ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 29.09.2019
Просмотров: 19214
Скачиваний: 10
120
Ðлава 5
Ðо какой ÑÑ ÐµÐ¼Ðµ пÑоводÑÑ Ð£ÐÐ?
РРоÑÑии пÑинÑÑа ÑÑ
ема пÑÐ¾Ð²ÐµÐ´ÐµÐ½Ð¸Ñ ÑÑоекÑаÑного ÑкÑинингового ÑлÑÑ-
ÑазвÑкового иÑÑÐ»ÐµÐ´Ð¾Ð²Ð°Ð½Ð¸Ñ Ð¿Ð»Ð¾Ð´Ð° ÑооÑвеÑÑÑвенно в 12-22-32 нед беÑе-
менноÑÑи. ÐÑе дополниÑелÑнÑе УÐРпÑоводÑÑ ÑолÑко пÑи налиÑии по-
казаний к ÑÑомÑ. ТакиÑ
показаний много, но к наиболее ÑаÑÑÑм оÑноÑÑÑ
подозÑение на ÐÐ Ð, макÑоÑомиÑ, многоводие, ÑÑ
ÑдÑение ÑоÑÑоÑниÑ
плода.
ЧÑо назÑваÑÑ Ð°Ð¼Ð½Ð¸Ð¾ÑенÑезом?
ÐмниоÑенÑез â пÑнкÑÐ¸Ñ Ð°Ð¼Ð½Ð¸Ð¾ÑиÑеÑкой полоÑÑи Ñ ÑелÑÑ Ð°ÑпиÑаÑии ам-
ниоÑиÑеÑкой жидкоÑÑи (ÑиÑ. 5-13). ÐозможноÑÑÑ ÐºÑлÑÑивиÑÐ¾Ð²Ð°Ð½Ð¸Ñ Ð¸ ка-
ÑиоÑипиÑÐ¾Ð²Ð°Ð½Ð¸Ñ ÐºÐ»ÐµÑок амниоÑиÑеÑкой жидкоÑÑи впеÑвÑе бÑла показа-
на M.W. Steele и W.R. Breg Jr в 1966 г., С. Valenti и ÑоавÑ. в 1968 г. впеÑ-
вÑе иÑенаÑалÑно диагноÑÑиÑовали ÑÑиÑÐ¾Ð¼Ð¸Ñ 21.
ÐеÑвонаÑалÑно
диагноÑÑиÑеÑ-
кий
амниоÑенÑез
вÑполнÑли
ÑÑанÑвагиналÑÑ, но вÑкоÑе бÑл
ÑазÑабоÑан
ÑÑанÑабдоминалÑнÑй
ÑпоÑоб, коÑоÑÑй ÑÑал меÑодом
вÑбоÑа. Ð 60-Ñ
годаÑ
XX в. амни-
оÑенÑез пÑоводили «вÑлепÑÑ». С
70-Ñ
годов XX в. наÑалоÑÑ Ð¸Ñ-
полÑзование
ÑлÑÑÑазвÑкового
ÑканиÑÐ¾Ð²Ð°Ð½Ð¸Ñ Ð² ÑелÑÑ
опÑеделе-
Ð½Ð¸Ñ Ð¼ÐµÑÑа на пеÑедней бÑÑÑной
ÑÑенке Ð´Ð»Ñ Ð²ÑÐ¿Ð¾Ð»Ð½ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð² обÑ
од
РиÑ. 5-13.
ÐмниоÑенÑез
плаÑенÑÑ Ð¿ÑнкÑии наиболÑÑего
«каÑмана» амниоÑиÑеÑкой жидкоÑÑи. РнаÑÑоÑÑее вÑÐµÐ¼Ñ ÑлÑÑÑазвÑко-
вой конÑÑÐ¾Ð»Ñ Ð·Ð° пÑоведением пÑоÑедÑÑÑ ÑÑал обÑепÑинÑÑÑм.
ЧÑо назÑваÑÑ Ñ Ð¾ÑионбиопÑией?
