ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 29.09.2019
Просмотров: 19195
Скачиваний: 10
100
Ðлава 5
а
б
РиÑ. 5-2. ÐзмеÑение окÑÑжноÑÑи живоÑа (а) и вÑÑоÑÑ ÑÑоÑÐ½Ð¸Ñ Ð´Ð½Ð° маÑки (б)
ÑанÑимеÑÑовой ленÑой
заÑÑÑднÑÑÑ ÑеÑение Ñодов или пÑедÑÑавлÑÑÑ Ð½ÐµÐ¿ÑеодолимÑе пÑепÑÑ-
ÑÑÐ²Ð¸Ñ Ð´Ð»Ñ Ð½Ð¸Ñ
. Ðо наÑÑжнÑм ÑазмеÑам болÑÑого Ñаза можно ÑÑдиÑÑ Ð¾
велиÑине и ÑоÑме малого. ÐÑÑледование Ñаза пÑоизводÑÑ Ð¿ÑÑем оÑмо Ñ-
Ñа, палÑпаÑии и измеÑÐµÐ½Ð¸Ñ ÐµÐ³Ð¾ ÑазмеÑов. ÐзмеÑение Ñаза пÑоизводÑÑ Ñа-
зомеÑом и ÑанÑимеÑÑовой ленÑой.
Ркаком положении должна наÑ
одиÑÑÑÑ Ð¾Ð±ÑледÑемаÑ?
ÐбÑледÑÐµÐ¼Ð°Ñ Ð½Ð°Ñ
одиÑÑÑ Ð² положении на Ñпине, акÑÑÐµÑ Ð½Ð°Ñ
одиÑÑÑ Ñбо-
ÐºÑ Ð¾Ñ Ð½ÐµÐµ и лиÑом к ней.
Ðакие ÑазмеÑÑ Ð±Ð¾Ð»ÑÑого
Ñаза необÑ
одимо опÑеделÑÑÑ?
â¢
Distantia spinarum â
ÑаÑÑÑоÑние
Ð¼ÐµÐ¶Ð´Ñ Ð½Ð°Ð¸Ð±Ð¾Ð»ÐµÐµ оÑдаленнÑми ÑоÑками
пеÑедневеÑÑ
ниÑ
оÑÑей
подвздоÑнÑÑ
коÑÑей (
spina iliaca anterior superior)-,
в
ноÑме оно ÑоÑÑавлÑÐµÑ Ð¿ÑиблизиÑелÑно
25-26 Ñм (ÑиÑ. 5-3).
â¢
Distantia cristarum
â 'ÑаÑÑÑоÑние
Ð¼ÐµÐ¶Ð´Ñ Ð½Ð°Ð¸Ð±Ð¾Ð»ÐµÐµ оÑдаленнÑми ÑоÑками
гÑебней подвздоÑнÑÑ
коÑÑей (
crista ossis
ilei);
в ноÑме около 28-29 Ñм (ÑиÑ. 5-4).
â¢
Distantia trochanterica
ââ
ÑаÑÑÑоÑ-
ние Ð¼ÐµÐ¶Ð´Ñ Ð±Ð¾Ð»ÑÑими веÑÑелами бед-
ÑеннÑÑ
коÑÑей (
trochanter major);
в ноÑ-
ме ÑÑÐ¾Ñ ÑÐ°Ð·Ð¼ÐµÑ 31-32 Ñм (ÑиÑ. 5-5).
РиÑ. 5-3. ÐзмеÑение
distantia
spinarum
ÐбÑледование беÑеменной
101
РиÑ. 5-4.
ÐзмеÑение
distantia
РиÑ. 5-5.
ÐзмеÑение
distantia
cristatum
trochanterica
â¢
Conjugata extema
(ÑÐ°Ð·Ð¼ÐµÑ Ðоделока) â ÑаÑÑÑоÑние Ð¼ÐµÐ¶Ð´Ñ Ð¾ÑÑиÑÑÑм
оÑÑоÑÑком V поÑÑниÑного позвонка и веÑÑ
ним кÑаем лонного ÑоÑлене-
ниÑ. РноÑмалÑном ÑÐ°Ð·Ñ Ð½Ð°ÑÑÐ¶Ð½Ð°Ñ ÐºÐ¾Ð½ÑÑгаÑа Ñавна 20-21 Ñм (ÑиÑ. 5-6).
