ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 29.09.2019
Просмотров: 19229
Скачиваний: 10
ÐплодоÑвоÑение. РазвиÑие ÑмбÑиона. СокÑаÑиÑелÑÐ½Ð°Ñ Ð´ÐµÑÑелÑноÑÑÑ Ð¼Ð°Ñки 85
коÑÑизола, коÑоÑÑе поÑÑÑпаÑÑ Ð¿Ð¾ ÑоÑÑдам пÑÐ¿Ð¾Ð²Ð¸Ð½Ñ Ð² плаÑенÑÑ Ð¸ Ñам
пÑевÑаÑаÑÑÑÑ Ð² ÑÑÑÑÐ¾Ð³ÐµÐ½Ñ (ÑÑÑÑиол). ÐÑÑÑÐ¾Ð³ÐµÐ½Ñ Ð½ÐµÐ¿Ð¾ÑÑедÑÑвенно Ñин-
ÑезиÑÑÑÑÑÑ Ð² пеÑени и надпоÑеÑникаÑ
плода. ÐÑи ÑÑом в надпоÑеÑникаÑ
они ÑинÑезиÑÑÑÑÑÑ Ð² два Ñаза болÑÑе, Ñем в плаÑенÑе.
ЧÑо пÑоиÑÑ
Ð¾Ð´Ð¸Ñ Ð² ÑезÑлÑÑаÑе изменений
в неÑвной и гÑмоÑалÑной ÑегÑлÑÑии?
Ð ÑезÑлÑÑаÑе изменений в неÑвной и гÑмоÑалÑной ÑегÑлÑÑии, а Ñакже в
Ñамой маÑке, ÑоÑмиÑÑеÑÑÑ Ð¿Ð¾Ð¿ÐµÑеменное возбÑждение ÑенÑÑов Ñимпа-
ÑиÑеÑкой и паÑаÑимпаÑиÑеÑкой иннеÑваÑии, обеÑпеÑиваÑÑиÑ
СÐÐ.
Ðлава 4
ÐиагноÑÑика беÑеменноÑÑи
и опÑеделение ее ÑÑоков
ЧÑо ÑлÑÐ¶Ð¸Ñ Â«Ð·Ð¾Ð»Ð¾ÑÑм ÑÑандаÑÑом»
диагноÑÑики беÑеменноÑÑи?
«ÐолоÑÑм ÑÑандаÑÑом» диагноÑÑики беÑеменноÑÑи ÑлÑÐ¶Ð¸Ñ Ð¾Ð¿Ñеделение
(3-ÑÑбÑединиÑÑ Ð¥ÐТ (Ñ-Ð¥ÐТ) и ÑлÑÑÑазвÑковÑе меÑÐ¾Ð´Ñ Ð¸ÑÑледованиÑ.
Ðак ÑÑадиÑионно ÑазлиÑаÑÑ Ð³ÑÑппÑ
пÑизнаков беÑеменноÑÑи?
РазлиÑаÑÑ ÑÑи гÑÑÐ¿Ð¿Ñ Ð¿Ñизнаков беÑеменноÑÑи: ÑомниÑелÑнÑе, веÑоÑÑ-
нÑе и доÑÑовеÑнÑе, или неÑомненнÑе, пÑизнаки.
ЧÑо Ñакое ÑомниÑелÑнÑе пÑизнаки беÑеменноÑÑи?
СомниÑелÑнÑе ÑÑбÑекÑивнÑе пÑизнаки беÑеменноÑÑи: ÑоÑноÑа, ÑвоÑа,
поÑеÑÑ Ð°Ð¿Ð¿ÐµÑиÑа, вкÑÑовÑе пÑиÑ
оÑи (пÑиÑÑÑаÑÑие к Ñоленой или киÑлой
пиÑе), изменение обонÑÑелÑнÑÑ
оÑÑÑений (оÑвÑаÑение к ÑазлиÑнÑм
запаÑ
ам), ÑÑомлÑемоÑÑÑ, ÑаздÑажиÑелÑноÑÑÑ, ÑонливоÑÑÑ.
