ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 29.09.2019
Просмотров: 19098
Скачиваний: 10
190
Ðлава 10
ÑÑÑÑакÑанÑа â повеÑÑ
ноÑÑно акÑивного веÑеÑÑва, вÑÑÑилаÑÑего алÑ-
веолÑ.
ЧÑо Ñакое ÑÑÑÑакÑанÑÐ½Ð°Ñ ÑиÑема?
СÑÑÑакÑанÑÐ½Ð°Ñ ÑиÑÑема, вÑÑÑилаÑÑÐ°Ñ ÑпиÑелий бÑонÑ
ов и бÑонÑ
иол,
изменÑÐµÑ Ð² ниÑ
ÑÐ¸Ð»Ñ Ð¿Ð¾Ð²ÐµÑÑ
ноÑÑного наÑÑÐ¶ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð²Ð¾ вÑÐµÐ¼Ñ Ð²Ð´Ð¾Ñ
а и вÑдо-
Ñ
а. ÐÑо ÑамоÑегÑлиÑÑÑÑаÑÑÑ Ð¼Ð½Ð¾Ð³Ð¾ÐºÐ¾Ð¼Ð¿Ð¾Ð½ÐµÐ½ÑÐ½Ð°Ñ ÑиÑÑема, в коÑоÑой
болÑÑое знаÑение имеÑÑ Ð´Ð¸ÑдилимеÑÑ, оÑлиÑаÑÑиеÑÑ Ð²ÑÑоким ÑодеÑ-
жанием ненаÑÑÑеннÑÑ
жиÑнÑÑ
киÑлоÑ. ÐÑа ÑиÑÑема игÑÐ°ÐµÑ Ð¾ÑобÑÑ
ÑÐ¾Ð»Ñ Ð² ÑаÑпÑавлении и Ñоздании оÑÑаÑоÑной ÑÑнкÑионалÑной емкоÑÑи
легкиÑ
, заÑиÑÐ°ÐµÑ Ð°Ð»ÑвеолÑÑнÑй ÑпиÑелий Ð¾Ñ Ð¿Ð¾Ð²Ñеждений и ÑпоÑоб-
ÑÑвÑÐµÑ Ð¼ÑкоÑилиаÑÐ½Ð¾Ð¼Ñ ÐºÐ»Ð¸ÑенÑÑ. Ðна Ñакже Ð¾Ð±Ð»Ð°Ð´Ð°ÐµÑ Ð±Ð°ÐºÑеÑиÑидной
акÑивноÑÑÑÑ, пÑÐ¸Ð½Ð¸Ð¼Ð°ÐµÑ ÑÑаÑÑие в пÑоÑеÑÑаÑ
микÑоÑиÑкÑлÑÑии в
легкиÑ
и пÑониÑаемоÑÑи ÑÑенок алÑвеол, пÑепÑÑÑÑвÑÐµÑ Ð¾ÑÐµÐºÑ Ð»ÐµÐ³ÐºÐ¸Ñ
.
ÐлÑкокоÑÑикоидÑ, ÑиÑеоиднÑе гоÑмонÑ, адÑеналин и ноÑадÑеналин
ÑÑимÑлиÑÑÑÑ ÑинÑез ÑÑÑÑакÑанÑнÑÑ
пÑоÑеинов. ÐеÑеоÑ
лаждение (в
Ñом ÑиÑле иÑполÑзование Ñ
олодной киÑлоÑодной ÑмеÑи пÑи ÐÐÐ), ади-
доз, гиповолемиÑ, гипогликемиÑ, полиÑиÑÐµÐ¼Ð¸Ñ Ð¸ инÑекÑии наÑÑÑаÑÑ
ÑинÑез ÑÑÑÑакÑанÑа. СÑÐµÐ¿ÐµÐ½Ñ ÑÑжеÑÑи дÑÑ
аÑелÑнÑÑ
наÑÑÑений опÑеде-
лÑÑÑ Ð¿Ð¾ Ñкале СилÑвеÑмана.