ÐÐ»Ñ Ð¸Ð·Ð¼ÐµÑÐµÐ½Ð¸Ñ Ð½Ð°ÑÑжной конÑÑгаÑÑ Ð¾Ð±Ñле-
дÑÐµÐ¼Ð°Ñ Ð¿Ð¾Ð²Ð¾ÑаÑиваеÑÑÑ Ð½Ð° бок, нижележа-
ÑÑÑ Ð½Ð¾Ð³Ñ ÑÐ³Ð¸Ð±Ð°ÐµÑ Ð² ÑазобедÑенном и колен-
ном ÑÑÑÑаваÑ
, а вÑÑележаÑÑÑ Ð²ÑÑÑгиваеÑ.
Сзади пÑÐ³Ð¾Ð²ÐºÑ ÑазомеÑа надо ÑÑавиÑÑ Ð¼ÐµÐ¶Ð´Ñ
оÑÑиÑÑÑми оÑÑоÑÑками V поÑÑниÑного поз-
вонка и I кÑеÑÑÑового позвонка, Ñ.е. в надк-
ÑеÑÑÑовÑÑ ÑмкÑ, ÑовпадаÑÑÑÑ Ñ Ð²ÐµÑÑ
ним
Ñглом Ñомба ÐиÑ
аÑлиÑа, ÑпеÑеди â на ÑеÑе-
Ð´Ð¸Ð½Ñ Ð²ÐµÑÑ
него кÑÐ°Ñ Ð»Ð¾Ð½Ð½Ð¾Ð³Ð¾ ÑоÑленениÑ.
ЧÑо Ñакое ÑÐ°Ð·Ð¼ÐµÑ Ð¤Ñанка
и как его опÑеделÑÑÑ?
ÐÑо ÑаÑÑÑоÑние Ð¾Ñ Ð¾ÑÑиÑÑого оÑÑоÑÑка VII
Ñейного позвонка до ÑÑемной вÑÑезки, Ñо-
оÑвеÑÑвÑÑÑее велиÑине иÑÑинной конÑÑ-
РиÑ. 5-6.
ÐзмеÑение
conju-
гаÑÑ (в ноÑме Ñавно 11 Ñм).
gata extema
Ркаком положении наÑ
одиÑÑÑ Ð¾Ð±ÑледÑемаÑ
пÑи измеÑении наÑÑжной конÑÑгаÑÑ?
102
Ðлава 5
Ð Ð°Ð·Ð¼ÐµÑ Ð¤Ñанка опÑеделÑÑÑ ÑазомеÑом: Ð¾Ð´Ð½Ñ Ð¿ÑÐ³Ð¾Ð²ÐºÑ ÑÑавÑÑ Ð½Ð° оÑ-
ÑиÑÑÑй оÑÑоÑÑок VII Ñейного позвонка и вÑоÑÑÑ Ð½Ð° ÑеÑÐµÐ´Ð¸Ð½Ñ ÑÑемной
вÑÑезки.
Ðак измеÑÑÑÑ Ð¿ÑÑмой ÑÐ°Ð·Ð¼ÐµÑ Ð²ÑÑ Ð¾Ð´Ð° Ñаза?