ХоÑионбиопÑией назÑваÑÑ Ð¿ÑнкÑионнÑÑ Ð±Ð¸Ð¾Ð¿ÑÐ¸Ñ Ñ
оÑиона в I ÑÑиме -
ÑÑÑе (иногда во II ÑÑимеÑÑÑе) беÑеменноÑÑи (ÑиÑ. 5-14).
ХоÑионбиопÑÐ¸Ñ Ð²Ð¿ÐµÑвÑе бÑла пÑоведена в конÑе 60-Ñ Ð³Ð¾Ð´Ð¾Ð² XX в.
пÑи вÑполнении гиÑÑеÑоÑкопии. Ðдиако ÑÑа ÑеÑ
ника вÑÐ¿Ð¾Ð»Ð½ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð¸Ð¼Ðµ-
ла низкÑÑ ÑÑÑекÑивноÑÑÑ ÐºÐ°Ðº пÑи Ñамом полÑÑении маÑеÑиала, Ñак и
пÑи пÑоведении каÑиоÑипиÑованиÑ, в ÑезÑлÑÑаÑе Ñего амниоÑенÑез
бÑл опеÑаÑией вÑбоÑа. С 70-Ñ
годов XX в. Ñ ÑелÑÑ Ñанней пÑенаÑалÑ-
ной диагноÑÑики Ñнова бÑли пÑедпÑинÑÑÑ Ð¿Ð¾Ð¿ÑÑки пÑÐ¾Ð²ÐµÐ´ÐµÐ½Ð¸Ñ Ñ
оÑи-
онбиопÑии, коÑоÑÐ°Ñ Ð²ÑполнÑлаÑÑ Â«Ð²ÑлепÑÑ», пÑÑем ÑÑанÑÑеÑвикалÑ-
ÐбÑледование беÑеменной
121
УÐ-даÑÑик
D.basalis
ХоÑион
ÐанÑлÑ
ной аÑпиÑаÑии воÑÑин
Ñ
оÑиона ÑеÑез канÑлÑ
(1975).
ÐпоÑледÑÑвии
ÑлÑÑÑазвÑковой
конÑ-
ÑÐ¾Ð»Ñ ÑÑал опÑималÑнÑм
меÑодом как пÑи ÑÑанÑ-
ÑеÑвикалÑной, Ñак и пÑи
ÑÑанÑабдоминалÑной
Ñ
оÑионбиопÑии.
РиÑ. 5-14.
ХоÑионбиопÑии
ЧÑо назÑваÑÑ ÐºÐ¾ÑдоÑенÑезом?
ÐоÑдоÑенÑезом назÑваÑÑ Ð¿ÑнкÑÐ¸Ñ ÑоÑÑдов пÑÐ¿Ð¾Ð²Ð¸Ð½Ñ Ñ ÑелÑо полÑÑе -
Ð½Ð¸Ñ ÑеÑалÑной кÑови (ÑиÑ. 5-15). ÐÐ°Ð±Ð¾Ñ ÐºÑови плода бÑл впеÑвÑе пÑо-
изведен во вÑÐµÐ¼Ñ Ð³Ð¸ÑÑеÑоÑомии (V.J. Freda, S.K. Adamson, 1964). РдалÑ-
нейÑем Ñ ÑазвиÑием волоконной опÑики ÑеÑоÑÐºÐ¾Ð¿Ð¸Ñ Ð±Ñла иÑполÑзова-
на Ð´Ð»Ñ Ð²Ð¸Ð·ÑализаÑии и пÑнкÑии ÑоÑÑдов Ñ
оÑиониÑеÑкой плаÑÑинÑ
(1974) и пÑÐ¿Ð¾Ð²Ð¸Ð½Ñ (1979). Ð 80-Ñ
годаÑ
XX в. возможноÑÑÑ ÑлÑÑÑазвÑ-
ковой визÑализаÑии Ñделала ÑеÑоÑÐºÐ¾Ð¿Ð¸Ñ Ð½ÐµÑелеÑообÑазной. РнаÑÑоÑ-
Ñее вÑÐµÐ¼Ñ ÐºÑÐ¾Ð²Ñ Ð¿Ð»Ð¾Ð´Ð° Ð¼Ð¾Ð¶ÐµÑ Ð±ÑÑÑ Ð¿Ð¾Ð»ÑÑена под конÑÑолем ÑлÑÑÑазвÑ-
кового наблÑÐ´ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð¿Ñи пÑнкÑии ÑоÑÑдов пÑÐ¿Ð¾Ð²Ð¸Ð½Ñ (коÑдоÑенÑез),
внÑÑÑипеÑеноÑного ÑÑаÑÑка венÑ
пÑÐ¿Ð¾Ð²Ð¸Ð½Ñ (гепаÑоÑенÑез) или ÑеÑд-
Ñа плода(каÑдиоÑенÑез).
