ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 29.09.2019
Просмотров: 19190
Скачиваний: 10
Ðедение Ñодов пÑи заÑÑлоÑнÑÑ Ð¿ÑедлежаниÑÑ
145
ЧÑо Ñакое вÑезÑвание головки?
ÐÑезÑвание головки â ÑаÑÑÑ Ñодового акÑа, когда под дейÑÑвием изго-
нÑÑÑиÑ
Ñил головка плода поÑвлÑеÑÑÑ Ð¸Ð· половой Ñели, а Ñ Ð¾ÐºÐ¾Ð½Ñани -
ем ноÑÑги «ÑÑ
одиÑ» во влагалиÑе.
ЧÑо Ñакое пÑоÑезÑвание головки?
ÐÑоÑезÑвание головки â Ð¼Ð¾Ð¼ÐµÐ½Ñ Ñодов, когда головка плода поÑле
оконÑÐ°Ð½Ð¸Ñ Ð¿Ð¾ÑÑги не ÑкÑÑваеÑÑÑ Ð² Ñодовом канале.
ЧÑо назÑваÑÑ Ð°ÐºÑÑеÑÑким поÑобием?
ÐкÑÑеÑÑким поÑобием в ÑодаÑ
пÑи головном пÑедлежании назÑваÑÑ
ÑовокÑпноÑÑÑ Ð¿Ð¾ÑледоваÑелÑнÑÑ
манипÑлÑÑий в конÑе вÑоÑого пеÑиода
Ñодов, напÑавленнÑÑ
на ÑодейÑÑвие ÑизиологиÑеÑÐºÐ¾Ð¼Ñ Ð¼ÐµÑ
Ð°Ð½Ð¸Ð·Ð¼Ñ Ñо -
дов и на пÑедÑпÑеждение Ñодового ÑÑавмаÑизма маÑеÑи.
ÐÑо оказÑÐ²Ð°ÐµÑ Ð¿Ð¾Ñобие?
ÐоÑобие оказÑÐ²Ð°ÐµÑ Ð°ÐºÑÑеÑка или вÑаÑ.
Ðакое положение пÑидаеÑÑÑ ÑожениÑег
пÑи оказании поÑобиÑ?
ТÑадиÑионно ÑожениÑа Ð»ÐµÐ¶Ð¸Ñ Ð½Ð° Ñпине, головной ÐºÐ¾Ð½ÐµÑ Ð¿ÑиподнÑÑ, но-
ги ÑогнÑÑÑ Ð¸ ÑÐ°Ð·Ð²ÐµÐ´ÐµÐ½Ñ Ð¸ ÑпиÑаÑÑÑÑ Ð² кÑоваÑÑ. ÐкÑÑеÑÑкое поÑобие
можно Ñакже оказÑваÑÑ Ð² положении ÑожениÑÑ Ð½Ð° Ð±Ð¾ÐºÑ Ñ ÑÐ°Ð·Ð²ÐµÐ´ÐµÐ½Ð½Ñ -
ми бедÑами, веÑÑикалÑно, на коÑÑоÑкаÑ
(«мÑгкие ÑодÑ»), как ÑÑо дела-
ÑÑ Ð² некоÑоÑÑÑ
ÑодовÑпомогаÑелÑнÑÑ
ÑÑÑеждениÑÑ
.
ÐÐ°ÐºÐ¾Ð²Ñ ÑÑнкÑии вÑаÑа во вÑоÑом пеÑиоде Ñодов?