ÐÑÐ³Ð°Ð½Ñ Ð´ÑÑ Ð°Ð½Ð¸Ñ Ð½Ðµ завеÑÑили в онÑогенезе Ñвое анаÑомо-гиÑÑоло-
гиÑеÑкое ÑазвиÑие, ÑÑо ÑказÑваеÑÑÑ Ð½Ð° ÑÑнкÑии Ð»ÐµÐ³ÐºÐ¸Ñ . ÐÑ ÑÐ¾Ð¶Ð´ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð´Ð¾
7-
8 Ð»ÐµÑ Ð² Ð»ÐµÐ³ÐºÐ¸Ñ Ð¿ÑоÑекаÑÑ Ð´Ð²Ð° оÑновнÑÑ Ð¿ÑоÑеÑÑа: диÑÑеÑенÑиÑовка
бÑонÑ
иалÑного деÑева и ÑвелиÑение колиÑеÑÑва алÑвеол. ЧаÑÑоÑа дÑÑ
а-
Ð½Ð¸Ñ Ñ Ð½Ð¾Ð²Ð¾ÑожденнÑÑ
ÑоÑÑавлÑÐµÑ Ð¾Ñ 40 до 60 в минÑÑÑ. Ð Ñпокойном
ÑоÑÑоÑнии обÑем дÑÑ
Ð°Ð½Ð¸Ñ Ñавен 20-25 Ñм
3
.
ÐÐ°ÐºÐ¾Ð²Ñ Ð¾ÑобенноÑÑи ÑеÑдеÑно-ÑоÑÑдиÑÑой ÑиÑÑемÑ
новоÑожденнÑÑ
?
ÐдновÑеменно Ñ Ð¿ÑекÑаÑением плаÑенÑаÑного кÑовоÑока и пеÑвÑм
вдоÑ
ом Ñебенка и наÑÑÐ´Ñ Ñ ÑаÑпÑавлением алÑвеол ÑаÑпÑавлÑÑÑÑÑ Ð¸ ка-
пиллÑÑÑ Ð¼Ð°Ð»Ð¾Ð³Ð¾ кÑÑга кÑовообÑаÑениÑ, Ð²Ð¾Ð·Ð½Ð¸ÐºÐ°ÐµÑ Ñезкое ÑвелиÑение
легоÑного кÑовоÑока. Ð ÑеÑение ÑаÑов и ÑÑÑок пÑоиÑÑ
Ð¾Ð´Ð¸Ñ Ð¿Ð¾ÑÑнаÑалÑ-
Ð½Ð°Ñ Ð°Ð´Ð°Ð¿ÑаÑÐ¸Ñ Ð³ÐµÐ¼Ð¾Ð´Ð¸Ð½Ð°Ð¼Ð¸ÐºÐ¸ новоÑожденного. РконÑÑ 1-Ñ
ÑÑÑок Ñ Ð´Ð¾-
ноÑеннÑÑ
новоÑожденнÑÑ
завеÑÑаеÑÑÑ Ð¿ÐµÑеÑÑÑойка малого кÑÑга кÑо-
вообÑаÑÐµÐ½Ð¸Ñ Ð¸ ÑÑнкÑионалÑное закÑÑÑие аÑÑеÑиалÑного пÑоÑока. Ðе-
нознÑй пÑоÑок полноÑÑÑÑ Ð·Ð°ÐºÑÑваеÑÑÑ ÑеÑез 3-7 дней поÑле ÑождениÑ.
ÐвалÑное оÑвеÑÑÑие пеÑеÑÑÐ°ÐµÑ ÑÑнкÑиониÑоваÑÑ Ð² ÑвÑзи Ñ Ð¿Ð¾Ð²ÑÑеннÑм
давлением в левом пÑедÑеÑдии. ÐогÑÑ ÑдлинÑÑÑÑÑ ÑÑоки закÑÑÑÐ¸Ñ ÑÑн-
Ñов и пÑогÑеÑÑиÑоваÑÑ Ð»ÐµÐ³Ð¾ÑÐ½Ð°Ñ Ð³Ð¸Ð¿ÐµÑÑензиÑ. ÐÑи оÑкÑÑÑом аÑÑеÑиалÑ-
Ð¤Ð¸Ð·Ð¸Ð¾Ð»Ð¾Ð³Ð¸Ñ Ð¿ÐµÑиода новоÑожденноÑÑи
191
ном пÑоÑоке наблÑдаÑÑ ÑÑÐ½Ñ Ñлева напÑаво â ÑбÑÐ¾Ñ ÐºÑови из болÑÑо-
го в малÑй кÑÑг кÑовообÑаÑениÑ, или Ñак назÑваемÑй «ÑиндÑом пеÑ-
ÑиÑÑиÑÑÑÑего ÑеÑалÑного кÑовоÑока». ÐÑи пÑодолжаÑÑемÑÑ ÑиндÑо-
ме пеÑÑиÑÑиÑÑÑÑего ÑеÑалÑного кÑовоÑока Ñ Ð½Ð¾Ð²Ð¾Ñожденного Ñазвива-
ÑÑÑÑ Ð¿Ð¾Ð»Ð¸Ð¾ÑганнÑе наÑÑÑениÑ.
