Файл: Акушерство Радзинский.pdf

Глава 5 

Обследование Ð±ÐµÑ€ÐµÐ¼ÐµÐ½Ð½Ð¾Ð¹ 

При  Ð¾Ð±ÑÐ»ÐµÐ´Ð¾Ð²Ð°Ð½Ð¸Ð¸  Ð±ÐµÑ€ÐµÐ¼ÐµÐ½Ð½Ð¾Ð¹  Ð¸Ð»Ð¸  Ñ€Ð¾Ð¶ÐµÐ½Ð¸Ñ†Ñ‹  Ñ  Ñ†ÐµÐ»ÑŒÑŽ  Ð¾Ñ†ÐµÐ½ÐºÐ¸  Ð¾Ð±Ñ‰ÐµÐ³Ð¾  
состояния  Ð¾Ñ€Ð³Ð°Ð½Ð¸Ð·Ð¼Ð°  Ð¸ÑÐ¿Ð¾Ð»ÑŒÐ·ÑƒÑŽÑ‚  Ð´Ð°Ð½Ð½Ñ‹Ðµ  Ð¾Ð±Ñ‰ÐµÐ³Ð¾  Ð¸  ÑÐ¿ÐµÑ†Ð¸Ð°Ð»ÑŒÐ½Ð¾Ð³Ð¾  Ð°Ð½Ð°Ð¼- 
неза,  Ð¿Ñ€Ð¾Ð²Ð¾Ð´ÑÑ‚  Ð¾Ð±Ñ‰ÐµÐµ  Ð¾Ð±ÑŠÐµÐºÑ‚ивное  Ð¸  ÑÐ¿ÐµÑ†Ð¸Ð°Ð»ÑŒÐ½Ð¾Ðµ  Ð°ÐºÑƒÑˆÐµÑ€ÑÐºÐ¾Ðµ  Ð¾Ð±ÑÐ»ÐµÐ´Ð¾- 
вание,  Ð»Ð°Ð±Ð¾Ñ€Ð°Ñ‚орные  Ð¸  Ð´Ð¾Ð¿Ð¾Ð»Ð½Ð¸Ñ‚ельные  Ð¼ÐµÑ‚оды  Ð¸ÑÑÐ»ÐµÐ´Ð¾Ð²Ð°Ð½Ð¸Ñ:  ÑƒÐ»ÑŒÑ‚раз- 
вуковое, 

рентгенологическое, 

урологическое, 

микробиологическое, 

функциональное  Ð¸ÑÑÐ»ÐµÐ´Ð¾Ð²Ð°Ð½Ð¸Ðµ  ÑÐµÑ€Ð´ÐµÑ‡Ð½Ð¾Ð¹  Ð´ÐµÑÑ‚ельности  Ð¿Ð»Ð¾Ð´Ð°,  ÐºÐ°Ñ€Ð´Ð¸Ð¾ - 
токографическое  Ð¸ÑÑÐ»ÐµÐ´Ð¾Ð²Ð°Ð½Ð¸Ðµ  (КТГ).  ÐŸÑ€Ð¸  Ð¿Ð¾ÐºÐ°Ð·Ð°Ð½Ð¸ÑÑ…  Ð¿Ñ€Ð¸Ð¼ÐµÐ½ÑÑŽÑ‚  Ð°Ð¼- 
ниоцентез. 

АНАМНЕЗ ÐžÐ‘Ð©Ð˜Ð™ Ð˜ Ð¡ÐŸÐ•Ð¦Ð˜ÐÐ›Ð¬ÐÐ«Ð™ 

Какие Ð¾ÑÐ½Ð¾Ð²Ð½Ñ‹Ðµ Ð²Ð¾Ð¿Ñ€Ð¾ÑÑ‹ Ð½ÐµÐ¾Ð±Ñ…одимо Ð²Ñ‹ÑÑÐ½Ð¸Ñ‚ÑŒ 
при ÑÐ±Ð¾Ñ€Ðµ Ð°Ð½Ð°Ð¼Ð½ÐµÐ·Ð°? 
Сбор  Ð°Ð½Ð°Ð¼Ð½ÐµÐ·Ð°  Ð²ÐºÐ»ÑŽÑ‡Ð°ÐµÑ‚  Ð¾Ð¿Ñ€Ð¾Ñ  Ð±ÐµÑ€ÐµÐ¼ÐµÐ½Ð½Ð¾Ð¹  Ð¸  Ñ€Ð¾Ð¶ÐµÐ½Ð¸Ñ†Ñ‹  Ð¿Ð¾  Ð¾Ð¿Ñ€ÐµÐ´ÐµÐ»ÐµÐ½- 
ному  Ð¿Ð»Ð°Ð½Ñƒ.  ÐžÐ¿Ñ€Ð¾Ñ  ÑÐ¾ÑÑ‚оит  Ð¸Ð·  Ð¾Ð±Ñ‰ÐµÐ¹  Ð¸  ÑÐ¿ÐµÑ†Ð¸Ð°Ð»ÑŒÐ½Ð¾Ð¹  Ñ‡Ð°ÑÑ‚и.  Ð’се  Ð¿Ð¾Ð» ÑƒÑ‡ÐµÐ½- 
ные Ð´Ð°Ð½Ð½Ñ‹Ðµ Ð·Ð°Ð½Ð¾ÑÑÑ‚ Ð² ÐºÐ°Ñ€Ñ‚у Ð±ÐµÑ€ÐµÐ¼ÐµÐ½Ð½Ð¾Ð¹ Ð¸Ð»Ð¸ Ð² Ð¸ÑÑ‚орию Ñ€Ð¾Ð´Ð¾Ð². 

Общий Ð°Ð½Ð°Ð¼Ð½ÐµÐ· Ð²ÐºÐ»ÑŽÑ‡Ð°ÐµÑ‚. 
•

Паспортные Ð´Ð°Ð½Ð½Ñ‹Ðµ. 

■

Фамилия, Ð¸Ð¼Ñ, Ð¾Ñ‚чество; Ð°Ð´Ñ€ÐµÑ. 

■

Место Ñ€Ð¾Ð¶Ð´ÐµÐ½Ð¸Ñ; Ð³Ð´Ðµ Ð¿Ñ€Ð¾Ñ‚екали Ð´ÐµÑ‚ские Ð¸ ÑŽÐ½Ñ‹Ðµ Ð³Ð¾Ð´Ñ‹. 

■

Возраст. 

■

Профессия, Ð¼ÐµÑÑ‚о Ñ€Ð°Ð±Ð¾Ñ‚Ñ‹. 

■

Причины,  Ð·Ð°ÑÑ‚авившие  Ð¶ÐµÐ½Ñ‰Ð¸Ð½Ñƒ  Ð¾Ð±Ñ€Ð°Ñ‚иться  Ð·Ð°  Ð¼ÐµÐ´Ð¸Ñ†Ð¸Ð½ÑÐºÐ¾Ð¹ 

помощью (жалобы Ð¸Ð»Ð¸ Ð´Ð¸Ð°Ð³Ð½Ð¾Ð· Ð²Ñ€Ð°Ñ‡Ð° Ð¶ÐµÐ½ÑÐºÐ¾Ð¹ ÐºÐ¾Ð½ÑÑƒÐ»ÑŒÑ‚ации). 

•

Анамнез Ð¶Ð¸Ð·Ð½Ð¸. 

■

Наследственные Ð·Ð°Ð±Ð¾Ð»ÐµÐ²Ð°Ð½Ð¸Ñ. 

