ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 29.09.2019
Просмотров: 19201
Скачиваний: 10
ÐбÑледование беÑеменной
115
ТаблиÑа 5-2. ÐÑновнÑе ÑеÑомеÑÑиÑеÑкие показаÑели пÑи ÑÑÑаÑиÑикаÑии
по половой пÑинадлежноÑÑи â гендеÑÐ½Ð°Ñ ÑеÑомеÑÑиÑ. ÐевоÑки.
(Ðагаев Ч.Ð., РУÐÐ, 1997)*
ÐС
ÐÐÐ
ФÐÐ
ÐÐ
ÐÐ
ÐÐÐ
ÐÐ
УÐ
Ð ÐÐ
ТÐÐ
PC
14
25,8
33,1
24,0
13,1
10,5
13,6
10,7
9,7
10,3
14,2
16
32,9
42,4
31,6
20,0
13,5
20,1
17,5
15.6
16,9
21,1
18
39,7
51,4
39,1
26,5
16,3
26,3
23,8
21,2
23,3
27,9
20
46,3
60,2
46,5
32,8
19,1
32,0
29,5
26,1
29,1
34,3
22
52,7
68,7
53,7
38,6
21,9
37,2
34,5
30,6
34,5
40,2
24
58,9
76,9
61.0
44,3
24,9
42,0
39,0
34,4
39,4
45,9
26
64,9
84,7
68,3
49,6
28,0
46,3
43,1
38,0
44,0
51,6
28
70,5
92,0
75,4
54,6
31,3
50,3
46,8
41,2
48,2
57,0
30
75,7
98,3
82,3
59,1
34,7
54,0
50,2
44,2
52,1
62,2
32
80,1
103,6
89,1
63,1
38,2
57,4
53,5
46,9
55,6
67,1
34
84,0
107,9
95,7
66,9
41,9
60,5
56,4
49,4
59,0
71,6
36
87,3
111,8
102,1
70,3
45,6
63,3
58,9
51,5
61,9
75,8
38
90,1
115,3
108,0
73,6
48,8
65,6
61,1
53,2
64,4
79,4
40
92,4
118,3
113,0
76,8
51,4
67,3
62,8
54,5
66,3
82,1
ÐÑимеÑание. * ÐС â геÑÑаÑионнÑй ÑÑок (пÑимеÑ: ÑÑок 25 нед ознаÑÐ°ÐµÑ Ð¸Ð½ÑеÑ-
вал Ð¾Ñ 24,51 до 25,50 нед); ÐÐÐ â бипаÑиеÑалÑнÑй диамеÑÑ (наÑÑжновнÑÑÑен-
ний); ФÐÐ â ÑÑонÑоокÑипиÑалÑнÑй диамеÑÑ; ÐÐ â ÑÑедний диамеÑÑ Ð¶Ð¸Ð²Ð¾-
Ñа; ÐÐ â длина бедÑа; ÐÐÐ â межполÑÑаÑнÑй диамеÑÑ Ð¼Ð¾Ð·Ð¶ÐµÑка; ÐÐ â дли-
на плеÑа; УРâ ulna; Ð ÐÐ â radius; ТÐÐ â tibia; PC â ÑÐ°Ð·Ð¼ÐµÑ ÑÑÑпни.
ТаблиÑа 5-3. ÐÐ½Ð´ÐµÐºÑ Ð¾Ð±Ñема околоплоднÑÑ Ð²Ð¾Ð´
ÐС
ÐÐ½Ð´ÐµÐºÑ Ð°Ð¼Ð½Ð¸Ð¾ÑиÑеÑкой жидкоÑÑи по Phelan'y, мм
2,5%
5%
50%
95%
97,5%
25-27
87
96
147
224
243
28-29
85
93
146
229
252
30
82
90
145
234
258
31-32
78
87
144
240
266
33
74
83
143
245
274
34-35
70
80
141
248
278
36
68
77
138
249
279
37
66
75
135
244
275
38
65
73
132
239
269
39
64
72
127
226
255
40
63
71
123
214
240
5
*
116
Ðлава 5
С помоÑÑÑ Ð£ÐРоÑениваÑÑ Ð±Ð¸Ð¾ÑизиÑеÑкий пÑоÑÐ¸Ð»Ñ Ð¿Ð»Ð¾Ð´Ð° и обÑем
околоплоднÑÑ Ð²Ð¾Ð´ (Ñабл. 5-3).