СомниÑелÑнÑе обÑекÑивнÑе пÑизнаки: ÑвелиÑение живоÑа, пигмен-
ÑаÑÐ¸Ñ ÐºÐ¾Ð¶Ð¸ лиÑа, белой линии живоÑа, ÑоÑков и околоÑоÑковÑÑ
аÑеол,
наÑÑжнÑÑ
половÑÑ
оÑганов, поÑвление ÑÑбÑов беÑеменноÑÑи
(striae
gravidarum
) на коже живоÑа.
ЧÑо Ñакое веÑоÑÑнÑе пÑизнаки беÑеменноÑÑи?
ÐеÑоÑÑнÑе пÑизнаки беÑеменноÑÑи â ÑÑо обÑекÑивнÑе Ð¸Ð·Ð¼ÐµÐ½ÐµÐ½Ð¸Ñ Ñо
ÑÑоÑÐ¾Ð½Ñ Ð¿Ð¾Ð»Ð¾Ð²ÑÑ
оÑганов и молоÑнÑÑ
желез. Рним оÑноÑÑÑ: пÑекÑаÑе -
ние менÑÑÑÑаÑий, ÑвелиÑение молоÑнÑÑ
желез и вÑделение молозива,
ÑазÑÑÑ
ление и Ñианоз ÑлизиÑÑой оболоÑки влагалиÑа и Ñейки маÑки,
ÑвелиÑение и ÑазмÑгÑение маÑки, изменение ее ÑоÑмÑ, повÑÑение Ñок-
ÑаÑиÑелÑной ÑпоÑобноÑÑи маÑки, а Ñакже даннÑе лабоÑаÑоÑнÑÑ
меÑодов
иÑÑледований (опÑеделение Ð¥ÐТ в моÑе и кÑови).
ÐиагноÑÑика беÑеменноÑÑи и опÑеделение ее ÑÑоков
87
Ðакова ÑеÑ
ника влагалиÑного иÑÑледованиÑ
пÑи малÑÑ
ÑÑокаÑ
беÑеменноÑÑи?
ÐÑи малÑÑ
ÑÑокаÑ
беÑеменноÑÑи оÑÑÑеÑÑвлÑÑÑ Ð´Ð²ÑÑÑÑное (биманÑалÑ-
ное) иÑÑледование (ÑиÑ. 4-1). ÐÑÑ Ð¼Ð°Ð½Ð¸Ð¿ÑлÑÑÐ¸Ñ Ð¿ÑоизводÑÑ Ð² опÑеде-
ленной поÑледоваÑелÑноÑÑи. ТеÑ
ника Ð²Ð²ÐµÐ´ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð¿Ð°Ð»ÑÑев во влагалиÑе Ñа
же, ÑÑо и пÑи акÑÑеÑÑком иÑÑледовании. Ðднако палÑÑÑ Ð¿ÐµÑеводÑÑ Ð²
пеÑедний Ñвод влагалиÑа, а наÑÑÐ¶Ð½Ð°Ñ ÑÑка ÑаÑполагаеÑÑÑ Ð½Ð° пеÑедней
бÑÑÑной ÑÑенке в надлобковой облаÑÑи, и ÐµÑ Ð¿ÑоизводÑÑ Ð³Ð»ÑбокÑÑ
палÑпаÑÐ¸Ñ Ð´Ð¾ ÑеÑ
поÑ, пока Ñело маÑки не окажеÑÑÑ Ð¼ÐµÐ¶Ð´Ñ Ð¾Ð±ÐµÐ¸ ми иÑ-
ÑледÑÑÑими ÑÑками. ÐÑли Ñело маÑки не палÑпиÑÑеÑÑÑ ÑеÑез пеÑедний
Ñвод, знаÑÐ¸Ñ Ð¾Ð½Ð¾ оÑклонено кзади. Ð Ñаком ÑлÑÑае внÑÑÑенние палÑÑÑ
пеÑеводÑÑ Ð² задний влагалиÑнÑй Ñвод и пÑоизводÑÑ Ð¸ÑÑледование в Ñом
же поÑÑдке.