■

Сифилис  Ð¸  ÑÐ²ÐµÐ´ÐµÐ½Ð¸Ñ  Ð¾Ð±Ð¾  Ð²ÑÐµÑ…  Ð¸Ð½Ñ„екционных  Ð¸  Ð½ÐµÐ¸Ð½Ñ„екцион- 

ных  Ð·Ð°Ð±Ð¾Ð»ÐµÐ²Ð°Ð½Ð¸ÑÑ…,  Ð¿ÐµÑ€ÐµÐ½ÐµÑÐµÐ½Ð½Ñ‹Ñ…  Ð²  Ñ€Ð°Ð½Ð½ÐµÐ¼  Ð´ÐµÑ‚стве,  Ð²  Ð¿ÐµÑ€Ð¸Ð¾Ð´  Ð¿Ð¾Ð»Ð¾Ð²Ð¾Ð³Ð¾  
созревания Ð¸ Ð² Ð·Ñ€ÐµÐ»Ð¾Ð¼ Ð²Ð¾Ð·Ñ€Ð°ÑÑ‚е; Ð¸Ñ… Ñ‚ечении, Ð¼ÐµÑ‚одах Ð¸ ÑÑ€Ð¾ÐºÐ°Ñ… Ð»ÐµÑ‡ÐµÐ½Ð¸Ñ. 

■

Психические Ð¸ Ð¾Ð½ÐºÐ¾Ð»Ð¾Ð³Ð¸Ñ‡ÐµÑÐºÐ¸Ðµ Ð·Ð°Ð±Ð¾Ð»ÐµÐ²Ð°Ð½Ð¸Ñ. 

■

Подверженность  Ð²Ð¾Ð·Ð´ÐµÐ¹ÑÑ‚вию  Ð¿ÑÐ¸Ñ…оактивных  Ð²ÐµÑ‰ÐµÑÑ‚в  (табако- 

курение, Ð°Ð»ÐºÐ¾Ð³Ð¾Ð»ÑŒ, Ð½Ð°Ñ€ÐºÐ¾Ñ‚ики). 

■

Оперативные Ð²Ð¼ÐµÑˆÐ°Ñ‚ельства. 

■

Аллергоанамнез. 

■

Группа ÐºÑ€Ð¾Ð²Ð¸, Rh-фактор, Ð³ÐµÐ¼Ð¾Ñ‚рансфузии. 

■

Масса Ð¸ Ñ€Ð¾ÑÑ‚ Ð¿Ñ€Ð¸ Ñ€Ð¾Ð¶Ð´ÐµÐ½Ð¸Ð¸. 

96 

Глава 5

■

Условия  Ñ‚руда  Ð¸  Ð±Ñ‹Ñ‚а:  Ð¿Ñ€Ð¾Ñ„ессиональные  Ð²Ñ€ÐµÐ´Ð½Ð¾ÑÑ‚и,  ÑÐ°Ð½Ð¸Ñ‚ар- 

но-гигиенические  ÑƒÑÐ»Ð¾Ð²Ð¸Ñ  Ð½Ð°  Ñ€Ð°Ð±Ð¾Ñ‚е  Ð¸  Ð²  Ð±Ñ‹Ñ‚у;  ÑÐºÐ¾Ð»Ð¾Ð³Ð¸Ñ‡ÐµÑÐºÐ°Ñ  Ð¾Ð±ÑÑ‚анов- 
ка Ð² Ð¼ÐµÑÑ‚е Ð¿Ñ€Ð¾Ð¶Ð¸Ð²Ð°Ð½Ð¸Ñ Ð¸ Ñ‚рудовой Ð´ÐµÑÑ‚ельности; Ð¿Ð¸Ñ‚ание, Ð¾Ñ‚дых Ð¸ Ñ‚.д. 

•

Репродуктивный Ð°Ð½Ð°Ð¼Ð½ÐµÐ·. 

■

Менструальная  Ñ„ункция:  Ð²Ñ€ÐµÐ¼Ñ  Ð¿Ð¾ÑÐ²Ð»ÐµÐ½Ð¸Ñ  Ð¸  ÑƒÑÑ‚ановления 

менструаций,  Ñ…арактер  Ð¼ÐµÐ½ÑÑ‚руального  Ñ†Ð¸ÐºÐ»Ð°,  ÐºÐ¾Ð»Ð¸Ñ‡ÐµÑÑ‚во  Ñ‚еряемой 
крови,  Ð±Ð¾Ð»ÐµÐ·Ð½ÐµÐ½Ð½Ð¾ÑÑ‚ÑŒ  Ð¼ÐµÐ½ÑÑ‚руаций  (безболезненные,  Ð±Ð¾Ð»ÐµÐ·Ð½ÐµÐ½Ð½Ñ‹Ðµ),  Ð¸Ð·- 
менения  Ð²  Ð¼ÐµÐ½ÑÑ‚руальном  Ñ†Ð¸ÐºÐ»Ðµ;  ÐºÐ¾Ð³Ð´Ð°  Ð¿Ð¾ÑÐ²Ð¸Ð»Ð¸ÑÑŒ,  Ñ  Ñ‡ÐµÐ¼  ÑÐ²ÑÐ·Ð°Ð½Ñ‹,  Ð¸Ð·Ð¼Ðµ - 
нились  Ð»Ð¸  Ð¼ÐµÐ½ÑÑ‚руации  Ð¿Ð¾ÑÐ»Ðµ  Ð½Ð°Ñ‡Ð°Ð»Ð°  Ð¿Ð¾Ð»Ð¾Ð²Ð¾Ð¹  Ð¶Ð¸Ð·Ð½Ð¸,  Ñ€Ð¾Ð´Ð¾Ð²,  Ð°Ð±Ð¾Ñ€Ñ‚ов; 
1-й Ð´ÐµÐ½ÑŒ Ð¿Ð¾ÑÐ»ÐµÐ´Ð½ÐµÐ¹ Ð¼ÐµÐ½ÑÑ‚руации. 

■

Характер Ð²Ñ‹Ð´ÐµÐ»ÐµÐ½Ð¸Ð¹ Ð¸Ð· Ð¿Ð¾Ð»Ð¾Ð²Ñ‹Ñ… Ð¿ÑƒÑ‚ей: ÐºÐ¾Ð»Ð¸Ñ‡ÐµÑÑ‚во, Ñ†Ð²ÐµÑ‚, Ð·Ð°Ð¿Ð°Ñ…. 

■

Половая  Ð¶Ð¸Ð·Ð½ÑŒ:  Ñ  ÐºÐ°ÐºÐ¾Ð³Ð¾  Ð²Ð¾Ð·Ñ€Ð°ÑÑ‚а  Ð½Ð°Ñ‡Ð°Ð»Ð°ÑÑŒ,  ÐºÐ¾Ð»Ð¸Ñ‡ÐµÑÑ‚во  Ð¿Ð¾Ð»Ð¾- 

вых Ð¿Ð°Ñ€Ñ‚неров. 

■

Какой Ð±Ñ€Ð°Ðº Ð¿Ð¾ ÑÑ‡ÐµÑ‚у, Ð¿Ñ€Ð¾Ð´Ð¾Ð»Ð¶Ð¸Ñ‚ельность ÐºÐ°Ð¶Ð´Ð¾Ð³Ð¾ Ð±Ñ€Ð°ÐºÐ°. 

■

Контрацепция:  Ð¼ÐµÑ‚оды,  Ð´Ð»Ð¸Ñ‚ельность  Ð¸ÑÐ¿Ð¾Ð»ÑŒÐ·Ð¾Ð²Ð°Ð½Ð¸Ñ,  Ð¾ÑÐ»Ð¾Ð¶Ð½Ðµ - 

ния. 