ÐÑполÑзование УÐÐ Ð´Ð»Ñ Ð¿ÑенаÑалÑной диагноÑÑики пÑивело к Ñни-
Ð¶ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð¿ÐµÑинаÑалÑной ÑмеÑÑноÑÑи. ÐопплеÑовÑкое иÑÑледование даеÑ
возможноÑÑÑ Ð¾ÑениÑÑ ÑÑнкÑÐ¸Ñ ÑеÑдеÑно-ÑоÑÑдиÑÑой ÑиÑÑÐµÐ¼Ñ Ð¿Ð»Ð¾Ð´Ð° и
плаÑенÑаÑное кÑовообÑаÑение.
УÐРпÑименÑÑÑ Ð´Ð»Ñ Ð´Ð¸Ð°Ð³Ð½Ð¾ÑÑики внемаÑоÑной беÑеменноÑÑи.
ЧÑо Ñакое ÑеÑомеÑÑиÑ?
ФеÑомеÑÑÐ¸Ñ â опÑеделение ÑазмеÑов плодного ÑйÑа, ÑмбÑиона, плода
или его оÑделÑнÑÑ
ÑаÑÑей.
Ðакова ÑÐµÐ»Ñ ÑеÑомеÑÑии?
ÐÑи пÑоведении ÑеÑомеÑÑии иÑÑледоваÑÐµÐ»Ñ Ð¾Ð±ÑÑно пÑÑаеÑÑÑ ÑеÑиÑÑ
ÑледÑÑÑие задаÑи:
â¢
опÑеделиÑÑ Ð¸Ð»Ð¸ ÑÑоÑниÑÑ ÑÑок беÑеменноÑÑи пÑи недоÑÑаÑке кли-
ниÑеÑÐºÐ¸Ñ Ð¸/или анамнеÑÑиÑеÑÐºÐ¸Ñ Ð´Ð°Ð½Ð½ÑÑ ;
â¢
анÑенаÑалÑно опÑеделиÑÑ ÑооÑвеÑÑÑвие ÑизиÑеÑкого ÑазвиÑÐ¸Ñ Ð¿Ð»Ð¾ -
да извеÑÑÐ½Ð¾Ð¼Ñ Ð¸Ð»Ð¸ пÑÐµÐ´Ð¿Ð¾Ð»Ð°Ð³Ð°ÐµÐ¼Ð¾Ð¼Ñ Ð³ÐµÑÑаÑÐ¸Ð¾Ð½Ð½Ð¾Ð¼Ñ Ð²Ð¾Ð·ÑаÑÑÑ Ð¸Ð»Ð¸, пÑо -
Ð²Ð¾Ð´Ñ Ð´Ð¸Ð½Ð°Ð¼Ð¸ÑеÑкое ÑлÑÑÑазвÑковое наблÑдение, оÑениÑÑ ÑÑÑекÑив -
ноÑÑÑ ÑеÑапии задеÑжки ÑазвиÑÐ¸Ñ Ð¿Ð»Ð¾Ð´Ð°;
â¢
измеÑÑÑ Ð¾ÑделÑнÑе ÑеÑомеÑÑиÑеÑкие паÑамеÑÑÑ, подÑвеÑдиÑÑ Ð¸Ð»Ð¸
иÑклÑÑиÑÑ Ð½Ð°ÑÑÑенное ÑазвиÑие оÑделÑнÑÑ
оÑганов или ÑиÑÑем (Ñке-
леÑнÑе диÑплазии, микÑоÑеÑалиÑ, Ð³Ð¸Ð¿Ð¾Ð¿Ð»Ð°Ð·Ð¸Ñ Ð¼Ð¾Ð·Ð¶ÐµÑка пÑи ÑиндÑоме
ÐÑнолÑда-ÐиаÑи и Ñ.д.);
â¢
по оÑделÑнÑм ÑеÑомеÑÑиÑеÑким индекÑам (ÐÐÐ/ÐÐ, ÐÐ/ÐÐ, из-
меÑÐµÐ½Ð½Ð°Ñ ÐÐ/Ð¾Ð¶Ð¸Ð´Ð°ÐµÐ¼Ð°Ñ ÐРи многоÑиÑленнÑм дÑÑгим) неинвазив-