ÐÑÐ½Ð¾Ð²Ð½Ð°Ñ ÑÑнкÑÐ¸Ñ Ð²ÑаÑа â обеÑпеÑение пÑÐ¾Ð²ÐµÐ´ÐµÐ½Ð¸Ñ Ñодов в аÑепÑиÑеÑ-
киÑ
ÑÑловиÑÑ
Ñ Ð¿Ð¾ÑÑоÑннÑм конÑÑолем за ÑоÑÑоÑнием ÑожениÑÑ Ð¸ пло -
да. ÐÑием Ñодов пÑи заÑÑлоÑнÑÑ
пÑедлежаниÑÑ
оÑÑÑеÑÑвлÑÐµÑ Ð°ÐºÑÑеÑ-
ка. ÐÑÐ°Ñ Ð² ÑеÑение пеÑиода Ð¸Ð·Ð³Ð½Ð°Ð½Ð¸Ñ Ð¿Ð¾ÑÑоÑнно ÑÐ»ÐµÐ´Ð¸Ñ Ð·Ð° ÑеÑдÑебиени-
ем плода, ÑоÑÑоÑнием Ñодовой деÑÑелÑноÑÑи. Ðн Ð´ÐµÐ»Ð°ÐµÑ Ð½Ð°Ð·Ð½Ð°ÑениÑ
медикаменÑознÑÑ
ÑÑедÑÑв, вÑполнÑÐµÑ Ð¾Ð¿ÐµÑаÑивнÑе вмеÑаÑелÑÑÑва
(пеÑинео-, ÑпизиоÑомиÑ). ÐÑе паÑологиÑеÑкие ÑодÑ, в Ñом ÑиÑле пÑи Ñа-
зовÑÑ
пÑедлежаниÑÑ
, пÑÐ¸Ð½Ð¸Ð¼Ð°ÐµÑ Ð²ÑаÑ, он пÑÐ¾Ð¸Ð·Ð²Ð¾Ð´Ð¸Ñ Ð½Ð°Ð»Ð¾Ð¶ÐµÐ½Ð¸Ðµ Ð°ÐºÑ -
ÑеÑÑкиÑ
ÑипÑов, вакÑÑм-ÑкÑÑÑакÑÐ¸Ñ Ð¿Ð»Ð¾Ð´Ð° и дÑ.
6-840
146
Ðлава 7
Ðа Ñем должна наблÑдаÑÑ Ð°ÐºÑÑеÑка?
ÐкÑÑеÑка должна наблÑдаÑÑ:
â¢
за пÑодвижением головки;
â¢
за ÑоÑÑоÑнием пÑомежноÑÑи;
â¢
за пÑавилÑноÑÑÑÑ Ð¿Ð¾ÑÑг.
Ðде Ð½Ð°Ñ Ð¾Ð´Ð¸ÑÑÑ Ð°ÐºÑÑеÑка?
ÐкÑÑеÑка наÑ
одиÑÑÑ Ñ Ð½Ð¾Ð¶Ð½Ð¾Ð³Ð¾ конÑа кÑоваÑи ÑпÑава Ð¾Ñ ÑожениÑÑ.
ÐÑи положении ÑожениÑÑ Ð½Ð° Ð±Ð¾ÐºÑ â Ñзади Ð¾Ñ Ð½ÐµÐµ.
Ðогда пÑиÑÑÑпаÑÑ Ðº оказаниÑ
акÑÑеÑÑкого поÑобиÑ?
Ð Ð¾ÐºÐ°Ð·Ð°Ð½Ð¸Ñ Ð°ÐºÑÑеÑÑкого поÑÐ¾Ð±Ð¸Ñ Ð¿ÑиÑÑÑпаÑÑ Ñ Ð¼Ð¾Ð¼ÐµÐ½Ñа наÑала пÑоÑе -
зÑÐ²Ð°Ð½Ð¸Ñ Ð³Ð¾Ð»Ð¾Ð²ÐºÐ¸.
СколÑко моменÑов вклÑÑÐ°ÐµÑ Ð°ÐºÑÑеÑÑкое поÑобие?
ÐкÑÑеÑÑкое поÑобие вклÑÑÐ°ÐµÑ Ð¿ÑÑÑ Ð¼Ð¾Ð¼ÐµÐ½Ñов.
Ð Ñем ÑоÑÑÐ¾Ð¸Ñ Ð¿ÐµÑвÑй моменÑ?