ÐÑи обнаÑÑжении маÑки и
пÑи ÑеÑкой ее палÑпаÑии обÑа-
ÑаÑÑ Ð²Ð½Ð¸Ð¼Ð°Ð½Ð¸Ðµ на ее ÑоÑмÑ, ве-
лиÑинÑ, конÑиÑÑенÑиÑ, подвиж-
ноÑÑÑ,
болезненноÑÑÑ.
Ðалее
внÑÑÑенние иÑÑледÑÑÑие палÑ-
ÑÑ Ð¿ÐµÑеводÑÑ Ð² пÑавÑй Ñвод вла-
галиÑа, заÑем в левÑй Ð´Ð»Ñ Ð¾Ð¿Ñе-
Ð´ÐµÐ»ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð¿ÑидаÑков маÑки (ÑÑÑб
и ÑиÑников), иÑ
велиÑинÑ, бо-
лезненноÑÑи, Ð´Ð»Ñ Ð¾Ð¿ÑеделениÑ
ÑоÑÑоÑÐ½Ð¸Ñ Ñводов (не ÑкоÑоÑенÑ
ли они, не Ð±Ð¾Ð»ÐµÐ·Ð½ÐµÐ½Ð½Ñ Ð»Ð¸ и дÑ.).
ÐбÑледÑÑÑ
Ñакже
внÑÑÑенние
оÑÐ´ÐµÐ»Ñ Ð¸ повеÑÑ
ноÑÑи малого
Ñаза, доÑÑÑпнÑе палÑпаÑии, пÑо-
изводÑÑ Ð¸Ð·Ð¼ÐµÑение диагоналÑной конÑÑгаÑÑ.
С какой ÑелÑÑ Ð¿ÑоизводÑÑ Ð¾ÑмоÑÑ Ñейки маÑки
пÑи помоÑи зеÑкал?
ÐÑмоÑÑ Ñейки маÑки пÑи помоÑи зеÑкал пÑоизводÑÑ Ð¾Ð±ÑзаÑелÑно пÑи
лÑбом ÑÑоке беÑеменноÑÑи пеÑед влагалиÑнÑм иÑÑледованием. ÐÑи
ÑÑом опÑеделÑÑÑ ÑÐ²ÐµÑ ÑлизиÑÑой оболоÑки влагалиÑа и Ñейки маÑки,
налиÑие или оÑÑÑÑÑÑвие паÑологиÑеÑкиÑ
изменений (ÑÑбÑов, полипов,
пÑевдоÑÑозий), обÑаÑаÑÑ Ð²Ð½Ð¸Ð¼Ð°Ð½Ð¸Ðµ на ÑоÑÐ¼Ñ Ñейки маÑки (кониÑÐµÑ -
каÑ, ÑилиндÑиÑеÑкаÑ, деÑоÑмиÑована), наÑÑжного зева (окÑÑглÑй, Ñе -
левиднÑй), Ñ
аÑакÑÐµÑ Ð¾ÑделÑемого из влагалиÑа (ÑлизÑ, гной, кÑовÑ).
РиÑ. 4-1.
Ð¢ÐµÑ Ð½Ð¸ÐºÐ° биманÑалÑного влага-
лиÑного иÑÑледованиÑ
88
Ðлава 4
Ðак менÑÑÑÑÑ ÑазмеÑÑ Ð¼Ð°Ñки, Ñ Ð½Ð°ÑÑÑплением
беÑеменноÑÑи по меÑе ее пÑогÑеÑÑиÑованиÑ?
Ðзменение ÑоÑÐ¼Ñ Ð¼Ð°Ñки опÑеделÑÑÑ Ð¿Ñи двÑÑÑÑном (биманÑалÑном)
иÑÑледовании. ÐаÑка Ñ Ð½ÐµÐ±ÐµÑеменнÑÑ
женÑин Ð¸Ð¼ÐµÐµÑ Ð³ÑÑÑевиднÑÑ
ÑоÑмÑ, неÑколÑко ÑплоÑненнÑÑ Ð² пеÑеднезаднем ÑазмеÑе. С наÑÑÑпле -
нием беÑеменноÑÑи ÑоÑма маÑки менÑеÑÑÑ. С 5-6-неделÑного ÑÑока
маÑка пÑиобÑеÑÐ°ÐµÑ ÑаÑовиднÑÑ ÑоÑмÑ. ÐаÑÐ¸Ð½Ð°Ñ Ñ 7-8-й недели маÑка
ÑÑановиÑÑÑ Ð°ÑиммеÑÑиÑной, Ð¼Ð¾Ð¶ÐµÑ Ð²ÑпÑÑиваÑÑÑÑ Ð¾Ð´Ð¸Ð½ из ее Ñглов.
