ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 29.09.2019
Просмотров: 19155
Скачиваний: 10
140
Ðлава 7
ЧÑо Ñакое малÑй ÑÐµÐ³Ð¼ÐµÐ½Ñ Ð³Ð¾Ð»Ð¾Ð²ÐºÐ¸
ÐалÑм ÑегменÑом головки назÑваÑÑ Ð»ÑбÑÑ ÑаÑÑÑ Ð³Ð¾Ð»Ð¾Ð²ÐºÐ¸, ÑаÑполо-
женнÑÑ Ð½Ð¸Ð¶Ðµ болÑÑого ÑегменÑа.
Ðак опÑеделÑÑÑ Ð¾ÑноÑение головки плода
к плоÑкоÑÑÑм малого Ñаза?
ÐÑноÑение головки к плоÑкоÑÑÑм малого Ñаза опÑеделÑÑÑ Ð¿Ñи помоÑи
4-
го пÑиема наÑÑжного акÑÑеÑÑкого иÑÑÐ»ÐµÐ´Ð¾Ð²Ð°Ð½Ð¸Ñ Ð¸ пÑи влагалиÑном
иÑÑледовании.
Ðак опÑеделÑÑÑ Ð¾ÑноÑение головки плода
к плоÑкоÑÑÑм малого Ñаза?
Ðоловка плода Ð¼Ð¾Ð¶ÐµÑ Ð±ÑÑÑ Ð² ÑледÑÑÑÐ¸Ñ Ð¾ÑноÑениÑÑ Ðº плоÑкоÑÑÑм Ñаза.
â¢
Ðоловка над Ð²Ñ Ð¾Ð´Ð¾Ð¼ в малÑй Ñаз. ÐÑи
ÑÑой акÑÑеÑÑкой ÑиÑÑаÑии головка бÑваеÑ
подвижна или пÑижаÑа к немÑ. ÐÑи 4-м пÑие-
ме
наÑÑжного
акÑÑеÑÑкого
иÑÑледованиÑ
палÑÑÑ ÑÑк могÑÑ Ð±ÑÑÑ Ð¿Ð¾Ð´Ð²ÐµÐ´ÐµÐ½Ñ Ð¿Ð¾Ð´ голов-
ÐºÑ (ÑиÑ. 7-6). ÐÑи влагалиÑном иÑÑледовании
малÑй Ñаз Ñвободен, пÑоÑÑпÑваÑÑ Ð±ÐµÐ·ÑмÑн-
нÑе линии, мÑÑ Ð¸ лонное ÑоÑленение. СÑÑело-
виднÑй Ñов наÑ
одиÑÑÑ Ð² попеÑеÑном ÑазмеÑе,
болÑÑой и малÑй ÑодниÑки на одном ÑÑовне.
â¢
Ðоловка малÑм ÑегменÑом во Ð²Ñ Ð¾Ð´Ðµ в ма-
лÑй Ñаз. ÐÑи ÑÑой акÑÑеÑÑкой ÑиÑÑаÑии го-
ловка неподвижна, наиболÑÑий ÑÐµÐ³Ð¼ÐµÐ½Ñ ÐµÐµ
ÑаÑположен вÑÑе плоÑкоÑÑи вÑ
ода. ÐÑи на-
ÑÑжном акÑÑеÑÑком иÑÑледовании палÑÑÑ
обеиÑ
ÑÑк бÑдÑÑ ÑаÑÑ
одиÑÑÑÑ (ÑиÑ. 7-7). ÐÑи
влагалиÑном иÑÑледовании к мÑÑÑ Ð¼Ð¾Ð¶Ð½Ð¾ по-
дойÑи ÑолÑко ÑогнÑÑÑм палÑÑем. ÐнÑÑÑеннÑÑ
повеÑÑ
ноÑÑÑ ÑимÑиза и кÑеÑÑÑÐ¾Ð²Ð°Ñ Ð²Ð¿Ð°Ð´Ð¸Ð½Ð° ÑвободнÑ. СÑÑеловиднÑй
Ñов â Ñлегка в коÑом ÑазмеÑе.