нÑм пÑÑем вÑделиÑÑ Ð³ÑÑÐ¿Ð¿Ñ ÑиÑка по Ñ
ÑомоÑомнÑм абеÑÑаÑиÑм (Ñинд-
ÑÐ¾Ð¼Ñ ÐаÑаÑ, ÐдваÑдÑа, ÐаÑна и дÑ.) Ð´Ð»Ñ Ð¿Ð¾ÑледÑÑÑего амниоÑенÑеза и
каÑиоÑипиÑованиÑ.
ЧÑо измеÑÑÑÑ Ð¿Ñи ÑеÑомеÑÑии в I ÑÑимеÑÑÑе беÑеменноÑÑи?
ÐÑи пÑоведении ÑеÑомеÑÑии в I ÑÑимеÑÑÑе ÑелеÑообÑазно измеÑÑÑÑ
ÑÑедний внÑÑÑенний диамеÑÑ Ð¿Ð»Ð¾Ð´Ð½Ð¾Ð³Ð¾ ÑйÑа (англ. â
gestational sac
diameter)
геÑÑаÑионного ÑÑока. ÐаÑÐ¸Ð½Ð°Ñ Ñ 6-6,5 нед и до 12-13-й неде-
ли геÑÑаÑионного ÑÑока, измеÑÑÑÑ Ñак назÑваемÑй копÑико-Ñеменной
ÑÐ°Ð·Ð¼ÐµÑ â
crown-rump length.
ÐÑи ÑÑом ÑÑок беÑеменноÑÑи можно опÑеде-
лиÑÑ Ð¿Ð¾ ÑоÑмÑле:
ÐбÑледование беÑеменной
117
ÐС (нед) = ÐТР(Ñм) + 6,5,
где ÐС â геÑÑаÑионнÑй ÑÑок, ÐТРâ копÑико-Ñеменной ÑазмеÑ.
ЧÑо измеÑÑÑÑ Ð¿Ñи ÑеÑомеÑÑии во II и III ÑÑимеÑÑÑаÑ
беÑеменноÑÑи?
РоÑновнÑм паÑамеÑÑам, измеÑÑемÑм, наÑÐ¸Ð½Ð°Ñ Ñо II ÑÑимеÑÑÑа, оÑно -
ÑÑÑ:
â¢
бипаÑиеÑалÑнÑй диамеÑÑ (ÐÐÐ), англ. â
biparietal diameter (
BPD);
â¢
ÑÑонÑоокÑипиÑалÑнÑй диамеÑÑ (ФÐÐ), англ. â
frontooccipital
diameter (
FOD);
â¢
окÑÑжноÑÑÑ Ð³Ð¾Ð»Ð¾Ð²Ñ (ÐÐ), англ. â
head circumference
(ÐС);
â¢
ÑÑедний диамеÑÑ Ð¶Ð¸Ð²Ð¾Ñа (ÐÐ), англ. â
abdominal diameter
(AD);
â¢
окÑÑжноÑÑÑ Ð¶Ð¸Ð²Ð¾Ñа (ÐÐ), англ. â
abdominal circumference
(AC);
â¢
длина бедÑенной коÑÑи (ÐÐ), англ. â
femur length
(FL);
â¢
межполÑÑаÑнÑй диамеÑÑ Ð¼Ð¾Ð·Ð¶ÐµÑка (ÐÐÐ), англ. â
transverse
cerebellar diameter
(TCD).