ÐоÑдоÑенÑез Ð¼Ð¾Ð¶ÐµÑ Ð±ÑÑÑ Ð¿Ñоиз-
веден одним Ñ
иÑÑÑгом амбÑлаÑоÑно
в оÑделении ÑлÑÑÑазвÑковой диаг-
ноÑÑики без пÑедваÑиÑелÑного голо-
даниÑ,
пÑименениÑ
ÑедаÑивнÑÑ
ÑÑедÑÑв, анÑибиоÑиков, ÑоколиÑиков
или миоÑелакÑаÑии плода. Ð ÑиÑÑа-
ÑиÑÑ
, когда плаÑенÑа ÑаÑполагаеÑÑÑ
по пеÑедней и лаÑеÑалÑной ÑÑенке
маÑки, Ð¸Ð³Ð»Ñ Ð²Ð²Ð¾Ð´ÑÑ ÑÑанÑплаÑенÑаÑ-
но в пÑÐ¿Ð¾Ð²Ð¸Ð½Ñ Ð¿Ð»Ð¾Ð´Ð°. ÐÑи ÑаÑполо-
жении плаÑенÑÑ Ð¿Ð¾ задней ÑÑенке
маÑки Ð¸Ð³Ð»Ñ Ð²Ð²Ð¾Ð´ÑÑ ÑÑаиÑамнионалÑ-
но и пÑÐ¿Ð¾Ð²Ð¸Ð½Ñ Ð¿ÑнкÑиÑÑÑÑ Ð±Ð»Ð¸Ð¶Ðµ к
плаÑенÑе.
РиÑ. 5-15.
ÐоÑдоÑенÑез: 1 â ÑлÑÑ-
ÑазвÑковой даÑÑик; 2 â пÑнкÑион-
Ð½Ð°Ñ Ð¸Ð³Ð»Ð°; 3 â пÑоÑÐ²ÐµÑ Ð²ÐµÐ½Ñ Ð¿Ñпови-
нÑ; 4 â аÑÑеÑии пÑповинÑ.
Ðлава 6
ÐÐ¸Ð¾Ð¼ÐµÑ Ð°Ð½Ð¸Ð·Ð¼ Ñодов пÑи пеÑеднем
и заднем Ð²Ð¸Ð´Ð°Ñ Ð·Ð°ÑÑлоÑного пÑедлежаниÑ
ÐиомеÑ
анизм Ñодов â ÑÑо ÑовокÑпноÑÑÑ Ð²ÑеÑ
движений, ÑовеÑÑаемÑÑ
плодом пÑи пÑоÑ
ождении ÑеÑез ÑодовÑе пÑÑи маÑеÑи.
ЧÑо Ñакое Ñодовой канал?
Родовой канал обÑазован коÑÑÑми малого Ñаза и мÑгкими ÑканÑми.