ÐÑимеÑно к 10-й неделе маÑка Ð²Ð½Ð¾Ð²Ñ ÑÑановиÑÑÑ ÑаÑовидной, а к кон-
ÑÑ Ð±ÐµÑеменноÑÑи пÑиобÑеÑÐ°ÐµÑ Ð¾Ð²Ð¾Ð¸Ð´Ð½ÑÑ ÑоÑмÑ. УÑловно можно полÑ-
зоваÑÑÑÑ ÑледÑÑÑим пÑавилом: в 8 нед Ñело маÑки ÑвелиÑиваеÑÑÑ Ð²
2 Ñаза по ÑÑÐ°Ð²Ð½ÐµÐ½Ð¸Ñ Ñ Ð¸ÑÑ
однÑми ÑазмеÑами, в 10 нед â в 3 Ñаза, в
12 нед â в 4 Ñаза.
Ðакие оÑновнÑе пÑизнаки ÑказÑваÑÑ
на изменение ÑоÑÐ¼Ñ Ð¸ конÑиÑÑенÑии маÑки
в ÑвÑзи Ñ Ð±ÐµÑеменноÑÑÑÑ?
ÐÑновнÑми пÑизнаками, ÑказÑваÑÑими на изменение ÑоÑÐ¼Ñ Ð¸ кон-
ÑиÑÑенÑии маÑки в ÑвÑзи Ñ Ð±ÐµÑеменноÑÑÑÑ, обнаÑÑживаемÑми пÑи двÑ-
ÑÑÑном влагалиÑном иÑÑледовании, ÑлÑжаÑ: пÑизнак ÐоÑвиÑа-ÐегаÑа,
пÑизнак ÐиÑкаÑека, пÑизнак ÐенÑеÑа, пÑизнак СнегиÑева.
ЧÑо Ñакое пÑизнак ÐоÑвиÑа-ÐегаÑа?
ÐÑизнак ÐоÑвиÑа-ÐегаÑа â пÑи двÑÑÑÑном влагалиÑном иÑÑледова-
нии опÑеделÑÑÑ ÑазмÑгÑение в облаÑÑи пеÑеÑейка, в ÑезÑлÑÑаÑе палÑ-
ÑÑ Ð½Ð°ÑÑжной и внÑÑÑенней
ÑÑки в ÑÑом меÑÑе легко ÑÑ
о-
дÑÑÑÑ, а Ñейка маÑки палÑпи-
ÑÑеÑÑÑ ÐºÐ°Ðº более плоÑное Ñело
(ÑиÑ. 4-2).
ЧÑо Ñакое
пÑизнак ÐиÑкаÑека?
ÐÑизнак ÐиÑкаÑека â Ñакое
изменение ÑоÑÐ¼Ñ Ð¼Ð°Ñки, пÑи
коÑоÑом конÑÑÑÑ Ð´Ð½Ð° маÑки и
ее Ñглов пÑедÑÑавлÑÑÑÑÑ Ð½ÐµÐ¿-
ÑавилÑнÑми: Ñгол маÑки, ÑооÑ-
веÑÑÑвÑÑÑий импланÑаÑии
РиÑ. 4-2.