■

Сведения  Ð¾  Ð¼ÑƒÐ¶Ðµ:  Ð²Ð¾Ð·Ñ€Ð°ÑÑ‚,  ÑÐ¾ÑÑ‚ояние  Ð·Ð´Ð¾Ñ€Ð¾Ð²ÑŒÑ,  Ð¼Ð°ÑÑÐ°  Ð¸  Ñ€Ð¾ÑÑ‚  Ð¿Ñ€Ð¸ 

рождении,  Ð²Ñ€ÐµÐ´Ð½Ñ‹Ðµ  Ð¿Ñ€Ð¸Ð²Ñ‹Ñ‡ÐºÐ¸  â€”  Ð¿Ð¾Ð´Ð²ÐµÑ€Ð¶ÐµÐ½Ð½Ð¾ÑÑ‚ÑŒ  Ð²Ð»Ð¸ÑÐ½Ð¸ÑŽ  Ð¿ÑÐ¸Ñ…оактив- 
ных Ð²ÐµÑ‰ÐµÑÑ‚в. 

■

Перенесенные  Ð³Ð¸Ð½ÐµÐºÐ¾Ð»Ð¾Ð³Ð¸Ñ‡ÐµÑÐºÐ¸Ðµ  Ð·Ð°Ð±Ð¾Ð»ÐµÐ²Ð°Ð½Ð¸Ñ:  Ð²Ñ€ÐµÐ¼Ñ  Ð²Ð¾Ð·Ð½Ð¸ÐºÐ½Ð¾- 

вения, Ð´Ð»Ð¸Ñ‚ельность Ð·Ð°Ð±Ð¾Ð»ÐµÐ²Ð°Ð½Ð¸Ñ, Ð»ÐµÑ‡ÐµÐ½Ð¸Ðµ, Ð¸ÑÑ…од. 

■

Детородная  (генеративная)  Ñ„ункция.  Ð’  ÑÑ‚ой  Ñ‡Ð°ÑÑ‚и  Ð°Ð½Ð°Ð¼Ð½ÐµÐ·Ð°  

собирают  Ð¿Ð¾Ð´Ñ€Ð¾Ð±Ð½Ñ‹Ðµ  ÑÐ²ÐµÐ´ÐµÐ½Ð¸Ñ  Ð¾  Ð¿Ñ€ÐµÐ´Ñ‹Ð´ÑƒÑ‰Ð¸Ñ…  Ð±ÐµÑ€ÐµÐ¼ÐµÐ½Ð½Ð¾ÑÑ‚ях  Ð²  Ñ…роно- 
логической  Ð¿Ð¾ÑÐ»ÐµÐ´Ð¾Ð²Ð°Ñ‚ÐµÐ»ÑŒÐ½Ð¾ÑÑ‚Ð¸:  ÐºÐ°ÐºÐ°Ñ  Ð¿Ð¾  ÑÑ‡ÐµÑ‚у  Ð½Ð°ÑÑ‚оящая  Ð±ÐµÑ€ÐµÐ¼ÐµÐ½- 
ность,  Ñ‚ечение  Ð¿Ñ€ÐµÐ´Ñ‹Ð´ÑƒÑ‰Ð¸Ñ…  Ð±ÐµÑ€ÐµÐ¼ÐµÐ½Ð½Ð¾ÑÑ‚ей  (не  Ð±Ñ‹Ð»Ð¾  Ð»Ð¸  Ñ‚оксикозов,  
гестозов,  Ð·Ð°Ð±Ð¾Ð»ÐµÐ²Ð°Ð½Ð¸Ð¹  ÑÐµÑ€Ð´ÐµÑ‡Ð½Ð¾-сосудистой  ÑÐ¸ÑÑ‚ÐµÐ¼Ñ‹,  Ð¿Ð¾Ñ‡ÐµÐº,  Ð¿ÐµÑ‡ÐµÐ½Ð¸  Ð¸ 
других  Ð¾Ñ€Ð³Ð°Ð½Ð¾Ð²),  Ð¸Ñ…  Ð¾ÑÐ»Ð¾Ð¶Ð½ÐµÐ½Ð¸Ñ  Ð¸  Ð¸ÑÑ…од.  ÐÐ°Ð»Ð¸Ñ‡Ð¸Ðµ  ÑƒÐºÐ°Ð·Ð°Ð½Ð½Ñ‹Ñ…  Ð·Ð°Ð±Ð¾Ð»ÐµÐ²Ð°- 
ний  Ð²  Ð¿Ñ€Ð¾ÑˆÐ»Ð¾Ð¼  Ð¿Ð¾Ð±ÑƒÐ¶Ð´Ð°ÐµÑ‚  Ð¾ÑÐ¾Ð±ÐµÐ½Ð½Ð¾  Ð²Ð½Ð¸Ð¼Ð°Ñ‚ельно  Ð½Ð°Ð±Ð»ÑŽÐ´Ð°Ñ‚ÑŒ  Ð·Ð°  Ð¶ÐµÐ½Ñ‰Ð¸ - 
ной  Ð¿Ñ€Ð¸  Ð½Ð°ÑÑ‚оящей  Ð±ÐµÑ€ÐµÐ¼ÐµÐ½Ð½Ð¾ÑÑ‚и.  ÐÐµÐ¾Ð±Ñ…одимо  Ð¿Ð¾Ð»ÑƒÑ‡Ð¸Ñ‚ÑŒ  Ð¿Ð¾Ð´Ñ€Ð¾Ð±Ð½Ñ‹Ðµ 
сведения  Ð¾  Ñ‚ечении  Ð°Ð±Ð¾Ñ€Ñ‚ов,  Ñ€Ð¾Ð´Ð¾Ð²  (продолжительность  Ñ€Ð¾Ð´Ð¾Ð²,  Ð¾Ð¿ÐµÑ€Ð°- 
тивные  Ð²Ð¼ÐµÑˆÐ°Ñ‚ÐµÐ»ÑŒÑÑ‚Ð²Ð°,  Ð¿Ð¾Ð»,  Ð¼Ð°ÑÑÐ°,  Ñ€Ð¾ÑÑ‚  Ð¿Ð»Ð¾Ð´Ð°,  ÐµÐ³Ð¾  ÑÐ¾ÑÑ‚ояние  Ð¿Ñ€Ð¸  Ñ€Ð¾Ð¶- 
дении,  ÑÑ€Ð¾ÐºÐ¸  Ð¿Ñ€ÐµÐ±Ñ‹Ð²Ð°Ð½Ð¸Ñ  Ð²  Ñ€Ð¾Ð´Ð¸Ð»ÑŒÐ½Ð¾Ð¼  Ð´Ð¾Ð¼Ðµ)  Ð¸  Ð¿Ð¾ÑÐ»ÐµÑ€Ð¾Ð´Ð¾Ð²Ñ‹Ñ…  Ð¿ÐµÑ€Ð¸Ð¾ - 
дов,  Ð¾ÑÐ»Ð¾Ð¶Ð½ÐµÐ½Ð¸ÑÑ…,  Ð¼ÐµÑ‚одах  Ð¸  ÑÑ€Ð¾ÐºÐ°Ñ…  Ð¸Ñ…  Ð»ÐµÑ‡ÐµÐ½Ð¸Ñ.  Ð›Ð°ÐºÑ‚ация:  Ð´Ð»Ð¸Ñ‚ель- 
ность,  Ð¿Ñ€Ð¸Ñ‡Ð¸Ð½Ñ‹  Ð¿Ñ€ÐµÐºÑ€Ð°Ñ‰ÐµÐ½Ð¸Ñ,  ÑÐ¾ÑÑ‚ояние  Ð¼Ð¾Ð»Ð¾Ñ‡Ð½Ñ‹Ñ…  Ð¶ÐµÐ»ÐµÐ·  Ð²Ð¾  Ð²Ñ€ÐµÐ¼Ñ 
вскармливания. 