ÐоÑÑÐ½Ð°Ñ Ð¾Ñнова Ñодового канала в пÑоÑеÑÑе Ñодов не менÑÐµÑ Ð¿ÑоÑÑÑан-
ÑÑвеннÑÑ
взаимооÑноÑений, Ñогда как мÑгкие Ñкани (ÑазвеÑнÑÑÑй ниж-
ний ÑÐµÐ³Ð¼ÐµÐ½Ñ Ð¼Ð°Ñки, влагалиÑе, ÑаÑÑии и мÑÑÑÑ, вÑÑÑилаÑÑие внÑÑ-
ÑеннÑÑ Ð¿Ð¾Ð²ÐµÑÑ
ноÑÑÑ Ð¼Ð°Ð»Ð¾Ð³Ð¾ Ñаза; мÑÑÑÑ Ñазового дна, пÑомежноÑÑи)
ÑаÑÑÑгиваÑÑÑÑ, оказÑваÑÑ ÑопÑоÑивление ÑождаÑÑемÑÑÑ Ð¿Ð»Ð¾Ð´Ñ Ð¸ пÑи-
нимаÑÑ Ð°ÐºÑивное ÑÑаÑÑие в меÑ
анизме Ñодов (ÑиÑ. 6-1).
ÐоÑÑÐ½Ð°Ñ Ð¾Ñнова Ñодового кана-
ла Ð¸Ð¼ÐµÐµÑ Ð½ÐµÐ¾Ð´Ð¸Ð½Ð°ÐºÐ¾Ð²ÑÑ Ð² ÑазлиÑ-
нÑÑ
оÑделаÑ
конÑигÑÑаÑиÑ. ÐÑод-
вижение плода по ÑÐ¾Ð´Ð¾Ð²Ð¾Ð¼Ñ ÐºÐ°Ð½Ð°-
Ð»Ñ Ð¿ÑинÑÑо оÑноÑиÑÑ Ðº ÑледÑÑÑим
плоÑкоÑÑÑм:
â¢
Ð²Ñ Ð¾Ð´ в газ;
â¢
ÑиÑÐ¾ÐºÐ°Ñ ÑаÑÑÑ Ð¿Ð¾Ð»Ð¾ÑÑи мало-
го Ñаза;
â¢
ÑÐ·ÐºÐ°Ñ ÑаÑÑÑ Ð¿Ð¾Ð»Ð¾ÑÑи малого
Ñаза;
â¢
вÑÑ Ð¾Ð´ Ñаза.
ЧÑо Ñакое пÑоводнаÑ
РиÑ. 6-1.
ФоÑма Ñодового канала.
оÑÑ
Ñаза?
СÑÑелкой Ñказана пÑÐ¾Ð²Ð¾Ð´Ð½Ð°Ñ Ð¾ÑÑ Ñаза â
ÐÑÐ¾Ð²Ð¾Ð´Ð½Ð°Ñ Ð¾ÑÑ Ñаза â линиÑ, Ñое-
динÑÑÑÐ°Ñ ÑеÑÐµÐ´Ð¸Ð½Ñ Ð²ÑеÑ
пÑÑмÑÑ
ÑазмеÑов Ñаза. Ð ÑвÑзи Ñ Ð¸Ð·Ð¾Ð³Ð½ÑÑоÑÑÑÑ ÐºÑеÑÑÑа и налиÑием моÑной ÑаÑ-
ÑиалÑно-мÑÑеÑной ÑаÑÑи Ñодового канала (мÑÑÑÑ Ñазового дна) пÑо-
Ð²Ð¾Ð´Ð½Ð°Ñ Ð¾ÑÑ Ð½Ð°Ð¿Ð¾Ð¼Ð¸Ð½Ð°ÐµÑ ÑоÑÐ¼Ñ ÑÑболовного кÑÑÑка (Ñм. ÑиÑ. 6-1).
ÐÐ¸Ð¾Ð¼ÐµÑ Ð°Ð½Ð¸Ð·Ð¼ Ñодов пÑи пеÑеднем и заднем Ð²Ð¸Ð´Ð°Ñ Ð·Ð°ÑÑлоÑного.
123
ЧÑо Ñакое ведÑÑÐ°Ñ ÑоÑка?
ÐедÑÑей ÑоÑкой назÑваÑÑ ÑоÑÐºÑ Ð½Ð° пÑедлежаÑей ÑаÑÑи, коÑоÑÐ°Ñ ÑаÑпо -
лагаеÑÑÑ Ð² ÑенÑÑе малого Ñаза по его пÑоводной линии и пеÑвой Ñожда-
еÑÑÑ Ð¸Ð· половÑÑ
пÑÑей.