â¢
Ðоловка болÑÑим ÑегменÑом во Ð²Ñ Ð¾Ð´Ðµ в малÑй Ñаз. ÐÑи ÑÑой акÑ-
ÑеÑÑкой ÑиÑÑаÑии головка болÑÑой Ñвоей окÑÑжноÑÑÑÑ Ð½Ð°Ñ
одиÑÑÑ Ð²
плоÑкоÑÑи вÑ
ода в Ñаз. ÐÑи наÑÑжном акÑÑеÑÑком иÑÑледовании палÑ-
ÑÑ ÑÑк пÑи обÑаÑном движении ладоней бÑдÑÑ ÑÑ
одиÑÑÑÑ (ÑиÑ. 7-8).
ÐÑи влагалиÑном иÑÑледовании опÑеделÑÑÑ, ÑÑо головка пÑикÑÑваеÑ
веÑÑ
нÑÑ ÑÑеÑÑ Ð»Ð¾Ð½Ð½Ð¾Ð³Ð¾ ÑоÑÐ»ÐµÐ½ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð¸ кÑеÑÑÑа, мÑÑ Ð½ÐµÐ´Ð¾ÑÑижим. ÐалÑй
ÑодниÑок ниже болÑÑого, ÑÑÑеловиднÑй Ñов â в коÑом ÑазмеÑе.
РиÑ. 7-6. Ðоловка над
вÑ
одом в малÑй Ñаз
(палÑÑÑ Ð¾Ð±ÐµÐ¸Ñ
ÑÑк могÑÑ
бÑÑÑ Ð¿Ð¾Ð´Ð²ÐµÐ´ÐµÐ½Ñ Ð¿Ð¾Ð´ го-
ловкÑ)
Ðедение Ñодов пÑи заÑÑлоÑнÑÑ Ð¿ÑедлежаниÑÑ
141
РиÑ. 7-7.
Ðоловка во Ð²Ñ Ð¾Ð´Ðµ в малÑй
РиÑ. 7-8.
Ðоловка во Ð²Ñ Ð¾Ð´Ðµ в малÑй
Ñаз малÑм ÑегменÑом (палÑÑÑ Ð¾Ð±Ðµ- Ñаз болÑÑим ÑегменÑом (палÑÑÑ Ð¾Ð±ÐµÐ¸Ñ
иÑ
ÑÑк, ÑколÑзÑÑие по головке ÑаÑ- ÑÑк, ÑколÑзÑÑие по головке, ÑÑ
одÑÑÑÑ)
Ñ
одÑÑÑÑ)
â¢
Ðоловка в ÑиÑокой ÑаÑÑи полоÑÑи малого Ñаза. ÐÑи ÑÑой акÑÑеÑÑ -
кой ÑиÑÑаÑии над лоном пÑоÑÑпÑваÑÑ Ð½ÐµÐ·Ð½Ð°ÑиÑелÑнÑÑ ÑаÑÑÑ Ð³Ð¾Ð»Ð¾Ð²ÐºÐ¸.
ÐÑи влагалиÑном иÑÑледовании опÑеделÑÑÑ, ÑÑо половина внÑÑÑенней
повеÑÑ
ноÑÑи лонного ÑоÑÐ»ÐµÐ½ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð¸ веÑÑ
нÑÑ Ð¿Ð¾Ð»Ð¾Ð²Ð¸Ð½Ð° кÑеÑÑÑовой впа-
Ð´Ð¸Ð½Ñ Ð·Ð°Ð½ÑÑÑ Ð³Ð¾Ð»Ð¾Ð²ÐºÐ¾Ð¹. ÐÑоÑÑпÑваÑÑ ÑедалиÑнÑе оÑÑи. СÑÑеловид-
нÑй Ñов ÑаÑположен в коÑом ÑазмеÑе.
