ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 29.09.2019
Просмотров: 19187
Скачиваний: 10
Ðбезболивание Ñодов
165
Ñивенного Ð²Ð²ÐµÐ´ÐµÐ½Ð¸Ñ ÑквиваленÑнÑÑ
доз. ÐÑÑгой побоÑнÑй ÑÑÑÐµÐºÑ Ð²ÑеÑ
наÑкоÑиÑеÑкиÑ
аналÑгеÑиков â оÑÑоÑÑаÑиÑеÑÐºÐ°Ñ Ð³Ð¸Ð¿Ð¾ÑÐµÐ½Ð·Ð¸Ñ Ð²ÑледÑÑвие
пеÑиÑеÑиÑеÑкой вазодилаÑаÑии. РгоÑизонÑалÑном положении аÑÑеÑи -
алÑное давление, ÑаÑÑоÑа ÑеÑдеÑнÑÑ
ÑокÑаÑений и ÑиÑм оÑÑаÑÑÑÑ Ð½ÐµÐ¸Ð·-
меннÑми, однако пÑи попÑÑке ÑеÑÑÑ Ð¸Ð»Ð¸ вÑÑаÑÑ Ð°ÑÑеÑиалÑное давление
Ð¼Ð¾Ð¶ÐµÑ Ñезко ÑнизиÑÑÑÑ, не иÑклÑÑено ÑазвиÑие аÑиÑмии. ÐогÑÑ Ð²Ð¾Ð·Ð½Ð¸Ðº-
нÑÑÑ ÑоÑноÑа и ÑвоÑа, веÑоÑÑно вÑледÑÑвие пÑÑмой ÑÑимÑлÑÑии Ñ
емоÑе -
ÑепÑоÑов ÑÑиггеÑнÑÑ
зон пÑодолговаÑого мозга. ÐÑÑаженноÑÑÑ ÑвоÑного
дейÑÑÐ²Ð¸Ñ Ð·Ð°Ð²Ð¸ÑÐ¸Ñ Ð¾Ñ Ð´Ð¾Ð·Ñ Ð¸ обÑÑно ÑÑ
одна по инÑенÑивноÑÑи Ð´Ð»Ñ ÑавнÑÑ
по аналÑгеÑиÑеÑкой акÑивноÑÑи доз ÑазнÑÑ
наÑкоÑиÑеÑкиÑ
аналÑгеÑиков.
ÐекоÑоÑÑе женÑинÑ, однако, имеÑÑ Ð±Ð¾Ð»ÑÑÑÑ ÑÑвÑÑвиÑелÑноÑÑÑ Ðº неко -
ÑоÑÑм наÑкоÑиÑеÑким пÑепаÑаÑам по ÑÑÐ°Ð²Ð½ÐµÐ½Ð¸Ñ Ñ Ð´ÑÑгими. ÐбÑÑно наÑ-
коÑиÑеÑкие аналÑгеÑики ÑÑимÑлиÑÑÑÑ Ð³Ð»Ð°Ð´ÐºÑÑ Ð¼ÑÑкÑлаÑÑÑÑ, но они Ñни-
жаÑÑ Ð¼Ð¾ÑоÑÐ¸ÐºÑ Ð¶ÐµÐ»Ñдка и могÑÑ Ð¾ÑлаблÑÑÑ ÑокÑаÑÐµÐ½Ð¸Ñ Ð¼Ð°Ñки, бÑдÑÑи
назнаÑÐµÐ½Ñ Ð²Ð¾ вÑÐµÐ¼Ñ Ð»Ð°ÑенÑной или в наÑале акÑивной ÑÐ°Ð·Ñ Ñодов. Ðдна-
ко, когда ÑазвиÑие Ñодов ÑÑабилизиÑовалоÑÑ, они могÑÑ ÑкоÑÑекÑиÑоваÑÑ
некооÑдиниÑованнÑе маÑоÑнÑе ÑокÑаÑÐµÐ½Ð¸Ñ Ð²ÑледÑÑвие ÑÐ½Ð¸Ð¶ÐµÐ½Ð¸Ñ ÑекÑе-
Ñии адÑеналина в оÑÐ²ÐµÑ Ð½Ð° обезболивание.