ÐеÑвÑй Ð¼Ð¾Ð¼ÐµÐ½Ñ Ð°ÐºÑÑеÑÑкого поÑÐ¾Ð±Ð¸Ñ â воÑпÑепÑÑÑÑвование пÑеждев-
ÑÐµÐ¼ÐµÐ½Ð½Ð¾Ð¼Ñ ÑÐ°Ð·Ð³Ð¸Ð±Ð°Ð½Ð¸Ñ Ð³Ð¾Ð»Ð¾Ð²ÐºÐ¸. ÐÑо необÑ
одимо Ð´Ð»Ñ Ñого ÑÑÐ¾Ð±Ñ Ð³Ð¾Ð»Ð¾Ð²-
ка ÑождалаÑÑ Ð² ÑогнÑÑом положении Ñвоей наименÑÑей окÑÑжноÑÑÑÑ
(32 Ñм), пÑоÑ
одÑÑей по Ð¼Ð°Ð»Ð¾Ð¼Ñ ÐºÐ¾ÑÐ¾Ð¼Ñ ÑазмеÑÑ (9,5 Ñм).
Ðак
оÑÑÑеÑÑвлÑеÑÑÑ
пеÑвÑй
моменÑ
акÑÑеÑÑкого поÑобиÑ?
ÐÐ»Ñ Ð¾ÑÑÑеÑÑÐ²Ð»ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð¿ÐµÑвого момен-
Ñа акÑÑеÑка ÐºÐ»Ð°Ð´ÐµÑ Ð»Ð°Ð´Ð¾Ð½Ñ Ð»ÐµÐ²Ð¾Ð¹
ÑÑки на лобок Ñак, ÑÑÐ¾Ð±Ñ Ð»Ð°Ð´Ð¾Ð½Ð½Ñе
повеÑÑ
ноÑÑи
ÑомкнÑÑÑÑ
палÑÑев
ÑаÑполагалиÑÑ Ð½Ð° головке и пÑепÑÑ-
ÑÑвовали ее ÑазгибаниÑ, ни в коем
ÑлÑÑае не Ð½Ð°Ð´Ð°Ð²Ð»Ð¸Ð²Ð°Ñ Ð½Ð° головкÑ
РиÑ. 7-12.
ÐеÑвÑй Ð¼Ð¾Ð¼ÐµÐ½Ñ Ð°ÐºÑÑеÑ-
Ñкого
поÑобиÑ
(воÑпÑепÑÑÑÑвование
пÑеждевÑеменномÑ
ÑазгибаниÑ
го-
ловки)
(ÑиÑ. 7-12).
Ðедение Ñодов пÑи заÑÑлоÑнÑÑ Ð¿ÑедлежаниÑÑ
147
Ð Ñем ÑоÑÑÐ¾Ð¸Ñ Ð²ÑоÑой моменÑ?
ÐÑоÑой Ð¼Ð¾Ð¼ÐµÐ½Ñ Ð°ÐºÑÑеÑÑкого поÑÐ¾Ð±Ð¸Ñ â беÑежное вÑведение головки из
половой Ñели вне поÑÑг.
Ðаким обÑазом оÑÑÑеÑÑвлÑеÑÑÑ ÑÑÐ¾Ñ Ð¼Ð¾Ð¼ÐµÐ½Ñ
акÑÑеÑÑкого поÑобиÑ?
СÑÐ°Ð·Ñ Ð¶Ðµ поÑле оконÑÐ°Ð½Ð¸Ñ Ð¿Ð¾ÑÑги болÑÑим и ÑказаÑелÑнÑм палÑÑами
пÑавой ÑÑки беÑежно ÑаÑÑÑгиваÑÑ Ð²ÑлÑваÑное колÑÑо над пÑоÑезÑваÑ-
ÑейÑÑ Ð³Ð¾Ð»Ð¾Ð²ÐºÐ¾Ð¹ (ÑиÑ. 7-13).
Ðо какиÑ
поÑ
оÑÑÑеÑÑвлÑÑÑÑÑ
два пеÑвÑÑ
моменÑа
акÑÑеÑÑкого поÑобиÑ?
ÐÑи два моменÑа оÑÑÑеÑÑвлÑÑÑ Ð´Ð¾
ÑеÑ
поÑ, пока головка не пÑиблизиÑ-
ÑÑ ÑеменнÑми бÑгÑами к половой
Ñели.
Ð
Ñем
заклÑÑаеÑÑÑ
ÑÑеÑий
моменÑ
акÑÑеÑÑкого поÑобиÑ?