С какой ÑелÑÑ Ð¿ÑоизводÑÑ
допплеÑовÑкое иÑÑледование плода?
ÐопплеÑовÑкое иÑÑледование позволÑÐµÑ Ð¾Ð¿ÑеделиÑÑ Ð½Ð°Ð¿Ñавление и
ÑкоÑоÑÑÑ ÐºÑовоÑока в ÑоÑÑдаÑ
плода и маÑеÑи. СÑÑноÑÑÑ ÑÑÑекÑа Ðоп -
плеÑа заклÑÑаеÑÑÑ Ð² изменении ÑаÑÑоÑÑ ÑлÑÑÑазвÑка пÑи оÑÑажении
Ð¾Ñ Ð´Ð²Ð¸Ð¶ÑÑегоÑÑ Ð¾Ð±ÑекÑа, напÑÐ¸Ð¼ÐµÑ ÑÑиÑÑоÑиÑов. ÐÑли они движÑÑÑÑ
по напÑÐ°Ð²Ð»ÐµÐ½Ð¸Ñ Ðº даÑÑикÑ, Ñо ÑаÑÑоÑа оÑÑаженнÑÑ
колебаний пÑевÑ-
ÑÐ°ÐµÑ ÑаÑÑоÑÑ Ð¸ÑпÑÑкаемÑÑ
. ÐÑи движении обÑекÑа Ð¾Ñ Ð´Ð°ÑÑика ÑаÑÑоÑа
оÑÑаженнÑÑ
колебаний менÑÑе. РазниÑа Ð¼ÐµÐ¶Ð´Ñ ÑаÑÑоÑой оÑÑаженнÑÑ
и иÑпÑÑкаемÑÑ
волн назÑваеÑÑÑ Ñдвигом ÑаÑÑоÑÑ ÑлÑÑÑазвÑкового
Ñигнала. ÐÑÐ¾Ñ Ñдвиг пÑопоÑÑионален ÑкоÑоÑÑи Ð´Ð²Ð¸Ð¶ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð¾Ð±ÑекÑа.
ÐÑплекÑное УÐРпозволÑÐµÑ Ð¾Ð´Ð½Ð¾Ð²Ñеменно опÑеделиÑÑ ÑоÑное ÑаÑпо-
ложение ÑоÑÑда, его диамеÑÑ, измеÑиÑÑ ÑкоÑоÑÑÑ ÐºÑовоÑока. РпоÑлед-
ние Ð³Ð¾Ð´Ñ ÑÑали иÑполÑзоваÑÑ ÑвеÑовое допплеÑовÑкое иÑÑледование
(ÑвеÑное изобÑажение кÑовоÑока). ÐоÑок, напÑавленнÑй в ÑÑоÑонÑ
даÑÑика, изобÑажаеÑÑÑ ÐºÑаÑнÑм ÑвеÑом, а в пÑоÑивоположнÑÑ ÑÑоÑо-
Ð½Ñ â Ñиним. ЦвеÑовое допплеÑовÑкое иÑÑледование позволÑÐµÑ Ð²Ð½ÑÑÑи-
ÑÑÑобно опÑеделÑÑÑ Ð»Ð¾ÐºÐ°Ð»Ð¸Ð·Ð°ÑÐ¸Ñ Ð¿ÑповинÑ, ÑÑо оÑобенно важно длÑ
амниоÑенÑеза и диагноÑÑиÑоваÑÑ Ð±Ð¾Ð»ÑÑинÑÑво вÑожденнÑÑ
поÑоков
