ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 29.09.2019
Просмотров: 19193
Скачиваний: 10
90
Ðлава 4
нÑÑ
меÑодов иÑÑледованиÑ: каÑдиоÑаÑ
огÑаÑии, допплеÑогÑаÑии и УÐÐ
(Ñ 6,5 нед).
ÐиагноÑÑика маÑоÑной беÑеменноÑÑи Ñ Ð¿Ð¾Ð¼Ð¾ÑÑÑ Ð£ÐРвозможна
Ñже Ñ 4-5-й недели. ÐÑи ÑÑом в ÑолÑе ÑндомеÑÑÐ¸Ñ Ð¾Ð¿ÑеделÑÑÑ Ð¿Ð»Ð¾Ð´Ð½Ð¾Ðµ
ÑйÑо в виде окÑÑглого обÑÐ°Ð·Ð¾Ð²Ð°Ð½Ð¸Ñ Ð¿Ð¾Ð½Ð¸Ð¶ÐµÐ½Ð½Ð¾Ð¹ ÑÑ
огенноÑÑи Ñ Ð²Ð½ÑÑÑен-
ним диамеÑÑом 0,3-0,5 Ñм. Ð I ÑÑимеÑÑÑе Ñемп еженеделÑного пÑиÑоÑÑа
ÑÑеднего ÑазмеÑа плодного ÑйÑа ÑоÑÑавлÑÐµÑ Ð¿ÑиблизиÑелÑно 0,7 Ñм, и к
10
нед оно заполнÑÐµÑ Ð²ÑÑ Ð¿Ð¾Ð»Ð¾ÑÑÑ Ð¼Ð°Ñки. Ð 7 нед беÑеменноÑÑи Ñ Ð±Ð¾Ð»Ñ-
ÑинÑÑва беÑеменнÑÑ
пÑи иÑÑледовании в полоÑÑи плодного ÑйÑа мож-
но вÑÑвиÑÑ ÑмбÑион как оÑделÑное обÑазование длиной 1 Ñм. Ð ÑÑи
ÑÑоки Ñ ÑмбÑиона Ñже возможна визÑализаÑÐ¸Ñ ÑеÑдÑа â ÑÑаÑÑка Ñ ÑиÑ-
миÑнÑм колебанием неболÑÑой амплиÑÑÐ´Ñ Ð¸ Ñлабо вÑÑаженной двига-
ÑелÑной акÑивноÑÑÑÑ. ÐÑи вÑполнении биомеÑÑии в I ÑÑимеÑÑÑе оÑнов -
ное знаÑение Ð´Ð»Ñ ÑÑÑÐ°Ð½Ð¾Ð²Ð»ÐµÐ½Ð¸Ñ ÑÑока беÑеменноÑÑи Ð¸Ð¼ÐµÐµÑ Ð¾Ð¿Ñеделение
ÑÑеднего внÑÑÑеннего диамеÑÑа плодного ÑйÑа и копÑико-Ñеменного
ÑазмеÑа ÑмбÑиона, велиÑÐ¸Ð½Ñ ÐºÐ¾ÑоÑÑÑ
жеÑÑко коÑÑелиÑÑÑÑ Ñо ÑÑоком
беÑеменноÑÑи. Ðаиболее инÑоÑмаÑивнÑм меÑодом ÑлÑÑÑазвÑкового Ð¸Ñ -
ÑÐ»ÐµÐ´Ð¾Ð²Ð°Ð½Ð¸Ñ Ð¿Ñи беÑеменноÑÑи ÑанниÑ
ÑÑоков ÑлÑÐ¶Ð¸Ñ ÑÑанÑвагиналÑное
ÑканиÑование.
ЧÑо оÑноÑÑÑ Ðº ÑовÑеменнÑм меÑодам
диагноÑÑики беÑеменноÑÑи?