Ðакова ÑаÑÑоÑа ÑеÑдеÑнÑÑ
ÑокÑаÑений
и паÑамеÑÑÑ Ð°ÑÑеÑиалÑного давлениÑ?
ÐÑÑеÑÐ½Ð°Ñ ÑÐºÐ°Ð½Ñ ÑеÑдÑа и ÑлаÑÑиÑÐ½Ð°Ñ ÑÐºÐ°Ð½Ñ ÐºÐ»Ð°Ð¿Ð°Ð½Ð¾Ð² и ÑоÑÑдов недоÑ-
ÑаÑоÑно ÑазвиÑÑ. Ð ÑезÑлÑÑаÑе инÑенÑивного обмена веÑеÑÑв, оÑобен-
ноÑÑей ÑокÑаÑиÑелÑной ÑÑнкÑии миокаÑда и менÑÑего влиÑÐ½Ð¸Ñ Ð±Ð»Ñж-
даÑÑего неÑва ÑаÑÑоÑа ÑеÑдеÑнÑÑ
ÑокÑаÑений Ñ Ð½Ð¾Ð²Ð¾ÑожденнÑÑ
ÑоÑ-
ÑавлÑеÑ
120-140
в минÑÑÑ. ÐакÑималÑное аÑÑеÑиалÑное давление
70-80,
минималÑное â
30-40
мм ÑÑ.ÑÑ.
ЧÑо ÑлÑÐ¶Ð¸Ñ Ð¿ÑиÑиной ÑеÑдеÑной недоÑÑаÑоÑноÑÑи?
Ð Ñ
аÑакÑеÑнÑм оÑобенноÑÑÑм оÑноÑÑÑ Ð¼ÐµÑаболиÑеÑкие каÑдиомиопаÑии
новоÑожденнÑÑ
, коÑоÑÑе ÑазвиваÑÑÑÑ Ð²ÑледÑÑвие гипокÑии, аÑидоза,
гипогликемии и полиÑиÑемии. Ðни пÑоÑвлÑÑÑÑÑ Ñнижением ÑиÑÑоли-
ÑеÑкой ÑокÑаÑимоÑÑи и диаÑÑолиÑеÑкого ÑаÑÑÐ»Ð°Ð±Ð»ÐµÐ½Ð¸Ñ ÑеÑдÑа и ÑеÑдеÑ-
ной недоÑÑаÑоÑноÑÑÑÑ. ÐÑожденнÑе поÑоки и малÑе аномалии ÑеÑдеÑ-
но-ÑоÑÑдиÑÑой ÑиÑÑÐµÐ¼Ñ Ð²Ð¾ вÑеÑ
ÑÑÑанаÑ
миÑа занимаÑÑ Ð»Ð¸Ð´Ð¸ÑÑÑÑее
вÑоÑое меÑÑо ÑÑеди вÑей вÑожденной паÑологии.
Ðакие оÑобенноÑÑи гемопоÑза и гемоÑÑаза
Ñ Ð½Ð¾Ð²Ð¾ÑожденнÑÑ
?
ÐолиÑеÑÑво кÑови Ñ Ð½Ð¾Ð²Ð¾ÑожденнÑÑ
0,5
л, но на единиÑÑ Ð¼Ð°ÑÑÑ Ñела ее
болÑÑе, Ñем Ñ Ð²Ð·ÑоÑлÑÑ . ÐолиÑеÑÑво гемоглобина
210-215
г/л, ÑиÑло
ÑÑиÑÑоÑиÑов
5,7Ñ Ð®
9
/л,
СÐÐ
2,5
мм/Ñ,
лейкоÑиÑÑ
ÑоÑÑавлÑÑÑ
12,9-30Ð¥10
3
/л.