ÑеÑдÑа. ÐопплеÑовÑкое иÑÑледование позволÑÐµÑ Ð¾Ð¿ÑеделÑÑÑ ÐºÐ°Ðº Ð½ÐµÐ¿Ð¾Ñ -
ÑедÑÑвенное знаÑение линейной ÑкоÑоÑÑи кÑовоÑока, Ñак и ÑооÑноÑе -
ние Ð¼ÐµÐ¶Ð´Ñ ÑкоÑоÑÑÑми кÑовоÑока в ÑазнÑе ÑÐ°Ð·Ñ ÑеÑдеÑного Ñикла
118
Ðлава 5
(ÑиÑÑолодиаÑÑолиÑеÑкое оÑноÑение, Ð¸Ð½Ð´ÐµÐºÑ ÑезиÑÑенÑноÑÑи, пÑлÑÑа-
ÑионнÑй индекÑ). УказаннÑе показаÑели опÑеделÑÑÑ Ð² пÑпоÑной аÑ-
ÑеÑии, аоÑÑе, ÑоннÑÑ
, поÑеÑнÑÑ
и ÑÑедниÑ
мозговÑÑ
аÑÑеÑиÑÑ
плода.
ЧаÑе вÑего допплеÑовÑкое иÑÑледование иÑполÑзÑÑÑ Ð¿Ð¾Ñле 24-26-й
недели беÑеменноÑÑи Ð´Ð»Ñ Ð¾Ñенки кÑовоÑока в пÑпоÑной аÑÑеÑии. ÐÑ -
Ñледование кÑовоÑока в ÑÑедниÑ
мозговÑÑ
аÑÑеÑиÑÑ
плода позволÑеÑ
вÑÑвиÑÑ ÑбÑÐ¾Ñ Ð² ÑеÑебÑалÑнÑе аÑÑеÑии (Ð´Ð»Ñ Ð¿Ð¾Ð´Ð´ÐµÑÐ¶Ð°Ð½Ð¸Ñ Ð½Ð¾ÑмалÑно -
го кÑовоÑÐ½Ð°Ð±Ð¶ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð³Ð¾Ð»Ð¾Ð²Ð½Ð¾Ð³Ð¾ мозга в наÑалÑной ÑÑадии задеÑжки Ñаз-
виÑÐ¸Ñ Ð¿Ð»Ð¾Ð´Ð° (ÐÐ Ð).
ÐÐ»Ñ Ñего опÑеделÑÑÑ Â«ÐиоÑизиÑеÑкий пÑоÑÐ¸Ð»Ñ Ð¿Ð»Ð¾Ð´Ð°Â»?
F.A. Manning и ÑоавÑ. (1982) пÑедложили оÑениваÑÑ Ð¾ÑделÑнÑе показа-
Ñели ÑоÑÑоÑÐ½Ð¸Ñ Ð¿Ð»Ð¾Ð´Ð° по баллÑной ÑиÑÑеме. ÐÑеимÑÑеÑÑва ÑÑого меÑо -
да â вÑÑÐ¾ÐºÐ°Ñ ÑÑвÑÑвиÑелÑноÑÑÑ (позволÑÐµÑ Ð´Ð¸Ð°Ð³Ð½Ð¾ÑÑиÑоваÑÑ Ð³Ð¸Ð¿Ð¾ÐºÑиÑ
даже на Ñанней ÑÑадии) и вÑÑÐ¾ÐºÐ°Ñ ÑпеÑиÑиÑноÑÑÑ.
ЧÑо вÑ
Ð¾Ð´Ð¸Ñ Ð² понÑÑие «ÐиоÑизиÑеÑкий пÑоÑÐ¸Ð»Ñ Ð¿Ð»Ð¾Ð´Ð°Â»?