СовÑеменнÑе меÑÐ¾Ð´Ñ Ð´Ð¸Ð°Ð³Ð½Ð¾ÑÑики беÑеменноÑÑи делÑÑ Ð½Ð° иммÑноло -
гиÑеÑкие,
ÑадиоиммÑнологиÑеÑкие,
ÑÑ Ð¾Ð³ÑаÑиÑеÑкие
(ÑлÑÑÑазвÑковаÑ
диагноÑÑика) и дÑ. (ÑиÑ. 4-5). ÐммÑнологиÑеÑкие меÑÐ¾Ð´Ñ Ð¾ÑÐ½Ð¾Ð²Ð°Ð½Ñ Ð½Ð°
опÑеделении в биологиÑеÑком маÑеÑиале (ÑаÑе вÑего в моÑе) Ð¥ÐТ â
гоÑмона, ÑекÑеÑиÑÑемого Ñ
оÑионом. СинÑез Ð¥ÐТ наÑинаеÑÑÑ Ñ 3-й не-
дели
беÑеменноÑÑи
(обÑазо-
вание ÑмбÑио- и ÑÑоÑоблаÑ-
Ñа) и пÑодолжаеÑÑÑ Ð´Ð¾ Ñодов Ñ
макÑималÑной пÑодÑкÑией на
60-70-й Ð´ÐµÐ½Ñ Ð¿Ð¾Ñле 1-го днÑ
поÑледней
менÑÑÑÑаÑии.
Ðа-
Ñем ÑÑÐ¾Ð²ÐµÐ½Ñ ÐµÐ³Ð¾ ÑнижаеÑÑÑ Ð¸
ÑоÑ
ÑанÑеÑÑÑ
ÑÑабилÑнÑм
до
Ñодов.
РадиоиммÑнологиÑеÑкий
меÑод в 10 Ñаз ÑÑвÑÑвиÑелÑнее
иммÑнологиÑеÑкого.
Ðаибо-
лее ÑаÑпÑоÑÑÑанен меÑод
РиÑ. 4-5.
УлÑÑÑазвÑÐºÐ¾Ð²Ð°Ñ Ð´Ð¸Ð°Ð³Ð½Ð¾ÑÑика бе-
ÑеменноÑÑи
ÐиагноÑÑика беÑеменноÑÑи и опÑеделение ее ÑÑоков
91
двойнÑÑ
анÑиÑел, оÑнованнÑй на пÑеÑипиÑаÑии анÑиÑел к гоÑмонÑ.
ÐÐ»Ñ ÑадиоиммÑнологиÑеÑкого опÑÐµÐ´ÐµÐ»ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð¥ÐТ лÑÑÑе вÑего иÑполÑ-
зоваÑÑ Ð³Ð¾ÑовÑе набоÑÑ, вÑпÑÑкаемÑе ÑазлиÑнÑми ÑиÑмами. ÐÑимене -
ние ÑадиоиммÑнологиÑеÑкиÑ
меÑодов Ð´Ð°ÐµÑ Ð²Ð¾Ð·Ð¼Ð¾Ð¶Ð½Ð¾ÑÑÑ Ñже ÑеÑез
5-7 дней поÑле импланÑаÑии плодного ÑйÑа опÑеделиÑÑ ÑÑÐ¾Ð²ÐµÐ½Ñ Ð¥ÐТ,
ÑавнÑй 0,12-0,50 ÐÐ/л. ÐовейÑие ÑадиоиммÑнологиÑеÑкие меÑодÑ
опÑÐµÐ´ÐµÐ»ÐµÐ½Ð¸Ñ (3-ÑÑбÑединиÑÑ Ð² молекÑле Ð¥ÐТ позволÑÑÑ Ð¾Ð¿ÑеделиÑÑ
его ÑÑовенÑ, ÑавнÑй 3,0 ÐÐ/л. ÐÑÐµÐ¼Ñ Ð¾Ð¿ÑÐµÐ´ÐµÐ»ÐµÐ½Ð¸Ñ ÑоÑÑавлÑеÑ
1,5-2,5 мин. ÐммÑноÑеÑменÑнÑе ÑкÑпÑеÑÑ-меÑÐ¾Ð´Ñ Ð¾Ð¿ÑÐµÐ´ÐµÐ»ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð¥ÐТ
или (3-Ð¥ÐТ в моÑе позволÑÑÑ Ð´Ð¸Ð°Ð³Ð½Ð¾ÑÑиÑоваÑÑ Ð±ÐµÑеменноÑÑÑ ÑеÑез
1-2 неРпоÑле нидаÑии плодного ÑйÑа. СÑÑеÑÑвÑÑÑ ÑеÑÑ-ÑиÑÑÐµÐ¼Ñ Ð´Ð»Ñ
бÑÑÑÑого опÑÐµÐ´ÐµÐ»ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð½Ð°Ð»Ð¸ÑÐ¸Ñ Ð¸Ð»Ð¸ оÑÑÑÑÑÑÐ²Ð¸Ñ Ð±ÐµÑеменноÑÑи, коÑоÑÑ -
ми могÑÑ Ð¿Ð¾Ð»ÑзоваÑÑÑÑ Ñами женÑинÑ.