ТÑеÑий Ð¼Ð¾Ð¼ÐµÐ½Ñ â ÑменÑÑение нап-
ÑÑжениÑ
пÑомежноÑÑи
в
пеÑиод
пÑоÑезÑÐ²Ð°Ð½Ð¸Ñ Ð¸ ÑÐ¾Ð¶Ð´ÐµÐ½Ð¸Ñ Ñемен-
нÑÑ
бÑгÑов. ÐкÑÑеÑка ÐºÐ»Ð°Ð´ÐµÑ Ð¿Ñа-
вÑÑ ÑÑÐºÑ Ð»Ð°Ð´Ð¾Ð½Ð½Ð¾Ð¹ повеÑÑ
ноÑÑÑÑ
на пÑомежноÑÑÑ Ñак, ÑÑÐ¾Ð±Ñ ÑеÑÑÑе
палÑÑа ÑаÑполагалиÑÑ Ð² облаÑÑи ле-
вой болÑÑой половой гÑбÑ, а оÑве-
деннÑй болÑÑой Ð¿Ð°Ð»ÐµÑ â в облаÑÑи
пÑавой
болÑÑой
половой
гÑбÑ
(ÑиÑ. 7-14). РаÑположеннÑе книзÑ
и кнаÑÑжи Ð¾Ñ Ð±Ð¾Ð»ÑÑиÑ
половÑÑ
гÑб Ñкани оÑÑоÑожно оÑÑеÑнÑÑÑ ÐºÐ½Ð¸Ð·Ñ,
ÑменÑÑÐ°Ñ Ñаким обÑазом напÑÑжение Ñканей пÑомежноÑÑи. ÐлагодаÑÑ
ÑÑÐ¾Ð¼Ñ ÑлÑÑÑаеÑÑÑ ÐºÑовоÑнабжение Ñканей пÑомежноÑÑи, ÑнижаеÑÑÑ
возможноÑÑÑ ÑазÑÑва.
РиÑ. 7-13.
ÐÑоÑой Ð¼Ð¾Ð¼ÐµÐ½Ñ Ð°ÐºÑÑеÑÑ-
кого поÑÐ¾Ð±Ð¸Ñ (беÑежное вÑведение
головки из половой Ñели)
РиÑ. 7-14.
ТÑеÑий Ð¼Ð¾Ð¼ÐµÐ½Ñ Ð°ÐºÑÑеÑÑ-
кого
поÑобиÑ
(ÑменÑÑение
напÑÑ-
Ð¶ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð¿ÑомежноÑÑи)
148
Ðлава 7
Ðаково назнаÑение ÑеÑвеÑÑого моменÑа?
ЧеÑвеÑÑÑй Ð¼Ð¾Ð¼ÐµÐ½Ñ â ÑегÑлиÑование поÑÑг.
ÐоÑÐµÐ¼Ñ Ð½ÐµÐ¾Ð±Ñ Ð¾Ð´Ð¸Ð¼Ð¾ ÑегÑлиÑоваÑÑ Ð¿Ð¾ÑÑги?
ÐÑо необÑ
одимо поÑомÑ, ÑÑо пÑи вÑезÑвании головки напÑÑжение Ñка-
ней пÑомежноÑÑи доÑÑÐ¸Ð³Ð°ÐµÑ Ð¼Ð°ÐºÑимÑма. ÐÑли в ÑÑÐ¾Ñ Ð¼Ð¾Ð¼ÐµÐ½Ñ ÑожениÑа
не бÑÐ´ÐµÑ ÑдеÑживаÑÑ Ð¿Ð¾ÑÑги, Ñо Ð¼Ð¾Ð¶ÐµÑ Ð¿ÑоизойÑи ÑÑавма пÑомежноÑÑи.
Ðак оÑÑÑеÑÑвлÑеÑÑÑ ÑегÑлиÑование поÑÑг?