СÑда вÑ
одÑÑ ÑеÑÑÑе ÑлÑÑÑазвÑковÑÑ
паÑамеÑÑа (ÑаÑÑоÑа дÑÑ
аÑелÑнÑÑ
движений, двигаÑелÑÐ½Ð°Ñ Ð°ÐºÑивноÑÑÑ, мÑÑеÑнÑй ÑонÑÑ, обÑем околоп-
лоднÑÑ
вод) и один паÑамеÑÑ, опÑеделÑемÑй пÑи ÐТР(неÑÑÑеÑÑовÑй
ÑеÑÑ). ÐÑе паÑамеÑÑÑ Ð¾ÑениваÑÑ Ð² баллаÑ
Ð¾Ñ 0 (паÑологиÑ) до 2 (ноÑма).
ÐÐ°Ð»Ð»Ñ ÑÑммиÑÑÑÑ Ð¸ полÑÑаÑÑ Ð¿Ð¾ÐºÐ°Ð·Ð°ÑÐµÐ»Ñ ÑоÑÑоÑÐ½Ð¸Ñ Ð¿Ð»Ð¾Ð´Ð°: 8-10 бал-
лов â ноÑма, 4 балла и ниже â ÑÑÐ¶ÐµÐ»Ð°Ñ Ð³Ð¸Ð¿Ð¾ÐºÑиÑ, 6 баллов â Ñомни-
ÑелÑнÑй ÑезÑлÑÑаÑ. Ðажно помниÑÑ, ÑÑо пÑи оÑенке биоÑизиÑеÑкого
пÑоÑÐ¸Ð»Ñ Ð¿Ð»Ð¾Ð´Ð° и ÑезÑлÑÑаÑов дÑÑгиÑ
меÑодов иÑÑÐ»ÐµÐ´Ð¾Ð²Ð°Ð½Ð¸Ñ Ð½ÐµÐ¾Ð±Ñ
оди-
мо иÑполÑзоваÑÑ ÐºÐ¾Ð¼Ð¿Ð»ÐµÐºÑнÑй подÑ
од и ÑÑиÑÑваÑÑ ÐºÐ¾Ð½ÐºÑеÑнÑÑ ÐºÐ»Ð¸Ð½Ð¸ -
ÑеÑкÑÑ ÑиÑÑаÑиÑ.
С какой ÑелÑÑ Ð¾Ð¿ÑеделÑÑÑ ÑÑÐ¾Ð²ÐµÐ½Ñ ÐФÐ
в ÑÑвоÑоÑке маÑеÑи?
УÑÐ¾Ð²ÐµÐ½Ñ ÐФРв ÑÑвоÑоÑке маÑеÑи опÑеделÑÑÑ Ñ ÑелÑÑ Ð²ÑÑÐ²Ð»ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð¿Ð¾Ñо-
ков ÑазвиÑÐ¸Ñ Ð¦ÐС плода на 15-20-й неделе беÑеменноÑÑи. ÐовÑÑение
ÑÑÐ¾Ð²Ð½Ñ ÐФРв ÑÑвоÑоÑке маÑеÑи обÑÑно обÑÑловлено незаÑаÑением
неÑвной ÑÑÑбки плода. Ðенее ÑаÑÑÑе пÑиÑÐ¸Ð½Ñ â деÑÐµÐºÑ Ð¿ÐµÑедней бÑÑÑ-
ной ÑÑенки, Ð³Ð¸Ð±ÐµÐ»Ñ Ð¾Ð´Ð½Ð¾Ð³Ð¾ из плодов пÑи многоплодной беÑеменноÑÑи.
