что обусловливается изматывающим постоянством или усилением психотравмирующих факторов.[21]

Симптом «переживания психотравмирующих обстоятельств» проявляется усилением осознания психотравмирующих факторов профессиональной деятельности, которые тяжело или совсем не устранимы. Если личность не ригидна, то ее раздражение понемногу нарастает, накапливается отчаяние и негодование. Невозможность разрешить ситуацию приводит к развитию других симптомов «выгорания».

Симптом эмоционального выгорания «расширения сферы экономии эмоций» имеет место вне профессиональной сферы, т. е. в общении с родными, друзьями и знакомыми. Чаще всего это проявляется в том случае, когда человек на столько устает от контактов на работе, что не хочет общаться даже с близкими, которые зачастую становятся первой «жертвой» эмоционального выгорания.[9]

Человек настолько перенасыщен человеческими контактами, что переживает симптом «отравления людьми».

Симптом «редукции (упрощения) профессиональных обязанностей» проявляется в попытках облегчить или сократить обязанности, которые требуют эмоциональных затрат. Нет желания лишний раз подойти к клиенту, скупое, обедненное взаимодействие с ними, формальное общение.[25]

На фазе истощения происходит падение общего энергетического тонуса и ослабление нервной системы. Эмоциональная защита в форме «выгорания» становится неотъемлемым атрибутом личности. И здесь проявляются такие симптомы как эмоциональный дефицит, эмоциональная отстраненность, личностная отстраненность, или деперсонализация, психосоматические и психовегетативные нарушения. Для многих врачей- стоматологов характерен симптом «эмоционального дефицита». К профессионалу приходит ощущение, что эмоционально он уже не может помогать субъектам своей деятельности. Он не в состоянии войти в их положение, сопереживать, отзываться на ситуации, которые должны трогать, побуждать усиливать интеллектуальную, волевую и нравственную отдачу. Со временем данный симптом усиливается и приобретает более осложненную форму: все реже проявляются положительные эмоции и все чаще отрицательные. Резкость, грубость, раздражительность, обиды, капризы дополняют симптом «эмоционального дефицита».[14]