РпÑакÑике доÑÑÑпно неÑколÑко наÑкоÑиÑеÑÐºÐ¸Ñ Ð¿ÑепаÑаÑов. ÐÑи
пÑавилÑно подобÑанной дозиÑовке они имеÑÑ ÑÑ
однÑй аиалÑгеÑиÑе -
Ñкий ÑÑÑекÑ; вÑÐ±Ð¾Ñ Ð¾Ð±ÑÑно базиÑÑеÑÑÑ Ð½Ð° ÑÑепени поÑенÑиалÑнÑÑ
по -
боÑнÑÑ
ÑÑÑекÑов и желаемой длиÑелÑноÑÑи дейÑÑвиÑ. РоÑновном
внÑÑÑивенное введение пÑедпоÑÑиÑелÑнее, Ñем внÑÑÑимÑÑеÑное, Ñак
как ÑÑÑекÑÐ¸Ð²Ð½Ð°Ñ Ð´Ð¾Ð·Ð° ÑнижаеÑÑÑ Ð½Ð° Уз-'/г и дейÑÑвие наÑинаеÑÑÑ Ð·Ð½Ð°-
ÑиÑелÑно ÑкоÑее (5-10 мин пÑоÑив 40-50).
Ðакие наÑкоÑиÑеÑкие аналÑгеÑики пÑименÑÑÑ
Ð´Ð»Ñ Ð¾Ð±ÐµÐ·Ð±Ð¾Ð»Ð¸Ð²Ð°Ð½Ð¸Ñ Ñодов?
ÐоÑÑин â ÑамÑй деÑевÑй из наÑкоÑиÑеÑкиÑ
пÑепаÑаÑов, в поÑледнее
вÑÐµÐ¼Ñ Ð²Ñе более ÑÑÑаÑÐ¸Ð²Ð°ÐµÑ Ð¿Ð¾Ð¿ÑлÑÑноÑÑÑ Ð²ÑледÑÑвие его многоÑиÑлен-
нÑÑ
побоÑнÑÑ
ÑÑÑекÑов Ð´Ð»Ñ ÑожениÑÑ Ð¸ вÑÑаженной ÑенденÑии к Ñг-
неÑÐµÐ½Ð¸Ñ Ð´ÑÑ
Ð°Ð½Ð¸Ñ Ð¿Ð»Ð¾Ð´Ð°.
ТÑимепеÑидин ÑÑал ÑÑандаÑÑом Ð´Ð»Ñ ÑÑÐ°Ð²Ð½ÐµÐ½Ð¸Ñ Ñ Ð±Ð¾Ð»ÐµÐµ новÑми наÑ-
коÑиками. Ðго назнаÑаÑÑ Ð²Ð½ÑÑÑимÑÑеÑно в дозе 50-100 мг, внÑÑÑивен-
но â 25-50 мг. Ð ÑодаÑ
наиболее ÑдаÑной ÑÑиÑаÑÑ ÑÑ
емÑ, пÑи коÑоÑой
пеÑвÑÑ Ð´Ð¾Ð·Ñ 50 мг вводÑÑ Ð²Ð½ÑÑÑивенно Ñ Ð´Ð¾Ð±Ð°Ð²Ð»ÐµÐ½Ð¸ÐµÐ¼ в поÑледÑÑÑем
по 25 мг Ñ Ð¸Ð½ÑеÑвалом не менее 1 Ñ. ÐеÑвиÑнÑй побоÑнÑй ÑÑÑÐµÐºÑ Ð´Ð»Ñ
маÑеÑи â ÑгнеÑение дÑÑ
аниÑ, оÑÑÑоÑеннÑй ÑÑÑÐµÐºÑ Ð´Ð»Ñ Ð¿Ð»Ð¾Ð´Ð° â депÑеÑ-
ÑÐ¸Ñ Ð¿Ñи Ñождении и понижение нейÑоповеденÑеÑкой оÑенки в пеÑвÑй и
вÑоÑой дни жизни.