ÐÑÑмой ÑÐ°Ð·Ð¼ÐµÑ Ð²ÑÑ
ода Ñаза â ÑаÑÑÑоÑние Ð¼ÐµÐ¶Ð´Ñ ÑеÑединой нижнего
кÑÐ°Ñ Ð»Ð¾Ð½Ð½Ð¾Ð³Ð¾ ÑоÑÐ»ÐµÐ½ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð¸ веÑÑ
ÑÑкой копÑика. ÐÑи обÑледовании бе -
ÑÐµÐ¼ÐµÐ½Ð½Ð°Ñ Ð»ÐµÐ¶Ð¸Ñ Ð½Ð° Ñпине Ñ ÑазведеннÑми и полÑÑогнÑÑÑми в Ñазобед-
ÑеннÑÑ
и коленнÑÑ
ÑÑÑÑаваÑ
ногами. ÐÐ´Ð½Ñ Ð¿ÑÐ³Ð¾Ð²ÐºÑ ÑазомеÑа ÑÑÑанавли -
ваÑÑ Ð½Ð° ÑеÑедине нижнего кÑÐ°Ñ Ð»Ð¾Ð½Ð½Ð¾Ð³Ð¾ ÑоÑленениÑ, дÑÑгÑÑ â на веÑ-
Ñине копÑика (ÑиÑ. 5-7); ÑÑÐ¾Ñ ÑазмеÑ, ÑавнÑй 11 Ñм, болÑÑе иÑÑинного
на 1,5 Ñм за ÑÑÐµÑ ÑолÑÐ¸Ð½Ñ Ð¼ÑгкиÑ
Ñканей. ÐоÑÑÐ¾Ð¼Ñ Ð½Ð°Ð´Ð¾ из полÑÑенной
ÑиÑÑÑ 11 Ñм вÑÑеÑÑÑ 1,5 Ñм, ÑÑÐ¾Ð±Ñ Ð½Ð°Ð¹Ñи пÑÑмой ÑÐ°Ð·Ð¼ÐµÑ Ð²ÑÑ
ода Ð¿Ð¾Ð»Ð¾Ñ -
Ñи малого Ñаза, коÑоÑÑй Ñавен 9,5 Ñм. ÐÑÑмой ÑÐ°Ð·Ð¼ÐµÑ Ð²ÑÑ
ода Ñаза, бла-
годаÑÑ Ð¿Ð¾Ð´Ð²Ð¸Ð¶Ð½Ð¾ÑÑи копÑика, в ÑодаÑ
Ð¼Ð¾Ð¶ÐµÑ ÑвелиÑиваÑÑÑÑ Ð½Ð° 2 Ñм.
РиÑ. 5-7. ÐзмеÑение пÑÑмого ÑазмеÑа вÑÑ Ð¾Ð´Ð° Ñаза
Ðак измеÑÑÑÑ Ð¿Ð¾Ð¿ÐµÑеÑнÑй ÑÐ°Ð·Ð¼ÐµÑ Ð²ÑÑ Ð¾Ð´Ð° Ñаза?
ÐопеÑеÑнÑй ÑÐ°Ð·Ð¼ÐµÑ Ð²ÑÑ
ода Ñаза â ÑаÑÑÑоÑние Ð¼ÐµÐ¶Ð´Ñ Ð²Ð½ÑÑÑенними по-
веÑÑ
ноÑÑÑми ÑедалиÑнÑÑ
бÑгÑов. Ðго опÑеделÑÑÑ Ð² положении беÑе-
менной на Ñпине, ноги она макÑималÑно пÑÐ¸Ð¶Ð¸Ð¼Ð°ÐµÑ Ðº живоÑÑ. ÐзмеÑе-
ние пÑоизводÑÑ ÑпеÑиалÑнÑм ÑазомеÑом или ÑанÑимеÑÑовой ленÑой
(ÑиÑ. 5-8), коÑоÑÑе пÑикладÑваÑÑ Ð½Ðµ непоÑÑедÑÑвенно к ÑедалиÑнÑм
бÑгÑам, а к ÑканÑм, покÑÑваÑÑим иÑ
; поÑÑÐ¾Ð¼Ñ Ðº полÑÑеннÑм ÑазмеÑам,
9-9,5 Ñм, необÑ
одимо пÑибавиÑÑ 1,5-2 Ñм (ÑолÑина мÑгкиÑ
Ñканей).
РноÑме попеÑеÑнÑй ÑÐ°Ð·Ð¼ÐµÑ Ð²ÑÑ
ода Ñаза Ñавен 11 Ñм.
ÐбÑледование беÑеменной
103
РиÑ. 5-8. ÐзмеÑение попеÑеÑного ÑазмеÑа вÑÑ Ð¾Ð´Ð° Ñаза ÑанÑимеÑÑовой ленÑой
Ðак измеÑÑÑÑ ÐºÐ¾ÑÑе и боковÑе ÑазмеÑÑ Ñаза
и в какиÑ
ÑлÑÑаÑÑ
необÑ
одимо ÑÑо делаÑÑ?