â¢
Ðоловка в Ñзкой ÑаÑÑи полоÑÑи малого Ñаза. ÐÑи наÑÑжном иÑÑледо-
вании Ð³Ð¾Ð»Ð¾Ð²ÐºÑ Ð½Ðµ опÑеделÑÑÑ. ÐÑи влагалиÑном иÑÑледовании обнаÑÑ -
живаÑÑ, ÑÑо вÑÑ Ð²Ð½ÑÑÑеннÑÑ Ð¿Ð¾Ð²ÐµÑÑ
ноÑÑÑ Ð»Ð¾Ð½Ð½Ð¾Ð³Ð¾ ÑоÑÐ»ÐµÐ½ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð¸ вÑÑ ÐºÑеÑÑ-
ÑÐ¾Ð²Ð°Ñ Ð²Ð¿Ð°Ð´Ð¸Ð½Ð° занÑÑÑ Ð³Ð¾Ð»Ð¾Ð²ÐºÐ¾Ð¹. СÑÑеловиднÑй Ñов ÑаÑположен в коÑом
ÑазмеÑе, но Ñже ближе к пÑÑмомÑ.
â¢
Ðоловка в вÑÑ Ð¾Ð´Ðµ малого Ñаза. ÐÑи ÑÑой акÑÑеÑÑкой ÑиÑÑаÑии
кÑеÑÑÑÐ¾Ð²Ð°Ñ Ð²Ð¿Ð°Ð´Ð¸Ð½Ð° и копÑик полноÑÑÑÑ Ð²ÑÐ¿Ð¾Ð»Ð½ÐµÐ½Ñ Ð³Ð¾Ð»Ð¾Ð²ÐºÐ¾Ð¹. ÐнÑÑ-
ÑеннÑÑ Ð¿Ð¾Ð²ÐµÑÑ
ноÑÑÑ ÑедалиÑнÑÑ
бÑгÑов не опÑеделÑÑÑ. СÑÑеловид-
нÑй Ñов ÑÑÐ¾Ð¸Ñ Ð² пÑÑмом ÑазмеÑе плоÑкоÑÑи вÑÑ
ода из полоÑÑи малого
Ñаза (ÑиÑ. 7-9).
РаÑположение ÑÑÑеловидного Ñва и ÑодниÑков в завиÑимоÑÑи оÑ
меÑÑа ÑаÑÐ¿Ð¾Ð»Ð¾Ð¶ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð³Ð¾Ð»Ð¾Ð²ÐºÐ¸ показано на ÑиÑ. 7-10.
ÐмеÑиканÑÐºÐ°Ñ Ñкола опÑеделÑÐµÑ Ð¾ÑноÑение пÑедлежаÑей ÑаÑÑи
плода к плоÑкоÑÑÑм малого Ñаза во вÑÐµÐ¼Ñ ÐµÐµ пÑÐ¾Ð´Ð²Ð¸Ð¶ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð¿Ð¾ ÑодовÑм
пÑÑÑм, иÑполÑзÑÑ Ð¿Ð¾Ð½ÑÑие «ÑÑовней» малого Ñаза (по ÐиÑопÑ). ÐÑде -
лÑÑÑ ÑледÑÑÑие ÑÑовни:
142
Ðлава 7
о
б
е
Ð1^
.
г
д
РиÑ. 7-9.
ÐÑноÑение головки к плоÑкоÑÑÑм малого Ñаза: а â головка над Ð²Ñ Ð¾-
дом в Ñаз; б â головка малÑм ÑегменÑом во вÑ
оде в малÑй Ñаз; в â головка
болÑÑим ÑегменÑом во вÑ
оде в Ñаз; г â головка в полоÑÑи малого Ñаза; д â го-
ловка в вÑÑ
оде малого Ñаза.
РиÑ. 7-10.
РаÑположение Ñвов и ÑодниÑков пÑи заÑÑлоÑном пÑедлежании:
а â головка над вÑ
одом в малÑй Ñаз; б â головка в полоÑÑи малого Ñаза; в â
головка в вÑÑ
оде малого Ñаза.