•

Особенности Ñ‚ечения Ð½Ð°ÑÑ‚оящей Ð±ÐµÑ€ÐµÐ¼ÐµÐ½Ð½Ð¾ÑÑ‚и. 

■

I  Ñ‚риместр  (до  13  Ð½ÐµÐ´)  â€”  Ð¾Ð±Ñ‰Ð¸Ðµ  Ð·Ð°Ð±Ð¾Ð»ÐµÐ²Ð°Ð½Ð¸Ñ,  Ð¾ÑÐ»Ð¾Ð¶Ð½ÐµÐ½Ð¸Ñ  Ð±ÐµÑ€Ðµ- 

менности  (токсикозы,  ÑƒÐ³Ñ€Ð¾Ð·Ð°  Ð¿Ñ€ÐµÑ€Ñ‹Ð²Ð°Ð½Ð¸Ñ  Ð¸  Ð´Ñ€.),  Ð´Ð°Ñ‚а  Ð¿ÐµÑ€Ð²Ð¾Ð¹  ÑÐ²ÐºÐ¸  Ð²  
женскую  ÐºÐ¾Ð½ÑÑƒÐ»ÑŒÑ‚ацию  Ð¸  ÑÑ€Ð¾Ðº  Ð±ÐµÑ€ÐµÐ¼ÐµÐ½Ð½Ð¾ÑÑ‚и,  ÑƒÑÑ‚ановленный  Ð¿Ñ€Ð¸  Ð¿ÐµÑ€- 
вом  Ð¾Ð±Ñ€Ð°Ñ‰ÐµÐ½Ð¸Ð¸,  Ñ€ÐµÐ·ÑƒÐ»ÑŒÑ‚аты  Ð°Ð½Ð°Ð»Ð¸Ð·Ð¾Ð²  (включая  Ð³ÐµÐ½ÐµÑ‚ический  ÑÐºÑ€Ð¸- 
нинг). 

Обследование Ð±ÐµÑ€ÐµÐ¼ÐµÐ½Ð½Ð¾Ð¹

97 

■

II  Ñ‚риместр  (13-28  Ð½ÐµÐ´)—  Ð¾Ð±Ñ‰Ð¸Ðµ  Ð·Ð°Ð±Ð¾Ð»ÐµÐ²Ð°Ð½Ð¸Ñ  Ð¸  Ð¾ÑÐ»Ð¾Ð¶Ð½ÐµÐ½Ð¸Ñ  Ð² 

течение  Ð±ÐµÑ€ÐµÐ¼ÐµÐ½Ð½Ð¾ÑÑ‚Ð¸,  Ð¿Ñ€Ð¸Ð±Ð°Ð²ÐºÐ°  Ð²  Ð²ÐµÑÐµ,  Ñ†Ð¸Ñ„ры  Ð°Ñ€Ñ‚ериального  Ð´Ð°Ð²Ð»ÐµÐ½Ð¸Ñ,  
результаты Ð°Ð½Ð°Ð»Ð¸Ð·Ð¾Ð², Ð´Ð°Ñ‚а Ð¿ÐµÑ€Ð²Ð¾Ð³Ð¾ ÑˆÐµÐ²ÐµÐ»ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð¿Ð»Ð¾Ð´Ð°. 

■

III  Ñ‚риместр  (29-40  Ð½ÐµÐ´)  â€”  Ð¾Ð±Ñ‰Ð°Ñ  Ð¿Ñ€Ð¸Ð±Ð°Ð²ÐºÐ°  Ð²  Ð¼Ð°ÑÑÐµ  Ñ‚ела  Ð·Ð°  Ð±Ðµ- 

ременность,  ÐµÐµ  Ñ€Ð°Ð²Ð½Ð¾Ð¼ÐµÑ€Ð½Ð¾ÑÑ‚ÑŒ,  Ñ€ÐµÐ·ÑƒÐ»ÑŒÑ‚аты  Ð¸Ð·Ð¼ÐµÑ€ÐµÐ½Ð¸Ð¹  Ð°Ñ€Ñ‚ериального  
давления,  Ð°Ð½Ð°Ð»Ð¸Ð·Ñ‹  ÐºÑ€Ð¾Ð²Ð¸  Ð¸  Ð¼Ð¾Ñ‡Ð¸,  Ð·Ð°Ð±Ð¾Ð»ÐµÐ²Ð°Ð½Ð¸Ñ  Ð¸  Ð¾ÑÐ»Ð¾Ð¶Ð½ÐµÐ½Ð¸Ñ  Ð±ÐµÑ€ÐµÐ¼ÐµÐ½- 
ности. ÐŸÑ€Ð¸Ñ‡Ð¸Ð½Ñ‹ Ð³Ð¾ÑÐ¿Ð¸Ñ‚ализации. 

В Ð·Ð°Ñ€ÑƒÐ±ÐµÐ¶Ð½Ð¾Ð¹ Ð»Ð¸Ñ‚ературе Ñ€Ð°Ð·Ð»Ð¸Ñ‡Ð°ÑŽÑ‚ ÑÐ»ÐµÐ´ÑƒÑŽÑ‰Ð¸Ðµ Ð¿Ð¾Ð½ÑÑ‚ия. 
•

Nulligravida

  â€”  Ð¶ÐµÐ½Ñ‰Ð¸Ð½Ð°,  Ð±ÐµÑ€ÐµÐ¼ÐµÐ½Ð½Ð°Ñ  Ð²  Ð½Ð°ÑÑ‚оящее  Ð²Ñ€ÐµÐ¼Ñ  Ð¸  Ð½Ðµ  Ð¸Ð¼ÐµÐ²- 

шая Ð±ÐµÑ€ÐµÐ¼ÐµÐ½Ð½Ð¾ÑÑ‚и Ð² Ð°Ð½Ð°Ð¼Ð½ÐµÐ·Ðµ (первобеременная). 

•

Gravida

  â€”  Ð¶ÐµÐ½Ñ‰Ð¸Ð½Ð°,  Ð±ÐµÑ€ÐµÐ¼ÐµÐ½Ð½Ð°Ñ  Ð²  Ð½Ð°ÑÑ‚оящее  Ð²Ñ€ÐµÐ¼Ñ,  Ð½Ð¾  Ð¸Ð¼ÐµÐ²ÑˆÐ°Ñ  

беременности  Ñ€Ð°Ð½ÑŒÑˆÐµ,  Ð²Ð½Ðµ  Ð·Ð°Ð²Ð¸ÑÐ¸Ð¼Ð¾ÑÑ‚и  Ð¾Ñ‚  Ð¸Ñ…  Ð¸ÑÑ…ода.  ÐŸÑ€Ð¸  Ð¿ÐµÑ€Ð²Ð¾Ð¹  Ð±ÐµÑ€Ðµ- 
менности  Ð¶ÐµÐ½Ñ‰Ð¸Ð½Ñƒ  Ñ…арактеризуют  ÐºÐ°Ðº  Ð¿ÐµÑ€Ð²Ð¾Ð±ÐµÑ€ÐµÐ¼ÐµÐ½Ð½ÑƒÑŽ 

(primigravi- 

da),

  Ð°  Ð¿Ñ€Ð¸  ÑÐ»ÐµÐ´ÑƒÑŽÑ‰Ð¸Ñ…  Ð±ÐµÑ€ÐµÐ¼ÐµÐ½Ð½Ð¾ÑÑ‚ях  â€”  ÐºÐ°Ðº  Ð¿Ð¾Ð²Ñ‚орнобеременную 

(

multigravida

). 