ÐоÑÑе ÑазмеÑÑ Ñаза пÑиÑ
одиÑÑÑ Ð¸Ð·Ð¼ÐµÑÑÑÑ Ð¿Ñи коÑоÑÑженнÑÑ
ÑазаÑ
. ÐлÑ
вÑÑÐ²Ð»ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð°ÑиммеÑÑии Ñаза измеÑÑÑÑ ÑледÑÑÑие коÑÑе ÑазмеÑÑ: ÑаÑ-
ÑÑоÑние Ð¾Ñ Ð¿ÐµÑедневеÑÑ
ней оÑÑи одной ÑÑоÑÐ¾Ð½Ñ Ð´Ð¾ задневеÑÑ
ней оÑÑи
дÑÑгой ÑÑоÑÐ¾Ð½Ñ (21 Ñм); Ð¾Ñ ÑеÑÐµÐ´Ð¸Ð½Ñ Ð²ÐµÑÑ
него кÑÐ°Ñ ÑимÑиза до пÑавой
и левой задневеÑÑ
ниÑ
оÑÑей (17,5 Ñм) и Ð¾Ñ Ð½Ð°Ð´ÐºÑеÑÑÑовой Ñмки до пÑа-
вой и левой пеÑедневеÑÑ
ниÑ
оÑÑей (18 Ñм). ÐоÑÑе ÑазмеÑÑ Ð¾Ð´Ð½Ð¾Ð¹ ÑÑоÑо-
Ð½Ñ ÑÑавниваÑÑ Ñ ÑооÑвеÑÑÑвÑÑÑими коÑÑми ÑазмеÑами дÑÑгой. ÐÑи
ноÑмалÑном ÑÑÑоении Ñаза велиÑина паÑнÑÑ
коÑÑÑ
ÑазмеÑов одинакова.
РазниÑа, пÑевÑÑаÑÑÐ°Ñ 1 Ñм, ÑказÑÐ²Ð°ÐµÑ Ð½Ð° аÑиммеÑÑÐ¸Ñ Ñаза.
ÐоковÑе ÑазмеÑÑ Ñаза (боковÑе конÑÑгаÑÑ) â ÑаÑÑÑоÑние междÑ
пеÑедневеÑÑ
ней и задневеÑÑ
ней оÑÑÑми подвздоÑнÑÑ
коÑÑей одной и
Ñой же ÑÑоÑÐ¾Ð½Ñ (14 Ñм), измеÑÑÑÑ ÐµÐ³Ð¾ ÑазомеÑом. ÐоковÑе конÑÑгаÑÑ
Ð´Ð¾Ð»Ð¶Ð½Ñ Ð±ÑÑÑ ÑиммеÑÑиÑнÑми и не менее 14 Ñм. ÐÑи боковой конÑÑга-
Ñе 12,5 Ñм ÑÐ¾Ð´Ñ Ð½ÐµÐ²Ð¾Ð·Ð¼Ð¾Ð¶Ð½Ñ.
ЧÑо Ñакое лоннÑй Ñгол?
ÐоннÑй Ñгол â ÑÑо Ñгол Ð¼ÐµÐ¶Ð´Ñ Ð½Ð¸ÑÑ Ð¾Ð´ÑÑими веÑвÑми лонной коÑÑи.
Ðак измеÑÑÑÑ Ð»Ð¾Ð½Ð½Ñй Ñгол?
ÐоннÑй Ñгол измеÑÑÑÑ Ð² положении беÑеменной на гинекологиÑеÑ-
ком кÑеÑле, пÑи ÑÑом болÑÑие палÑÑÑ Ð¾Ð±ÐµÐ¸Ñ
ÑÑк ÑаÑполагаÑÑ Ð²Ð´Ð¾Ð»Ñ
ниÑÑ
одÑÑиÑ
веÑвей лонной коÑÑи. РноÑме лоннÑй Ñгол Ñавен 90-100°
(ÑиÑ. 5-9).
104
Ðлава 5
ЧÑо Ñакое индекÑ
РиÑ. 5-9. ÐзмеÑиÑе велиÑÐ¸Ð½Ñ Ð»Ð¾Ð½Ð½Ð¾Ð³Ð¾
СоловÑева?