166
Ðлава 8
ФенÑанил в 750-1000 Ñаз ÑилÑнее ÑÑимепеÑедина. ÐбÑÑÐ½Ð°Ñ Ð´Ð¾Ð·Ð° â
50-100 мкг внÑÑÑимÑÑеÑно или 25-50 мкг внÑÑÑивенно. ÐÑновной по-
боÑнÑй ÑÑÑÐµÐºÑ â вÑÑокий ÑиÑк ÑгнеÑÐµÐ½Ð¸Ñ Ð´ÑÑ
аниÑ. ХоÑÑ Ð¿ÑепаÑÐ°Ñ Ð¾Ð±-
Ð»Ð°Ð´Ð°ÐµÑ ÐºÐ¾ÑоÑким ÑÑоком дейÑÑвиÑ, длиÑелÑноÑÑÑ ÑгнеÑÐµÐ½Ð¸Ñ Ð´ÑÑ
аниÑ
Ð¼Ð¾Ð¶ÐµÑ ÑÑÐ¾Ñ ÑÑок пÑевÑÑаÑÑ.
ÐÑÑоÑÑанол и пенÑазоÑин â опиоиднÑе агониÑÑÑ-анÑагониÑÑÑ, Ñ.е.
обладаÑÑ Ð´Ð²Ð¾Ð¹Ð½Ñм дейÑÑвием. Ðни бÑли полÑÑÐµÐ½Ñ Ð² пÑоÑеÑÑе поиÑка
аналÑгеÑика Ñ Ð¼Ð¸Ð½Ð¸Ð¼Ð°Ð»ÑнÑм ÑиÑком пÑивÑÐºÐ°Ð½Ð¸Ñ Ð»Ð¸Ð±Ð¾ ÑовÑем без него.
СÑиÑаÑÑ, ÑÑо они имеÑÑ Â«Ð¿Ð¾Ñолок» ÑгнеÑÐµÐ½Ð¸Ñ Ð´ÑÑ
аниÑ, Ñ.е. болÑÑие
повÑоÑнÑе Ð´Ð¾Ð·Ñ Ð²ÑзÑваÑÑ Ð¼ÐµÐ½ÑÑий депÑеÑÑивнÑй ÑÑÑекÑ, Ñем пеÑво -
наÑалÑнаÑ. ÐбÑÑÐ½Ð°Ñ Ð´Ð¾Ð·Ð° бÑÑоÑÑанола â 1-2 мг внÑÑÑимÑÑеÑно или
1 мг внÑÑÑивенно. ÐÑновной побоÑнÑй ÑÑÑÐµÐºÑ â ÑонливоÑÑÑ. ÐенÑазо-
Ñин назнаÑаÑÑ Ð² дозе 20-30 мг внÑÑÑимÑÑеÑно или 10-20 внÑÑÑивенно.
ÐалоÑÑин, налокÑон â наиболее пÑедпоÑÑиÑелÑнÑй из нÑне ÑÑÑе-
ÑÑвÑÑÑиÑ
наÑкоÑиÑеÑкиÑ
анÑагониÑÑов. ÐаÑалÑÐ½Ð°Ñ Ð´Ð¾Ð·Ð° Ð´Ð»Ñ Ð²Ð·ÑоÑлÑÑ
â
0,4 мг внÑÑÑивенно. Ðоза Ð´Ð»Ñ Ð½Ð¾Ð²Ð¾Ñожденного â 0,01 мг/кг как внÑÑÑи-
венно, Ñак и пÑи ноÑмалÑной пеÑÑÑзии, внÑÑÑимÑÑеÑно. ÐÑÑÐµÐºÑ Ñаз-
виваеÑÑÑ Ð² ÑеÑение неÑколÑкиÑ
минÑÑ Ð¸ длиÑÑÑ 1-2 Ñ. ÐоÑколÑÐºÑ Ð½Ð°Ð»Ð¾Ðº-
Ñон Ð¾Ð±Ð»Ð°Ð´Ð°ÐµÑ Ð¾ÑноÑиÑелÑно коÑоÑким дейÑÑвием, пÑи пÑименении его в
ÑлÑÑае пеÑедозиÑовки наÑкоÑиков Ñ Ð¼Ð°ÑеÑи или новоÑожденного за ни -
ми необÑ
одимо ÑÑаÑелÑное наблÑдение и повÑоÑное введение пÑи не-
обÑ
одимоÑÑи. ÐалокÑон не ÑекомендÑÑÑ Ð¿ÑименÑÑÑ Ñ Ð¼Ð°ÑеÑей, злоÑпоÑ-
ÑеблÑвÑиÑ
наÑкоÑиками, и Ñ Ð¸Ñ
деÑей в ÑвÑзи Ñ ÑиÑком ÑазвиÑÐ¸Ñ Ð¾ÑÑÑо -
го ÑиндÑома оÑменÑ.