•

Nullipara

  â€”  Ð¶ÐµÐ½Ñ‰Ð¸Ð½Ð°,  Ð½Ð¸ÐºÐ¾Ð³Ð´Ð°  Ð½Ðµ  Ð¸Ð¼ÐµÐ²ÑˆÐ°Ñ  Ð±ÐµÑ€ÐµÐ¼ÐµÐ½Ð½Ð¾ÑÑ‚и,  Ð´Ð¾ÑÑ‚иг- 

шей  ÑÑ€Ð¾ÐºÐ°  Ð¶Ð¸Ð·Ð½ÐµÑÐ¿Ð¾ÑÐ¾Ð±Ð½Ð¾ÑÑ‚и  Ð¿Ð»Ð¾Ð´Ð°;  Ñ€Ð°Ð½ÐµÐµ  Ñƒ  Ð½ÐµÐµ  Ð¼Ð¾Ð³Ð»Ð¸  Ð±Ñ‹Ñ‚ÑŒ  Ð¸Ð»Ð¸  Ð½Ðµ  Ð±Ñ‹Ñ‚ÑŒ 
беременности, Ð·Ð°ÐºÐ¾Ð½Ñ‡Ð¸Ð²ÑˆÐ¸ÐµÑÑ Ð°Ð±Ð¾Ñ€Ñ‚ом Ð² Ð±Ð¾Ð»ÐµÐµ Ñ€Ð°Ð½Ð½Ð¸Ðµ ÑÑ€Ð¾ÐºÐ¸. 

•

Рптарага  â€”

  Ð¶ÐµÐ½Ñ‰Ð¸Ð½Ð°,  Ð´Ð¾Ð½Ð¾ÑÐ¸Ð²ÑˆÐ°Ñ  Ð¾Ð´Ð½Ñƒ  Ð±ÐµÑ€ÐµÐ¼ÐµÐ½Ð½Ð¾ÑÑ‚ÑŒ  (одно-  Ð¸Ð»Ð¸ 

многоплодную) Ð´Ð¾ ÑÑ€Ð¾ÐºÐ° Ð¶Ð¸Ð·Ð½ÐµÑÐ¿Ð¾ÑÐ¾Ð±Ð½Ð¾Ð³Ð¾ Ð¿Ð»Ð¾Ð´Ð°. 

•

Multipara  â€”

  Ð¶ÐµÐ½Ñ‰Ð¸Ð½Ð°,  Ð¸Ð¼ÐµÑŽÑ‰Ð°Ñ  Ð²  Ð°Ð½Ð°Ð¼Ð½ÐµÐ·Ðµ  Ð½ÐµÑÐºÐ¾Ð»ÑŒÐºÐ¾  Ð±ÐµÑ€ÐµÐ¼ÐµÐ½Ð½Ð¾Ñ- 

тей,  Ð´Ð¾Ð½Ð¾ÑˆÐµÐ½Ð½Ñ‹Ñ…  Ð´Ð¾  ÑÑ€Ð¾ÐºÐ°  Ð¶Ð¸Ð·Ð½ÐµÑÐ¿Ð¾ÑÐ¾Ð±Ð½Ð¾Ð³Ð¾  Ð¿Ð»Ð¾Ð´Ð°  (22  Ð½ÐµÐ´  Ð±ÐµÑ€ÐµÐ¼ÐµÐ½Ð½Ð¾Ñ- 
ти, Ð¼Ð°ÑÑÐ° Ð¿Ð»Ð¾Ð´Ð° 500 Ð³, Ñ€Ð¾ÑÑ‚ 32-34 ÑÐ¼). 

•

Паритет

 â€” Ð½Ð°Ð»Ð¸Ñ‡Ð¸Ðµ Ñ€Ð¾Ð´Ð¾Ð² Ð² Ð°Ð½Ð°Ð¼Ð½ÐµÐ·Ðµ Ð¸Ð»Ð¸ Ñ‡Ð¸ÑÐ»Ð¾ Ñ€Ð¾Ð´Ð¾Ð² Ð² Ð¿Ñ€Ð¾ÑˆÐ»Ð¾Ð¼. 

После  Ð¾Ð·Ð½Ð°ÐºÐ¾Ð¼Ð»ÐµÐ½Ð¸Ñ  Ñ  Ð°Ð½Ð°Ð¼Ð½ÐµÐ·Ð¾Ð¼  Ð¿Ñ€Ð¸ÑÑ‚упают  Ðº  Ð¾Ð±ÑŠÐµÐºÑ‚ивному  Ð¸Ñ- 

следованию, ÐºÐ¾Ñ‚орое Ð²ÐºÐ»ÑŽÑ‡Ð°ÐµÑ‚ Ð¾Ð±Ñ‰ÐµÐµ Ð¸ ÑÐ¿ÐµÑ†Ð¸Ð°Ð»ÑŒÐ½Ð¾Ðµ Ð¾Ð±ÑÐ»ÐµÐ´Ð¾Ð²Ð°Ð½Ð¸Ðµ. 

ОБЩЕЕ ÐžÐ‘ÐªÐ•ÐšÐ¢Ð˜Ð’ÐÐžÐ• ÐžÐ‘СЛЕДОВАНИЕ 

Общее  Ð¾Ð±ÑŠÐµÐºÑ‚Ð¸Ð²Ð½Ð¾Ðµ  Ð¾Ð±ÑÐ»ÐµÐ´Ð¾Ð²Ð°Ð½Ð¸Ðµ  Ð¿Ñ€Ð¾Ð²Ð¾Ð´ÑÑ‚  Ñ  Ñ†ÐµÐ»ÑŒÑŽ  Ð²Ñ‹ÑÐ²Ð»ÐµÐ½Ð¸Ñ  Ð·Ð°Ð±Ð¾Ð»Ðµ- 
ваний  Ð²Ð°Ð¶Ð½ÐµÐ¹ÑˆÐ¸Ñ…  Ð¾Ñ€Ð³Ð°Ð½Ð¾Ð²  Ð¸  ÑÐ¸ÑÑ‚ем,  ÐºÐ¾Ñ‚орые  Ð¼Ð¾Ð³ÑƒÑ‚  Ð¾ÑÐ»Ð¾Ð¶Ð½Ð¸Ñ‚ÑŒ  Ñ‚ечение  
беременности Ð¸ Ñ€Ð¾Ð´Ð¾Ð². 

