ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 29.09.2019
Просмотров: 19144
Скачиваний: 10
Ðедение Ñодов пÑи заÑÑлоÑнÑÑ Ð¿ÑедлежаниÑÑ
135
Ðак пÑоиÑÑ
Ð¾Ð´Ð¸Ñ Ñглаживание Ñейки маÑки
и ÑаÑкÑÑÑие маÑоÑного зева Ñ Ð¿Ð¾Ð²ÑоÑноÑодÑÑиÑ
?
У повÑоÑноÑодÑÑиÑ
в конÑе беÑеменноÑÑи канал Ñейки маÑки пÑоÑ
о -
дим Ð´Ð»Ñ Ð¾Ð´Ð½Ð¾Ð³Ð¾ палÑÑа вÑледÑÑвие его ÑаÑÑÑÐ¶ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð¿ÑедÑдÑÑими Ñода-
ми. РаÑкÑÑÑие и Ñглаживание Ñейки маÑки пÑоиÑÑ
одÑÑ Ð¾Ð´Ð½Ð¾Ð²Ñеменно
(ÑиÑ. 7-2). ÐаÑÑогÑамма Ñ Ð¿ÐµÑво- и повÑоÑноÑодÑÑиÑ
женÑин ÑеÑко по-
казÑÐ²Ð°ÐµÑ ÑÑи ÑазлиÑиÑ.
РиÑ.
7-2. РаÑкÑÑÑие Ñейки маÑки Ñ Ð¿Ð¾Ð²ÑоÑноÑодÑÑÐ¸Ñ : 1 â наÑÑжнÑй зев;
2 â внÑÑÑенний зев.
Ðо какиÑ
Ð¿Ð¾Ñ Ð¿ÑоиÑÑ
Ð¾Ð´Ð¸Ñ ÑаÑкÑÑÑие
маÑоÑного зева?
РаÑкÑÑÑие маÑоÑного зева пÑоиÑÑ
Ð¾Ð´Ð¸Ñ Ð´Ð¾ полного оÑкÑÑÑиÑ, ÑÑо ÑооÑве -
ÑÑÑвÑÐµÑ 10 Ñм.
Ðогда пÑоиÑÑ Ð¾Ð´Ð¸Ñ Ð¾ÑÑ Ð¾Ð¶Ð´ÐµÐ½Ð¸Ðµ околоплоднÑÑ Ð²Ð¾Ð´?
ÐÑÑ
ождение околоплоднÑÑ
вод должно пÑоиÑÑ
одиÑÑ Ð¿Ñи близком к
Ð¿Ð¾Ð»Ð½Ð¾Ð¼Ñ Ð¾ÑкÑÑÑии маÑоÑного зева.
ЧÑо Ñакое «пÑеждевÑеменное излиÑие
околоплоднÑÑ
вод»?
ÐзлиÑие околоплоднÑÑ
вод до ÑаÑкÑÑÑÐ¸Ñ Ð¼Ð°ÑоÑного зева на 7 Ñм Ð½Ð°Ð·Ñ -
ваÑÑ Ð¿ÑеждевÑеменнÑм. ÐÑи ÑÑом излиÑие околоплоднÑÑ
вод в I пеÑи -
оде Ñодов до ÑаÑкÑÑÑÐ¸Ñ Ð½Ð° 7 Ñм назÑваÑÑ Ñанним. ÐзлиÑие околоплод-
нÑÑ
вод до наÑала ÑегÑлÑÑной Ñодовой деÑÑелÑноÑÑи назÑваÑÑ Ð´Ð¾Ñодо -
вÑм.
ЧÑо Ñакое «запоздалое излиÑие околоплоднÑÑ Ð²Ð¾Ð´Â»?
ÐзлиÑие околоплоднÑÑ
вод поÑле полного оÑкÑÑÑÐ¸Ñ Ð¼Ð°ÑоÑного зева на-
зÑваÑÑ Ð·Ð°Ð¿Ð¾Ð·Ð´Ð°Ð»Ñм («ÑодилÑÑ Ð² ÑÑбаÑке»).