â¢
плоÑкоÑÑÑ, пÑÐ¾Ñ Ð¾Ð´ÑÑÐ°Ñ ÑеÑез ÑедалиÑнÑе оÑÑи, â ÑÑÐ¾Ð²ÐµÐ½Ñ 0 (го-
ловка плода болÑÑим ÑегменÑом во Ð²Ñ Ð¾Ð´Ðµ в малÑй Ñаз);
â¢
плоÑкоÑÑи, ÑаÑположеннÑе вÑÑе ÑÑÐ¾Ð²Ð½Ñ 0, обознаÑаÑÑ ÑооÑвеÑ-
ÑÑвенно как ÑÑовни -1, -2, -3;
â¢
плоÑкоÑÑи, ÑаÑположеннÑе ниже ÑÑÐ¾Ð²Ð½Ñ 0, обознаÑаÑÑ ÑооÑвеÑ-
ÑÑвенно как ÑÑовни +1, +2, +3; пÑи ÑÑом ÑÑÐ¾Ð²ÐµÐ½Ñ +3 ÑооÑвеÑÑÑвÑÐµÑ ÑаÑ-
Ð¿Ð¾Ð»Ð¾Ð¶ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð³Ð¾Ð»Ð¾Ð²ÐºÐ¸ на Ñазовом дне (ÑиÑ. 7-11).
а
б
в
Ðедение Ñодов пÑи заÑÑлоÑнÑÑ Ð¿ÑедлежаниÑÑ
143
Ðак
ÑаÑÑо
нÑжно
вÑÑлÑÑиваÑÑ
ÑеÑдÑебиение плода?
СеÑдÑебиение плода нÑжно вÑÑ-
лÑÑиваÑÑ Ð¿Ñи Ñелом плодном
пÑзÑÑе ÑеÑез каждÑе 15-20 мин,
а поÑле оÑÑ
Ð¾Ð¶Ð´ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð²Ð¾Ð´ â ÑеÑез
5-
10 мин.
Ðакова ÑаÑÑоÑа
ÑеÑдÑÐµÐ±Ð¸ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð¿Ð»Ð¾Ð´Ð°?
ЧаÑÑоÑа ÑеÑдÑÐµÐ±Ð¸ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð¿Ð»Ð¾Ð´Ð° в
ноÑме ÑоÑÑавлÑÐµÑ 120-160 в ми-
нÑÑÑ. УÑаÑение ÑеÑдÑебиениÑ, Ñавно как и его ÑÑежение, ÑлÑÐ¶Ð¸Ñ Ð¿Ñиз-
наками гипокÑии плода. ÐÑи обнаÑÑжении изменений ÑаÑÑоÑÑ Ð¸ ÑиÑма
ÑеÑдÑÐµÐ±Ð¸ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð¿Ð»Ð¾Ð´Ð° ÑелеÑообÑазно пÑовеÑÑи мониÑоÑнÑй конÑÑолÑ, Ñе -
гиÑÑÑиÑÑÑ ÑпеÑиалÑнÑм пÑибоÑом (ÑеÑалÑнÑм мониÑоÑом) влиÑние
ÑокÑаÑений маÑки на Ñ
аÑакÑÐµÑ ÑеÑдÑÐµÐ±Ð¸ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð¿Ð»Ð¾Ð´Ð°. Ð¢Ð°ÐºÐ°Ñ Ð·Ð°Ð¿Ð¸ÑÑ Ð¿Ð¾Ð·-
волÑÐµÑ Ð·Ð½Ð°ÑиÑелÑно ÑоÑнее оÑениваÑÑ ÑоÑÑоÑние плода в ÑодаÑ
, Ñем
обÑÑÐ½Ð°Ñ Ð°ÑÑкÑлÑÑаÑиÑ.
Ðа Ñем еÑе Ð½ÐµÐ¾Ð±Ñ Ð¾Ð´Ð¸Ð¼Ð¾ ÑледиÑÑ Ð² пеÑвом пеÑиоде Ñодов?