Ðакие лабоÑаÑоÑнÑе меÑÐ¾Ð´Ñ Ð¿ÑименÑÑÑ
Ð´Ð»Ñ Ð´Ð¸Ð°Ð³Ð½Ð¾ÑÑики беÑеменноÑÑи?
РлабоÑаÑоÑнÑм меÑодам диагноÑÑики беÑеменноÑÑи оÑноÑÑÑ Ð²ÑÑвле-
ние (3-ÑÑбÑединиÑÑ Ð¥ÐТ в кÑови или моÑе женÑинÑ. ТоÑноÑÑÑ Ð¼ÐµÑода
повÑÑаеÑÑÑ Ð¿Ñи иÑполÑзовании ÑеакÑии Ñ Ð¼Ð¾Ð½Ð¾ÐºÐ»Ð¾Ð½Ð°Ð»ÑнÑми анÑиÑела-
ми. ÐолÑÑинÑÑво коммеÑÑеÑкиÑ
набоÑов, иÑполÑзÑемÑÑ
Ñамой паÑи -
енÑкой, опÑеделÑÑÑ Ð½Ðµ (3-ÑÑбÑединиÑÑ, а обÑÑÑ Ð¼Ð¾Ð»ÐµÐºÑÐ»Ñ Ð¥ÐТ, ÑÑо
повÑÑÐ°ÐµÑ ÐºÐ¾Ð»Ð¸ÑеÑÑво ложно-положиÑелÑнÑÑ
ÑезÑлÑÑаÑов за ÑÑÐµÑ Ð½ÐµÑ-
пеÑиÑиÑноÑÑи ÑеÑÑа (ÑиÑ. 4-6).
ÐÐÐ ÐÐÐÐÐÐСТРÐÐТ
ÐÐÐ ÐÐÐÐÐÐСТЬ ÐСТЬ
Ц
J
ÐÐÐÐШÐÐÐЧÐЫР]
ÐÐÐÐ Ð
Ð
Ð
!
СÐÐСÐÐ
ÐÐ ÐÐÐÐÐÐÐЯ:
1.
вÑкÑÑÑÑ Ð¿Ð°ÐºÐµÑ Ð¸ доÑÑаÑÑ ÑеÑÑ-лолоÑкÑ.
2.
ÐлÑÑÑÐ¸Ð³Ñ Ð² поÑÑм» моÑи ÑеÑÑ -полоÑÐºÑ ÑÑÑелками
вниз ÐРобознаÑенной линмн ка 20-30 ÑекÑнд.
}. ÐоложиÑÑ Ð¿Ð¾Ð»Ð¾ÑÐºÑ Ð½Ð° ÑÑÑ ÑÑ Ð¿Ð¾Ð²ÐµÑÑ Ð½Ð¾ÑÑÑ.
4. ÐÑениÑÑ ÑезÑлÑÑаÑÑ ÑеакÑии ÑеÑез 1-5 минÑÑ,
но на позднее 10 имиÑÑ.
Ñ ÑаниÑÑ
в СУХÐÐ
меÑÑе
ÐÐ Ð ÐÐÐÐÐТÐÐÐ
ÑеÑеÑÑк
РиÑ. 4-6. ÐкÑпÑеÑÑ-ÑеÑÑ Ð½Ð° беÑеменноÑÑÑ
92
Ðлава 4
Ðакие дÑÑгие меÑÐ¾Ð´Ñ Ð¸ÑÑÐ»ÐµÐ´Ð¾Ð²Ð°Ð½Ð¸Ñ Ð¿ÑименÑÑÑÑÑ
Ð´Ð»Ñ Ð´Ð¸Ð°Ð³Ð½Ð¾ÑÑики ÑÐ°Ð½Ð½Ð¸Ñ ÑÑоков беÑеменноÑÑи?