Как Ð¿Ñ€Ð¾Ð¸Ð·Ð²Ð¾Ð´ÑÑ‚ Ð¾Ð±Ñ‰ÐµÐµ Ð¾Ð±ÑŠÐµÐºÑ‚ивное Ð¾Ð±ÑÐ»ÐµÐ´Ð¾Ð²Ð°Ð½Ð¸Ðµ? 
Объективное  Ð¾Ð±ÑÐ»ÐµÐ´Ð¾Ð²Ð°Ð½Ð¸Ðµ  Ð¿Ñ€Ð¾Ð¸Ð·Ð²Ð¾Ð´ÑÑ‚  Ð¿Ð¾  Ð¾Ð±Ñ‰ÐµÐ¿Ñ€Ð¸Ð½ÑÑ‚ым  Ð¿Ñ€Ð°Ð²Ð¸Ð»Ð°Ð¼, 
начиная  Ñ  Ð¾Ñ†ÐµÐ½ÐºÐ¸  Ð¾Ð±Ñ‰ÐµÐ³Ð¾  ÑÐ¾ÑÑ‚ояния,  Ð¸Ð·Ð¼ÐµÑ€ÐµÐ½Ð¸Ñ  Ð°Ð½Ñ‚ропометрических 
данных,  Ñ‚емпературы  Ñ‚ела,  Ð¾ÑÐ¼Ð¾Ñ‚ра  ÐºÐ¾Ð¶Ð½Ñ‹Ñ…  Ð¿Ð¾ÐºÑ€Ð¾Ð²Ð¾Ð²  Ð¸  Ð²Ð¸Ð´Ð¸Ð¼Ñ‹Ñ…  ÑÐ»Ð¸- 
зистых  Ð¾Ð±Ð¾Ð»Ð¾Ñ‡ÐµÐº,  Ð¿Ð°Ð»ÑŒÐ¿Ð°Ñ†Ð¸Ð¸  Ð¼Ð¾Ð»Ð¾Ñ‡Ð½Ñ‹Ñ…  Ð¶ÐµÐ»ÐµÐ·.  Ð—атем  Ð¾Ð±ÑÐ»ÐµÐ´ÑƒÑŽÑ‚  Ð¾Ñ€Ð³Ð°Ð½Ñ‹  
кровообращения,  Ð´Ñ‹Ñ…ания,  Ð¿Ð¸Ñ‰ÐµÐ²Ð°Ñ€ÐµÐ½Ð¸Ñ,  Ð²Ñ‹Ð´ÐµÐ»ÐµÐ½Ð¸Ñ,  Ð½ÐµÑ€Ð²Ð½ÑƒÑŽ  Ð¸  ÑÐ½Ð´Ð¾Ðº- 
ринную ÑÐ¸ÑÑ‚емы. 

98 

Глава 5

СПЕЦИАЛЬНОЕ ÐÐšÐ£Ð¨Ð•Ð Ð¡ÐšÐžÐ• 

ОБСЛЕДОВАНИЕ 

Какие Ð¾ÑÐ½Ð¾Ð²Ð½Ñ‹Ðµ Ð¼Ð¾Ð¼ÐµÐ½Ñ‚Ñ‹ Ð²ÐºÐ»ÑŽÑ‡Ð°ÐµÑ‚ Ð² ÑÐµÐ±Ñ 
специальное Ð°ÐºÑƒÑˆÐµÑ€ÑÐºÐ¾Ðµ Ð¾Ð±ÑÐ»ÐµÐ´Ð¾Ð²Ð°Ð½Ð¸Ðµ? 
Обследование  Ð²ÐºÐ»ÑŽÑ‡Ð°ÐµÑ‚  Ñ‚ри  Ð¾ÑÐ½Ð¾Ð²Ð½Ñ‹Ñ…  Ñ€Ð°Ð·Ð´ÐµÐ»Ð°:  Ð½Ð°Ñ€ÑƒÐ¶Ð½Ð¾Ðµ  Ð°ÐºÑƒÑˆÐµÑ€ÑÐºÐ¾Ðµ  
исследование,  Ð²Ð½ÑƒÑ‚реннее  Ð°ÐºÑƒÑˆÐµÑ€ÑÐºÐ¾Ðµ  Ð¸ÑÑÐ»ÐµÐ´Ð¾Ð²Ð°Ð½Ð¸Ðµ  Ð¸  Ð´Ð¾Ð¿Ð¾Ð»Ð½Ð¸Ñ‚ельные  
методы Ð¸ÑÑÐ»ÐµÐ´Ð¾Ð²Ð°Ð½Ð¸Ñ. 

Какие Ð¿Ñ€Ð¸ÐµÐ¼Ñ‹ Ð¿Ñ€Ð¸Ð¼ÐµÐ½ÑÑŽÑ‚ Ð¿Ñ€Ð¸ Ð½Ð°Ñ€ÑƒÐ¶Ð½Ð¾Ð¼ 
акушерском Ð¸ÑÑÐ»ÐµÐ´Ð¾Ð²Ð°Ð½Ð¸Ð¸? 
Наружное  Ð°ÐºÑƒÑˆÐµÑ€ÑÐºÐ¾Ðµ  Ð¸ÑÑÐ»ÐµÐ´Ð¾Ð²Ð°Ð½Ð¸Ðµ  Ð¿Ñ€Ð¾Ð¸Ð·Ð²Ð¾Ð´ÑÑ‚  Ð¿ÑƒÑ‚ем  Ð¾ÑÐ¼Ð¾Ñ‚ра,  Ð¸Ð·Ð¼Ðµ - 
рения, Ð¿Ð°Ð»ÑŒÐ¿Ð°Ñ†Ð¸Ð¸ Ð¸ Ð°ÑƒÑÐºÑƒÐ»ÑŒÑ‚ации. 

На Ñ‡Ñ‚о Ð¾Ð±Ñ€Ð°Ñ‰Ð°ÑŽÑ‚ Ð²Ð½Ð¸Ð¼Ð°Ð½Ð¸Ðµ 
при Ð¾Ð±Ñ‰ÐµÐ¼ Ð¾ÑÐ¼Ð¾Ñ‚ре 
беременной Ð¸Ð»Ð¸ Ñ€Ð¾Ð¶ÐµÐ½Ð¸Ñ†Ñ‹?

Осмотр  Ð¿Ð¾Ð·Ð²Ð¾Ð»ÑÐµÑ‚  Ð²Ñ‹ÑÐ²Ð¸Ñ‚ÑŒ  ÑÐ¾Ð¾Ñ‚ветствие  Ð¾Ð±- 
щего  Ð²Ð¸Ð´Ð°  Ð±ÐµÑ€ÐµÐ¼ÐµÐ½Ð½Ð¾Ð¹  ÐµÐµ  Ð²Ð¾Ð·Ñ€Ð°ÑÑ‚у.  ÐŸÑ€Ð¸  ÑÑ‚ом 
обращают  Ð²Ð½Ð¸Ð¼Ð°Ð½Ð¸Ðµ  Ð½Ð°  Ñ€Ð¾ÑÑ‚  Ð¶ÐµÐ½Ñ‰Ð¸Ð½,  Ñ‚елосло- 
жение,  ÑÐ¾ÑÑ‚ояние  ÐºÐ¾Ð¶Ð½Ñ‹Ñ…  Ð¿Ð¾ÐºÑ€Ð¾Ð²Ð¾Ð²,  Ð¼Ð¾Ð»Ð¾Ñ‡- 
ных  Ð¶ÐµÐ»ÐµÐ·  Ð¸  ÑÐ¾ÑÐºÐ¾Ð²,  ÑƒÐ¿Ð¸Ñ‚анность.  ÐžÑÐ¾Ð±Ð¾Ðµ 
внимание  Ð¾Ð±Ñ€Ð°Ñ‰Ð°ÑŽÑ‚  Ð½Ð°  Ð²ÐµÐ»Ð¸Ñ‡Ð¸Ð½Ñƒ  Ð¸  Ñ„орму  Ð¶Ð¸- 
вота,  Ð½Ð°Ð»Ð¸Ñ‡Ð¸Ðµ  Ñ€ÑƒÐ±Ñ†Ð¾Ð²  Ð±ÐµÑ€ÐµÐ¼ÐµÐ½Ð½Ð¾ÑÑ‚и,  ÑÐ»Ð°ÑÑ‚ич- 
ность ÐºÐ¾Ð¶Ð¸, Ð¾Ñ‡ÐµÑ€Ñ‚ание Ñ€Ð¾Ð¼Ð±Ð° ÐœÐ¸Ñ…аэлиса. 