ÐÑи повÑÑении ÑÑÐ¾Ð²Ð½Ñ ÐФРв ÑÑвоÑоÑке кÑови пÑоводÑÑ Ð£ÐРдлÑ
ÑÑоÑÐ½ÐµÐ½Ð¸Ñ ÑÑока беÑеменноÑÑи. ÐÑли ÑÑок беÑеменноÑÑи бÑл ÑÑÑанов-
лен оÑибоÑно и ÑÑÐ¾Ð²ÐµÐ½Ñ ÐФРÑооÑвеÑÑÑвÑÐµÑ Ð¸ÑÑÐ¸Ð½Ð½Ð¾Ð¼Ñ ÑÑокÑ, беÑе-
Ð¼ÐµÐ½Ð½Ð°Ñ Ð½Ðµ нÑждаеÑÑÑ Ð² повÑоÑнÑÑ
иÑÑледованиÑÑ
. ÐÑли оÑибки не
ÐбÑледование беÑеменной
119
бÑло, пÑоводÑÑ Ð¿ÑиÑелÑное УÐРплода. ÐÑобое внимание обÑаÑаÑÑ Ð½Ð°
головной и Ñпинной мозг. СледÑÐµÑ Ð¿Ð¾Ð¼Ð½Ð¸ÑÑ, ÑÑо негÑÑбÑе поÑоки голов-
ного и Ñпинного мозга могÑÑ Ð±ÑÑÑ Ð½Ðµ Ð²Ð¸Ð´Ð½Ñ Ð¿Ñи УÐÐ. Так, пÑи Ð¿Ð¾Ð²Ñ -
Ñенном ÑÑовне ÐФРв ÑÑвоÑоÑке кÑови маÑеÑи и оÑÑÑÑÑÑвии измене-
ний пÑи УÐРнезаÑаÑение неÑвной ÑÑÑбки вÑÑÑеÑаÑÑ Ð² 5-10% ÑлÑÑаев.
ÐÑенка ÑиÑка ÑÑиÑомий Ñ Ð¿Ð»Ð¾Ð´Ð° заклÑÑаеÑÑÑ Ð² опÑеделении ÑÑовней
ÐФÐ, ÑÑÑÑиола и 3-ÑÑбÑединиÑÑ Ð¥ÐТ в ÑÑвоÑоÑке маÑеÑи на 14â22-й
неделе беÑеменноÑÑи (ÑÑойной ÑеÑÑ, англ. â
triple test).
ÐномалÑнÑе
ÑÑовни ÑказаннÑÑ
гоÑмонов и ÐФРÑвидеÑелÑÑÑвÑÑÑ Ð¾ повÑÑенном
ÑиÑке ÑÐ¾Ð¶Ð´ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð¿Ð»Ð¾Ð´Ð° Ñ Ð°Ð½ÑÑплоидией (ÑÑиÑомией, моногамией). ÐоÑ-
колÑÐºÑ Ð£ÐРне позволÑÐµÑ Ð½Ð°Ð´ÐµÐ¶Ð½Ð¾ иÑклÑÑиÑÑ Ð¸Ð»Ð¸ подÑвеÑдиÑÑ Ð½Ð°Ð»Ð¸ -
Ñие ÑÑиÑомий, пÑоводÑÑ (поÑле пиÑÑменного инÑоÑмиÑованного Ñогла-
ÑÐ¸Ñ Ð¿Ð°ÑиенÑки) амниоÑенÑез или коÑдоÑенÑез Ñ Ð¿Ð¾ÑледÑÑÑим ÑиÑоге -
неÑиÑеÑким иÑÑледованием клеÑок плода.
Ðак вÑÑвиÑÑ Ð¼Ð½Ð¾Ð³Ð¾- и маловодие?
Ðного- и маловодие могÑÑ Ð±ÑÑÑ Ð¿Ñизнаками паÑологии поÑек, ÐÐТ
или ЦÐС плода. ÐбÑем околоплоднÑÑ
вод оÑениваÑÑ Ñ Ð¿Ð¾Ð¼Ð¾ÑÑÑ Ð¸Ð½-
декÑа обÑема околоплоднÑÑ
вод (Ñм. Ñабл. 5-3). ÐÑбÑаннÑй ÑÑаÑÑок
должен бÑÑÑ Ñвободен Ð¾Ñ Ð¿ÐµÑÐµÐ»Ñ Ð¿ÑÐ¿Ð¾Ð²Ð¸Ð½Ñ Ð¸ мелкиÑ
ÑаÑÑей плода.