Ðакие еÑе ÑÑедÑÑва пÑименÑÑÑ Ð´Ð»Ñ Ð¾Ð±ÐµÐ·Ð±Ð¾Ð»Ð¸Ð²Ð°Ð½Ð¸Ñ Ñодов?
ÐÑ
пÑименÑÑÑ Ð² ÑодаÑ
Ð´Ð»Ñ ÑнÑÑÐ¸Ñ Ð²Ð¾Ð·Ð±ÑÐ¶Ð´ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð¸ ÑменÑÑÐµÐ½Ð¸Ñ ÑоÑно -
ÑÑ Ð¸ ÑвоÑÑ. ФеноÑиазинÑ: пÑомеÑазин в дозе 15-25 мг внÑÑÑивенно или
50 мг внÑÑÑимÑÑеÑно, пÑомазин 15-25 мг внÑÑÑивенно или 50 мг внÑÑ-
ÑимÑÑеÑно ÑаÑÑо комбиниÑÑÑÑ Ñ Ð¿ÐµÑвой дозой ÑÑимепеÑидина. ÐолÑ-
ÑÐ°ÐµÐ¼Ð°Ñ Ð² ÑезÑлÑÑаÑе ÑедаÑÐ¸Ñ Ð¼Ð¾Ð¶ÐµÑ Ð²ÐµÑÑи к ÑÐ½Ð¸Ð¶ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð½ÐµÐ¾Ð±Ñ
одимой
впоÑледÑÑвии Ð´Ð¾Ð·Ñ Ð½Ð°ÑкоÑиков. ÐидÑокÑизин â 50 мг внÑÑÑимÑÑеÑно
Ñакже ÑÐ½Ð¸Ð¶Ð°ÐµÑ Ð¿Ð¾ÑÑебноÑÑÑ Ð² наÑкоÑикаÑ
. ÐеÑмоÑÑÑ Ð½Ð° бÑÑÑÑое пÑо-
никновение ÑеÑез плаÑенÑаÑнÑй баÑÑÐµÑ Ð¸ ÑменÑÑение ÑаÑÑоÑÑ ÑеÑдеÑ-
нÑÑ
ÑокÑаÑений плода, в ÑекомендованнÑÑ
дозаÑ
не вÑзÑваÑÑ Ð½ÐµÐ¾Ð½Ð°-
ÑалÑной депÑеÑÑии.
ÐеÑамин â не ÑолÑко моÑное наÑкозное ÑÑедÑÑво, но и пÑекÑаÑнÑй
аналÑгеÑик. ÐÑледÑÑвие наÑкоÑиÑеÑкого ÑÑÑекÑа он вÑÑд ли ÑелеÑооб-
Ñазен Ð´Ð»Ñ Ð¸ÑполÑÐ·Ð¾Ð²Ð°Ð½Ð¸Ñ Ð¿Ñи неоÑложненнÑÑ
ÑодаÑ
. Тем не менее он
ÑлÑÐ¶Ð¸Ñ Ñ
оÑоÑим дополнением к меÑÑнÑм и ÑегионаÑнÑм блокадам пÑи
Ðбезболивание Ñодов
167
влагалиÑнÑÑ
ÑодаÑ
или малÑÑ
акÑÑеÑÑкиÑ
манипÑлÑÑиÑÑ
; внÑÑÑивен-
Ð½Ð°Ñ Ð´Ð¾Ð·Ð° 0,2-0,4 мг/кг вÑзÑÐ²Ð°ÐµÑ ÑдовлеÑвоÑиÑелÑнÑÑ Ð°Ð½ÐµÑÑÐµÐ·Ð¸Ñ Ñ Ð±Ð¾Ð´Ñ-
ÑÑвÑÑÑей ÑожениÑÑ Ð±ÐµÐ· оÑÑиÑаÑелÑного влиÑÐ½Ð¸Ñ Ð½Ð° ее гемодинамикÑ,
ÑокÑаÑимоÑÑÑ Ð¼Ð°Ñки или ÑоÑÑоÑние плода. ÐазнаÑение ÑÑÐ¾Ð»Ñ Ð½Ð¸Ð·ÐºÐ¸Ñ
доз
Ð¼Ð¾Ð¶ÐµÑ Ð¿Ð¾Ð²ÑоÑÑÑÑÑÑ ÐºÐ°Ð¶Ð´Ñе 2-5 мин, но не более 100 мг за 30 мин.