РпеÑвом пеÑиоде Ñодов необÑ
одимо ÑледиÑÑ Ð·Ð° ÑÑнкÑией моÑевого Ð¿Ñ -
зÑÑÑ Ð¸ киÑеÑника, Ñак как иÑ
пеÑеполнение пÑепÑÑÑÑвÑÐµÑ Ð½Ð¾ÑмалÑномÑ
ÑеÑÐµÐ½Ð¸Ñ Ñодов. ÐеÑеполнение моÑевого пÑзÑÑÑ Ð¼Ð¾Ð¶ÐµÑ Ð²Ð¾Ð·Ð½Ð¸ÐºÐ½ÑÑÑ Ð²
ÑвÑзи Ñ ÐµÐ³Ð¾ аÑонией или в ÑезÑлÑÑаÑе пÑижаÑÐ¸Ñ ÑÑеÑÑÑ Ðº ÑимÑÐ¸Ð·Ñ Ð³Ð¾ -
ловкой плода. РожениÑе пÑедлагаÑÑ Ð¼Ð¾ÑиÑÑÑÑ ÐºÐ°Ð¶Ð´Ñе 2-3 Ñ, пÑи оÑÑÑ-
ÑÑÑвии ÑамоÑÑоÑÑелÑного моÑеиÑпÑÑÐºÐ°Ð½Ð¸Ñ Ð¿ÑибегаÑÑ Ðº каÑеÑеÑизаÑии.
ÐÑли пеÑвÑй пеÑиод Ñодов пÑодолжаеÑÑÑ Ð±Ð¾Ð»ÑÑе 12 Ñ, ÑÑавÑÑ Ð¾ÑиÑÑи -
ÑелÑнÑÑ ÐºÐ»Ð¸Ð·Ð¼Ñ.
Ðакой Ñежим назнаÑаÑÑ ÑожениÑе в пеÑвом пеÑиоде Ñодов?
Ðоведение женÑÐ¸Ð½Ñ Ð² пеÑвом пеÑиоде Ñодов должно бÑÑÑ Ð°ÐºÑивнÑм.
Ðна должна иÑполÑзоваÑÑ Ð¿ÑÐ¸ÐµÐ¼Ñ Ð¾Ð±ÐµÐ·Ð±Ð¾Ð»Ð¸Ð²Ð°Ð½Ð¸Ñ, коÑоÑÑм ее обÑÑили
на занÑÑиÑÑ
по пÑиÑ
опÑоÑилакÑиÑеÑкой подгоÑовке к Ñодам. ÐопÑÑÑи -
мо пÑиÑÑÑÑÑвие на ÑодаÑ
мÑжа и дÑÑгиÑ
ÑодÑÑвенников. ÐоÑÑелÑнÑй Ñе -
жим ÑекомендÑÑÑ Ð¿Ñи ÑоÑ
Ñаненном плодном пÑзÑÑе в ÑлÑÑаÑÑ
много-
водиÑ, пÑеждевÑеменнÑÑ
ÑодаÑ
, Ñазовом пÑедлежании нлода.
РиÑ. 7-11.
ÐÑенка вÑÑÐ°Ð²Ð»ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð¿Ñедле-
жаÑей ÑаÑÑи (но ÐиÑопÑ)
144
Ðлава 7
ЧÑо пÑоиÑÑ
Ð¾Ð´Ð¸Ñ Ð¿Ð¾Ñле полного ÑаÑкÑÑÑиÑ
маÑоÑного зева?
ÐоÑле полного ÑаÑкÑÑÑÐ¸Ñ Ð¼Ð°ÑоÑного зева наÑинаеÑÑÑ Ð²ÑоÑой пеÑиод Ñо -
дов â пеÑиод изгнаниÑ, коÑоÑÑй заканÑиваеÑÑÑ Ñождением плода. Ðо -
Ð½ÐµÑ Ð²ÑоÑого пеÑиода Ñодов Ñ
аÑакÑеÑизÑеÑÑÑ Ð¿Ð¾Ñвлением поÑÑг.
ЧÑо Ñакое поÑÑги?