РегÑлиÑование поÑÑг оÑÑÑеÑÑвлÑÑÑ ÑледÑÑÑим обÑазом: когда головка
плода ÑÑÑановилаÑÑ ÑеменнÑми бÑгÑами в половой Ñели, а подзаÑÑлоÑ-
ной Ñмкой â под лоннÑм ÑоÑленением, ÑожениÑÑ Ð·Ð°ÑÑавлÑÑÑ Ð³Ð»Ñбоко и
ÑаÑÑо дÑÑаÑÑ Ð¾ÑкÑÑÑÑм ÑÑом. ÐÑи Ñаком дÑÑ
ании ÑÑжиÑÑÑÑ Ð½ÐµÐ²Ð¾Ð·Ð¼Ð¾Ð¶-
но. Ð ÑÑо вÑÐµÐ¼Ñ Ð°ÐºÑÑеÑка пÑавой ÑÑкой оÑÑоÑожно ÑÐ´Ð²Ð¸Ð³Ð°ÐµÑ Ð¿Ñомеж-
ноÑÑÑ Ð½Ð°Ð´ лиÑиком плода кзади, а левой ÑÑкой медленно ÑÐ°Ð·Ð³Ð¸Ð±Ð°ÐµÑ Ð³Ð¾ -
Ð»Ð¾Ð²ÐºÑ Ð¸ пÑÐ¸Ð¿Ð¾Ð´Ð½Ð¸Ð¼Ð°ÐµÑ ÐµÐµ квеÑÑ
Ñ. ÐÑли в ÑÑо вÑÐµÐ¼Ñ Ð±ÑÐ´ÐµÑ Ð½ÐµÐ¾Ð±Ñ
одима по-
ÑÑга, ÑожениÑе пÑедлагаÑÑ Ð¿Ð¾ÑÑжиÑÑÑÑ Ñ Ð´Ð¾ÑÑаÑоÑной Ð´Ð»Ñ Ð²ÑведениÑ
головки Ñилой. Ðалее акÑÑеÑка ждеÑ, когда под дейÑÑвием поÑÑг пÑои -
Ð·Ð¾Ð¹Ð´ÐµÑ Ð½Ð°ÑÑжнÑй повоÑÐ¾Ñ Ð³Ð¾Ð»Ð¾Ð²ÐºÐ¸ и внÑÑÑенний повоÑÐ¾Ñ Ð¿Ð»ÐµÑиков, и
заÑем пÑиÑÑÑÐ¿Ð°ÐµÑ Ðº Ð¾ÐºÐ°Ð·Ð°Ð½Ð¸Ñ Ð¿ÑÑого моменÑа акÑÑеÑÑкого поÑобиÑ.
Ðаково назнаÑение пÑÑого моменÑа?
ÐÑÑÑй Ð¼Ð¾Ð¼ÐµÐ½Ñ â оÑвобождение плеÑиков и Ñождение ÑÑловиÑа.
Ðаким пÑиемом можно ÑодейÑÑвоваÑÑ
ÑÐ¾Ð¶Ð´ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð¿Ð»ÐµÑиков?
Ðо оконÑании наÑÑжного повоÑоÑа головки Ð´Ð»Ñ Ñого ÑÑÐ¾Ð±Ñ Ð¿Ð¾Ð¼Ð¾ÑÑ Ñож-
Ð´ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð¿Ð»ÐµÑиков, Ð³Ð¾Ð»Ð¾Ð²ÐºÑ Ð¿Ð»Ð¾Ð´Ð° заÑ
ваÑÑваÑÑ Ð¾Ð±ÐµÐ¸Ð¼Ð¸ ÑÑками и Ñлегка
оÑÑÑгиваÑÑ ÐºÐ·Ð°Ð´Ð¸ до ÑеÑ
поÑ, пока под лонное ÑоÑленение не подойдеÑ
пеÑеднее плеÑико. ÐоÑле ÑÑого левой ÑÑкой заÑ
ваÑÑваÑÑ Ð³Ð¾Ð»Ð¾Ð²ÐºÑ Ñак,
ÑÑÐ¾Ð±Ñ Ð»Ð°Ð´Ð¾Ð½Ñ Ð½Ð°Ñ
одилаÑÑ Ð½Ð° задней ÑеÑке плода. ÐÑÐ¸Ð¿Ð¾Ð´Ð½Ð¸Ð¼Ð°Ñ Ð·Ð°Ñем
Ð³Ð¾Ð»Ð¾Ð²ÐºÑ ÐºÐ¿ÐµÑеди, пÑавой ÑÑкой оÑÑоÑожно ÑдвигаÑÑ Ð¿ÑомежноÑÑÑ Ñ Ð·Ð°Ð´-
него плеÑика. Ð ÑезÑлÑÑаÑе ÑождаеÑÑÑ Ð·Ð°Ð´Ð½ÐµÐµ, а заÑем и пеÑеднее плеÑи-
ко (ÑиÑ. 7-15, 7-16).