Ðак пÑименÑÑÑ Ð¸Ð½Ð³Ð°Ð»ÑÑионнÑÑ Ð°Ð½ÐµÑÑезиÑ?
ÐнгалÑÑÐ¸Ð¾Ð½Ð½Ð°Ñ Ð°Ð½ÐµÑÑÐµÐ·Ð¸Ñ â вдÑÑ
ание низкиÑ
конÑенÑÑаÑий наÑкоÑи-
ÑеÑкиÑ
веÑеÑÑв, обеÑпеÑиваÑÑиÑ
обезболивание без ÑгнеÑÐµÐ½Ð¸Ñ Ñозна-
Ð½Ð¸Ñ Ð¸ заÑиÑнÑÑ
ÑеÑлекÑов. СоÑ
ÑанÑеÑÑÑ ÑпоÑобноÑÑÑ Ð²ÑполнÑÑÑ ÐºÐ¾ -
мандÑ. РпÑоÑеÑÑе Ñодов беÑÐµÐ¼ÐµÐ½Ð½Ð°Ñ Ð´Ð¾Ð»Ð¶Ð½Ð° наÑаÑÑ Ð²Ð´ÑÑ
ание газа или
ингалÑÑа как ÑолÑко оÑÑÑÐ¸Ñ Ð½Ð°Ñало маÑоÑного ÑокÑаÑениÑ. ÐÑÐ°Ñ Ð¸Ð»Ð¸
медÑеÑÑÑа могÑÑ Ð¸ÑполÑзоваÑÑ Ð¿Ð¾ÑÑоÑннÑÑ Ð¸Ð½Ð³Ð°Ð»ÑÑиÑ. РнаÑÑоÑÑее
вÑÐµÐ¼Ñ Ð½Ð°Ð¸Ð±Ð¾Ð»ÐµÐµ ÑаÑÑо Ð´Ð»Ñ Ð¸Ð½Ð³Ð°Ð»ÑÑионной анеÑÑезии пÑименÑÑÑ Ð·Ð°ÐºÐ¸ÑÑ
азоÑа, изоÑлÑÑан, ÑÑиÑ
лоÑоÑÑилен, меÑокÑиÑлÑÑан, галоÑан. Ðба поÑ-
ледниÑ
имеÑÑ ÐºÐ¾ÑоÑкое вÑÐµÐ¼Ñ Ð½Ð°Ñала дейÑÑÐ²Ð¸Ñ Ð¸ обеÑпеÑиваÑÑ Ð±ÑÑÑÑое
пÑобÑждение. Ðз дÑÑгиÑ
галогениÑованнÑÑ
анеÑÑеÑиков галоÑан обла-
Ð´Ð°ÐµÑ Ñлабой аналÑгеÑиÑеÑкой акÑивноÑÑÑÑ, а ÑнÑлÑÑÐ°Ð½Ñ ÑвойÑÑвенна
более вÑÑÐ¾ÐºÐ°Ñ ÑÑÐµÐ¿ÐµÐ½Ñ Ð±Ð¸Ð¾ÑÑанÑÑоÑмаÑии и более вÑÑÐ°Ð¶ÐµÐ½Ð½Ð°Ñ Ð´ÐµÐ¿ÑеÑ-
ÑÐ¸Ñ Ð¼Ð¸Ð¾ÐºÐ°Ñда, Ñем Ñ Ð¸Ð·Ð¾ÑлÑÑана. РпÑоÑеÑÑе Ñодов ÑмеÑÑ Ð¸Ð· 50% закиÑи
азоÑа и 50% киÑлоÑода Ð¼Ð¾Ð¶ÐµÑ Ð±ÑÑÑ Ð¸ÑполÑзована Ñамой ÑожениÑей в ка-
ÑеÑÑве аÑÑоаналгезии. Ð ÑодаÑ
Ñакже Ð¼Ð¾Ð¶ÐµÑ Ð±ÑÑÑ Ñекомендован диапа-
зон конÑенÑÑаÑий Ð¾Ñ 30% закиÑи азоÑа и 70% киÑлоÑода Ð´Ð»Ñ ÑожениÑ,
полÑÑавÑиÑ
аналÑгеÑики паÑенÑеÑалÑно, до 40% закиÑи азоÑа и 60%
киÑлоÑода Ñ Ð½Ðµ полÑÑавÑиÑ
дÑÑгой аналгезии.