ÐÑÑледование базалÑной ÑемпеÑаÑÑÑÑ Ð¾Ñновано на воздейÑÑвии пÑÐ¾Ð³ÐµÑ -
ÑеÑона на ÑенÑÑ ÑеÑмоÑегÑлÑÑии, ÑаÑположеннÑй в гипоÑаламÑÑе (ги-
пеÑÑеÑмиÑеÑкий ÑÑÑекÑ). ÐеÑвÑе 3 Ð¼ÐµÑ Ð±ÐµÑеменноÑÑи базалÑÐ½Ð°Ñ Ñемпе -
ÑаÑÑÑа, измеÑÑÐµÐ¼Ð°Ñ ÑÑÑом наÑоÑак в поÑÑели одним и Ñем же ÑеÑмомеÑ-
Ñом, вÑÑе 37 °С.
ÐÑÑледование ÑвойÑÑв ÑееÑной Ñлизи Ñакже оÑновано на воздей-
ÑÑвии пÑогеÑÑеÑона на Ñизико-Ñ
имиÑеÑкие ÑвойÑÑва Ñлизи. Ðо вÑемÑ
беÑеменноÑÑи, наÑÐ¸Ð½Ð°Ñ Ñ ÑамÑÑ
ÑанниÑ
ее ÑÑоков, оÑÑÑÑÑÑвÑÐµÑ ÑимпÑом
«зÑаÑка», Ñак как диамеÑÑ ÐºÐ°Ð½Ð°Ð»Ð° Ñейки маÑки менее 0,2 Ñм. ÐÑи вÑÑÑ -
Ñивании на воздÑÑ
е ÑекÑеÑа из канала Ñейки маÑки в нем оÑÑÑÑÑÑвÑÑÑ
кÑÑпнÑе кÑиÑÑаллÑ.
Ðакие даннÑе необÑ
одимо ÑÑиÑÑваÑÑ
пÑи диагноÑÑике позднего ÑÑока беÑеменноÑÑи
и даÑÑ Ñодов?
ÐпÑеделение ÑÑока беÑеменноÑÑи и Ñодов пÑоизводÑÑ Ð½Ð° оÑновании
анамнеÑÑиÑеÑкиÑ
даннÑÑ
по ÑезÑлÑÑаÑам обÑекÑивного обÑледованиÑ.
â¢
Ðо даÑе поÑледней менÑÑÑÑаÑии
: Ð´Ð»Ñ Ð²ÑÑиÑÐ»ÐµÐ½Ð¸Ñ ÑÑока Ñодов нÑж-
но Ð¾Ñ Ð´Ð°ÑÑ Ð¿Ð¾Ñледней менÑÑÑÑаÑии оÑнÑÑÑ 3 Ð¼ÐµÑ Ð¸ пÑибавиÑÑ 7 дней
(пÑавило Ðегеле).
â¢
Ðо овÑлÑÑии
: пÑи извеÑÑной даÑе заÑаÑÐ¸Ñ Ð´Ð»Ñ Ð²ÑÑиÑÐ»ÐµÐ½Ð¸Ñ ÑÑока Ñо-
дов нÑжно оÑнÑÑÑ 3 Ð¼ÐµÑ Ð¸ оÑнÑÑÑ 7 дней (модиÑикаÑÐ¸Ñ Ð¿Ñавила Ðегеле)
или пÑибавиÑÑ 266 дней (38 нед). ÐÑоме Ñого, ÑÑловно даÑÑ Ð·Ð°ÑаÑиÑ
можно опÑеделиÑÑ Ð¿Ð¾ подÑÐµÐ¼Ñ Ð±Ð°Ð·Ð°Ð»Ñной ÑемпеÑаÑÑÑÑ, по даÑе ÑкÑÑÑа-
коÑпоÑалÑного оплодоÑвоÑÐµÐ½Ð¸Ñ Ð¸Ð»Ð¸ иÑкÑÑÑÑвенного оÑеменениÑ, по
даннÑм ÑлÑÑÑазвÑкового мониÑоÑинга овÑлÑÑии.