Чем опÑеделÑеÑÑÑ Ð±Ð¸Ð¾Ð¼ÐµÑ Ð°Ð½Ð¸Ð·Ð¼ Ñодов?
ÐиомеÑ
анизм опÑеделÑеÑÑÑ Ð²Ð°ÑианÑом пÑÐµÐ´Ð»ÐµÐ¶Ð°Ð½Ð¸Ñ Ð¿Ð»Ð¾Ð´Ð°. ÐÑи голов-
ном пÑедлежании ÑазлиÑаÑÑ ÑгибаÑелÑнÑй (пеÑедний и задний вид за-
ÑÑлоÑного пÑедлежаниÑ), коÑоÑÑй вÑÑÑеÑаÑÑ Ð½Ð°Ð¸Ð±Ð¾Ð»ÐµÐµ ÑаÑÑо, и Ñазги -
баÑелÑнÑй (пеÑедиеголовное, лобное, лиÑевое пÑедлежание) ÑипÑ.
Ðакие ÑакÑоÑÑ Ð¾Ð¿ÑеделÑÑÑ Ð±Ð¸Ð¾Ð¼ÐµÑ Ð°Ð½Ð¸Ð·Ð¼ Ñодов?
Ð.Ф. ÐоÑданиа пÑÐ¸Ð²Ð¾Ð´Ð¸Ñ Ð½Ðµ поÑеÑÑвÑÑÑ Ð°ÐºÑÑалÑноÑÑÑ ÑеоÑÐ¸Ñ Ð¡.Ð. ÐиÑ
-
нова. РоÑÐ½Ð¾Ð²Ñ ÑÑой ÑеоÑии Ð¿Ð¾Ð»Ð¾Ð¶ÐµÐ½Ñ Ð´Ð°Ð½Ð½Ñе о ÑоÑме головки плода.
ÐÐ¾Ð»Ð¾Ð²ÐºÑ Ð¿Ð»Ð¾Ð´Ð° нÑжно ÑаÑÑмаÑÑиваÑÑ Ð½Ðµ как овоидное или ÑллипÑоидное
Ñело, как ÑÑо обÑÑно пÑинÑÑо, а как Ñело иоÑкообÑазное (ÑиÑ. 6-2).
ÐоÑкообÑазно изогнÑÑÐ°Ñ Ð³Ð¾Ð»Ð¾Ð²ÐºÐ° Ð¸Ð¼ÐµÐµÑ Ð´Ð²Ð° полÑÑа, одним из коÑоÑÑÑ
ÑвлÑеÑÑÑ Ð·Ð°ÑÑлок, дÑÑгим â подбоÑодок. Ðба ÑÑиÑ
полÑÑа мÑÑленно Ñо-
единÑÑÑÑÑ Â«Ð»Ð¸Ð½Ð¸ÐµÐ¹ головной кÑивизнÑ», имеÑÑей ÑоÑÐ¼Ñ Ð´Ñги, обÑа-
Ñенной вÑпÑклоÑÑÑÑ Ðº облаÑÑи болÑÑого ÑодниÑка. Родовой канал и,
ÑооÑвеÑÑÑвенно, пÑÐ¾Ð²Ð¾Ð´Ð½Ð°Ñ Ð¾ÑÑ Ñаза Ñакже имеÑÑ Ð²Ð¸Ð´ дÑги, обÑаÑенной
вÑпÑклоÑÑÑÑ ÐºÐ·Ð°Ð´Ð¸. Ðоловка легко пÑоÑ
Ð¾Ð´Ð¸Ñ ÑеÑез полоÑÑÑ Ð¼Ð°Ð»Ð¾Ð³Ð¾ Ñаза
лиÑÑ Ð¿Ñи ÑÑловии, ÑÑо линии Ñазовой и головной кÑÐ¸Ð²Ð¸Ð·Ð½Ñ ÑовпадаÑÑ
(пеÑедний вид заÑÑлоÑного пÑедлежаниÑ), ÑÑо и доÑÑигаеÑÑÑ Ð² болÑÑи -
нÑÑве ÑлÑÑаев пÑи внÑÑÑеннем повоÑоÑе головки плода. Разгибание го -
ловки Ð¼Ð¾Ð¶ÐµÑ Ð±ÑÑÑ Ð¾Ð±ÑÑÑнено ÑоÑмой
Ñодового канала, дÑгообÑазно оÑкÑÑ-
Ñого кпеÑеди. ÐÑоме Ñого, ÑаÑÑÑнÑÑÑе
мÑÑÑÑ Ñазового дна акÑивно ÑолкаÑÑ
Ð³Ð¾Ð»Ð¾Ð²ÐºÑ ÐºÐ¿ÐµÑеди â к лонÑ.