Ðакие ÑÑÑеÑÑвÑÑÑ Ð²Ð¸Ð´Ñ ÑегионаÑной анеÑÑезии
и какие лекаÑÑÑвеннÑе ÑÑедÑÑва пÑи ÑÑом иÑполÑзÑÑÑ?
â¢
ÐпидÑÑалÑÐ½Ð°Ñ Ð°Ð½Ð°Ð»Ð³ÐµÐ·Ð¸Ñ (ÑиÑ. 8-1).
â¢
ÐаÑдалÑÐ½Ð°Ñ Ð°Ð½Ð°Ð»Ð³ÐµÐ·Ð¸Ñ.
â¢
СÑбаÑÐ°Ñ Ð½Ð¾Ð¸Ð´Ð°Ð»Ñное введение опиоидов.
â¢
ÐÑÐ¾Ð´Ð»ÐµÐ½Ð½Ð°Ñ ÑпиналÑÐ½Ð°Ñ Ð°Ð½Ð°Ð»Ð³ÐµÐ·Ð¸Ñ.
â¢
ÐаÑаÑеÑвикалÑнÑй блок.
â¢
Ðлокада ÑÑамного неÑва (ÑиÑ. 8-2).
â¢
ÐеÑÑÐ½Ð°Ñ Ð¸Ð½ÑилÑÑÑаÑÐ¸Ñ Ð¿ÑомежноÑÑи (ÑиÑ. 8-3).
ÐÑпивакаин â 0,25% ÑаÑÑвоÑ, лидокаин â 1-2-10% ÑаÑÑвоÑ, пÑока-
ин â 0,25-0,5% ÑаÑÑвоÑ.
168
Ðлава 8
РиÑ. 8-1.
ÐпидÑÑалÑÐ½Ð°Ñ Ð°Ð½Ð°Ð»Ð³ÐµÐ·Ð¸Ñ
РиÑ. 8-2.
ÐÑдендалÑÐ½Ð°Ñ Ð°Ð½ÐµÑÑезиÑ
РиÑ. 8-3.
ÐеÑÑÐ½Ð°Ñ Ð¸Ð½ÑалÑÑÑаÑÐ¸Ñ Ð¿Ñо-
межноÑÑи
Ðак
пÑоводÑÑ
обезболивание
оÑложненнÑÑ
и
опеÑаÑивнÑÑ
Ñодов?
â¢
ÐÑи ÑлабоÑÑи Ñодовой деÑ-
ÑелÑноÑÑи и пÑи диÑкооÑдиниÑо-
ванной
Ñодовой
деÑÑелÑноÑÑи:
пÑемедикаÑÐ¸Ñ + гамма-окÑимаÑ-
лÑÐ½Ð°Ñ ÐºÐ¸ÑлоÑа + наÑÑÐ¸Ñ Ð¾ÐºÑибаÑ
или ÑпидÑÑалÑÐ½Ð°Ñ Ð°Ð½Ð°Ð»Ð³ÐµÐ·Ð¸Ñ.
â¢
ÐÑи кеÑаÑевом ÑеÑении â
наÑкоз, ÑегионаÑÐ½Ð°Ñ Ð°Ð½Ð°Ð»Ð³ÐµÐ·Ð¸Ñ.
Ðакие доÑÑоинÑÑва
и недоÑÑаÑки пÑименениÑ
наÑкоза пÑи опеÑаÑивном
ÑодоÑазÑеÑении?