ÐÑи Ñождении Ñебенка пÑоиÑÑ Ð¾Ð´Ð¸Ñ Ð¿ÑоÑеÑÑ ÑменÑ
плаÑÑов кÑовеÑвоÑÐµÐ½Ð¸Ñ Ð¸ ÑинÑеза гемоглобина Ñ ÑеÑалÑного на взÑоÑ-
лÑй Ñип: повÑÑаеÑÑÑ ÑÑиÑÑопоÑз и ÑазвиваеÑÑÑ ÑÑанзиÑоÑÐ½Ð°Ñ Ð³Ð¸Ð¿ÐµÑби-
лиÑÑбинемиÑ. ÐдновÑеменно оÑмеÑаÑÑ Ð°ÐºÑиваÑÐ¸Ñ Ð»Ð¸Ð¼ÑоÑиÑопоÑза
из-за Ñезкого напÑÑÐ¶ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð¸Ð¼Ð¼Ñнной ÑиÑÑÐµÐ¼Ñ Ð¿Ñи микÑобной колони-
заÑии. ÐемаÑологиÑеÑкий ÑÑаÑÑÑ Ð·Ð°Ð²Ð¸ÑÐ¸Ñ Ð¾Ñ ÑоÑÑоÑÐ½Ð¸Ñ Ð¼Ð°ÑеÑи во вÑемÑ
беÑеменноÑÑи, ее пиÑаниÑ, оÑобенноÑÑей ÑеÑÐµÐ½Ð¸Ñ Ð±ÐµÑеменноÑÑи и дÑ.
ÐоÑле ÑÐ¾Ð¶Ð´ÐµÐ½Ð¸Ñ Ñебенка ÑвелиÑиваÑÑÑÑ ÑÑÐ¾Ð²ÐµÐ½Ñ Ð³ÐµÐ¼Ð¾Ð³Ð»Ð¾Ð±Ð¸Ð½Ð° и гема-
ÑокÑиÑ. Ðо многом ÑÑо завиÑÐ¸Ñ Ð¾Ñ Ð¾Ð±Ñема плаÑенÑаÑной ÑÑанÑÑÑзии
(положение Ñебенка поÑле ÑÐ¾Ð¶Ð´ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð¿Ð¾ оÑноÑÐµÐ½Ð¸Ñ Ðº плаÑенÑе и ÑÑокаÑ
192
Ðлава 10
пеÑевÑзки пÑповинÑ) и акÑиваÑии ÑÑиÑÑопоÑза, в Ñом ÑиÑле ÑкÑÑÑаме-
дÑллÑÑного. Ð ÑÑиÑÑоÑиÑаÑ
новоÑожденного доминиÑÑÐµÑ ÑеÑалÑнÑй ге-
моглобин.
ЧÑо ÑпоÑобÑÑвÑеÑ
гемоÑÑагиÑеÑкой болезни новоÑожденнÑÑ
?
Ð ÑиÑÑеме гемоÑÑаза в ÑвÑзи Ñ Ð¿Ð¾ÑÑÑплением в ÑодаÑ
в кÑÐ¾Ð²Ñ ÑÑомбо -
плаÑÑиÑеÑкиÑ
веÑеÑÑв наблÑдаÑÑ ÑÑанзиÑоÑнÑÑ Ð°ÐºÑиваÑÐ¸Ñ ÑибÑино -
лиза, недоÑÑаÑоÑноÑÑÑ Ð²Ð¸Ñамин-Ð-завиÑимÑÑ
ÑакÑоÑов ÑвеÑÑÑваниÑ
кÑови, низкÑÑ Ð°Ð³ÑегаÑионнÑÑ Ð°ÐºÑивноÑÑÑ ÑÑомбоÑиÑов, ÑÑо Ð¼Ð¾Ð¶ÐµÑ Ð¿Ñи-
водиÑÑ Ðº Ð²Ð¾Ð·Ð½Ð¸ÐºÐ½Ð¾Ð²ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð³ÐµÐ¼Ð¾ÑÑагиÑеÑкой болезни новоÑожденного.
ÐÐ°ÐºÐ¾Ð²Ñ Ð¾ÑобенноÑÑи ÑазвиÑÐ¸Ñ Ð¾Ñганов пиÑеваÑениÑ
Ñ Ð½Ð¾Ð²Ð¾ÑожденнÑÑ
?