ЧÑо ÑледÑÐµÑ Ð¿Ð¾Ñле ÑÐ¾Ð¶Ð´ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð¿Ð»ÐµÑевого поÑÑа?
ÐоÑле ÑÐ¾Ð¶Ð´ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð¿Ð»ÐµÑевого поÑÑа Ñо ÑÑоÑÐ¾Ð½Ñ Ñпинки в подмÑÑеÑнÑе
Ð²Ð¿Ð°Ð´Ð¸Ð½Ñ Ð²Ð²Ð¾Ð´ÑÑ ÑказаÑелÑнÑе палÑÑÑ Ð¸ пÑиподнимаÑÑ ÑÑловиÑе
Ðедение Ñодов пÑи заÑÑлоÑнÑÑ Ð¿ÑедлежаниÑÑ
149
РиÑ. 7-15.
ÐÑÑÑй Ð¼Ð¾Ð¼ÐµÐ½Ñ Ð°ÐºÑÑеÑ-
РиÑ. 7-16.
ÐÑÑÑй Ð¼Ð¾Ð¼ÐµÐ½Ñ Ð°ÐºÑÑеÑ-
Ñкого
поÑобиÑ
(подведение
пеÑедне-
Ñкого
поÑобиÑ
(вÑведение
заднего
го плеÑика под лонное ÑоÑленение) плеÑика)
кпеÑеди, в ÑезÑлÑÑаÑе без заÑÑÑднений ÑождаеÑÑÑ Ð½Ð¸Ð¶Ð½ÑÑ ÑаÑÑÑ ÑÑло -
виÑа.
ЧÑо пÑоиÑÑ Ð¾Ð´Ð¸Ñ Ð¿Ð¾Ñле ÑÐ¾Ð¶Ð´ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð¿Ð»Ð¾Ð´Ð°?
ÐоÑле ÑÐ¾Ð¶Ð´ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð¿Ð»Ð¾Ð´Ð° наÑÑÑÐ¿Ð°ÐµÑ Ð¿Ð¾ÑледовÑй пеÑиод, коÑоÑÑй пÑодол -
жаеÑÑÑ Ð´Ð¾ ÑÐ¾Ð¶Ð´ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð¿Ð¾Ñледа. ÐлаÑенÑа Ð¼Ð¾Ð¶ÐµÑ Ð¾ÑделÑÑÑÑÑ Ð´Ð²ÑÐ¼Ñ ÑпоÑо -
бами.
â¢
ÐÑли оÑделение плаÑенÑÑ Ð½Ð°ÑинаеÑÑÑ Ñ ÑенÑÑа, Ñо обÑазÑеÑÑÑ ÑеÑ-
ÑоплаÑенÑаÑÐ½Ð°Ñ Ð³ÐµÐ¼Ð°Ñома, коÑоÑÐ°Ñ ÑпоÑобÑÑвÑÐµÑ Ð´Ð°Ð»ÑнейÑÐµÐ¼Ñ Ð¾ÑÑлое-
Ð½Ð¸Ñ Ð¿Ð»Ð°ÑенÑÑ. ÐÑÐ¾Ñ ÑпоÑоб оÑÐ´ÐµÐ»ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð¿Ð»Ð°ÑенÑÑ Ð¿Ð¾Ð»ÑÑил название
ÑенÑÑалÑного (по ШÑлÑÑÑе).
б
РиÑ. 7-17. ÐÑделение плаÑенÑÑ: а â по ШÑлÑÑÑе; б â по ÐÑнканÑ.