Что Ñ‚акое Ñ€Ð¾Ð¼Ð± ÐœÐ¸Ñ…аэлиса? 
Ромбом 

Михаэлиса 

(пояснично-крестцовый 

ромб)  Ð½Ð°Ð·Ñ‹Ð²Ð°ÑŽÑ‚  Ð¾Ñ‡ÐµÑ€Ñ‚ания  Ð²  Ð¾Ð±Ð»Ð°ÑÑ‚и  ÐºÑ€ÐµÑÑ‚ца, 
которые  Ð¸Ð¼ÐµÑŽÑ‚  ÐºÐ¾Ð½Ñ‚ур  Ñ€Ð¾Ð¼Ð±Ð¾Ð²Ð¸Ð´Ð½Ð¾Ð¹  Ð¿Ð»Ð¾Ñ‰Ð°Ð´- 
ки (рис. 5-1). 

Каким Ð°Ð½Ð°Ñ‚омическим 
образованиям ÑÐ¾Ð¾Ñ‚ветствует 
ромб ÐœÐ¸Ñ…аэлиса? 

Верхний ÑƒÐ³Ð¾Ð» Ñ€Ð¾Ð¼Ð±Ð° ÑÐ¾Ð¾Ñ‚ветствует Ð½Ð°Ð´ÐºÑ€ÐµÑÑ‚- 

цовой ÑÐ¼ÐºÐµ, Ð½Ð¸Ð¶Ð½Ð¸Ð¹ â€” Ð²ÐµÑ€Ñ…ушке ÐºÑ€ÐµÑÑ‚ца 

Рис.  5-1.  Ð Ð¾Ð¼Ð±  ÐœÐ¸Ñ…аэли- 
са  Ð¿Ñ€Ð¸  Ð½Ð¾Ñ€Ð¼Ð°Ð»ÑŒÐ½Ð¾Ð¼  Ñ‚азе  Ð¸ 
правильном 

телосложе- 

нии 

Обследование Ð±ÐµÑ€ÐµÐ¼ÐµÐ½Ð½Ð¾Ð¹

99 

(место  Ð¾Ñ‚Ñ…Ð¾Ð¶Ð´ÐµÐ½Ð¸Ñ  Ð±Ð¾Ð»ÑŒÑˆÐ¸Ñ…  ÑÐ³Ð¾Ð´Ð¸Ñ‡Ð½Ñ‹Ñ…  Ð¼Ñ‹ÑˆÑ†),  Ð±Ð¾ÐºÐ¾Ð²Ñ‹Ðµ  ÑƒÐ³Ð»Ñ‹  â€”  Ð²ÐµÑ€Ñ…- 
незадним Ð¾ÑÑ‚ям Ð¿Ð¾Ð´Ð²Ð·Ð´Ð¾ÑˆÐ½Ñ‹Ñ… ÐºÐ¾ÑÑ‚ей. 

Какое Ð·Ð½Ð°Ñ‡ÐµÐ½Ð¸Ðµ Ð¸Ð¼ÐµÐµÑ‚ Ñ€Ð¾Ð¼Ð± ÐœÐ¸Ñ…аэлиса 
в Ð°ÐºÑƒÑˆÐµÑ€ÑÑ‚ве? 
На  Ð¾ÑÐ½Ð¾Ð²Ð°Ð½Ð¸Ð¸  Ñ„ормы  Ð¸  Ñ€Ð°Ð·Ð¼ÐµÑ€Ð¾Ð²  Ñ€Ð¾Ð¼Ð±Ð°  Ð¼Ð¾Ð¶Ð½Ð¾  Ð¾Ñ†ÐµÐ½Ð¸Ñ‚ÑŒ  ÑÑ‚роение  ÐºÐ¾ÑÑ‚- 
ного  Ñ‚Ð°Ð·Ð°,  Ð¾Ð±Ð½Ð°Ñ€ÑƒÐ¶Ð¸Ñ‚ÑŒ  ÐµÐ³Ð¾  ÑÑƒÐ¶ÐµÐ½Ð¸Ðµ  Ð¸Ð»Ð¸  Ð´ÐµÑ„ормацию,  Ñ‡Ñ‚о  Ð¸Ð¼ÐµÐµÑ‚  Ð±Ð¾Ð»ÑŒÑˆÐ¾Ðµ 
значение Ð² Ð¾Ð¿Ñ€ÐµÐ´ÐµÐ»ÐµÐ½Ð¸Ð¸ Ñ‚актики Ð²ÐµÐ´ÐµÐ½Ð¸Ñ Ñ€Ð¾Ð´Ð¾Ð². 

Какие Ñ€Ð°Ð·Ð¼ÐµÑ€Ñ‹ Ð¸ Ñ„орму Ð¸Ð¼ÐµÐµÑ‚ Ñ€Ð¾Ð¼Ð± ÐœÐ¸Ñ…аэлиса 
при Ð½Ð¾Ñ€Ð¼Ð°Ð»ÑŒÐ½Ð¾Ð¼ Ñ‚азе? 
При  Ð½Ð¾Ñ€Ð¼Ð°Ð»ÑŒÐ½Ð¾Ð¼  Ñ‚азе  Ñ„орма  Ñ€Ð¾Ð¼Ð±Ð°  Ð¿Ñ€Ð¸Ð±Ð»Ð¸Ð¶Ð°ÐµÑ‚ся  Ðº  ÐºÐ²Ð°Ð´Ñ€Ð°Ñ‚у.  Ð•Ð³Ð¾  Ñ€Ð°Ð·- 
меры: Ð³Ð¾Ñ€Ð¸Ð·Ð¾Ð½Ñ‚альная Ð´Ð¸Ð°Ð³Ð¾Ð½Ð°Ð»ÑŒ Ñ€Ð¾Ð¼Ð±Ð° 10-11 ÑÐ¼, Ð²ÐµÑ€Ñ‚икальная â€” 
11

см.  ÐŸÑ€Ð¸  Ñ€Ð°Ð·Ð»Ð¸Ñ‡Ð½Ñ‹Ñ…  ÑÑƒÐ¶ÐµÐ½Ð¸ÑÑ…  Ñ‚аза  Ð³Ð¾Ñ€Ð¸Ð·Ð¾Ð½Ñ‚альная  Ð¸  Ð²ÐµÑ€Ñ‚икальная  

диагонали  Ð¸Ð¼ÐµÑŽÑ‚  Ñ€Ð°Ð·Ð½Ñ‹Ðµ  Ñ€Ð°Ð·Ð¼ÐµÑ€Ñ‹,  Ð²  Ñ€ÐµÐ·ÑƒÐ»ÑŒÑ‚ате  Ñ‡ÐµÐ³Ð¾  Ð±ÑƒÐ´ÐµÑ‚  Ð¸Ð·Ð¼ÐµÐ½ÐµÐ½Ð° 
форма Ñ€Ð¾Ð¼Ð±Ð°. 