ÐÑизнак ÐоÑвиÑа-ÐегаÑа
ÐиагноÑÑика беÑеменноÑÑи и опÑеделение ее ÑÑоков
89
плодного ÑйÑа, вÑбÑÑ
Ð°ÐµÑ Ð·Ð½Ð°ÑиÑелÑно болÑÑе пÑоÑивоположного Ñгла
(ÑиÑ. 4-3), Ñ.е. неÑедко Ð¸Ð¼ÐµÐµÑ Ð¼ÐµÑÑо аÑиммеÑÑÐ¸Ñ Ð¼Ð°Ñки Ñ 7-8 нед. Ðо меÑе
ÑоÑÑа плодного ÑйÑа вÑпÑÑивание поÑÑепенно иÑÑÐµÐ·Ð°ÐµÑ (к 10-й неделе).
ЧÑо Ñакое
пÑизнак ÐенÑеÑа?
ÐÑизнак ÐенÑеÑа â гÑебневиднÑй
вÑÑÑÑп па пеÑедней повеÑÑ
ноÑÑи
маÑки по ÑÑедней линии, коÑоÑÑй
опÑеделÑÑÑ Ð²Ð¾ вÑÐµÐ¼Ñ Ð²Ð»Ð°Ð³Ð°Ð»Ð¸Ñно-
го иÑÑÐ»ÐµÐ´Ð¾Ð²Ð°Ð½Ð¸Ñ Ð¿Ñи малÑÑ
ÑÑокаÑ
беÑеменноÑÑи (ÑиÑ. 4-4).
ЧÑо Ñакое
пÑизнак СнегиÑева?
ÐÑизнак СнегиÑева â ÑокÑаÑение
и ÑплоÑнение Ñела маÑки пÑи влага-
лиÑном иÑÑледовании вÑледÑÑвие
ее палÑпаÑоÑного ÑаздÑажениÑ.
ЧÑо
оÑноÑÑÑ
к
доÑÑовеÑнÑм,
или
неÑомненнÑм,
пÑизнакам беÑеменноÑÑи?
Рнаиболее Ñанним доÑÑовеÑнÑм
пÑизнакам наÑÑÑÐ¿Ð»ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð±ÐµÑемен-
ноÑÑи оÑноÑÑÑ:
â¢
п
оложиÑелÑнÑй
ÑеÑÑ
на
13-ÑÑбÑ-
единиÑÑ Ð¥ÐТ, опÑеделÑемÑй ÑпÑÑ-
ÑÑ 7 ÑÑÑ Ð¿Ð¾Ñле заÑаÑÐ¸Ñ (3 нед акÑÑеÑÑкого ÑÑока);
â¢
ÑпÑÑÑÑ 2 нед поÑле заÑаÑÐ¸Ñ â ÑоногÑаÑиÑеÑÐºÐ°Ñ Ð²ÐµÑиÑикаÑÐ¸Ñ Ð°Ð¼Ð½Ð¸-
оÑиÑеÑкой полоÑÑи (4 нед акÑÑеÑÑкого ÑÑока);
â¢
опÑеделение ÑаÑÑей плода пÑн палÑпаÑии живоÑа женÑÐ¸Ð½Ñ (пÑи -
ÐµÐ¼Ñ ÐеополÑда-ÐевиÑкого);
â¢
опÑеделение Ñевелений плода во вÑÐµÐ¼Ñ Ð¿Ð°Ð»ÑпаÑии;
â¢
вÑÑлÑÑивание ÑеÑдеÑнÑÑ Ñонов плода Ñ 17â19-й недели.
Ðиагноз беÑеменноÑÑи подÑвеÑждаÑÑ Ð¿Ñи вÑÑлÑÑивании ÑеÑдеÑнÑÑ
Ñонов плода, ÑаÑÑоÑа коÑоÑÑÑ
120-140 ÑдаÑов в минÑÑÑ. СеÑдеÑнÑе Ñок-
ÑаÑÐµÐ½Ð¸Ñ Ð¼Ð¾Ð¶Ð½Ð¾ опÑеделÑÑÑ Ñ 5-7-й недели Ñ Ð¿Ð¾Ð¼Ð¾ÑÑÑ Ð¸Ð½ÑÑÑÑменÑалÑ-
РиÑ. 4-3.
ÐÑизнак ÐиÑкаÑека
РиÑ. 4-4.
ÐÑизнак ÐенÑеÑа