136
Ðлава 7
Ðакие ÑÐ°Ð·Ñ Ð²ÑделÑÑÑ Ð² ÑеÑение пеÑвого пеÑиода Ñодов?
Ð ÑеÑение пеÑвого пеÑиода Ñодов вÑделÑÑÑ Ð´Ð²Ðµ ÑазÑ: лаÑенÑнÑÑ â оÑ
наÑала ÑÑ
ваÑок до ÑаÑкÑÑÑÐ¸Ñ Ð¼Ð°ÑоÑного зева до 4 Ñм, акÑивнÑÑ â Ð¾Ñ 4 Ñм
до полного оÑкÑÑÑиÑ. Ð ÑÐ²Ð¾Ñ Ð¾ÑеÑедÑ, в акÑивной Ñазе вÑделÑÑÑ Ð²ÑемÑ
акÑелеÑаÑии, макÑималÑной ÑкоÑоÑÑи и ее Ð·Ð°Ð¼ÐµÐ´Ð»ÐµÐ½Ð¸Ñ (деÑелеÑаÑии)
(ÑиÑ. 7-3).
РиÑ. 7-3.
Ð¤Ð°Ð·Ñ Ð¿ÐµÑвого пеÑиода Ñодов (динамика ÑаÑкÑÑÑÐ¸Ñ Ð¼Ð°ÑоÑного зева
Ñ Ð¿ÐµÑвоÑодÑÑей)
Ðаков Ñемп ÑаÑкÑÑÑÐ¸Ñ Ð¼Ð°ÑоÑного зева?
Темп ÑаÑкÑÑÑÐ¸Ñ Ð¼Ð°ÑоÑного зева ÑлÑÐ¶Ð¸Ñ Ð²Ð°Ð¶Ð½Ñм показаÑелем пÑавилÑ-
ного ÑеÑÐµÐ½Ð¸Ñ Ñодов. СкоÑоÑÑÑ ÑаÑкÑÑÑÐ¸Ñ Ñейки маÑки в наÑале Ñодов
(лаÑенÑÐ½Ð°Ñ Ñаза) ÑоÑÑавлÑÐµÑ 0,35 Ñм/Ñ, в акÑивной Ñазе â 1,5-2 Ñм/Ñ Ñ
пеÑвоÑодÑÑиÑ
и 2-2,5 Ñм/Ñ â Ñ Ð¿Ð¾Ð²ÑоÑноÑодÑÑиÑ
. РаÑкÑÑÑие маÑоÑно-
го зева Ð¾Ñ 8 до 10 Ñм (Ñаза замедлениÑ) пÑоÑ
Ð¾Ð´Ð¸Ñ Ð±Ð¾Ð»ÐµÐµ медленно â
1-
1,5 Ñм/Ñ. Ð¢ÐµÐ¼Ð¿Ñ ÑаÑкÑÑÑÐ¸Ñ Ð¼Ð°ÑоÑного зева завиÑÑÑ Ð¾Ñ ÑокÑаÑиÑелÑ-
ной ÑпоÑобноÑÑи миомеÑÑиÑ, ÑезиÑÑенÑноÑÑи Ñейки маÑки и иÑ
ко мби-
наÑии.
Ðакова пÑодолжиÑелÑноÑÑÑ Ð¿ÐµÑвого пеÑиода Ñодов?
ÐÑодолжиÑелÑноÑÑÑ Ð¿ÐµÑвого пеÑиода Ñодов Ñ Ð¿ÐµÑвоÑодÑÑиÑ
ÑоÑÑавлÑеÑ
в ÑÑеднем Ð¾Ñ 12 до 14 Ñ, а Ñ Ð¿Ð¾Ð²ÑоÑноÑодÑÑиÑ
â в два Ñаза менÑÑе.