РноÑме Ð¸Ð½Ð´ÐµÐºÑ Ð¾Ð±Ñема околоплоднÑÑ
вод ÑоÑÑавлÑÐµÑ 5-20 Ñм.
Ðноговодие.
Ðиагноз подÑвеÑждаÑÑ Ñ Ð¿Ð¾Ð¼Ð¾ÑÑÑ Ð£ÐÐ. ÐиагноÑÑиÑеÑ-
кие кÑиÑеÑии ÑледÑÑÑие:
â¢
веÑÑикалÑнÑй ÑÐ°Ð·Ð¼ÐµÑ Ð½Ð°Ð¸Ð±Ð¾Ð»ÑÑего водного каÑмана пÑевÑÑÐ°ÐµÑ 7 Ñм;
â¢
Ð¸Ð½Ð´ÐµÐºÑ Ð¾Ð±Ñема околоплоднÑÑ Ð²Ð¾Ð´ 20 Ñм и более.
Ðноговодие неÑедко наблÑдаÑÑ Ð¿Ñи ÑÐ°Ñ Ð°Ñном диабеÑе, изоиммÑ-
низаÑии Ñ Ð¼Ð°ÑеÑи и поÑокаÑ
ÑазвиÑÐ¸Ñ Ð¿Ð»Ð¾Ð´Ð°: незаÑаÑении неÑвной
ÑÑÑбки, аÑÑезии пиÑевода, ÑÑаÑ
еопиÑеводном ÑвиÑе, аÑÑезии двенад-
ÑаÑипеÑÑÑной киÑки и некоÑоÑÑÑ
дÑÑгиÑ
. ÐÑÑаженное многоводие,
оÑобенно в ÑоÑеÑании Ñ ÐÐ Ð, обÑÑно обÑÑловлено Ñ
ÑомоÑомнÑми ано-
малиÑми. ÐÐ»Ñ Ð¿Ð¾Ð´ÑвеÑÐ¶Ð´ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð´Ð¸Ð°Ð³Ð½Ð¾Ð·Ð° пÑоводÑÑ ÑиÑогенеÑиÑеÑкое
иÑÑледование клеÑок плода.
Ðаловодие.
Рмаловодии говоÑÑÑ, когда обÑем околоплоднÑÑ Ð²Ð¾Ð´
менÑÑе ноÑÐ¼Ñ Ð´Ð»Ñ Ð´Ð°Ð½Ð½Ð¾Ð³Ð¾ ÑÑока беÑеменноÑÑи. ÐÑÑаженное мало-
водие огÑаниÑÐ¸Ð²Ð°ÐµÑ Ð´Ð²Ð¸Ð³Ð°ÑелÑнÑÑ Ð°ÐºÑивноÑÑÑ Ð¿Ð»Ð¾Ð´Ð° и ÑаÑÑо оÑлож-
нÑеÑÑÑ ÐºÐ¾Ð½ÑÑакÑÑÑами ÑÑÑÑавов, аномалиÑми лиÑевого ÑкелеÑа и ги -
поплазией легкиÑ
. Ðаловодие пÑи доноÑенной беÑеменноÑÑи в оÑ-
ÑÑÑÑÑвие излиÑÐ¸Ñ Ð¾ÐºÐ¾Ð»Ð¾Ð¿Ð»Ð¾Ð´Ð½ÑÑ
вод знаÑиÑелÑно ÑÑ
ÑдÑÐ°ÐµÑ Ð¿Ñогноз
Ð´Ð»Ñ Ð¿Ð»Ð¾Ð´Ð°.