ÐаковÑ
оÑобенноÑÑи
положениÑ
головки
плода
в конÑе беÑеменноÑÑи?
РконÑе беÑеменноÑÑи дно маÑки
вмеÑÑе Ñ Ð½Ð°Ñ
одÑÑимÑÑ Ð² нем ÑазовÑм
конÑом плода по меÑе ÑазвиÑÐ¸Ñ Ð±ÐµÑе-
менноÑÑи наÑÐ¸Ð½Ð°ÐµÑ Ð¸ÑпÑÑÑваÑÑ Ð²Ð¾Ð·-
ÑаÑÑаÑÑее давление Ñо ÑÑоÑÐ¾Ð½Ñ Ð´Ð¸-
РиÑ. 6-2.
ФоÑма головки плода
(но С.Ð. ÐиÑ
новÑ). ÐÐ¸Ð½Ð¸Ñ Ð³Ð¾Ð»Ð¾Ð²-
ной кÑÐ¸Ð²Ð¸Ð·Ð½Ñ (1) ÑооÑвеÑÑÑвÑеÑ
линии Ñазовой кÑивизнÑ
124
Ðлава 6
аÑÑÐ°Ð³Ð¼Ñ Ð¸ бÑÑÑной ÑÑенки. ÐоÑледнÑÑ, благодаÑÑ ÑвойÑÑвенной ей Ñп -
ÑÑгоÑÑи, малой подаÑливоÑÑи, оÑобенно Ñ
оÑоÑо вÑÑаженнÑм Ñ Ð¿ÐµÑво -
ÑодÑÑиÑ
женÑин, пÑепÑÑÑÑвÑÐµÑ Ð¾ÑÐºÐ»Ð¾Ð½ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð´Ð½Ð° маÑки впеÑед. Ð ÑвÑзи
Ñ ÑÑим давление Ñо ÑÑоÑÐ¾Ð½Ñ Ð´Ð¸Ð°ÑÑагмÑ, пÑиложенное к ÑÐ°Ð·Ð¾Ð²Ð¾Ð¼Ñ ÐºÐ¾Ð½ÑÑ
плода, ÑаÑпÑоÑÑÑанÑеÑÑÑ Ð¿Ð¾ его позвоноÑÐ½Ð¸ÐºÑ Ð¸ ÑообÑаеÑÑÑ Ð³Ð¾Ð»Ð¾Ð²ÐºÐµ. Ðо -
ловка пÑи ÑÑом ÑгибаеÑÑÑ Ð¸ в Ñлегка ÑогнÑÑом ÑоÑÑоÑнии ÑÑÑанавливаеÑ-
ÑÑ ÑÑÑеловиднÑм Ñвом в одном из коÑÑÑ
ÑазмеÑов.