ÐоÑÑги â ÑÑо ÑинÑ
ÑоннÑе Ñо ÑÑ
ваÑками ÑегÑлиÑÑемÑе ÑокÑаÑÐµÐ½Ð¸Ñ Ð¿ÑÑ-
мÑÑ
мÑÑÑ Ð¶Ð¸Ð²Ð¾Ñа, диаÑÑÐ°Ð³Ð¼Ñ Ð¸ Ñазового дна.
Ðогда наÑинаÑÑÑÑ Ð¿Ð¾ÑÑги?
ÐоÑÑги наÑинаÑÑÑÑ Ñогда, когда пÑедлежаÑÐ°Ñ ÑаÑÑÑ Ð¾Ð¿ÑÑкаеÑÑÑ Ð½Ð° Ñазо -
вое дно. Ð ÑÑо вÑÐµÐ¼Ñ Ð¿ÑедлежаÑÐ°Ñ ÑаÑÑÑ Ð½Ð°Ñ
одиÑÑÑ Ð² Ñзкой ÑаÑÑи полоÑ-
Ñи малого Ñаза.
Ðакова ÑаÑÑоÑа и пÑодолжиÑелÑноÑÑÑ Ð¿Ð¾ÑÑг?
ÐоÑÑги повÑоÑÑÑÑÑÑ ÑеÑез каждÑе 2-3 мин и длÑÑÑÑ 50-60 Ñ.
Ðакова пÑодолжиÑелÑноÑÑÑ Ð²ÑоÑого пеÑиода Ñодов?
ÐÑодолжиÑелÑноÑÑÑ Ð²ÑоÑого пеÑиода Ñодов ÑоÑÑавлÑÐµÑ Ð½Ðµ более 2 Ñ Ñ
пеÑвоÑодÑÑиÑ
и в два Ñаза менÑÑе Ñ Ð¿Ð¾Ð²ÑоÑноÑодÑÑиÑ
.
Ðа Ñем должен наблÑдаÑÑ Ð²ÑÐ°Ñ Ð²Ð¾ вÑоÑом пеÑиоде Ñодов?
Ðо вÑоÑом пеÑиоде Ñодов вÑÐ°Ñ Ð´Ð¾Ð»Ð¶ÐµÐ½ оÑобенно ÑÑаÑелÑно наблÑдаÑÑ:
â¢
за ÑоÑÑоÑнием ÑожениÑÑ;
â¢
за Ñ Ð°ÑакÑеÑом Ñодовой деÑÑелÑноÑÑи;
â¢
за ÑеÑдÑебиением плода â ÑеÑдÑебиение нÑжно вÑÑлÑÑиваÑÑ Ð¿Ð¾Ñ-
ле каждой поÑÑги, необÑ
одимо Ñакже обÑаÑаÑÑ Ð²Ð½Ð¸Ð¼Ð°Ð½Ð¸Ðµ на ÑиÑм и
звÑÑноÑÑÑ Ñонов ÑеÑдÑа плода;
â¢
за пÑодвижением пÑедлежаÑей ÑаÑÑи;
â¢
за Ñ Ð°ÑакÑеÑом вÑделений из ÑодовÑÑ Ð¿ÑÑей.
ÐоÑÐµÐ¼Ñ Ð´Ð¾Ð»Ð¶Ð½Ð¾ бÑÑÑ ÑÑилено наблÑдение
за ÑожениÑей во вÑоÑом пеÑиоде Ñодов?
ÐаблÑдение за обÑим ÑоÑÑоÑнием ÑожениÑÑ Ð´Ð¾Ð»Ð¶Ð½Ð¾ бÑÑÑ Ð±Ð¾Ð»ÐµÐµ ÑÑа-
ÑелÑнÑм, Ñак как в пеÑиоде Ð¸Ð·Ð³Ð½Ð°Ð½Ð¸Ñ Ð²Ñе оÑÐ³Ð°Ð½Ñ Ð¸ ÑиÑÑÐµÐ¼Ñ Ð¾Ñганизма
женÑÐ¸Ð½Ñ ÑÑнкÑиониÑÑÑÑ Ñ Ð¿Ð¾Ð²ÑÑенной нагÑÑзкой.