Ð Ð¾Ñ Ñебенка â ÑÑо ÑоÑаÑелÑнÑй аппаÑаÑ. СпоÑобноÑÑÑ ÑоÑÐ°Ð½Ð¸Ñ â
ÑеÑлекÑоÑнÑй акÑ, ÑенÑÑ ÐºÐ¾ÑоÑого заложен в пÑодолговаÑом мозге. Ðн
должен бÑÑÑ Ð°ÐºÑивно ÑÑимÑлиÑован пÑикладÑванием к гÑÑди в пеÑвÑе
минÑÑÑ Ð¶Ð¸Ð·Ð½Ð¸. У новоÑожденнÑÑ
гемоамниогÑоÑнÑй Ñип пиÑаниÑ
менÑеÑÑÑ Ð½Ð° лакÑоÑÑоÑнÑй, гидÑолиз пиÑаÑелÑнÑÑ
веÑеÑÑв молока оÑÑ-
ÑеÑÑвлÑÐµÑ Ð¿ÑиÑÑеноÑное пиÑеваÑение. Ð ÑÑом возÑаÑÑе велика ÑÐ¾Ð»Ñ Ð°Ñ-
ÑолиÑиÑеÑкого пеÑеваÑÐ¸Ð²Ð°Ð½Ð¸Ñ Ð¿Ð¸ÑаÑелÑнÑÑ
веÑеÑÑв молока Ñамими
ÑеÑменÑами молока. Ðолозиво, вÑделÑемое в пеÑвÑе 2-3 Ð´Ð½Ñ Ð¶Ð¸Ð·Ð½Ð¸,
оÑлиÑаеÑÑÑ Ð¾Ñ Ð·Ñелого молока болÑÑим ÑодеÑжанием белков, незамени-
мÑÑ
аминокиÑÐ»Ð¾Ñ Ð¸ менÑÑим ÑодеÑжанием Ñглеводов и жиÑов.
Ðакова ÑÐ¾Ð»Ñ Ð¶ÐµÐ»ÑдоÑно-киÑеÑного ÑÑакÑа
в ÑоÑмиÑовании ÑндомикÑоÑкологиÑеÑкой
ÑиÑÑÐµÐ¼Ñ Ñебенка?
ÐелÑдоÑно-киÑеÑнÑй ÑÑакÑ, помимо нÑÑÑиÑивной ÑÑнкÑии, вÑполнÑ-
ÐµÑ Ð¾ÑÐµÐ½Ñ Ð²Ð°Ð¶Ð½ÑÑ ÑÐ¾Ð»Ñ ÑндомикÑоÑкологиÑеÑкой ÑиÑÑемÑ: ÑÑановление
локалÑного и ÑиÑÑемного иммÑниÑеÑа и оÑновного ÑезеÑвÑаÑа микÑооÑ-
ганизмов, в Ñом ÑиÑле облигаÑнÑÑ
. ÐбеÑпеÑение новоÑожденного неп-
ÑеÑÑвнÑм ÑнÑеÑалÑнÑм вÑкаÑмливанием наÑивнÑм молоком маÑеÑи
ÑÐ¾Ð·Ð´Ð°ÐµÑ Ð³Ð»Ð°Ð²Ð½Ñе ÑÑÐ»Ð¾Ð²Ð¸Ñ Ð´Ð»Ñ Ð½Ð¾ÑмалÑного пиÑеваÑиÑелÑного пÑоÑеÑÑа
и адекваÑнÑÑ
иммÑннÑÑ
ÑеакÑий. Ðолоко маÑеÑи Ð¸Ð¼ÐµÐµÑ ÑникалÑнÑй
ÑоÑÑав белков, жиÑов, Ñглеводов и минеÑалов, необÑ
одимÑÑ
ее малÑÑÑ.
Ðо помимо ÑÑого гÑÑдное молоко ÑвлÑеÑÑÑ Â«Ð¶Ð¸Ð²Ð¾Ð¹ ÑÑбÑÑанÑией», Ñо-
деÑÐ¶Ð¸Ñ Ð¿Ð¾ÑÑи ÑÑолÑко же живÑÑ
клеÑок, как и кÑовÑ: ÑекÑеÑоÑнÑй им-
мÑноглобÑлин Ð, Т- и Ð-лимÑоÑиÑÑ, макÑоÑаги, нейÑÑоÑилÑ; ÑеÑмен-
Ð¤Ð¸Ð·Ð¸Ð¾Ð»Ð¾Ð³Ð¸Ñ Ð¿ÐµÑиода новоÑожденноÑÑи
193
ÑÑ â лакÑоÑеÑÑин, лизоÑим, липазÑ, ÑелоÑнÑÑ ÑоÑÑоÑазÑ, пÑоÑеазÑ,
амилазÑ, каÑалазÑ, гиÑÑаминазÑ; пÑоÑÑогландинÑ, аминоÑаÑ
аÑÐ°Ð·Ñ Ð¸ мно-
жеÑÑво гоÑмонов, обеÑпеÑиваÑÑиÑ
ÑоÑÑ Ð¸ ÑазвиÑие Ñебенка. ÐикÑоби-
оÑеноз и локалÑнÑй иммÑниÑÐµÑ Ð¿Ð¸ÑеваÑиÑелÑного ÑÑакÑа ÑаÑÑмаÑÑива-
ÑÑ Ñ Ð¿Ð¾Ð·Ð¸Ñий ÑндомикÑоÑкологиÑеÑкой ÑиÑÑемÑ, ÑÑановление коÑоÑой в
Ñаннем неонаÑалÑном пеÑиоде опÑеделÑÐµÑ ÑазвиÑие и ÑоÑÑоÑние здо-
ÑовÑÑ Ñебенка.