â¢
Ðо пеÑвой Ñвке
в женÑкÑÑ ÐºÐ¾Ð½ÑÑлÑÑаÑиÑ.
â¢
Ðо даÑе пеÑвого ÑевелениÑ
: Ð´Ð»Ñ Ð¾Ð¿ÑÐµÐ´ÐµÐ»ÐµÐ½Ð¸Ñ ÑÑока Ñодов Ñ Ð¿ÐµÑво-
ÑодÑÑиÑ
к даÑе пеÑвого ÑÐµÐ²ÐµÐ»ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð¿Ð»Ð¾Ð´Ð° (20 нед) пÑибавлÑÑÑ 20 нед, Ñ
повÑоÑноÑодÑÑиÑ
â к даÑе пеÑвого ÑÐµÐ²ÐµÐ»ÐµÐ½Ð¸Ñ (18 нед) пÑибавлÑÑÑ
22 нед.
â¢
Ðо даÑе доÑодового оÑпÑÑка,
коÑоÑÑй наÑинаеÑÑÑ Ð² 30 нед беÑе-
менноÑÑи.
â¢
Ðо даннÑм ÑлÑÑÑазвÑковÑÑ Ð¸ÑÑледований,
пÑоведеннÑÑ Ð² ÑазнÑе
ÑÑоки беÑеменноÑÑи.
â¢
Ðо извеÑÑной даÑе заÑаÑиÑ
â оÑнÑÑÑ 3 Ð¼ÐµÑ Ð¸ оÑнÑÑÑ 7 дней или
пÑибавиÑÑ 266 дней (38 нед) к даÑе заÑаÑÐ¸Ñ (модиÑиÑиÑованно е пÑави-
ло Ðегеле).
ÐиагноÑÑика беÑеменноÑÑи и опÑеделение ее ÑÑоков
93
â¢
ÐÑи обÑекÑивном иÑÑледовании
опÑеделÑÑÑ Ð²ÑÑоÑÑ ÑÑоÑÐ½Ð¸Ñ Ð´Ð½Ð°
маÑки, окÑÑжноÑÑÑ Ð¶Ð¸Ð²Ð¾Ñа. ХаÑакÑеÑнÑм диагноÑÑиÑеÑким ÑеÑÑом ÑлÑ-
Ð¶Ð¸Ñ Ð¾Ð¿Ñеделение пÑедлежаÑей головки плода, возможное пÑи ÑÑоке бе-
ÑеменноÑÑи более 25 нед.
ÐÐ»Ñ Ð±ÑÑÑÑого подÑÑеÑа ÑÑока беÑеменноÑÑи и Ñодов по даÑе поÑлед-
ней менÑÑÑÑаÑии и по пеÑÐ²Ð¾Ð¼Ñ ÑÐµÐ²ÐµÐ»ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð¿Ð»Ð¾Ð´Ð° вÑпÑÑкаÑÑ ÑпеÑиалÑ-
нÑе акÑÑеÑÑкие календаÑи.
Ðакова
велиÑина
маÑки
в
ÑазлиÑнÑе
ÑÑоки
беÑеменноÑÑи?
РакÑÑеÑÑÑве пÑинÑÑо ÑÑок бе-
ÑеменноÑÑи опÑеделÑÑÑ Ð² неде-
лÑÑ
.
â¢
Ð ÑеÑение пеÑвÑÑ 12 нед
беÑеменноÑÑи маÑка наÑ
одиÑÑÑ
в полоÑÑи малого Ñаза и ее
можно опÑеделиÑÑ ÑолÑко пÑи
биманÑалÑном
иÑÑледовании,
в далÑнейÑем пÑи палÑпаÑии
живоÑа оÑмеÑаÑÑ Ð²ÑÑоÑÑ ÑÑоÑ-
Ð½Ð¸Ñ Ð´Ð½Ð° маÑки над лоном.