ÐоÑÑоинÑÑва:
â¢
Ð²Ð¾Ð·Ð½Ð¸ÐºÐ°ÐµÑ Ð±ÑÑÑÑо;
â¢
незнаÑиÑелÑное ÑиÑло неÑ-
даÑнÑÑ ÑлÑÑаев;
â¢
Ð´Ð°ÐµÑ Ð²Ð¾Ð·Ð¼Ð¾Ð¶Ð½Ð¾ÑÑÑ Ð±ÑÑÑÑого
доÑÑÑпа ко вÑем ÑÑаÑÑкам оÑга-
низма Ð´Ð»Ñ Ñ
иÑÑÑгиÑеÑкого или
анеÑÑезиологиÑеÑкого вмеÑаÑелÑ-
ÑÑва;
â¢
позволÑÐµÑ Ð¾ÑÑÑеÑÑвиÑÑ Ð²Ñк-
лÑÑение, заÑиÑÑ Ð¸ конÑÑÐ¾Ð»Ñ Ð´Ñ-
Ñ
аÑелÑной ÑÑнкÑии;
â¢
обеÑпеÑиваеÑ
возможноÑÑÑ
Ð¸Ð·Ð¼ÐµÐ½ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð¸ конÑÑÐ¾Ð»Ñ ÑÑнкÑий
ÑеÑдеÑно-ÑоÑÑдиÑÑой ÑиÑÑемÑ;
â¢
бÑÑÑÑо ÑÐ½Ð¸Ð¼Ð°ÐµÑ ÑÑдоÑоги.
ÐедоÑÑаÑки:
â¢
возможноÑÑÑ Ð½ÐµÑÐ´Ð°Ñ Ð¿Ñи ин-
ÑÑбаÑии или Ð²Ð²ÐµÐ´ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð¸Ð½ÑÑбаÑи-
онной ÑÑÑбки в пиÑевод;
â¢
ÑиÑк аÑпиÑаÑии ÑодеÑжимо-
го желÑдка;
Spina ischiae
Ðбезболивание Ñодов
169
â¢
ÑиÑк неожиданного пÑобÑждениÑ;
â¢
Ð¼Ð¾Ð¶ÐµÑ Ð¿ÑоизойÑи непÑедвиденное ÑаÑÑлабление мÑÑкÑлаÑÑÑÑ
маÑки;
â¢
ÑиÑк ÑгнеÑÐµÐ½Ð¸Ñ Ð¦ÐС Ñ Ð¿Ð»Ð¾Ð´Ð° и новоÑожденного;
â¢
возникновение аномалÑной ÑеакÑии на лекаÑÑÑвеннÑе агенÑÑ.
Ðакие доÑÑоинÑÑва и недоÑÑаÑки пÑÐ¸Ð¼ÐµÐ½ÐµÐ½Ð¸Ñ ÑегионаÑной
анеÑÑезии пÑи опеÑаÑивном ÑодоÑазÑеÑении?
ÐоÑÑоинÑÑва:
â¢
оÑÑÑÑÑÑвÑÐµÑ ÑиÑк аÑпиÑаÑии желÑдоÑного ÑодеÑжимого;
â¢
Ð½ÐµÑ Ð¾Ð¿Ð°ÑноÑÑи неÑÐ´Ð°Ñ Ð¿Ñи инÑÑбаÑии;
â¢
Ñеже ÑнижаеÑÑÑ Ð°ÑÑеÑиалÑное давление;
â¢
не пÑоиÑÑ Ð¾Ð´Ð¸Ñ ÑÐ½Ð¸Ð¶ÐµÐ½Ð¸Ñ ÑонÑÑа маÑки;
â¢
оÑÑÑÑÑÑвÑÐµÑ ÑиÑк непÑедÑÑмоÑÑенного вÑÑ Ð¾Ð´Ð° из ÑоÑÑоÑÐ½Ð¸Ñ Ð°Ð½ÐµÑ-
Ñезии;
â¢
маÑÑ Ð¼Ð¾Ð¶ÐµÑ Ñано вÑÑÑпаÑÑ Ð² конÑÐ°ÐºÑ Ñ Ñебенком и наÑаÑÑ Ð³ÑÑдное
вÑкаÑмливание.