Нем Ð¿Ñ€Ð¾Ð¸Ð·Ð²Ð¾Ð´ÑÑ‚ Ð¸Ð·Ð¼ÐµÑ€ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð¿Ñ€Ð¸ Ð½Ð°Ñ€ÑƒÐ¶Ð½Ð¾Ð¼ 
акушерском Ð¸ÑÑÐ»ÐµÐ´Ð¾Ð²Ð°Ð½Ð¸Ð¸ Ð¸ Ñ ÐºÐ°ÐºÐ¾Ð¹ Ñ†ÐµÐ»ÑŒÑŽ? 
Измерения  Ð¿Ñ€Ð¾Ð¸Ð·Ð²Ð¾Ð´ÑÑ‚  ÑÐ°Ð½Ñ‚иметровой  Ð»ÐµÐ½Ñ‚ой  Ð¸  Ð°ÐºÑƒÑˆÐµÑ€ÑÐºÐ¸Ð¼  Ñ†Ð¸Ñ€ÐºÑƒÐ»ÐµÐ¼ 
(тазомером)  Ñ  Ñ†ÐµÐ»ÑŒÑŽ  Ð¾Ð¿Ñ€ÐµÐ´ÐµÐ»ÐµÐ½Ð¸Ñ  Ð¾ÐºÑ€ÑƒÐ¶Ð½Ð¾ÑÑ‚и  Ð¶Ð¸Ð²Ð¾Ñ‚а,  Ð²Ñ‹ÑÐ¾Ñ‚Ñ‹  ÑÑ‚ояния 
дна Ð¼Ð°Ñ‚ки, Ñ€Ð°Ð·Ð¼ÐµÑ€Ð¾Ð² Ð¸ Ñ„ормы Ñ‚аза. 

Как Ð¸ Ð´Ð»Ñ Ñ‡ÐµÐ³Ð¾ Ð¿Ñ€Ð¾Ð¸Ð·Ð²Ð¾Ð´ÑÑ‚ Ð¸Ð·Ð¼ÐµÑ€ÐµÐ½Ð¸Ðµ Ð¶Ð¸Ð²Ð¾Ñ‚а 
сантиметровой Ð»ÐµÐ½Ñ‚ой? 
Сантиметровой  Ð»ÐµÐ½Ñ‚Ð¾Ð¹  Ð¸Ð·Ð¼ÐµÑ€ÑÑŽÑ‚  Ð½Ð°Ð¸Ð±Ð¾Ð»ÑŒÑˆÑƒÑŽ  Ð¾ÐºÑ€ÑƒÐ¶Ð½Ð¾ÑÑ‚ÑŒ  Ð¶Ð¸Ð²Ð¾Ñ‚а  Ð½Ð°  
уровне  Ð¿ÑƒÐ¿ÐºÐ°  (в  ÐºÐ¾Ð½Ñ†Ðµ  Ð±ÐµÑ€ÐµÐ¼ÐµÐ½Ð½Ð¾ÑÑ‚и  Ð¾Ð½Ð°  Ñ€Ð°Ð²Ð½Ð°  90-100  ÑÐ¼)  Ð¸  Ð²Ñ‹ÑÐ¾Ñ‚у  ÑÑ‚о- 
яния  Ð´Ð½Ð°  Ð¼Ð°Ñ‚ки:  Ñ€Ð°ÑÑÑ‚ояние  Ð¼ÐµÐ¶Ð´Ñƒ  Ð²ÐµÑ€Ñ…ним  ÐºÑ€Ð°ÐµÐ¼  Ð»Ð¾Ð½Ð½Ð¾Ð³Ð¾  ÑÐ¾Ñ‡Ð»ÐµÐ½ÐµÐ½Ð¸Ñ 
и  Ð´Ð½Ð¾Ð¼  Ð¼Ð°Ñ‚ки.  Ð’  ÐºÐ¾Ð½Ñ†Ðµ  Ð±ÐµÑ€ÐµÐ¼ÐµÐ½Ð½Ð¾ÑÑ‚и  Ð²Ñ‹ÑÐ¾Ñ‚а  ÑÑ‚ояния  Ð´Ð½Ð°  Ð¼Ð°Ñ‚ки  Ð²  ÑÑ€ÐµÐ´ - 
нем  Ñ€Ð°Ð²Ð½Ð°  36  ÑÐ¼  (рис.  5-2).  Ð˜Ð·Ð¼ÐµÑ€ÐµÐ½Ð¸Ðµ  Ð¶Ð¸Ð²Ð¾Ñ‚а  Ð¿Ð¾Ð·Ð²Ð¾Ð»ÑÐµÑ‚  Ð°ÐºÑƒÑˆÐµÑ€Ñƒ  Ð¾Ð¿Ñ€Ðµ- 
делить  ÑÑ€Ð¾Ðº  Ð±ÐµÑ€ÐµÐ¼ÐµÐ½Ð½Ð¾ÑÑ‚и,  Ð¿Ñ€ÐµÐ´Ð¿Ð¾Ð»Ð°Ð³Ð°ÐµÐ¼ÑƒÑŽ  Ð¼Ð°ÑÑÑƒ  Ð¿Ð»Ð¾Ð´Ð°,  Ð²Ñ‹ÑÐ²Ð¸Ñ‚ÑŒ  Ð½Ð°Ñ€Ñƒ - 
шение Ð¶Ð¸Ñ€Ð¾Ð²Ð¾Ð³Ð¾ Ð¾Ð±Ð¼ÐµÐ½Ð°, Ð¼Ð½Ð¾Ð³Ð¾Ð²Ð¾Ð´Ð¸Ðµ Ð¸ Ð¼Ð½Ð¾Ð³Ð¾Ð¿Ð»Ð¾Ð´Ð¸Ðµ. 

Для Ñ‡ÐµÐ³Ð¾ Ð¿Ñ€Ð¾Ð¸Ð·Ð²Ð¾Ð´ÑÑ‚ Ð½Ð°Ñ€ÑƒÐ¶Ð½Ð¾Ðµ Ð¸Ð·Ð¼ÐµÑ€ÐµÐ½Ð¸Ðµ Ñ‚аза? 
Исследование  Ñ‚Ð°Ð·Ð°  Ð¸Ð¼ÐµÐµÑ‚  Ð·Ð½Ð°Ñ‡ÐµÐ½Ð¸Ðµ  Ð²  Ð°ÐºÑƒÑˆÐµÑ€ÑÑ‚ве  Ð¿Ð¾Ñ‚ому,  Ñ‡Ñ‚о  ÐµÐ³Ð¾  ÑÑ‚рое - 
ние  Ð¸  Ñ€Ð°Ð·Ð¼ÐµÑ€Ñ‹  Ð¾ÐºÐ°Ð·Ñ‹Ð²Ð°ÑŽÑ‚  Ñ€ÐµÑˆÐ°ÑŽÑ‰ÐµÐµ  Ð²Ð»Ð¸ÑÐ½Ð¸Ðµ  Ð½Ð°  Ñ‚ечение  Ð¸  Ð¸ÑÑ…од  Ñ€Ð¾Ð´Ð¾Ð². 
Нормальный  Ñ‚Ð°Ð·  â€”  Ð¾Ð´Ð½Ð¾  Ð¸Ð·  Ð³Ð»Ð°Ð²Ð½Ñ‹Ñ…  ÑƒÑÐ»Ð¾Ð²Ð¸Ð¹  Ð¿Ñ€Ð°Ð²Ð¸Ð»ÑŒÐ½Ð¾Ð³Ð¾  Ñ‚ечения  Ñ€Ð¾- 
дов. ÐžÑ‚клонения Ð² ÑÑ‚роении Ñ‚аза, Ð¾ÑÐ¾Ð±ÐµÐ½Ð½Ð¾ ÑƒÐ¼ÐµÐ½ÑŒÑˆÐµÐ½Ð¸Ðµ ÐµÐ³Ð¾ Ñ€Ð°Ð·Ð¼ÐµÑ€Ð¾Ð²,