Ðа Ñем должен наблÑдаÑÑ Ð²ÑÐ°Ñ Ð² пеÑвом пеÑиоде Ñодов?
РпеÑвом пеÑиоде Ñодов вÑÐ°Ñ Ð´Ð¾Ð»Ð¶ÐµÐ½ наблÑдаÑÑ Ð·Ð° обÑим ÑоÑÑоÑнием
ÑожениÑÑ, динамикой Ñодов и ÑеÑдÑебиением плода.
Ðедение Ñодов пÑи заÑÑлоÑнÑÑ Ð¿ÑедлежаниÑÑ
137
Ðа ÑÑо нÑжно обÑаÑаÑÑ Ð¾Ñобое внимание,
оÑÐµÐ½Ð¸Ð²Ð°Ñ Ð¾Ð±Ñее ÑоÑÑоÑние ÑожениÑÑ?
ÐÑобое внимание должно бÑÑÑ Ð¾Ð±ÑаÑено на ÑоÑÑоÑние ÑеÑдеÑно-ÑоÑÑ-
диÑÑой ÑиÑÑÐµÐ¼Ñ ÑожениÑÑ (окÑаÑка кожнÑÑ
покÑовов, пÑлÑÑ, аÑÑеÑи -
алÑное Ð´Ð°Ð²Ð»ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð½Ð° обеиÑ
ÑÑкаÑ
), необÑ
одимо ÑпÑавлÑÑÑÑÑ Ð¾ ÑамоÑÑв -
ÑÑвии ÑожениÑÑ (ÑÑÑалоÑÑÑ, Ð³Ð¾Ð»Ð¾Ð²Ð½Ð°Ñ Ð±Ð¾Ð»Ñ, головокÑÑжение, ÑаÑÑÑÑой -
ÑÑво зÑениÑ, боли в ÑпигаÑÑÑалÑной облаÑÑи).
Ðак наблÑдаÑÑ Ð·Ð° динамикой Ñодовой деÑÑелÑноÑÑи?
ÐÐ»Ñ Ð½Ð°Ð±Ð»ÑÐ´ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð·Ð° динамикой Ñодовой деÑÑелÑноÑÑи пÑименÑÑÑÑÑ Ð½Ð°-
ÑÑжное акÑÑеÑÑкое иÑÑледование и влагалиÑное иÑÑледование. РнаÑ-
ÑоÑÑее вÑÐµÐ¼Ñ ÑиÑокое ÑаÑпÑоÑÑÑанение полÑÑили ÑеÑалÑнÑе мониÑо-
ÑÑ, коÑоÑÑе одновÑеменно ÑегиÑÑÑиÑÑÑÑ ÑокÑаÑÐµÐ½Ð¸Ñ Ð³Ð»Ð°Ð´ÐºÐ¾Ð¹ мÑÑкÑ-
лаÑÑÑÑ Ð¼Ð°Ñки и оÑновнÑе паÑамеÑÑÑ ÑеÑдеÑной деÑÑелÑноÑÑи плода
(ÑиÑ. 7-4).
РиÑ. 7-4.
а â ÑеÑалÑнÑй мониÑоÑ; б â одновÑÐµÐ¼ÐµÐ½Ð½Ð°Ñ Ð·Ð°Ð¿Ð¸ÑÑ ÑокÑаÑений
маÑки и ÑеÑдÑÐµÐ±Ð¸ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð¿Ð»Ð¾Ð´Ð° (каÑдиоÑокогÑамма): 1 â ÑаÑÑоÑа ÑеÑдÑебиений
плода; 2 â акÑивноÑÑÑ Ð¼Ð°Ñки.
138
Ðлава 7
Ðак ÑаÑÑо ÑледÑÐµÑ Ð¿ÑоводиÑÑ Ð½Ð°ÑÑжное
акÑÑеÑÑкое иÑÑледование?