ÐедоÑÑаÑки:
â¢
ÑлÑÑаи полного оÑÑÑÑÑÑÐ²Ð¸Ñ ÑÑÑекÑа;
â¢
анеÑÑÐµÐ·Ð¸Ñ Ð¼Ð¾Ð¶ÐµÑ Ð±ÑÑÑ Ð½ÐµÐ´Ð¾ÑÑаÑоÑной, напÑÐ¸Ð¼ÐµÑ Ð²ÑпадаÑÑ Ð½ÐµÐºÐ¾Ñо -
ÑÑе ÑегменÑÑ Ð¸ она ноÑÐ¸Ñ Ð¼Ð¾Ð½Ð¾Ð»Ð°ÑеÑалÑнÑй Ñ Ð°ÑакÑеÑ;
â¢
неожиданно вÑÑÐ¾ÐºÐ°Ñ Ð¸Ð»Ð¸ Ð¿Ð¾Ð»Ð½Ð°Ñ Ð±Ð»Ð¾ÐºÐ°Ð´Ð°;
â¢
Ð³Ð¾Ð»Ð¾Ð²Ð½Ð°Ñ Ð±Ð¾Ð»Ñ Ð¿Ð¾Ñле Ñпинномозговой пÑнкÑии;
â¢
поÑледÑÑÑие невÑологиÑеÑкие оÑложнениÑ;
â¢
ÑиÑÑÐµÐ¼Ð½Ð°Ñ ÑокÑиÑноÑÑÑ Ð¼ÐµÑÑнÑÑ Ð°Ð½ÐµÑÑеÑиков (вводимÑÑ ÑпидÑ-
ÑалÑно).
ÐÑÐ±Ð¾Ñ ÑпоÑоба анеÑÑезии пÑи кеÑаÑевом ÑеÑении в знаÑиÑелÑной
ÑÑепени опÑеделÑÐµÑ Ð¾Ð¿ÑÑ Ð°Ð½ÐµÑÑезиолога и Ñ
иÑÑÑга и желание паÑиенÑ-
ки. ÐÑи пÑоÑиÑ
ÑавнÑÑ
ÑÑловиÑÑ
ÑегионаÑÐ½Ð°Ñ Ð°Ð½ÐµÑÑезиÑ, возможно, бо-
лее безопаÑна, Ñем обÑаÑ. Ðомимо пеÑеÑиÑленнÑÑ
вÑÑе доÑÑоинÑÑв и
недоÑÑаÑков, ÑÑÑеÑÑвÑÑÑ Ð½ÐµÐºÐ¾ÑоÑÑе ÑпеÑиалÑнÑе Ð¿Ð¾ÐºÐ°Ð·Ð°Ð½Ð¸Ñ Ð¸ пÑоÑиво -
Ð¿Ð¾ÐºÐ°Ð·Ð°Ð½Ð¸Ñ Ðº пÑÐ¸Ð¼ÐµÐ½ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð¼ÐµÑодов как обÑей, Ñак и меÑÑной анеÑÑезии.
ÐÐ°ÐºÐ¾Ð²Ñ Ð¿Ð¾ÐºÐ°Ð·Ð°Ð½Ð¸Ñ Ð¸ пÑоÑÐ¸Ð²Ð¾Ð¿Ð¾ÐºÐ°Ð·Ð°Ð½Ð¸Ñ Ðº обÑÐµÐ¼Ñ Ð½Ð°Ñк озÑ
и ÑегионаÑной анеÑÑезии?
ÐÐ¾ÐºÐ°Ð·Ð°Ð½Ð¸Ñ Ðº обÑÐµÐ¼Ñ Ð½Ð°ÑкозÑ:
â¢
ÑÑебование ÑожениÑÑ;
â¢
ÑизиологиÑеÑкие оÑобенноÑÑи паÑиенÑки, пÑепÑÑÑÑвÑÑÑие вÑ-
Ð¿Ð¾Ð»Ð½ÐµÐ½Ð¸Ñ ÑегионаÑной блокадÑ;
â¢
знаÑиÑелÑÐ½Ð°Ñ ÐºÑовопоÑеÑÑ Ð¸/или гиповолемиÑ;