Ðакой Ñ
аÑакÑÐµÑ Ð¸Ð¼ÐµÐµÑ ÑÑÑл Ñебенка
в пеÑиод новоÑожденноÑÑи?
РпеÑвÑе 2 Ð´Ð½Ñ Ð¿Ð¾Ñле Ñодов Ñ Ñебенка вÑделÑеÑÑÑ Ð¿ÐµÑвоÑоднÑй ÑÑÑл â
меконий, коÑоÑÑй пÑедÑÑавлÑÐµÑ Ñобой ÑекÑÐµÑ Ð·Ð°ÑодÑÑевого ÑпиÑелиÑ
пиÑеваÑиÑелÑного ÑÑакÑа. ÐеÑеÑ
од к иÑпÑажнениÑм, Ñ
аÑакÑеÑнÑм длÑ
деÑей на гÑÑдном вÑкаÑмливании, пÑоиÑÑ
Ð¾Ð´Ð¸Ñ Ð¸Ð° 2-3-и ÑÑÑки поÑле
ÑождениÑ. ÐиÑеваÑиÑелÑнÑй ÑÑÐ°ÐºÑ Ð·Ð°ÑелÑеÑÑÑ Ð±Ð°ÐºÑеÑиÑми ÑодовÑÑ
пÑÑей маÑеÑи, ÑÑеди ниÑ
пÑеобладаÑÑ Ð»Ð°ÐºÑобаÑиллÑ, коÑоÑÑе ÑÑановÑÑ-
ÑÑ Ð¾Ð±Ð»Ð¸Ð³Ð°Ñной ÑлоÑой веÑÑ
ниÑ
оÑделов пиÑеваÑиÑелÑного ÑÑакÑа. Ðак-
ÑобаÑÐ¸Ð»Ð»Ñ Ð¾Ð¿ÑеделÑÑÑ ÑоÑмиÑование локалÑного иммÑниÑеÑа пиÑева-
ÑиÑелÑного ÑÑакÑа, вÑполнÑÑÑ ÐºÐ¸ÑлоÑообÑазÑÑÑÑÑ Ð¸ виÑаминообÑазÑ-
ÑÑÑÑ ÑÑнкÑии, ÑÑаÑÑвÑÑÑ Ð² ÑÑилизаÑии лакÑозÑ. ÐиÑлÑй запаÑ
ÑÑÑла
новоÑожденнÑÑ
пÑежде вÑего ÑвÑзан Ñ Ð»Ð°ÐºÑобаÑиллами. ÐакÑеÑии,
обÑÑловливаÑÑие Ñ
аÑакÑÐµÑ ÑÑÑла, попадаÑÑ Ð² пиÑеваÑиÑелÑнÑй ÑÑакÑ
Ñ Ð¼Ð¾Ð»Ð¾ÑнÑÑ
желез маÑеÑи. Ð ÑвÑзи Ñ ÑÑим неÑелеÑообÑазно пеÑед коÑм-
лением пÑоводиÑÑ Ð¾Ð±ÑабоÑÐºÑ Ð¼Ð¾Ð»Ð¾ÑнÑÑ
желез дезинÑекÑанÑами. ХаÑак-
ÑÐµÑ ÑÑÑла наÑÑÑаеÑÑÑ Ð¿Ñи паÑологиÑеÑкой конÑаминаÑии ÑÑловно-паÑо-
геннÑми микÑооÑганизмами, в Ñом ÑиÑле â гоÑпиÑалÑнÑми ÑÑаммами
(пÑименение ÑоÑок, бÑÑÑлоÑек, длиÑелÑное пÑебÑвание в ÑÑаÑионаÑе).
ÐÐ°ÐºÐ¾Ð²Ñ Ð¾ÑновнÑе пÑинÑÐ¸Ð¿Ñ Ð²ÐµÐ´ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð´ÐµÑей
в пеÑиоде новоÑожденноÑÑи?