У повÑоÑноÑодÑÑÐ¸Ñ Ð¶ÐµÐ½Ñин давление на дно маÑки и Ð½Ð°Ñ Ð¾Ð´ÑÑийÑÑ
в нем ÑазовÑй ÐºÐ¾Ð½ÐµÑ Ð¿Ð»Ð¾Ð´Ð°, оказÑваемое диаÑÑагмой, Ñакже ÑообÑаеÑ-
ÑÑ Ð³Ð¾Ð»Ð¾Ð²ÐºÐµ плода и пеÑедней бÑÑÑной ÑÑенке. Ðднако, в оÑлиÑие Ð¾Ñ Ð¿ÐµÑ-
воÑодÑÑиÑ
, ÑÑÐ¾Ð¼Ñ Ð´Ð°Ð²Ð»ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð½Ðµ оказÑваеÑÑÑ Ð´Ð¾Ð»Ð¶Ð½Ð¾Ð³Ð¾ пÑоÑиводейÑÑвиÑ
Ñо ÑÑоÑÐ¾Ð½Ñ Ð¿ÐµÑеÑаÑÑÑнÑÑой пеÑедней бÑÑÑной ÑÑенки. ÐоÑÑÐ¾Ð¼Ñ Ñ Ð¿Ð¾Ð²-
ÑоÑноÑодÑÑиÑ
в болÑÑинÑÑве ÑлÑÑаев дно маÑки оÑклонÑеÑÑÑ ÐºÐ¿ÐµÑеди,
а головка оÑÑаеÑÑÑ Ð¿Ð¾Ð´Ð²Ð¸Ð¶Ð½Ð¾Ð¹ над вÑ
одом в Ñаз до наÑÑÑÐ¿Ð»ÐµÐ½Ð¸Ñ Ñодов.
ЧÑо Ñакое оÑевÑе и внеоÑевÑе вÑÑÐ°Ð²Ð»ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð³Ð¾Ð»Ð¾Ð²ÐºÐ¸?
ÐÑÑÑпление головки во вÑ
од Ñаза ÑовеÑÑаеÑÑÑ Ñаким обÑазом, ÑÑо ÑÑÑе-
ловиднÑй Ñов ÑаÑполагаеÑÑÑ Ð¿Ð¾ ÑÑединной линии â на одинаковом
ÑаÑÑÑоÑнии Ð¾Ñ Ð»Ð¾Ð½Ð½Ð¾Ð³Ð¾ ÑоÑÐ»ÐµÐ½ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð¸ мÑÑа. РдÑÑгиÑ
ÑлÑÑаÑÑ
ÑÑÑеловид-
нÑй Ñов оÑклонен Ð¾Ñ ÑÑединной линии вÑ
ода или кпеÑеди â ближе к
лонÑ, или кзади â к мÑÑÑ. СÑединное вÑÑавление головки назÑваÑÑ
ÑинклиÑиÑеÑким (ÑиÑ. 6-3); внеÑÑединное ее вÑÑавление â ÑÑÑеловид-
нÑй Ñов ближе к Ð»Ð¾Ð½Ð½Ð¾Ð¼Ñ ÑоÑÐ»ÐµÐ½ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð¸Ð»Ð¸ к мÑÑÑ â назÑваÑÑ Ð°Ñинк-
лиÑиÑеÑким.
РазлиÑаÑÑ
пеÑедний
(негелевÑкий) аÑинклиÑизм, когда го-
ловка вÑÑавлÑеÑÑÑ Ð¿ÐµÑедней Ñеменной
коÑÑÑÑ Ð³Ð»Ñбже, Ñем задней (ÑÑÑело-
виднÑй Ñов), и задний (лиÑÑманов-
Ñкий) аÑинклиÑизм, когда головка
вÑÑавлÑеÑÑÑ Ð·Ð°Ð´Ð½ÐµÐ¹ Ñеменной коÑÑÑÑ
глÑбже, Ñем пеÑедней (ÑÑÑеловиднÑй
Ñов наÑ
одиÑÑÑ Ð±Ð»Ð¸Ð¶Ðµ к Ð»Ð¾Ð½Ð½Ð¾Ð¼Ñ ÑоÑ-
ленениÑ).
РболÑÑинÑÑве ÑлÑÑаев головка
наÑÐ¸Ð½Ð°ÐµÑ Ð²ÑÑавлÑÑÑÑÑ Ð²Ð¾ вÑ
од в ÑоÑÑо-
Ñнии ÑмеÑенного заднего аÑинклиÑиз-
ма, коÑоÑÑй в далÑнейÑем, пÑи Ñизи-
ологиÑеÑком ÑеÑении Ñодов, ÑÑÑÑанÑ-
РиÑ.
6-3.
СинклиÑиÑеÑкое
вÑÑав-
еÑÑÑ.
ление головки