ÐаÑÑжное акÑÑеÑÑкое иÑÑледование в пеÑиоде ÑаÑкÑÑÑÐ¸Ñ Ð½Ñжно пÑо -
водиÑÑ Ð¼Ð½Ð¾Ð³Ð¾ÐºÑаÑно и ÑиÑÑемаÑиÑеÑки. ÐапиÑи в медиÑинÑкиÑ
докÑмен-
ÑаÑ
пÑоизводÑÑ ÐºÐ°Ð¶Ð´Ñе 2 Ñ.
Ðа ÑÑо нÑжно обÑаÑаÑÑ Ð²Ð½Ð¸Ð¼Ð°Ð½Ð¸Ðµ
пÑи наÑÑжном акÑÑеÑÑком иÑÑледовании?
ÐÑи наÑÑжном акÑÑеÑÑком иÑÑледовании необÑ
одимо обÑаÑаÑÑ Ð²Ð½Ð¸Ð¼Ð°-
ние на ÑоÑÐ¼Ñ Ð¼Ð°Ñки и ее конÑиÑÑенÑÐ¸Ñ Ð²Ð¾ вÑÐµÐ¼Ñ Ð¸ вне ÑÑ
ваÑки, на вÑ-
ÑоÑÑ ÑÑоÑÐ½Ð¸Ñ Ð´Ð½Ð° маÑки, ÑоÑÑоÑние конÑÑакÑионного колÑÑа. Ð¡Ð¸Ð»Ñ Ð¸
пÑодолжиÑелÑноÑÑÑ ÑÑ
ваÑок можно опÑеделÑÑÑ ÑÑкой, ÑаÑположенной в
облаÑÑи дна маÑки, а ÑÑÐµÐ¿ÐµÐ½Ñ ÐµÐµ ÑаÑÑÐ»Ð°Ð±Ð»ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð¾Ð¿ÑеделÑÑÑ Ð¿Ð°Ð»ÑпаÑией.
ÐаÑка поÑле ÑÑ
ваÑки должна Ñ
оÑоÑо ÑаÑÑлабиÑÑÑÑ.
ÐонÑÑакÑионное колÑÑо пÑи ноÑмалÑнÑÑ ÑÐ¾Ð´Ð°Ñ Ð¾Ð¿ÑеделÑÑÑ Ð² виде
попеÑеÑно идÑÑей боÑоздÑ, коÑоÑÐ°Ñ Ð¿Ð¾ меÑе ÑаÑкÑÑÑÐ¸Ñ Ñейки маÑки
поднимаеÑÑÑ Ð²Ð²ÐµÑÑ
. Ðо вÑÑоÑе ÑÑоÑÐ½Ð¸Ñ ÐºÐ¾Ð½ÑÑакÑионного колÑÑа можно
пÑедположиÑелÑно ÑÑдиÑÑ Ð¾ ÑÑепени ÑаÑкÑÑÑиÑ, а именно: на ÑколÑко
ÑанÑимеÑÑов над лоном наÑ
одиÑÑÑ ÐºÐ¾Ð½ÑÑакÑионное колÑÑо, на ÑÑолÑко
же оÑкÑÑÑ Ð¼Ð°ÑоÑнÑй зев. РконÑе пеÑиода ÑаÑкÑÑÑÐ¸Ñ ÐºÐ¾Ð½ÑÑакÑионное
колÑÑо ÑаÑположено на 10 Ñм вÑÑе лона (пÑизнак ШаÑÑа-УнÑеÑбеÑге-
Ñа). ÐеобÑ
одимо Ñакже опÑеделÑÑÑ Ð¿Ð¾Ð»Ð¾Ð¶ÐµÐ½Ð¸Ðµ, позиÑиÑ, вид и пÑедле-
жание плода и оÑноÑение пÑедлежаÑей ÑаÑÑи ко вÑ
Ð¾Ð´Ñ Ð² малÑй Ñаз. Ðд-
нако одним наÑÑжнÑм акÑÑеÑÑким иÑÑледованием не вÑегда возможно
полÑÑиÑÑ Ð¿Ð¾Ð»Ð½Ð¾Ðµ пÑедÑÑавление о ÑеÑении Ñодов, поÑÑÐ¾Ð¼Ñ Ð½ÐµÐ¾Ð±Ñ
одимо
пÑоизводиÑÑ Ð¸ влагалиÑное иÑÑледование.