ÐÑновнÑе пÑинÑÐ¸Ð¿Ñ Ð²ÐµÐ´ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð½Ð¾Ð²Ð¾ÑожденнÑÑ
заклÑÑаÑÑÑÑ Ð² Ñоздании
ÑÑловий Ð´Ð»Ñ Ñаннего пÑикладÑÐ²Ð°Ð½Ð¸Ñ Ðº гÑÑди (в пеÑвÑе 20 мин жизни)
или гаÑанÑиÑованной доÑаÑии молозива деÑÑм в ÑÑжелом ÑоÑÑоÑнии,
поÑÑоÑнного пÑебÑÐ²Ð°Ð½Ð¸Ñ Ñ Ð¼Ð°Ð¼Ð¾Ð¹ и иÑклÑÑиÑелÑного вÑкаÑмливаниÑ
гÑÑднÑм молоком незавиÑимо Ð¾Ñ ÑÑловий ÑÐ¾Ð¶Ð´ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð¸ ÑоÑÑоÑÐ½Ð¸Ñ Ñебен-
ка пÑи Ñождении, а Ñакже Ñанней вÑпиÑки из ÑодилÑного ÑÑаÑионаÑа
(3-4-й денÑ).
ÐÑедÑÑмоÑÑено динамиÑеÑкое наблÑдение новоÑожденного вÑаÑом-
неонаÑологом и медиÑинÑкой ÑеÑÑÑой. Ðам обÑÑаÑÑ Ð¾Ñновам ÑоÑмиÑо-
Ð²Ð°Ð½Ð¸Ñ Ð·Ð´Ð¾ÑовÑÑ Ñебенка Ñ ÑождениÑ. Ðо медиÑинÑким показаниÑм Ñо
194
Ðлава 10
ÑÑоÑÐ¾Ð½Ñ Ð¼Ð°ÑеÑи и Ñебенка вÑÑ
аживание и леÑение оÑÑÑеÑÑвлÑÑÑ Ð¼ÐµÐ´Ð¸ -
ÑинÑкие ÑеÑÑÑÑ. УÑ
од за новоÑожденнÑм в ÑодилÑном оÑделении вклÑ-
ÑаеÑ: ежедневнÑй ÑÑÑенний ÑÑалеÑ, ÑеÑмомеÑÑиÑ, взвеÑивание, оÑкÑÑ -
Ñое пеленание, надевание на Ð³Ð¾Ð»Ð¾Ð²Ñ ÑапоÑки, подмÑвание поÑле моÑе -
иÑпÑÑÐºÐ°Ð½Ð¸Ñ Ð¸ деÑекаÑии пÑоÑоÑной Ñеплой водой ÑпеÑеди назад, еже д-
невнÑй оÑмоÑÑ Ð²ÑаÑа и оÑÐµÐ½ÐºÑ ÑоÑÑоÑÐ½Ð¸Ñ Ð¿ÑпоÑного оÑÑаÑка (колÑÑа),
пÑоведение пÑоÑилакÑиÑеÑкой вакÑинаÑии (вакÑина ÐЦРи пÑоÑив ге-
паÑиÑа Ð) и ÑкÑининга на вÑожденнÑÑ Ð¸ наÑледÑÑвеннÑÑ Ð¿Ð°ÑологиÑ.
С 2006 г. в РоÑÑии пÑоводÑÑ Ð¾Ð±ÑзаÑелÑнÑй ÑкÑининг на налиÑие Ñе-
нилкеÑонÑÑии, вÑожденного гипоÑиÑеоза и глÑÑ
оÑÑ, галакÑогемиÑ, мÑ-
ковиÑÑидоз и адÑеногениÑалÑнÑй ÑиндÑом. Ð ÑодилÑном ÑÑаÑионаÑе Ñ
доноÑеннÑÑ
новоÑожденнÑÑ
на 4-е ÑÑÑки, Ñ Ð½ÐµÐ´Ð¾Ð½Ð¾ÑеннÑÑ
â на 7-е
ÑÑÑки оÑÑÑеÑÑвлÑÑÑ Ð¿ÑопиÑÑвание кÑовÑÑ ÑеÑÑовÑÑ
диагноÑÑиÑеÑкиÑ
бланков (пÑи пÑоколе пÑÑки), коÑоÑÑе напÑавлÑÑÑ Ð² пеÑвÑе 3 ÑÑÑ Ð² ме -
дико-генеÑиÑеÑÑÑ Ð»Ð°Ð±Ð¾ÑаÑоÑÐ¸Ñ Ð´Ð»Ñ Ð¾Ð¿ÑÐµÐ´ÐµÐ»ÐµÐ½Ð¸Ñ ÑÑÐ¾Ð²Ð½Ñ Ð³Ð¾Ñмонов и
ÑеÑменÑов Ñ Ñебенка.