У
гла
ÐÐ½Ð´ÐµÐºÑ Ð¡Ð¾Ð»Ð¾Ð²Ñева â
1
/io ок-
ÑÑжноÑÑи
лÑÑезапÑÑÑного
ÑÑÑÑава, измеÑенной ÑанÑимеÑÑовой ленÑой. ÐÑи оÑенке ÑезÑлÑÑаÑов из-
меÑений Ñаза необÑ
одимо ÑÑиÑÑваÑÑ Ð¸ ÑолÑÐ¸Ð½Ñ ÐºÐ¾ÑÑей беÑеменной;
Ñонкими ÑÑиÑаÑÑÑÑ ÐºÐ¾ÑÑи, еÑли велиÑина индекÑа СоловÑева до 1,4
(ÑиÑ. 5-10).
Ð
завиÑимоÑÑи
оÑ
ÑолÑинÑ
коÑÑей
пÑи
одинаковÑÑ
на-
\ \
ÑÑжнÑÑ ÑазмеÑÐ°Ñ Ñаза внÑÑ-
V
Ð
ениие его
ÑазмеÑÑ Ð¼Ð¾Ð³ÑÑ
УÑ'
^
бÑÑÑ ÑазнÑми. ÐапÑимеÑ, пÑи
наÑÑжной
конÑÑгаÑе
20
Ñм
и
индекÑе
СоловÑева
менее
1,4
Ñ
Ñ
/из
20
Ñм
вÑÑиÑаем
8
Ñм,
полÑ-
jr/?
ÑЩ-к
Ñаем иÑÑиннÑÑ ÐºÐ¾Ð½ÑÑгаÑÑ,
ÑавнÑÑ
12
Ñм;
пÑи
индекÑе
Со-
и
ловÑева 1,4 â вÑÑиÑаем 9 Ñм;
|
пÑи индекÑе СоловÑева более
*
1,4-10 Ñм, и полÑÑаем иÑÑин-
РиÑ. 5-10.
ÐзмеÑение окÑÑжноÑÑи за- нÑÑ ÐºÐ¾Ð½ÑÑгаÑÑ ÑооÑвеÑÑÑвен-
пÑÑÑÑÑ Ð² облаÑÑи лÑÑезапÑÑÑного ÑÑÑÑава но ÑавнÑÑ 11 и 10 Ñм.
ÐÑе более важно пÑа-
вилÑное иÑполÑзование индекÑа СоловÑева Ð´Ð»Ñ Ð¾Ð¿ÑÐµÐ´ÐµÐ»ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð²ÐµÐ»Ð¸Ñи-
Ð½Ñ Ð¸ÑÑинной конÑÑгаÑÑ Ð¿Ð¾ велиÑине диагоналÑной. ÐапÑимеÑ, вÑÑи -
ÑÐ°Ñ Ð¸Ð· велиÑÐ¸Ð½Ñ Ð´Ð¸Ð°Ð³Ð¾Ð½Ð°Ð»Ñной конÑÑгаÑÑ (10,5 Ñм) Ð¸Ð½Ð´ÐµÐºÑ Ð¡Ð¾Ð»Ð¾Ð²Ñева
(1,4), полÑÑаем иÑÑиннÑÑ ÐºÐ¾Ð½ÑÑгаÑÑ 9,1 Ñм (I ÑÑÐµÐ¿ÐµÐ½Ñ ÑÑÐ¶ÐµÐ½Ð¸Ñ Ñаза), а
вÑÑиÑÐ°Ñ 1,6 â 8,9 Ñм (II ÑÑÐµÐ¿ÐµÐ½Ñ ÑÑÐ¶ÐµÐ½Ð¸Ñ Ñаза).
ЧÑо
Ñакое
Ñгол
Ð½Ð°ÐºÐ»Ð¾Ð½ÐµÐ½Ð¸Ñ Ñаза?
Угол
наклонениÑ
Ñаза
â
Ñгол
междÑ
плоÑкоÑÑÑÑ
Ð²Ñ Ð¾Ð´Ð°
в
Ñаз
и
плоÑкоÑÑÑÑ
гоÑизонÑа.
Ð
по-
ложении
беÑеменной
ÑÑоÑ
он
Ñавен
45-50°.
ÐпÑеделÑÑÑ
Ñ
помоÑÑÑ
ÑпеÑиалÑного
пÑи-
боÑа â ÑазоÑгломеÑа.