Ðогда пÑоизводÑÑ Ð²Ð»Ð°Ð³Ð°Ð»Ð¸Ñное иÑÑледование в ÑÐ¾Ð´Ð°Ñ ?
ÐлагалиÑное иÑÑледование в ÑодаÑ
пÑоизводÑÑ Ð¿Ñи поÑÑÑплении Ñо -
жениÑÑ Ð² ÑÑаÑионаÑ, ÑÑÐ°Ð·Ñ Ð¶Ðµ поÑле оÑÑ
Ð¾Ð¶Ð´ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð²Ð¾Ð´, а Ñакже по пока-
заниÑм.
Ðакова подгоÑовка к влагалиÑÐ½Ð¾Ð¼Ñ Ð¸ÑÑледованиÑ?
ÐодгоÑовка к влагалиÑÐ½Ð¾Ð¼Ñ Ð¸ÑÑÐ»ÐµÐ´Ð¾Ð²Ð°Ð½Ð¸Ñ ÑÑебÑÐµÑ Ð¾Ð¿Ð¾ÑÐ¾Ð¶Ð½ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð¼Ð¾Ñе -
вого пÑзÑÑÑ Ð¸ ÑÐ¾Ð·Ð´Ð°Ð½Ð¸Ñ Ð°ÑепÑиÑеÑкиÑ
ÑÑловий.
Ðедение Ñодов пÑи заÑÑлоÑнÑÑ Ð¿ÑедлежаниÑÑ
139
Ðак пÑоизводÑÑ Ð²Ð»Ð°Ð³Ð°Ð»Ð¸Ñное иÑÑледование?
ÐлагалиÑное иÑÑледование пÑоизводÑÑ Ð´Ð²ÑÐ¼Ñ Ð¿Ð°Ð»ÑÑами â ÑказаÑелÑнÑм
и ÑÑедним. ÐезÑмÑннÑй Ð¿Ð°Ð»ÐµÑ Ð¸ Ð¼Ð¸Ð·Ð¸Ð½ÐµÑ ÑогнÑÑÑ Ð¸ пÑижаÑÑ Ðº ладони, а
болÑÑой Ð¿Ð°Ð»ÐµÑ ÑазогнÑÑ Ð¸ макÑималÑно оÑведен в ÑÑоÑонÑ. ÐÑÑгой ÑÑкой
акÑÑÐµÑ ÑиÑоко ÑÐ°Ð·Ð´Ð²Ð¸Ð³Ð°ÐµÑ Ð±Ð¾Ð»ÑÑие и малÑе половÑе гÑбÑ, Ð¾Ð±Ð½Ð°Ð¶Ð°Ñ Ð¿Ñед-
двеÑие влагалиÑа. СнаÑала во влагалиÑе вводÑÑ ÑÑедний палеÑ,
надавли-
ваÑÑ Ð¸Ð¼ на заднÑÑ ÑÑÐµÐ½ÐºÑ Ð²Ð»Ð°Ð³Ð°Ð»Ð¸Ñа, а заÑем вводÑÑ ÑказаÑелÑнÑй
палеÑ.
Ðа ÑÑо нÑжно обÑаÑаÑÑ Ð²Ð½Ð¸Ð¼Ð°Ð½Ð¸Ðµ
пÑи влагалиÑном иÑÑледовании?