â¢
Ðо 5-6 нед Ñело маÑки
пÑакÑиÑеÑки не ÑвелиÑено.
â¢
Ð 8 нед маÑка ÑвелиÑива-
еÑÑÑ Ð² 2 Ñаза (велиÑиной Ñ
женÑкий кÑлак).
â¢
Ð 10 нед маÑка ÑвелиÑи-
ваеÑÑÑ Ð² 3 Ñаза.
Ð³Ð¾Ð»Ð¾Ð²ÐºÑ Ð½Ð¾Ð²Ð¾Ñожденного).
â¢
Ð 16 нед дно маÑки на 6 Ñм вÑÑе лона.
â¢
Ð 20 нед дно маÑки на 12 Ñм вÑÑе лона.
â¢
Ð 24 нед дно маÑки на 20 Ñм вÑÑе лона, или на ÑÑовне пÑпка.
â¢
Ð 28 нед дно маÑки на 24 Ñм вÑÑе лона (на 2-3 палÑÑа вÑÑе пÑпка).
â¢
Ð 32 нед дно маÑки на 28-30 Ñм вÑÑе лона (дно маÑки ÑÑÐ¾Ð¸Ñ Ð¿Ð¾Ñе-
Ñедине Ð¼ÐµÐ¶Ð´Ñ Ð¿Ñпком и меÑевиднÑм оÑÑоÑÑком). ÐкÑÑжноÑÑÑ Ð¶Ð¸Ð²Ð¾Ñа
на ÑÑовне пÑпка 80-85 Ñм.
â¢
Ð 36 нед дно маÑки на 34-36 Ñм вÑÑе лона или на ÑÑовне меÑевид-
ного оÑÑоÑÑка â наивÑÑÑий ÑÑÐ¾Ð²ÐµÐ½Ñ ÑÑоÑÐ½Ð¸Ñ Ð´Ð½Ð° беÑеменной маÑки.
ÐкÑÑжноÑÑÑ Ð¶Ð¸Ð²Ð¾Ñа в ÑÑеднем â 90 Ñм.
40 неделÑ
РиÑ. 4-7.
ÐÑÑоÑа ÑÑоÑÐ½Ð¸Ñ Ð´Ð½Ð° маÑки пÑи
ÑазлиÑнÑÑ ÑÑÐ¾ÐºÐ°Ñ Ð±ÐµÑеменноÑÑи
⢠Р12 нед â в 4 Ñаза (велиÑиной Ñ
94
Ðлава 4
â¢
РконÑÑ Ð±ÐµÑеменноÑÑи (40 нед) дно маÑки опÑÑкаеÑÑÑ Ð¸ опÑеделÑ-
еÑÑÑ Ð¿Ð¾ÑÑи на Ñом же ÑÑовне, ÑÑо и пÑи 32 нед беÑеменноÑÑи. ÐÑо пÑоиÑ-
Ñ
Ð¾Ð´Ð¸Ñ Ð²ÑледÑÑвие Ñого, ÑÑо головка плода опÑÑкаеÑÑÑ Ð¸ пÑижимаеÑÑÑ Ðº
вÑ
Ð¾Ð´Ñ Ð² Ñаз (Ñ
аÑакÑеÑно Ð´Ð»Ñ Ð¿ÐµÑвоÑодÑÑиÑ
женÑин). У ÑожавÑиÑ
жен-
Ñин вÑледÑÑвие пеÑеÑаÑÑÑнÑÑой бÑÑÑной ÑÑенки головка плода оÑÑаеÑ-
ÑÑ Ð¿Ð¾Ð´Ð²Ð¸Ð¶Ð½Ð¾Ð¹ над вÑ
одом в Ñаз до ÑамÑÑ
Ñодов, дно же маÑки неÑколÑ-
ко опÑÑкаеÑÑÑ Ð²Ð½Ð¸Ð· (ÑиÑ. 4-7).
Ркакой ÑÑок беÑеменноÑÑи оÑÑÑаеÑÑÑ Ñевеление плода?
Шевеление плода повÑоÑнобеÑеменнÑе оÑÑÑаÑÑ Ð¿ÑимеÑно в 18 нед, а
пеÑвоÑодÑÑие â в 20 нед.