Ðаков поÑÑдок пÑиема новоÑожденного в поÑлеÑодовÑе
палаÑÑ?
ÐедиÑинÑÐºÐ°Ñ ÑеÑÑÑа пÑовеÑÑÐµÑ Ð²Ð¼ÐµÑÑе Ñ Ð¼Ð°Ð¼Ð¾Ð¹ даннÑе, ÑказаннÑе на
бÑаÑлеÑаÑ
или медалÑоне Ñебенка и ÑвеÑÑÐµÑ Ð¸Ñ
Ñ Ð´Ð°Ð½Ð½Ñми в иÑÑоÑии Ñо-
дов. ÐÑмеÑÐ°ÐµÑ Ð² иÑÑоÑии ÑазвиÑÐ¸Ñ Ð½Ð¾Ð²Ð¾Ñожденного даÑÑ Ð¸ вÑÐµÐ¼Ñ Ð¿Ð¾Ñ-
ÑÑÐ¿Ð»ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð¼Ð°Ð¼Ñ Ð¸ Ñебенка в палаÑÑ, его ÑоÑÑоÑние. ÐбÑÑÑнÑÐµÑ Ð¼Ð°Ð¼Ðµ
пÑинÑÐ¸Ð¿Ñ ÑÑ
ода и гÑÑдного вÑкаÑмливаниÑ, оÑÑÑеÑÑвлÑÐµÑ Ð¿ÑикладÑва-
ние новоÑожденного к гÑÑди и оÑмеÑÐ°ÐµÑ Ð°ÐºÑивноÑÑÑ ÑоÑаниÑ.
Ðак вÑаÑ-неонаÑолог оÑÑÑеÑÑвлÑÐµÑ Ð´Ð¸Ð½Ð°Ð¼Ð¸Ñное
наблÑдение за Ñебенком?
ÐеонаÑолог знакомиÑÑÑ Ñ ÑожениÑей во вÑÐµÐ¼Ñ Ð½Ð°Ñ
Ð¾Ð¶Ð´ÐµÐ½Ð¸Ñ ÐµÐµ в пÑедÑо-
довой палаÑе и опÑеделÑÐµÑ Ð²Ð¾Ð·Ð¼Ð¾Ð¶Ð½ÑÑ Ð³ÑÑÐ¿Ð¿Ñ ÑиÑка возникновениÑ
паÑологии плода и новоÑожденного Ð´Ð»Ñ Ñого, ÑÑÐ¾Ð±Ñ Ð¿Ð¾Ð´Ð³Ð¾ÑовиÑÑ ÑÑло-
Ð²Ð¸Ñ Ð´Ð»Ñ Ð¿ÐµÑвиÑнÑÑ
ÑеанимаÑионнÑÑ
меÑопÑиÑÑий и пÑиÑÑÑÑÑвие Ñеа-
нимаÑолога на ÑодаÑ
. ÐеонаÑолог по возможноÑÑи пÑÐ¸Ð½Ð¸Ð¼Ð°ÐµÑ Ñебенка
в ÑодаÑ
и пÑÐ¾Ð¸Ð·Ð²Ð¾Ð´Ð¸Ñ Ð¿ÐµÑвиÑнÑÑ Ð·Ð°Ð¿Ð¸ÑÑ Ð² иÑÑоÑии ÑазвиÑÐ¸Ñ Ð½Ð¾Ð²Ð¾Ñож-
денного о ÑоÑÑоÑнии пÑи Ñождении, опÑеделÑÐµÑ Ð¿ÐµÑвиÑнÑй диагноз и
ÑакÑÐ¸ÐºÑ Ð²ÐµÐ´ÐµÐ½Ð¸Ñ Ñебенка. ÐажнÑй Ð¼Ð¾Ð¼ÐµÐ½Ñ Ð²ÑаÑебного оÑмоÑÑа â гаÑан-
ÑиÑованное вÑполнение ÑÑловий ÑизиологиÑеÑкой конÑаминаÑии но -
воÑожденного микÑоÑлоÑой маÑеÑи и Ñаннего иÑклÑÑиÑелÑно гÑÑдно-
го вÑкаÑмливаниÑ, а Ñакже опÑеделение вÑеменнÑÑ
пÑоÑивопоказаний
вмеÑÑе Ñ Ð²ÑаÑом-акÑÑеÑом, наблÑдаÑÑим мамÑ, к ÑовмеÑÑÐ½Ð¾Ð¼Ñ Ð¿ÑебÑ-