ÐÑи влагалиÑном иÑÑледовании опÑеделÑÑÑ:
â¢
ÑоÑÑоÑние наÑÑжнÑÑ Ð¿Ð¾Ð»Ð¾Ð²ÑÑ Ð¾Ñганов и пÑомежноÑÑи (Ñип оволо-
ÑениÑ, ÑÑбÑÑ, ÑÑаÑÑе ÑазÑÑвÑ, ваÑикозное ÑаÑÑиÑение вен);
â¢
ÑоÑÑоÑние влагалиÑа (ÑиÑокое или Ñзкое, длинное или коÑоÑкое,
Ð½ÐµÑ Ð»Ð¸ ÑÑбÑов, пеÑегоÑодок, опÑÑ Ð¾Ð»ÐµÐ¹) и мÑÑÑ Ñазового дна;
â¢
ÑоÑÑоÑние Ñейки маÑки (ÑÐ¾Ñ Ñанена, ÑкоÑоÑена, Ñглажена, ÑолÑина
и подаÑливоÑÑÑ ÐµÐµ кÑаев, ÑÑÐµÐ¿ÐµÐ½Ñ Ð¾ÑкÑÑÑиÑ);
â¢
ÑоÑÑоÑние плодного пÑзÑÑÑ â Ñел, оÑÑÑÑÑÑвÑеÑ; еÑли Ñел, Ñо вÑÑÑ-
нÑÑÑ ÑÑÐµÐ¿ÐµÐ½Ñ ÐµÐ³Ð¾ Ð½Ð°Ð¿Ð¾Ð»Ð½ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð¸ напÑÑÐ¶ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð²Ð¾ вÑÐµÐ¼Ñ Ð¸ вне ÑÑ Ð²Ð°Ñок;
â¢
ÑоÑÑоÑние пÑедлежаÑей ÑаÑÑи плода, ее положение в малом ÑазÑ,
ÑвÑ, ÑодниÑки и ведÑÑÑÑ ÑоÑкÑ;
â¢
ÑоÑÑоÑние ÑелÑеÑа коÑÑей малого Ñаза (ÑоÑма мÑÑа и лонного ÑоÑ-
ленениÑ, вÑÑаженноÑÑÑ ÐºÑеÑÑÑовой Ñмки, подвижноÑÑÑ ÐºÑеÑÑÑово -коп-
Ñикового ÑоÑÐ»ÐµÐ½ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð¸ дÑ.), измеÑÑÑÑ Ð´Ð¸Ð°Ð³Ð¾Ð½Ð°Ð»ÑнÑÑ ÐºÐ¾Ð½ÑÑгаÑÑ.
ЧÑо Ñакое ÑегменÑÑ Ð³Ð¾Ð»Ð¾Ð²ÐºÐ¸?
СегменÑÑ Ð³Ð¾Ð»Ð¾Ð²ÐºÐ¸ â понÑÑие ÑÑловное, Ñак
как ÑÑи плоÑкоÑÑи ÑÑÑеÑÑвÑÑÑ Ð»Ð¸ÑÑ Ð² вооб-
Ñажении, и оÑноÑиÑелÑное, поÑколÑÐºÑ ÐµÐ³Ð¾
опÑеделÑÑÑ Ð¿Ñи каждом вÑÑавлении плода.
ЧÑо Ñакое болÑÑой ÑегменÑ
головки?
ÐолÑÑой ÑÐµÐ³Ð¼ÐµÐ½Ñ Ð³Ð¾Ð»Ð¾Ð²ÐºÐ¸ â наиболÑÑÐ°Ñ ÐµÐµ
ÑаÑÑÑ, коÑоÑÐ°Ñ Ð¿ÑоÑ
Ð¾Ð´Ð¸Ñ ÑеÑез вÑ
од в Ñаз
пÑи данном пÑедлежании. ÐÑи заÑÑлоÑном
пÑедлежании головки гÑаниÑа болÑÑого ее
ÑегменÑа бÑÐ´ÐµÑ Ð¿ÑоÑ
одиÑÑ Ð¿Ð¾ линии малого
коÑого ÑазмеÑа (ÑиÑ. 7-5).
РиÑ. 7-5.
ÐолÑÑой ÑегменÑ
головки пÑи заÑÑлоÑном
пÑедлежаиии